Koleno menisku slz

Rupem menisku kolenního kloubu se rozumí narušení integrity speciální chrupavky uvnitř kloubu, která hraje roli podložky. Z hlediska anatomie je správným názvem patologie "meniskusová mezera", neboť v kolenním kloubu je jen meniskus. Jméno se však uvízlo a používá se u pacientů a na klinice..

U kolenního kloubu spadá velké zatížení s aktivním pohybem, ale je změkčováno díky takovému těsnění. Pokud by to nebylo pro meniskus, narušení kloubních povrchů kolenního kloubu by se vyvinulo v mladém věku. Poškození menisku vede ke zhoršení přirozené amortizace, zvýšenému namáhání struktur kloubu a jeho většímu opotřebení.

Léčba je konzervativní, ale pokud její výsledky nesplňují, je indikováno chirurgické obnovení integrity menisku a v případě těžkého traumatu je indikována meniscektomie (její odstranění)..

Obecné údaje

Porušení menisku je nejčastějším ze všech typů poranění kolenního kloubu. Nejčastěji se vyskytuje u těch, kteří vedou aktivní životní styl a často extrémní. Tito lidé jsou zpravidla lidé, kteří hrají sporty nebo dělají tvrdou fyzickou práci. Hlavně ovlivněná věková kategorie od 18 do 40 let. Muži chodí na kliniku o roztržení menisku kolenního kloubu častěji než ženy - poměr stížností je 3: 2. Prevalence mužských pacientů je spojena s výraznější fyzickou námahou než u žen. 

Dávejte pozor

Kvůli věkovém zvláštnostem menisku (jeho výraznější elasticitě a elasticitě) u dětí mladších 14 let je jeho rozchod prakticky nediagnostikován, každý případ má určité zvláštní předpoklady.

Obecně platí, že děti jsou zraněny, pokud je výrazně ovlivněn kolenní kloub nebo vrozené abnormality. Na pozadí posledního menisku je slabší než u ostatních dětí, přispívá k jeho poškození..

Podle statistik se stříhání menisku vyskytuje stejně často na straně obou kolenních kloubů. Vnější strana kolenního kloubu je více otevřená vnějšímu vlivu a velmi často trvá pouze jednou ránu. Nicméně prasknutí vnitřního menisku se objevuje přibližně třikrát častěji než prasknutí vnějšího menisku.

Současné přestávky obou menisci jsou zřídka diagnostikovány - u 5% všech klinických případů tohoto poškození.

Funkce menisku

Menisci jsou elastické, elastické chrupavčité útvary, které se nacházejí uvnitř kolenního kloubu - mezi kloubovými povrchy tibiálních a stehenních kostí..

V každém kolenním kloubu osoby jsou dva menisky:

• boční (vnější);
• mediální (interní).

Přední části menisku jsou navzájem spojeny pomocí příčného vaziva - svazku vláken pojivové tkáně. Rovněž interní meniskus je spojen s bočním vnitřním vazem kloubu - pokud je traumatizován, mohou být obě tyto struktury současně poškozeny.

Každý meniskus má tvar půlkruhu. Skládá se z:

• tělo - tzv. jeho střed;
• přední a zadní houkačka (okraje).

Přední rohy menisku jsou připevněny k přední části svaloviny, zadní rohy jsou připevněny vzadu. Boční části menisky mají konvexní povrch - na tomto místě je menisku přilepena kapslí kolenního kloubu.

Menisci plní nejen úlohu pokládky v kolenním kloubu. Jejich hlavní funkce jsou následující:

• tlumení a třepání nárazů, které spadají na kolenní kloub při jeho aktivování v průběhu pohybu (chůze, jogging);
• stabilizace kolena - meniskus neumožňuje, aby byl v uvolněném stavu;
• zvětšení plochy styku mezi holenní kostí a stehenní kosti - to snižuje zátěž na kloubních površích;
• signál do mozku, v jaké poloze je dolní končetina. Takové "tipy" jsou možné díky vlastním receptorům, které se nacházejí v menisku - to jsou neurální struktury.

V menisku plavidla nejsou, krmí se takto:

• boční části - kvůli cévách kloubové kapsle;
• vnitřní části způsobené blízkostí synoviální tekutiny, ze které vstupují živiny do tkání menisci.

Vzhledem k zvláštnostem výživy v menisku existují tři zóny:

• červená;
• meziprodukt;
• bílá.

Červená zóna umístěné v těsné blízkosti kapsle. Pokud jsou v této zóně nějaké traumatické zlomy, pak se většinou spojí sami kvůli rozvinutému zásobování krví v tomto místě..

Středová zóna je umístěn dále od kapsle, takže jeho přívod krve je poněkud horší, hojení meniskových tkání je problematičtější. Z tohoto důvodu je při porušení integrity menisku v tomto místě nutné provést chirurgickou léčbu.

Bílá zóna se nazývá oblast menisku, která je blíže než ostatní oblasti ke středu kolenního kloubu. Toto místo dodává krev horší než ostatní, které jsou popsány výše, a živiny v synoviální tekutině nejsou dostatečné pro úplné opravy, které by zajistily spojení poškozených oblastí menisku. Z tohoto důvodu nedochází k úplnému obnovení integrity menisku - k odstranění problému je nutná chirurgická léčba.

Důvody

Důvody pro prasknutí menisku kolenního kloubu jsou čistě mechanické. Patologie může nastat s vývojem mechanismů, jako jsou:

• nepřímé nebo kombinované zranění, ve kterém se dolní noha otáčí ostře (otáčí) směrem dovnitř nebo ven. V prvním případě je vnější menisku poškozen, v druhém - vnitřní;
• nadměrné rozšíření nohou. Takový mechanismus vede k odtrhávání menisku ne tak často jako výše popsaná trauma;
• příliš ostré vedení nebo odklonění dolní nohy;
• přímé zranění. Může to být dopad pohybujícího se předmětu, náhlý kontakt kolenního kloubu s tvrdým povrchem (například při pádu na schůdky) atd..

V případě kombinovaného zranění (např. Pádu na koleno s otáčením holeně) jsou společně s meniskusem často poškozovány další konstrukční prvky kolenního kloubu:

• svazky;
• kloubová kapsle;
• chrupavky

a tak dále.

Pokud se objeví opakované poranění kolenního kloubu (modřiny, úseky měkkých tkání), fyzikální vlastnosti menisku vůči jejich pozadí se zhoršují. Často se vyvine degenerativní proces - doslova degenerace meniskových tkání. V tomto kontextu je další zranění velkým nebezpečím, pokud jde o slzení menisku. Vytváří se začarovaný kruh, jehož vazby přispívají k rozvoji jednoho druhého. Degenerativní proces je často doprovázen tvorbou meniscusových cyst - malých dutinových útvarů s tekutinou uvnitř..

Příčiny této degenerace, které následně přispívají k vývoji popsané patologie, mohou být také:

• infekční nemoci;
• mikrotrauma, které se vyskytují na pozadí pravidelného přetížení kolenního kloubu;
• chronická intoxikace;
• poruchy výměny;
• endokrinní poruchy;
• vrozené abnormality.

Z infekčních patologií, které vedou k degenerativnímu procesu v menisku a tím přispívají k jeho prasknutí, nejčastěji se uvádí revmatismus - infekční-zánětlivá patologie pojivové tkáně s primární lézí srdce a cév. Ale jakékoliv jiné infekční léze mohou mít stejný účinek..

Mikrotrauma na pozadí pravidelného přetížení kolenního kloubu - skutečná pohroma: dlouhé přetížení kolenního kloubu, člověk nemá podezření, že tím přispívá k budoucímu roztržení menisku, který vzniká při prvním zranění kolena. Takové mikrotrauma jsou často vystaveny osobám, které se zabývají těžkou fyzickou záležitostí, stejně jako sportovci. Silné sporty jsou obzvláště důležité, stejně jako kolektivní, doprovázené konfrontací:

• bojovat;
• vzpírání;
• fotbal;
• hokej;
• volejbal;
• basketbal

a mnoho dalších.

Chronická intoxikace, která přispívá k porušení kolenního menisku, může nastat v následujících případech:

• dlouhodobé současné infekční patologické stavy s konstantním uvolňováním toxinů mikroorganismů do krve, jejich metabolickými produkty a kolapsem mrtvých mikrobiálních organismů (tuberkulóza, chronická tonzilitida);
• pravidelný kontakt s toxickými látkami - často povahou aktivity (při práci s vinylchloridem, benzenem, toluenem, formaldehydem a dalšími).

Dávejte pozor

Z metabolických poruch, kvůli nimž menisci oslabují a jsou snadněji poškozeni, se nejčastěji pozoruje dna - metabolická porucha, v níž jsou soli tvořené močovinou uloženy v tkáních.

Slabost tkáně chrupavky meniskusů, přispívající k jejich rozpadu, se vyskytuje na pozadí endokrinních poruch. Nerovnováha na straně těch hormonů, které regulují růst a vývoj tkání chrupavky, je:

• estrogeny;
• kortikosteroidy;
• růstový hormon.

Vrozené abnormality, které přispívají k slabosti menisku, mohou být:

• systémové poruchy struktury chrupavky;
• meniscus hypoplázie - jejich nedostatečné rozvinutí;
• porušení struktury plavidel kolenního kloubu, což je důvod, proč krevní zásobování menisci, které nemají vlastní plavidla, trpí ještě více.

Na pozadí těchto přispívajících faktorů se mohou objevit slzy menisku i v důsledku malého traumatického účinku..

Vývoj patologie

Menisci jsou malé struktury. Existuje však řada zranění, které pro pohodlí na klinice klasifikují.

Podle druhu poškození jsou slzy menisku:

• podélná svislá - jako "moucha na zalévání rukojetí";
• patchwork kos;
• horizontální;
• radiálně-příčný;
• poškození zadní nebo přední houkačky;
• degenerativní ruptura s výrazným rozdrcením tkáně.

Podle stupně vývoje menisku jsou slzy:

• plné;
• neúplné.

Charakteristiky poškození rozlišují následující typy této patologie:

• izolované - současně je poškozen jeden menisku;
• v kombinaci - je porušena celistvost obou menisci kolena.

Ze všech typů poškození jsou nejčastěji diagnostikovány slzy typu "plechovky", méně často izolované poškození zadního a předního rohu..

Existují další typy klasifikace tohoto zranění..

Symptomy slzného menisku

Klinický obraz ruptu menisku kolenního kloubu se skládá z období:

• ostré
• subakutní;
• chronické.

Zvláštnost akutního období v případě poškození menisku spočívá v tom, že v jeho tkáních převládá nespecifický reaktivní zánětlivý proces se všemi následnými známkami zánětu, a proto je obtížné správně stanovit diagnózu.. Jsou pozorovány následující hlavní funkce:

• bolest;
• omezení pohybu.

Charakteristika bolesti:

• lokalizace - lokální, v oblasti kolenního kloubu;
• distribucí - ozařování není typické;
• od přírody - bolest, "zkroucení";
• intenzita - v době úrazu může být vyslovena, pak intenzita závisí na stupni vývoje zánětlivého procesu;
• podle výskytu - v době úrazu.

Ze všech "sady" pohybů, které jsou možné v kolenním kloubu, je obzvláště obtížné prodloužení..

Průběh akutního období závisí na závažnosti léze:

• pokud jsou přestávky neúplné, menší, pak je klinika nevyjasněna a během následujících několika týdnů zmizí;
• při mírných ruptoch se bolest stává akutní, pohyby jsou omezené, ale pacient může chodit (i když s obtížemi). Pokud je předepsána kompletní léčba, příznaky se zastaví během několika týdnů, a pokud to není provedeno - patologický proces se stává chronickým;
• těžké poranění a silná bolest jsou pozorovány u poranění menisku kolenního kloubu, závažné akumulace krve (tento stav se nazývá hemartróza). Chůze je v nejlepším případě ostře zablokována, v nejhorším případě vůbec nemožná. V tomto stavu bude vyžadována chirurgická léčba..

Doba subakutního vývoje se rozvíjí za 2-3 týdny. Zánětlivé reaktivní účinky se stávají méně výraznými. Pozorovány byly především místní jevy:

• zhutnění kapsle kolenního kloubu;
• bolest;
• porušení pohybů v kloubu (blokáda) - toto je nejpřesnější potvrzení ruptury menisku (nejčastěji se vyskytuje při poškození interního menisku).

Je-li meniskusová mezera malá, pak když se akutní a subakutní jev ztrácí, proces se stává chronickým, což se projevuje přetrvávajícím mírným bolestem a pohybovými poruchami v kolenním kloubu..

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě stížností pacienta, anamnestických údajů (fakta o úrazech), výsledků dalších vyšetřovacích metod..

Fyzikální vyšetření odhaluje následující:

• při vyšetření - mírné otoky kolenního kloubu, zhoršený pohyb v kolenním kloubu;
• s palpací (palpací) - bolest, která se zvyšuje při pokusu o pasivní pohyby v kloubu, které se provádí v rukou lékaře.

Pro potvrzení diagnózy jsou prováděny speciální testy:

• mediolaterální test;
• test na detekci kompresních příznaků;
• rotační (Steyman-Braghard);
• rozšíření (Landes, Roshe)

a další.

Instrumentální diagnostické metody jsou důležité:

• Rentgenogram kolenního kloubu je nejvhodnější diagnostickou metodou, ale není nejpřesnější. Může být provedena pomocí kontrastního činidla. Může být použit k detekci poškození menisku, k objasnění typu a velikosti mezery;
• Magnetická rezonance (MRI) je přesnější metoda pro identifikaci detailů, které nejsou k dispozici během rentgenového vyšetření;
• artroskopie kolenního kloubu - do dutiny kloubu je zaveden artroskop (typ endoskopu s integrovanou optikou a osvětlením), který vizuálně rozpozná poškození menisku. Tato metoda také umožňuje provádět terapeutické postupy - odstranit volně ležící fragmenty menisku, zavést léky atd..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika prasknutí menisku kolenního kloubu se provádí s těmito nemocemi a patologickými stavy jako:

• porušení intraartikulárních těles;
• reflexní svalová kontraktura.

Porušení intraartikulárního těla se může objevit u patologií, jako jsou:

• Hoffova choroba (jiný název - lipoartritida) - degenerace tukové tkáně, která se nachází kolem kolenního kloubu (nazývá se také tělovými těly Goffa);
• Koenigova choroba je typ osteochondropatie, což je výskyt nekrózy (nekrózy) v omezené oblasti kloubní chrupavky. Současně se postižený fragment rozkládá od povrchu chrupavky a tvoří kloubovou myš; 
• chondromatóza - dysplastický proces (porušení metabolických procesů v tkáních), ve kterém se chrupavčitá těla tvoří v synoviální membráně kloubu;
• chondromalacia - porušení minerální kompozice chrupavky, což vede k jejímu změkčení.

Reflexní svalová kontraktura doprovází patologie jako:

• modřiny;
• poškození vazů a kloubních kapslí.

Komplikace

Hlavní komplikací roztržení menisku kolenního kloubu je jeho blokáda - neschopnost provádět pohyby.

V některých případech se objevuje reaktivní zánět současně, ale není vyslovován, a proto nemůže být považován za jednu komplikaci..

Léčba zlomeniny kolenního kloubu a chirurgie

Léčba ruptury menisku kolenního kloubu závisí hlavně na:

• závažnost škody;
• jeho lokalizaci.

V počáteční fázi léčby jsou následující:

• punkce kloubu a v přítomnosti krve - jeho odsávání;
• zbytek dolní končetiny, pokud je to nutné - imobilizace (pro tento účel uložit sádrový odlitek);
• v den úrazu - místní zima;
• léky proti bolesti.

Další úkoly jsou následující:

• Cvičební terapie;
• metody fyzioterapie (UHF, mikrovlnka atd.);
• chondroprotektory - léky, které chrání kloubní chrupavku před destrukcí v důsledku reaktivního zánětu (glukosamin, chondroitin sulfát);
• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Po odstranění sádrového obvazku se NSAID aplikují lokálně ve formě mastí a gelů..

Chirurgická léčba se provádí podle následujících pokynů:

• oddělení těla a rohů menisku;
• ruptura menisku s následným posunem;
• rozdrcení;
• nedostatečný účinek konzervativní terapie.

Nejoblíbenější operace jsou:

• obnovení integrity menisku se švy a speciálními strukturami;
• meniscektomie.

Traumatologové využívají nejmenší šanci zachránit meniskus, protože v jeho nepřítomnosti se vyvíjí:

• anatomické vztahy v kloubu jsou porušeny;
• zvýšené napětí na kloubních površích.

Taková porušení vyvolává vývoj posttraumatické deformující artrosy kolenního kloubu - nezaujímající se destrukci jeho prvků..

Šití menisku je možné, když:

• oddělené od kloubního pouzdra;
• periferní a podélné vertikální zlomy.

Šance na příznivé výsledky po operaci jsou vyšší za takových okolností, jako je:

• čerstvé zranění;
• pacientův věk do 40 let;
• poškození v prostřední nebo červené zóně.

Často, místo šití, jsou drženy dohromady fragmenty menisku s absorbovatelnými přípravky ostružinového tvaru.

Absolutní indikace pro odstranění celého menisku nebo jeho fragmentu jsou:

• oddělení velkého fragmentu;
• degenerace chrupavky.

Je třeba si uvědomit, že meniscektomie může eliminovat bolest pouze v 50-70% případů a je sama o sobě faktorem, který může v pooperačním období způsobit takové komplikace jako:

• tvorba výpotků;
• artritida - zánět kloubu;
• artróza.

Je důležité

Čím větší fragment je odstraněn z poškozeného menisku, tím vyšší je riziko vzniku pooperačních komplikací.

Operace se provádí:

• otevřená metoda;
• pomocí artroskopu.

Léčba v pooperačním období je v takových případech, jako jsou:

• omezení zátěže na kloubu po dobu 6-12 měsíců po chirurgické léčbě;
• fyzioterapie;
• masáže;
• Cvičební terapie;
• chondroprotektory;
• NSAIDs.

Prevence

Preventivní opatření pro prasknutí kolenního menisku jsou:

• vyhýbání se jakýmkoliv situacím, kdy je pravděpodobnost úrazu dolní končetiny obecně a zejména kolenního kloubu vysoká;
• v případě potřeby činnosti související s rizikem úrazu - použití kolenních podložek;
• prevence patologických stavů, které přispívají k slabosti chrupavkových tkání menisku, a pokud se objeví, včasná diagnóza a léčba.

Předpověď

Prognóza pro prasknutí menisku kolenního kloubu je odlišná. Pokud byla provedena odpovídající léčba, prognóza je obvykle příznivá, bez překvapení. Někdy může dojít k nestabilitě chůze a bolesti během stresu na kolenním kloubu..

Prognóza potřeby odstranit menisku se zhoršuje, protože funkce kolenního kloubu.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař