Anogenitální condylomatóza způsobuje příznaky, léčbu

Anogenitální kondylomatóza se týká růstu genitálních bradavic - nádorovitých formací, které se tvoří v konečníku a vnější genitálie.

Patologie je v kompetenci veterinářů, ale dalšími specialisty se také podílejí na jeho úlevě: chirurgové se zabývají operativní léčbou onemocnění, sexopatologové opravují sexuální problémy, které vznikly kondylomatózou a psychologové se zabývají obnovou zhoršeného psychického pohodlí těchto pacientů..

Důvody

Genitální bradavice se vyskytují v důsledku infekce lidskými papilomaviry (HPV) 6 a 11 typů. Patogen je charakterizován vysokou prevalencí a může způsobit řadu onemocnění pokožky a sliznic. V současné době existuje více než 100 variací lidského papilomaviru, které vyvolávají vznik různých typů:

• bradavice;
• papilomy;
• bradavice.

Je důležité

Lidský papilomavir je jednou z nejvíce "populárních" infekcí, které jsou sexuálně přenosné a nejčastěji vedou pacienta do kanceláře venereologa..

Předpokládá se, že více než polovina lidí, kteří mají sex s různým stupněm aktivity, jsou nositeli tohoto patogenu, což dlouho dlouho nevnímají, dokud virus nezačne působit v těle (většinou virus prochází bez jakýchkoli klinických příznaků). Ve většině případů jsou zaznamenány nosiče několika typů lidského papilomaviru..

Genitální bradavice se objevují ve více než 1-2% všech klinických případů přenosu viru. Pro výskyt kondylomu u lidí infikovaných lidským papilomavirem je nutné oslabit imunitní obranu těla (obecné a lokální). Také kondylomy mohou nastat s normální imunitou, ale v případě oslabení těla jako celku. K tomu dochází za takových klinických okolností, jako jsou:

• stav po trvání dlouhé hodiny chirurgického zákroku - zejména po operacích na břišní a hrudní dutině;
• dlouhá rehabilitační doba po těžkých úrazech;
• prodloužené chronické nemoci - zejména onemocnění kardiovaskulárního systému, těžká endokrinní patologie (diabetes), krevní patologie;
• řada infekčních onemocnění - výrazná tuberkulózní léze různých lokalizací, syfilis, malárie;
• nosič původců jiných infekčních onemocnění;
• oslabení stavu a vyčerpání v důsledku sociálních faktorů (hladovění, žijící v nevhodných společenských podmínkách).

Vývoj onemocnění

Morfologicky anogenitální kondylomatóza se projevuje genitálními bradavicemi v konečníku a vnějších genitáliích. Charakteristika bradavic:

• ve formě - v podobě růstu podobného tumoru na kůži nebo klastrech ve formě koalescenčních růžových papil. V masivním shluku se takové růsty podobají karfiolu;
• na barvě - růžová se šedým odstínem;
• ve velikosti - od malých, 0,3-0,5 mm v průřezu, až po obrovské (velké) bradavice, které s progresivním růstem mohou pokrýt řiník.

Obrovské kondylomy se nazývají také Bushke-Lowensteinův nádor - na počest vědců, kteří ji popsali už počátkem 20. století.. 

Lidský papilomavirus je lokalizován v hlubších vrstvách:

• kožní kryt;
• sliznice.

Nicméně nepronikuje do krevního řečiště..

Kůže a sliznice jsou neustále aktualizovány (objevují se staré buňky, na jejich místě se objevují nové) a jejich hluboké vrstvy postupně migrují zevnitř, stávají se vnějšími - virus se pohybuje spolu s buňkami. Klinické příznaky se objevují po dosažení povrchu kůže a sliznic..

Pokud je virus na povrchu, znamená to, že je schopen infekce.. Infekce virem 6 a 11, které vyvolávají vývoj anogenitální kondylomatózy, prochází kontaktem - nejčastěji během sexuálního styku:

• vaginální;
• anální;
• ústní.

Jiné typy kontaktů mohou teoreticky také vést k infekci - zejména:

• metoda domácnosti (prostřednictvím hygienických předmětů, prádla, ručníků);
• během lékařských manipulací, které se provádějí bez dostatečné ochrany (rukavice, brýle).

Avšak pro potvrzení takových způsobů infekce v současné době neexistuje dostatek důkazní báze (tj. Případy, kdy pacienti neměli sexuální kontakt, ale současně infikovali HPV).

Doba inkubace - doba od okamžiku infekce až po výskyt genitálních bradavic - je poměrně variabilní a může se pohybovat v rozmezí několika týdnů až několik let. Během této doby se virus rozmnožuje a rozvíjí v hlubokých vrstvách tkání, takže nosiče jsou trochu nakažlivé..

Genitální bradavice se vyvíjejí:

• častěji - v oblasti vnějších pohlavních orgánů (na malých a velkých pytlících u žen, na penisu žaludku a šourku u mužů);
• méně často - kolem konečníku. Tyto kondylomy jsou také nazývány perianálními..

Perianální kondylomy se velmi často vyskytují u homosexuálů - avšak pro jejich výskyt není anální sex povinný.. Při vniknutí do tkání se lidský papilomavirus po pronikání zachycuje širokou oblastí pokožky a sliznic - včetně perianální oblasti, která je velmi blízko k vnějším genitáliím mužů i žen..

U HIV infikovaných pacientů s vývojem syndromu imunodeficience kondylomy rostou velmi rychle do gigantických velikostí (tato vlastnost je jedním z nejdůležitějších diagnostických příznaků onemocnění). Klastry, které se podobají karfiolu v jejich nerovném tvaru. Toto vzdělávání je rizikovým faktorem pro vývoj karcinomu dlaždicových buněk (mimochodem, nejen u pacientů infikovaných HIV).

Symptomy

Příznaky umožňující diagnostiku anogenitální kondylomatózy jsou:

• tvorba a růst v perianální oblasti papilárních útvarů;
• výrazný pocit nepohodlí;
• neustálý pocit, že v perineální oblasti je cizí tělo;
• bolest;
• skvrny.

Může se objevit pocit nepohodlí v perianální oblasti:

• ve stavu klidu;
• během sexuálního styku;
• při pohybech střev;
• při jízdě na kole nebo koni;
• během sportů.

Kondylomy samotné, pokud nejsou náchylné k podráždění, nezpůsobují výraznou bolest.. Pokud se objeví silné bolesti v oblasti růstu bradavic a ve stavu relativního odpočinku, pak byste měli mít podezření na přítomnost komorbidit, pro které je charakteristický bolestivý syndrom (to jsou nekomplikované a komplikované hemoroidy, anální štěrbina, akutní paraproctitida atd.).. 

Ale často se bolesti objevují při mechanickém poškození velkých bradavic:

• na sobě příliš těsné spodní prádlo;
• během hygienických postupů;
• s aktivními každodenními aktivitami - při jízdě na kole

a tak dále.

Totéž platí pro krvácení - bradavice se krvácí kvůli mechanickému podráždění. Výtok krve z poškozených kondylomů je zanedbatelný, krvácení není nebezpečné., ale vylučování skvrny spodního prádla a děsí zvláště citlivé pacienty, kteří si myslí, že krev je uvolněna z konečníku nebo genitálií kvůli těžké nemoci.

Pokud jsou velké kondylomy, pak může být na jejich povrchu vytvořena průhledná (někdy zakalená) serózní tekutina, která vylučuje nepříjemný zápach..

V obřích bradavicích mohou být tkáně bez vlivu vnějšího faktoru nekrotizovány - na jejich místě v tlustotu takových výrůstků se vytvářejí fistulární průchody s uvolněním nekrotických tkání. Vzhledem k tomu, že perianální oblast je jedním z nejvíce znečištěných v lidském těle, nespecifický zánětově infekční proces, který může postupovat spíše rychle se spojí. Zároveň se mohou objevit známky obecné intoxikace:

• obecná slabost;
• přetrvávající bolest hlavy;
• horečka - hypertermie (horečka) a zimnice. Hypertermie může dosáhnout 38,0-38,5 stupňů Celsia.

Je třeba mít na paměti následující klinické vlastnosti bradavic - jsou náchylné k poměrně rychlému růstu.

Měli byste také vzít na vědomí, že přítomnost bradavic vyvolává problémy:

• sexy
• psychologické.

Sexuální problémy s anogenitální kondylomatózou jsou následující:

• snížení nebo úplné zmizení sexuální touhy;
• zhoršení výkonu mužů a sexuální aktivity u žen;
• nedostatek spokojenosti ze styku;
• s obřími bradavicemi - nedostatečná technická schopnost sexu (bradavice narušují plný pohlavní styk).

Psychologické projevy jsou způsobeny zejména následujícími faktory:

• osoba je komplexní, protože něco vyrostlo na jeho rozkroku;
• rozvíjí podezření vůči svému sexuálnímu partnerovi, např. "On mě mění, proto je nemocný a nakažil mě".

Pozorované takové psychologické abnormality:

• podrážděnost;
• někdy pláče;
• deprese nebo naopak - mírná forma agresivity;
• strach ze sexuálního styku i po úspěšné léčbě.

Diagnostika

Diagnostika anogenitální condilomatózy je snadná, protože klinický obraz je zcela typický.. Lékařský rozsudek je vyjádřen na základě:

• stížnosti pacienta;
• kontrolních údajů. Současně se zkoumá nejen perianální oblast, ale i vnější pohlavní orgány, protože tam také dochází ke vzniku kondylomatózních růsů;
• instrumentální diagnostické metody;
• laboratorní vyšetřovací metody.

Při vyšetření se zjistilo:

• charakteristické růsty;
• často - macerace (povrchová koroze kůže v důsledku vysoké vlhkosti).

Kromě externího vyšetření provádějte digitální vyšetření konečníku pro přítomnost bradavic v análním kanálu.. Indikace pro anální vyšetření jsou dokonce i mírné kondylomatózní růsty kolem konečníku.. Charakteristika genitálních bradavic nalezených v konečníku:

• ve formě uzlů;
• malé;
• hustá konzistence.

Přístrojové vyšetřovací metody, které se používají při diagnostice anogenitální kondylomatózy, jsou:

• anoskopie - do rektálního lumenu se vloží rektální spekulum, s nímž se rozšířil konečník konečníku a provede se vizuální vyšetření jeho sliznice;
• sigmoidoskopie - hlouběji než u anoskopie, studium přímých a počátečních částí sigmoidního tlustého střeva. Provádí se u pacientů, kteří mají podezření na výskyt maligního novotvaru v místě vrcholových papilomů. Provádí se pomocí sigmoidoskopu - endoskopického přístroje se zabudovanou optikou a osvětlením. Během sigmoidoskopie viz sčervenění (často granulovaná struktura) sliznice konečníku. Při provádění této metody k provedení biopsie - sbírání modifikovaných tkání střeva s následným vyšetřením pod mikroskopem.

Laboratorní diagnostické metody, které se používají při diagnostice anorektální kondylomatózy, jsou:

• 

  kompletní krevní obraz - zvýšený počet leukocytů a ESR indikuje přidání zánětlivého procesu (zejména při porážce obřích bradavic);

• RPR test je studie zaměřená na detekci HIV a syfilis, která se v poslední době aktivně prováděla při detekci anogenitálního kondylomu. Studium fragmentů tkáně genitálních bradavic;
• histologické vyšetření nádorových tkání Bushke-Levenshteinem - nádorové buňky jsou detekovány ve velkých uzlech;
• metoda enzymového imunoanalýzy (ELISA) - s jeho pomocí se zkoumá krev pro přítomnost specifických protilátek (imunoglobuliny třídy A, M a G) na antigeny infekčního agens, který vyvolává výskyt infekčního onemocnění. V přítomnosti anogenitální kondylomatózy jsou v krvi detekovány protilátky proti lidskému papilomaviru;
• Diagnostika PCR (metoda polymerázové řetězové reakce) - s pomocí DNA vzorků patogenních mikroorganismů jsou stanoveny ve vzorcích biomateriálů. V přítomnosti anogenitální kondylomatózy se zjistí DNA lidského papilomaviru..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika anorektální kondylomatózy nejčastěji prováděná s:

• syfilisové bradavice - aby potvrdili svou syfilistickou povahu, používají Wassermanovu reakci, která je pozitivní pro syfilis;
• molluscum contagiosum - je definován jako bělavý růst ve formě plaků, které nespojují a mají vlhký zploštělý povrch;
• maligní novotvary anogenitální oblast - potvrzení diagnózy rakoviny provádí histologické vyšetření biopsie.

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi pozorovanými u anorektálních candilomů jsou:

• vývoj karcinomu skvamózních buněk - s tvorbou obřích bradavic a proliferace v análním kanálu;
• trauma;
• krvácení;
• zánět bradavic;
• tvorba píštělí u velkých bradavic;
• Perianální dermatitida - zánět kůže v perianální oblasti, který je pozorován kvůli mokrému podráždění pokožky. Vyskytuje se v případě prodlouženého anogenitálního kondylomu.

Léčba

Moderní medicína je dosud neznámými metodami úplné destrukce lidského papilomaviru. Léčba je zaměřena na:

• zmírnění klinických příznaků;
• prevence komplikací;
• prevence recidivy onemocnění.

Taktika léčby závisí na takových vlastnostech genitálních bradavic, které jsou:

• rozměry;
• množství;
• lokalizace;
• souběžné urogenitální infekce (infekce urogenitálního systému);
• souběžná somatická patologie;
• celkový stav těla a stupeň jeho oslabení z různých důvodů.

Pro malé neotočivé kondylomy jsou následující:

• ošetření kondylomů roztokem podofylotoxinu, který na nich působí kauterizujícím účinkem. Mělo by zajistit, aby se droga nedostala na nedotčené oblasti pokožky;
• místní antivirové léky, které se používají k potlačení reprodukce a vývoje viru, stejně jako k prevenci recidivy anogenitální kondylomatózy. Za tímto účelem se používá podofylotoxin, bromnaftochinon a další léky;
• celková imunostimulační terapie.

Obecné rysy konzervativní léčby jsou následující:

• léčba genitálních bradavic je předepisována nejen pacientovi, ale i jeho sexuálnímu partnerovi;
• během léčby by měl odmítnout jakýkoli sexuální styk.

Nejradikálnější metodou, jak se zbavit perianálních kondylomů, je odstranit je.. Provádí se pomocí provozních a neoperačních metod, jako jsou:

• chirurgická excizie v zdravé tkáni;
• odstranění pomocí uhlovodíkového laseru;
• chemická cytodégradace - pro použití za použití koncentrovaných roztoků kyselin a cytotoxických léků.

Dávejte pozor

Odstranění kondylomů je ve skutečnosti paliativní metoda (tj. Která bojuje s účinky onemocnění, ale nemůže odstranit samotnou chorobu). Když se odstraní papilomy, virus se i nadále nachází v tkáních nosiče viru a když je umístěn povrchně, může infikovat nové "oběti".

Navíc, bradavice se mohou znovu objevit - po léčbě se relapsy onemocnění pozorují u 30% všech klinických případů.

Rovněž je třeba si uvědomit, že kauterizace bradavic v análním kanálu chemickými sloučeninami je nepraktická, protože na jedné straně není dostatečně účinná, na druhé straně vede ke vzniku komplikací:

• zánětlivá léze;
• svědění;
• namočení;
• tvorba eroze (menších defektů) sliznice konečníku.

Charakteristiky chirurgického odstranění perianálních genitálních bradavic jsou následující:

• je to operace s nízkým nárazem;
• často prováděné v lokální anestézii.

Pokud jsou růsty masivní, potřebujete:

• operace v anestezii;
• někdy - odstranění vícenásobných nebo obřích růstu v několika fázích;
• dlouhodobé pooperační pozorování.

Dávejte pozor

Nejúčinnějším způsobem vyloučení pacienta z anogenitálního kondylomu je kombinovaná léčba - to je odstranění kondylomů a použití imunostimulačních přípravků obecného účinku. Takový systém nejen léčí pacienta, ale také snižuje pravděpodobnost recidivy anogenitálního kondylomu.

Prevence

Nejspolehlivější způsoby prevence anogenitální kondylomatózy jsou:

• sexuální život s jedním partnerem, který také podstoupil profylaktické vyšetření veterinářem;
• odmítnutí příležitostných sexuálních kontaktů;
• intimní hygienu.

Prevence recidivy anogenitálních condylomat je komplexní léčba s použitím antivirových činidel a imunoterapie, stejně jako zachování imunity.

Prevence recidivy kondylomů po jejich chirurgické léčbě je:

• použití antivirotik;
• imunoterapie;
• obnovovací terapie.

Jako předepsaná imunoterapie:

• interferon;
• jeho induktory (látky, které při kontaktu s buňkami a tkáněmi způsobují produkci interferonu).

Pozitivní úloha imunoterapie je také zaznamenána při prevenci malignity (transformace na maligní nádor) kondylomatózního růstu, v němž existuje vysoké riziko znovuzrození. Po ukončení léčby kombinované imunologické léčby se počet pacientů, kteří měli pozitivní HPV DNA test, snížil na polovinu.  

Předpověď

Prognóza pro život je příznivá (lidé nezemřeli z bradavic), protože zdraví je jiné. Perianální kondylomy mají tendenci k rozvoji relapsů, a to jak v případě konzervativní léčby, tak i po chirurgickém odstranění růstu - pravděpodobnost opakování v obou případech je téměř stejná..

Pokud jsou v tkáních bradavic nalezeny maligní buňky - prognóza je nepříznivá a vyžaduje aktivní léčbu onkologů.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař