Příznaky, léčba a účinky ostružinového průduchu / Otolaryngologie

V současné době se v praxi ORL diagnostikuje poměrně často ruptura ušní bubliny (tympanická membrána). Mezi oběti - dospělé i děti. Existuje řada faktorů, které vedou k poškození a některé z nich nejsou závislé na pacientovi. Tento typ poranění způsobuje vážnou ztrátu sluchu..

Upozornění: funkce ušní bublinek, tenká kožovitá membrána, která odděluje střední ucho a ušní kanál, je přenášet vzdušné vibrace do sluchových ossicles.

Příčiny patologie

Mezi hlavní příčiny prasknutí membrány patří:

lokální zánětlivý proces;
tlakový efekt (barotrauma);
silný hluk;
mechanické zranění (včetně hygienických postupů);
cizí látka vstupující do sluchového kanálu;
tepelné účinky;
chemické poškození;
kraniální trauma (poranění hlavy, doprovázené narušením integrity temporální kosti).

Mnoho pacientů neprostupuje na lékaře ORL a zaznamená první příznaky otitis media (zánět středního ucha), ale sama léčí pomocí pochybných "populárních receptů". Jak se vyvine hnisavý výron, hromadí se a tlačí na membránu. Pokud se problém nevyřeší včas, pak významné množství abnormálního vypouštění může dobře vést k prasknutí membrány. Kromě toho může membrána podstupovat postupnou purulentní fúzi..

Výrazný pokles tlaku je zaznamenán při rychlém ponoření do vody, kýchání s přiskřípnutým nosem, stejně jako v rovině v prvních sekundách stoupání.. Prudký, intenzivní hluk a výbuch, který se objevil vedle sebe, jsou velkým nebezpečím pro ušní bubínek, v takových případech je membrána současně ovlivněna silným prouděním vzduchu a tlakovým rozdílem. Potápěči (potápěči) s rychlým vzestupem z hloubky často trpí poškozením tympanické membrány (tzv. "Reverzní přerušení"). Jedná se o jeden z příznaků onemocnění kostí, doprovázený výskytem krve z uší..

Často se příčinou perforace nebo prasknutí membrány stává trauma samotného pacienta během čištění zvukovodu s nevhodnými předměty, jako jsou pletací jehly, špalky, kolíky atd.. Často souběžně dochází k poškození sliznice středního ucha, což vede ke vzniku sekundárních bakteriálních komplikací způsobených infekcí.

Upozornění: Mnoho lidí traumatizuje membránu a sliznici zvukovodu, snaží se zbavit sírové zástrčky doma. Nezapomeňte, že odstranění pomocí dostupných nástrojů je nejen neúčinné, ale také velmi nebezpečné.

Na neškodné hygieně (bavlněný tampon) může dojít k náhodnému kontaktu malého pevného cizího tělesa s ostrými hranami. Při rotačních pohybech je membrána často zraněna..

Je důležité: malé děti, které nechávají bez dozoru dospělí, mohou položit do ucha tužku nebo jiný tvrdý předmět, který může poškodit bubeník.

Přerušení membrány v důsledku tepelných účinků je možné u osob pracujících v horkých prodejnách (například v metalurgických podnicích).

Poškození tympanické membrány je často diagnostikováno při závažném traumatu hlavy spojeném se zlomeninou temporální kosti..

Úder do uší s otevřenou dlaní nebo dokonce polibek k uchu může způsobit zranění..

Symptomy prasknutí tympanické membrány

Vedoucí příznaky prasknutí:

intenzivní bolest;
znatelné zhoršení ostrosti sluchu;
pocit tinnitu;
pocit tlumení v poškozeném uchu.

V době poranění se u pacienta vyskytla silná bolest. Intenzita bolestivého syndromu je tak vysoká, že člověk může v očích ztmavnout a dokonce vyvinout krátkodobé mdloby.

Bolest postupně klesá, ale jiné klinické příznaky, které jednoznačně naznačují poškození membrány. Oběť jasně cítí, že začal slyšet mnohem horší než před zraněním. Souběžně se tinnitus zvyšuje a tento proces je zcela nemožný..

Je důležité: někteří pacienti si stěžují, že v okamžiku, kdy vyfoukají nos, cítí vzduch, který vychází z ucha ze strany poškození; Tento jev vyplývá ze skutečnosti, že vnitřní struktury sluchového orgánu dočasně ztratily svou ochranu..

Problémy s vestibulárním aparátem (například nestabilita ve svislé poloze nebo nestabilita chůze) jsou zaznamenány, pokud jsou postiženy sluchové ossikuly..

Pokud byla příčinou narušení integrity ušní bubliny výbuch, který se objevil v blízkosti, pak zranění ve většině případů doprovází krvácení z jednoho nebo obou uší. Zřetelně naznačuje vážné poškození tkáně (včetně krevních cév).

Možné důsledky prasknutí bubínku

Mezi komplikace prasknutí tympanické membrány - infekční zánět vnitřního ucha, který zůstal bez přírodní bariéry vůči patogenní mikroflóře. Infekční komplikace zahrnují:

labyrinthitida;
otitis media;
neuritis sluchového nervu.

Zánětlivý proces postihující tkáně vnitřního ucha (labyrinthitida) je doprovázen nevolností, zvracením a výrazným vertigem. Porážka sluchového nervu se projevuje syndromem intenzivní bolesti.

Pokud neprovedete všechna možná opatření k včasnému odstranění infekčního procesu, rozšíří se do mozkové tkáně a vede k rozvoji meningitidy nebo encefalitidy, což již vážně ohrožuje životy oběti.

Při významném poškození, kdy se v některých případech vyžaduje i chirurgický zákrok, existuje riziko, že ostrost sluchového vnímání v poškozeném uchu nebude obnovena 100%.

Diagnostika

Pokud máte nějaké známky podezření na neporušenost ušní bubnů, měli byste okamžitě kontaktovat nejbližší pohotovost nebo odborník na otorinolaryngologii v okresní klinice.

Obecné vyšetření, palpace a rozhovor s pacientem obvykle neumožňují objektivní posouzení závažnosti poranění. Oběť může být ve stavu šoku, což složitě sbírá anamnézu..

Pro interní vyšetření byly použity speciální lékařské přístroje - otoskop. S jeho pomocí je zjištěn stupeň poškození membrány a přítomnost hnisu v oblasti poškození. Současně se provádí audiometrie - testy pro určení stupně ztráty sluchu od poškozené strany..

Při následných laboratorních studiích se odebírá tekutina tekoucí z ucha. Jeho analýza je nezbytná k identifikaci případné přítomnosti patogenní mikroflóry, která může způsobit další komplikace..

Ke stanovení přítomnosti vestibulárních poruch budou zapotřebí také testy..

V TBI je potřeba rentgenové vyšetření k identifikaci zlomenin kostí lebky (zejména časových).

Pouze komplexní vyšetření umožňuje ověřit diagnózu a předepsat odpovídající léčbu..

Léčba ruptury ušní bubliny

V závislosti na povaze a rozsahu poškození, jakož i na přítomnosti komplikací se aplikuje konzervativní (lékařská) terapie nebo chirurgie..

Konzervativní terapie

Ve většině případů se může poškozený bubín obnovit sám.. S malou plochou mezery dochází k regeneraci poměrně rychle. Pacientovi se důrazně doporučuje, aby dodržoval odpočinkovou lůžku nebo odpočinek na polovičním lůžku a v žádném případě se neobtěžoval na žádnou nezávislost na manipulaci se sluchovými kanály..

Na malou mezeru použije lékař ENT sterilní náplast. Vyměňuje se každé 3-4 dny.. Ve většině případů trvá 3 až 5 procedur (bandážování). Hlavním cílem takové konzervativní léčby je prevence infekce a zrychlení reparativních procesů..

Pokud se během počáteční vizuální prohlídky objeví kontaminace nebo krevní sraženiny, jsou odstraněny sterilním bavlněným tamponem. Poté je postižená oblast umývána antiseptikem (obvykle roztokem léčebného alkoholu). Často se vyžaduje kauterizace s kyselinou chromovou a dusičnanem stříbrným. V ušním kanálu nejsou nalité - provádí se pouze pečlivá externí léčba. Po ukončení manipulace se do ušního kanálu vloží pevný tampón sterilní vatové vlny (měl by být také pravidelně nahrazován).

K prevenci infekčních komplikací bude otolaryngolog předepisovat speciální ušní kapky, které zahrnují antibakteriální složku (antibiotikum) a protizánětlivé léky..

Efektivní kapky:

Sofradex (účinná látka - antibiotikum neomycin);
Candibiotik (komplexní přípravek proti houbám a bakteriím);
Otinum (protizánětlivé činidlo);
Normaks;
Otipaky (lidokainové anestetikum a steroidy jsou zahrnuty v léčbě zánětu);
Otofa (obsahuje široké spektrum antibiotik);
Amoxicilin.

Chirurgická intervence

Indikace k chirurgickému zákroku jsou velká oblast prasknutí tympanické membrány nebo neúčinnost farmakoterapie..

Chirurgická intervence (myringoplastika) se provádí výhradně v celkové anestezii. Dokonce i pacient s velmi vysokým prahem bolesti nemůže tolerovat bolest, která přetrvává i při velmi kvalitní místní anestezii..

Během operace se za uchem vytvoří malý řez, odkud se odnese autoplant - fragment vlastního tkáně, který nahradí vadu. Klapka je fixována na poškozenou membránu pomocí endoskopického přístroje. Pro šití se aplikuje materiál, který je biologicky odbouratelný v průběhu času, tj. Se samoabsorbuje (asi za 2 týdny). Po ukončení manipulace je sluchový kanál zaslepen turondou s antibiotickým roztokem..

V pooperačním období je pacientovi zakázáno hluboké vdechnutí a výdech nosu, aby nedocházelo k dislokaci autoplantů..

Pro urychlení procesu opravy tkáně je vhodné konzumovat více kyseliny askorbové. Existuje mnoho vitaminu C v citrusových a bujóních hlohu a žaludku.

Prognóza a prevence

Pokud je prasknutí ušní bubny diagnostikováno včas a léčba je prováděna adekvátně a v plném rozsahu, ve většině případů dochází k úplnému zotavení a sluch je plně obnoven.

Při sekundárních bakteriálních komplikacích je prognóza poněkud méně optimistická a léčba trvá poměrně dlouho..

Hlavní preventivní opatření:

nepoužívejte leteckou dopravu pro onkologické choroby v akutní fázi;
není třeba se snažit odstranit sírové zátky;
pro hygienu zvukovodu je přípustné používat pouze speciální bavlněné tampóny (s opatrností);
zánět středního ucha (zánět středního ucha) je důležitý při léčbě okamžitě po objevení prvních příznaků onemocnění;
pokud je to možné, vyvarujte se pobytu na místech s vysokou hladinou hluku nebo použijte zátkové chrániče sluchu;
nepoužívejte sama sebe - to téměř vždy vede ke komplikacím.

Upozornění: když jste v kabině, zaveďte sluchátka během zrychlení a vzletu. Vysuňte lízátko (ve většině leteckých společností jsou okamžitě šířeny letadly); s každým polknutím se vzduch dostává do dutiny středního ucha přes Eustachovy trubice. Je důležité sledovat podobnou taktiku, když klesá, když dojde k vyrovnání tlaku. Nejjednodušší způsob, jak se vyhnout barotrauma, je otevřít ústa.

Vladimír Plisov, lékařský referent