Příčiny prasknutí sleziny, příznaky, účinky / Chirurgie

Jakýkoli orgán lidského těla je pro život celého organismu stejně důležitý. Slezina pochází ze speciální kategorie. Vykonává několik zcela odlišných funkcí a pokud je poškozen, kvalita života člověka se výrazně zhorší nebo nebude schopen žít kvůli masivnímu krvácení, ke kterému dochází, když je orgán poškozen..

Příčiny prasknutí sleziny

Slezina je umístěna uvnitř lidského těla, to znamená, že je chráněna kostrou muskuloskeletální před účinky environmentálních faktorů. Ale sama o sobě nemá žádnou zvláštní sílu a není třeba vynaložit žádné další úsilí na jeho poškození. Vnitřní "náplň" sleziny je tzv. Buničina (přeložená jako "buničina"), což je jemná struktura. Po celé své ploše je slezina pokryta druhou pojivové tkáně. Pokud by to nebylo pro něj, slezina by mohla být snadno zraněna, a to ani s příliš silnými fyzickými vlivy na ni - když spadne během výkonu běžné fyzické kultury, v běžných situacích v každodenním životě a v práci.

Ale ani přítomnost ochranného pouzdra nemůže chránit slezinu před poškozením. Pod působením traumatického faktoru se buničina rozpadá subkapsulárně. To znamená, že plášť pojivové tkáně zůstává neporušený a měkké tkáně sleziny jsou poškozené..

S rušením sleziny dochází k narušení integrity jeho oblastí, ke které došlo v důsledku traumatického účinku na břišní oblast, ve které se projevuje slezina - dolní levé hrudník nebo levý hypochondrium. Nejčastější příčiny prasknutí sleziny u pacientů přivedených na kliniku, toto je:

pád z výšky, když na levé hypochondrium a levou polovinu břicha spadl úder na zem nebo jiný tvrdý povrch;
různé katastrofy - automobilová, železniční, průmyslová (stávky s objemným výrobním zařízením, kolaps v dolu), přírodní (kolapsy v důsledku zemětřesení, údery stromů s hurikány);
úmyslné utrpení fyzických zranění (i ostré předměty a tupé, dokonce i klinické případy jsou popsány, když byla ruptura sleziny diagnostikována po úderu na stranu pěstí);
sportovní zranění (kick boxer v levém hypochondriu nepřítele, padání na gymnastickou výbavu); často dochází k přerušení sleziny u takových případů, které se objevují u začátečníků, kteří se pokoušejí nastavit nějaký rekord, ale při absenci obecného sportovního tréninku nadhodnocovali své schopnosti a hrozili, že dosáhnou příliš vysoké úrovně úspěchů.

Rizikové faktory

Nejčastěji dochází k prasknutí sleziny v pracovní době od 30 do 55 let. Muži jsou diagnostikováni častěji než ženy. Kategoriím lidí, kteří jsou nejčastěji ohroženi prasknutím sleziny, jsou:

Osoby, jejichž pracovní činnost je spojena s těžkou fyzickou námahou nebo extrémními podmínkami;
ti, kteří se nacházejí v sociálně nepříznivém prostředí, v němž se častěji využívá tzv. "batting" k objasnění vztahů;
dysfunkční rodiny, ve kterých se vzdělávacím cílem nevyhýbají bitím;
rodiny postavené na principech patriarchy a autoritářství, v důsledku čehož žena často trpí útokem na svého manžela.

Proč někteří lidé trpí úrazem břicha bez nebezpečí poškození sleziny a pro jiné, kteří mají stejný fyzický trénink, s podobnými anatomickými rysy hrudníku a břišní stěny, slezina se protrhne i při nekritickém mechanickém působení? Existuje celá řada faktorů, které přispívají k rozpadu tkání tohoto orgánu:

Křehkost případu tobolky pojivové tkáně (vrozené nebo v důsledku onemocnění sleziny);
nadměrným orgánem kvůli tomu, že ukládal velké množství krve;
onemocnění sleziny, v důsledku čehož dochází k rozvoji splenomegalie (nárůst velikosti), v důsledku čehož se slezina projeví pod okrajem ochránce, oblouku;
drobivost slezinných tkání způsobená dědičnými faktory nebo získanými nemocemi;
nízké umístění těla okamžitě v době úrazu;
respirační fáze - při vydechování je snazší zranění sleziny, protože vzhledem k exkurzi (pohybu) žeber je bližší k přední břišní stěně;
malá náplň střeva v době poranění, a proto jeho smyčky přestanou být záchranným polštářem, když břišní trauma je vlevo.

Slezinné slzy mohou být:

bez poškození jiných vnitřních orgánů;
v kombinaci s poraněním jednoho nebo několika vnitřních orgánů (tzv. polytrauma).

V polytramu dochází nejčastěji k prasknutí sleziny:

zlomeniny žeber;
poranění hrudníku - zejména pneumo- a hemotorax (resp. vzduch a krev v pleurální dutině, které obvykle neexistují);
poškození jater;
ruptury mezenterií (tenká fólie pojivové tkáně, se kterou je střevo připojeno zevnitř k břišní stěně);
zlomeniny páteře v hrudní a bederní páteři.

Klasifikace poškození sleziny

Podle stupně poškození fragmentů sleziny jsou její roztržky (podle stupně zvýšení závažnosti):

otřes mozku - malá oblast parenchymu sleziny se během ní ruší, kapsle (případ) zůstává neporušená;
ruptura případu s malým poškozením (na úrovni mikrotrhů) slezinného parenchymu;
současná prasknutí - pouzdro kapsle a vnitřní obsah sleziny jsou současně roztrhány;
dvouruční prasknutí - nejprve se rozpadne tichší parenchyma, makroskopicky kapsle zůstává nedotčená, ale má mikroskopické lineární poškození, díky čemuž po nějaké době nastane viditelné (makroskopické) narušení integrity kapsle;
imaginární porušení dvou okamžiků - parenchyma je rozbitá, ale krevní sraženina blokuje zdroj krvácení, přestane, ale po chvíli je sraženina vyplavena, krvácení se obnoví;
imaginární třikrát přetrvávající porucha - dochází k přerušení dvou okamžiků, při kterém se krvácení zastaví, jelikož sraženina opět tampónuje (blokuje) svůj zdroj, po které se znovu vymyje, krvácení pokračuje.

Podle národních statistik, jednostupňové rupce sleziny se vyskytují nejčastěji doprovázené hromadným krvácením do břišní dutiny a rychle se projevující ztrátou krve, což je život ohrožující. Odpočítávání od okamžiku úrazu a kritické úrovně ztráty krve v důsledku krvácení je 4-6 hodin.

Existují však i atypické případy, kdy se při malém roztržení oblasti sleziny uzavírá obrovská krevní sraženina, krvácení se zastaví a může pokračovat až 7-20 dní, kdy se sraženina vysune. Důvody pro obnovení krvácení:

kašel;
hlasitý, slaný kýchání;
harkane;
nepříjemná otáčení těla (například nekontrolovaná v posteli ve snu);
akutní defekace - zvláště při zácpě, když se pacient, aby se zotavil, napálil jako žena při porodu;

a řada dalších okolností, které vyvolávají nárůst tlaku v slezině.

Symptomy prasknutí sleziny

Klinické projevy zranění sleziny spojené s jejími rupturami jsou na jedné straně různorodé, na druhé straně velmi typické. Proto je diagnóza čistě kvůli symptomům bez použití dalších metod zkoumání není obtížné. Pomůckou v diagnostice je shromáždit anamnézu (informace od pacienta o vývoji stavu) - traumatizující faktor je jasně vysledován v dějinách (pád, boj).

V prvních hodinách po traumatu sleziny je charakteristický výskyt bolesti v levém horním břiše a v levé dolní části hrudníku v levé části (symptom je charakteristický v prvních hodinách po úraze).

Ze strany břišní dutiny po určité době jsou pozorovány:

střevní paréza (nedostatek peristaltiky) - její vnitřní obsah "zamrzne" na místě a nepohybuje se ve směru konečníku, jak je normální;
zadržování plynu, jejich hromadění ve střevech a kvůli tomuto nadýmání (jak říkají chirurgové "břicho hory");
neschopnost regenerace (i když konečný segment hrubého střeva může být plný).

Bez selhání existují známky akutní ztráty krve:

bledá bledost;
studený pot, lepkavý v konzistenci;
prudké zhoršení celkového stavu;
závažná slabost;
ospalost až do stavu prostration (nedostatečná orientace ve vesmíru, místo a čas);
závratě, doprovázené ztmavnutím v očích, někdy - subjektivním pocitem "jisker z očí";
v pokročilých případech kritické ztráty krve, soumraku soumraku sousedícího s synkopou;
zvracení (i při nepřítomnosti jakéhokoli obsahu v žaludku);
zvýšená srdeční frekvence a nižší krevní tlak;
dušnost;
tinnitus, někdy s variacemi - chvění, mírné zvonění.

V případě kritické ztráty krve se celková slabost a letargie uvolňují z míchání, což může být kdykoli nahrazeno synkopou..

Příznaky ztráty krve jsou cenné pro diagnózu, protože jasně ukazují, že došlo k "úniku" krve, tj. Výraznému poškození orgánu. Ale na druhou stranu jsou nešpecifické, protože se mohou vyvíjet v jakékoliv katastrofě v žaludku, a to nejen v okamžiku, kdy se slezina rozpadne..

Data klinického vyšetření pro prasknutí sleziny

Při kontrole budou charakteristické následující znaky:

asi 80-85% obětí zaujímá charakteristickou pozici - leží na jejich levé straně, ohýbá se a táhne kolena ke žaludku;
dýchání pacienta je povrchní (jemné), při dýchání se přední břišní stěna nepodílí (dochází pouze k bránicímu dýchání);
napětí v přední břišní stěně nesmí být pozorováno - v případě, že se již vyvinul kolaps (prudký pokles krevního tlaku) nebo šok způsobený ztrátou krve. Kmen břišních svalů není 100% známkou ruptury sleziny..

Během perkuse (poklepání prsty) přední břišní stěny dochází ke ztrátě zvuku kvůli hromadění tekutiny (krve) v chudých oblastech břicha.

Při auskultaci (poslech s phonendoskopem nebo stetoskopem) se ztrácí peristaltický hluk střeva. Dýchání na levé straně hrudníku bude rovněž oslabeno..

Diagnostika prasknutí sleziny

Ve většině případů může být diagnóza prasknutí sleziny provedena klinickými příznaky, aniž by se použily další metody vyšetření - anamnéza traumatu (historie onemocnění), bolest v levé polovině břicha a rychle rostoucí známky ztráty krve v první řadě umožňují podezření na prasknutí sleziny.

Z dalších metod vyšetření je informativní abdominální rentgenografie.

Hlavními radiologickými příznaky prasknutí sleziny jsou:

rovnoměrný vágní stín v projekci sleziny;
vysoká poloha (stojící) levé kupole bránice;
pohyb střev dole a doprava.

Z moderních diagnostických metod dává laparoskopie téměř 100% výsledek při správné diagnostice. - zavedení do břišní dutiny malým otvorem v trubici s optickým systémem, pomocí kterého můžete sledovat procesy v břiše, aniž by došlo k tradiční a traumatické laparotomii (řez břišní stěny v přední části). Pokud na klinice není zařízení pro laparoskopii, pak může laparocentéza pomoci - propíchnout přední břišní stěnu pomocí speciálního chirurgického nástroje s trokarem a zjistit, zda je uvnitř přístřeší.

MRI pomůže posoudit stupeň ztráty krve v přítomnosti krve v břišní dutině..

Krevní test nemusí být informativní.: krevní obraz v prvních hodinách akutní ztráty krve zůstává nezměněn kvůli kompenzačním mechanismům (tělo chápe, že existuje malá množství živin a vzduchu, které transportují krev a dává některé z nich do skladu).

Lékařská taktika v případě prasknutí sleziny

Největší nebezpečí při srážce sleziny je krvácení, což vede ke ztrátě krve, a to zase ohrožuje život.. Krvácení z poškozené sleziny se může zastavit samo o sobě v důsledku krevní sraženiny, která tampónuje poškozenou oblast. Ale v absolutní většině případů se doporučuje havarijní chirurgická intervence k zastavení krvácení..

Vzhledem k tomu, že vnitřní obsah sleziny je houbovitou látkou, je extrémně obtížné ji šitět v případě poškození, pokud je prostě nemožné je uložit a utáhnout plnohodnotnou chirurgickou jednotku - proříznou tkáň. Proto, i při malém poškození sleziny, jsou chirurgové nuceni ji odstranit.. Přímé indikace pro odstranění tohoto orgánu bez pokusů o šití:

rozsáhlé slzy;
přestávky v oblasti tzv. brány (místo, kde tepna vstupuje do orgánu a odkud pochází žíla);
přes a poškozené poškození.

Oběť, která byla diagnostikována s rupturou kapslí v intaktním parenchymu, je šťastná: v tomto případě je poškození bez problémů ušito. Po operaci však dochází k pečlivému pozorování, protože po rozpadu kapsle se parenchyma po určité době může rozpadnout..

Čím dříve je operace prováděna, tím dříve je krvácení zastaveno, tím menší ztráta krve bude. K jeho nahrazení se nalévají krevní produkty a náhražky krve. Reinfúze je také praktikována: krev, která se vlila do břišní dutiny z poškozené sleziny, se shromažďuje, filtruje a okamžitě se během chirurgického zákroku injektuje do krevního oběhu pacienta..

Poškozená slezina: být nebo ne?

Až donedávna byla chirurgická taktika pro ruptura sleziny omezena na odstranění tohoto orgánu. Ale spory o tom, zda je vhodné provést rekonstrukční (obnovující integritu) operace na slezině, když je poškozena, se nezastaví mezi praktickými chirurgy..

Význam sleziny pro lidské tělo nelze přeceňovat, protože je známo jeho role. Začíná aktivně pracovat v rané fázi vývoje plodu - vloží do krevního oběhu významné 5 kopek: až 9 měsíců intrauterinního vývoje plodu, je to jeden z orgánů celého systému tvorby krve budoucího malého muže, který produkuje červené krvinky a bílé krvinky.

Před narozením dítěte poslání krevní formace přenáší slezina do kostní dřeně, ale je připojena k práci imunitního systému - začíná produkovat lymfocyty a monocyty. Nicméně nezapomíná na jeho hematopoetickou roli: v případě určitých krevních chorob se v něm znovu objevují ložiska krve.

Funkce sleziny po narození dítěte a jeho zrání jsou následující:

orgán je hlavní "továrna" ve výrobě cirkulujících lymfocytů (buňky, které bojují proti bakteriím, prvokům a cizím předmětům, které vstoupily do těla), stejně jako protilátky (struktury, které brání reprodukci bakterií a virů a tvorbě proteinových jedů);
slezina slouží jako "hřbitov" některých krevních buněk - starých, nevhodných, nemocných a poškozených červených krvinek a krevních destiček; bez takové funkce by se zastaralé krevní buňky dlouho toulaly po těle a zaváděly je do zmatku (buňky jsou přítomné, ale nepřinášejí žádný užitek);
tělo se účastní výměny železa a tvorby žluči - po zničení červených krvinek a trombocytů v těle, jejich pozůstatky jsou posílány do jater, kde jsou využívány. Tímto způsobem, erytrocyty a krevní destičky, dokončení "krve" života díky začátku sleziny v biliárním systému;
slezinný parenchym je schopen uložit (nahromadit) krev a také akumulovat krevní destičky na deštivý den (asi třetina všech destiček lidského těla) a darovat je v případě potřeby (například při akutní nebo chronické ztrátě krve, zničení nemocných krevních destiček).

Dokonce i stručný přehled funkcí sleziny dává pochopení potřeby revize chirurgické taktiky pro její ruptura, která se nyní snižuje až po odstranění tohoto orgánu.. Je třeba poznamenat, že úloha sleziny není plně pochopena.. Pokud vědci prokáží, že provádí endokrinní (hormonotvorné) funkce, zejména provádí hormonální regulaci kostní dřeně - její význam pro lidské tělo se zvýší mnohokrát. To znamená, že odborníci budou muset přemýšlet o vývoji chirurgických metod, které zajistí zachování sleziny, když je poškozena..

Předpovědi po odstranění sleziny

Vzhledem k tomu, že funkce vykonávané slezinou jsou prováděny nejen tím, že po odstranění tohoto orgánu se člověk může vrátit k normálnímu životnímu stylu kvůli řádným a kompletním rehabilitačním opatřením.. Ale možné důsledky:

oslabení imunity;
změny v krvi;
příznaky dyspepsie (poruchy trávicího systému);
tvorba velkých a malých krevních sraženin v játrech jater;
atelectáza plic - pád některých z jejich oblastí.

Po zbytek života by osoba, která podstoupila odstranění sleziny, měla dodržovat některá doporučení:

aby se zabránilo infekčním onemocněním - očkování včas během epidemií, vyhýbat se přeplněným místům (fronty, oslavy, veřejná doprava), očkovat před cestou do exotických zemí, pečlivě dodržovat pravidla hygieny a hygieny;
chytání chladu, nedoporučujte se doma a okamžitě se poraďte s lékařem;
vyvarujte se zemí, kde se dostanete malárie;
první dva roky jednou za rok provést kontrolní ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, pak pokud nejsou žádné změny způsobené splenektomií, jednou za dva roky;
všechny léky by měly být používány pouze na předpis nebo po konzultaci s ním;
cvičení (ale ne sportovní - rozdíl s tělesným cvičením je závažnost fyzické námahy), dodržujte správný režim odpočinku, práci, výživu, pohlaví, přestat kouřit, nepoužívat omamné látky, zneužívat alkohol (ale používat to na minimum) vést zdravý životní styl.

Při pečlivém dodržování těchto jednoduchých pravidel pacient s odstraněnou slezinou nebude cítit změny ve všeobecném stavu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař