Akutní pyelonefritida

Akutní pyelonefritida je zánětlivý proces, který ovlivňuje nespecifickou povahu mezivělu a tkáňového systému ledviny..

V urologické praxi je akutní pyelonefritida nejčastějším zánětlivým procesem postihujícím ledviny. Může se vyskytnout v dětství, což je příznivý stav, kvůli kterému je nedostatek močení a vysoká zátěž. Dospělí také nespadají pod výjimku, většina žen je mladších 40 let..

Lékaři sdílejí primární a sekundární akutní pyelonefritidu. Primární dochází kvůli zhoršenému odtoku moči ze samotných ledvin a sekundární je způsobena porušením jeho průchodu v důsledku obstrukce močových cest.

Pyelonefritida v akutní fázi se liší od chronické pyelonefritidy:

• Průběh zánětlivého procesu v akutní pyelonefritidě je rychlý a v chronické době je pomalý..

• Symptomatologie při akutním onemocnění je vyslovována a chronické příznaky jsou častěji rozmazané nebo chybějící..

• Akutní pyelonefritida končí návratem pacienta nebo přechodem do chronické fáze.

• Chronická pyelonefritida je charakterizována častými relapsy..

• Chronická pyelonefritida je těžší léčit..

Akutní pyelonefritida může postihnout jak jednu, tak dvě ledviny. V průměru 1% lidí z celé populace světa dostane každý rok pyelonefritidu. Navíc akutní pyelonefritida představuje 14% onemocnění ledvin a hnisavá komplikace se objevuje u 1/3 pacientů.

Obsah článku:

• Symptomy akutní pyelonefritidy
• Příčiny akutní pyelonefritidy
• Komplikace a účinky akutní pyelonefritidy
• Diagnostika akutní pyelonefritidy
• Léčba akutní pyelonefritidy
• Dieta pro akutní pyelonefritidu

Symptomy akutní pyelonefritidy

Symptomy akutní pyelonefritidy závisí na formě onemocnění a stavu, v němž se nachází..

Počáteční fáze serózního zánětu. Ledviny se zvětšují v rozměrech, kmenech, optickém vlákně se nacházejí v blízkosti filmu. Pokud se v tomto stadiu začne léčba onemocnění, bude úspěšně eliminována akutní pyelonefritida..

Stádia akutní hnisavé pyelonefritidy je rozdělena do tří fází: apomatotická pyelonefritida, karbunka a absces orgánů. Na začátku se malé malé pustuly tvoří v kortikální vrstvě ledvin, která se v případě, že se neupraví, spojí a vytváří karbunku. V ložiskách uhlíkové fúze se rozpadá parenchyma orgánu a vzniká absces ledvinových tkání..

1. Příznaky non-obstrukční pyelonefritidy v akutní fázi jsou následující:

   • Nemoc se vyvíjí velmi rychle, téměř bleskově. Někdy trvá poměrně málo hodin, aby pacientova situace byla obtížná, někdy se zhoršuje přes noc..

   • Člověk zažívá slabost a slabost, tělesná teplota prudce stoupá a dosahuje 40 stupňů.

   • Pocení se zvyšuje, objeví se bolesti hlavy, srdeční tep se urychlí.

   • Onemocnění je doprovázeno nevolností a zvracením, artralgií, průjmem nebo zácpou.. 

   • Osoba zažívá bolest v bederní oblasti, vyzařuje do kyčle, zad, žaludku. Povaha bolesti nebo tupé nebo intenzivní.

   • Známky zhoršeného močení nejsou zpravidla pozorovány.

   • Nedochází k výraznému poklesu denní diurézy, protože pacient ztrácí velké množství vody s pocením.

   • Moč se stává zakalenou, z ní vyzařuje nepříjemný zápach..

2. Symptomy sekundární pyelonefritidy v akutní fázi:

   • Nástup onemocnění nastává u typu renální kolika, která je spojena s obstrukcí močového traktu.

   • Na vrcholu bolesti stoupne tělesná teplota člověka až do vývoje horečky.

   • Pacient se třese, je žíznivý a trpí zvracením. (Viz též: Příčiny a příznaky zvracení)

   • Když se nadměrné pocení zastaví, tělesná teplota někdy klesá na kriticky nízké hladiny, někdy i na normální hodnoty. Zdravotní stav je poněkud normální.

   • Útok kolik se vrátí o několik hodin později, pokud není odstraněna obstrukce močových cest.. 

3. Symptomy hnisavé pyelonefritidy v akutní fázi:

   • V bederní oblasti dochází k přetrvávající bolesti..

   • Osoba trpí horečkou, která probíhá po hektickém typu (tělesná teplota klesá o 3 až 4 stupně a dochází 2-3krát denně).

   • Zvýšení teploty je doprovázeno chladem..

   • Svalové stěny peritoneálního kmene, to samé platí pro bederní svaly.

   • Když intoxikace těla dosáhne svého vrcholu, je možné zakalení vědomí a rozvoj deliria..

Příčiny akutní pyelonefritidy

Příčinou akutní pyelonefritidy je průnik patogenních mikroorganismů do ledvin. V 50% případů se toto činidlo stává Escherichia coli, v jiných případech je onemocnění vyvoláno Proteusem, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus, Staphylococcus aureus, viry a houbami. Moderní urologická praxe naznačuje vzácnou detekci jediného příčinného činidla pyelonefritidy. Nejčastěji je onemocnění způsobeno spojením několika mikroorganismů. Nemocniční kmeny patogenních agens jsou obzvláště nebezpečné, pokud jde o vývoj zánětu, protože jsou velmi obtížné eliminovat..

Existují dva způsoby, jak mohou patogeny proniknout do ledvin:

• Hematogenní cesta, při které dochází k infekci v krevním řečišti. Jedná se o nejčastější příčinu zánětu ledvin, hematogenní cesta vede k onemocnění pouze v 5% případů. Hlavními ložisky infekce mohou být: močové orgány, pokud je zánět (cystitida, adnexitida, prostatitida atd.), Vzdálené orgány s sinusitidou, bronchitida, kaz, tonzilitida, cholecystitida, furunkulóza atd..

• Infekce moči je nejčastějším způsobem infekce ledvin. Mikroorganismy se dostávají z dolních močových cest. Další taková metoda infekce se nazývá stoupající.

Stojí za to, že normálně může být infikována pouze distální uretry..

K dalšímu šíření infekce je zapotřebí provokovat další příčiny nebo faktory, mezi které patří:

• Předominance v periuretrální oblasti av perineální zóně E. coli. To se může objevit v důsledku intestinální dysbiózy s vaginální dysbiosou u žen.

• Hormonální nerovnováha.

• Zvýšené kyselé prostředí vagíny u žen během menopauzy, což je spojeno s nedostatkem estrogenu.

• Aktivní sexuální život žen a častá výměna sexuálních partnerů usnadňuje proniknutí infekce do močového měchýře..

• Cystický ureterální reflux může způsobit vznik onemocnění. V tomto případě retrográdní cesta moči usnadňuje pohyb mikroorganismů od vzhůru, podél sliznice močového traktu. To také přispívá k zvýšenému intrarenálnímu tlaku. (Viz též: Příčiny a příznaky intrakraniálního tlaku)

• Ureterální strictures.

• Urolitiáza a kamenné zablokování lumenu ureteru, uretry ventilu.

• Adenom prostaty a rakovina prostaty.

• Neurogenní močový měchýř.

• Hypotermie.

• Těhotenství.

• Diabetes.

• ARVI.

• Hypovitaminóza a přepracování.

Pravděpodobnost akutní pyelonefritidy je značně zvýšena, pokud se vyskytne kombinace několika příčin, k nimž dochází nejčastěji.

Komplikace a účinky akutní pyelonefritidy

Komplikace a následky akutní pyelonefritidy mohou být velmi závažné a mohou ohrozit život a zdraví pacienta..

Nebezpečí může být:

1. Sepsy.

2. Bakteriální šok.

3. Paranefritida.

4. Aposthenomatózní pyelonefritida.

5. Carbuncle ledviny.

6. Obličejový absces.

7. Nekróza ledvinných papil.

8. Pyonefróza ledvinných tkání s jejich purulentní fúzí.

9. Akutní renální selhání.

Diagnostika akutní pyelonefritidy

Diagnóza akutní pyelonefritidy často nezpůsobuje potíže nefrologovi. To je způsobeno zejména přítomností jasných příznaků onemocnění..

Často v historii těchto pacientů jsou chronické nemoci nebo akutní hnisavé záněty. Klinický obraz v akutní pyelonefritidě je vždy doprovázen nárůstem tělesné teploty na vysoké hodnoty a paralelní bolesti v bederní oblasti, většinou jednostranné. Pacienti se stěžují na potíže s močením a změnou vůně a barvy moči. Získává načervenalý odstín, vykazuje polevy.

Laboratorní testy detekují přítomnost bílkovin a bakterií v moči. K určení typu patogenu bude zapotřebí bakteriální kultivace moči..

Dávka krev pro obecnou analýzu je také nutná. Akutní pyelonefritida bude indikována zvýšenou ESR a leukocytózou. Identifikaci příčinného činitele infekce je možné provádět pomocí odborných testů.

Studie urografie naznačuje, že jedna ledvina se zvyšuje v porovnání s jinou.

Vylučovací urografie signalizuje výrazné omezení mobility postiženého orgánu, což je patrné při provádění orthoprobů. Pokud má pacient arteriální pyelonefritidu, pak na straně zánětu, je vylučovací funkce znatelně snížena, jak je vidět při provádění diagnostické studie. Na karbunku nebo abscesu se označí vyklenutí kontury ledvin, deformace pánev a pohárů v důsledku komprese.

Pro posouzení strukturálních změn ledvin, které způsobily pyelonefritidu, je vhodné provádět ultrazvuk. Pro posouzení koncentrační kapacity orgánů se používá Zimnický vzorek, který bude vyžadovat sběr moči..

CT vyšetření je metoda, která vylučuje nebo potvrzuje přítomnost urolitiázy a také zjišťuje možné anatomické anomálie ve struktuře orgánů..

Léčba akutní pyelonefritidy

Léčba bez léků je předpokladem pro zotavení pacienta. Přichází k udržení dostatečné denní diurézy. Za tímto účelem musí pacient pít tekutinu v objemu od 2 do 2,5 litru..

Pro doplňování zásobování vodou je možné použít obohacené bujóny ve formě ovocných nápojů, které mají antiseptické účinky. Jedná se o brusinky, borůvky a divokou růže. Dále je uvedeno použití diuretických nábojů..

Nicméně pouze lékař může doporučit nadměrné pití, protože je kontraindikován při srdeční a plicní nedostatečnosti a při hypertenzi. Pokud pacient trpí poruchami metabolismu sacharidů, spotřebovaná tekutina by neměla obsahovat cukr..

Léčba léků akutní pyelonefritidy

Pokud pacient nemá žádné známky, které by naznačovaly obstrukci močových cest, je nutno předepsat antibiotickou terapii. Může trvat od 5 dnů do dvou týdnů. Je výhodné zahájit léčbu parenterálním podáváním antibiotik. Když se příznaky akutní fáze onemocnění zastaví, antibakteriální léky se požívají..

Mezi moderní antibakteriální látky patří:

• Fluorochinolony, které mají baktericidní vlastnosti. Mezi tyto léky patří: Levofloxacin, Sparfloxacin, Moxifloxacin, Ciprofloxacin, Tsiprinol, Ofloxacin, Pefloxacin, Lomefloxacin. Tyto léky se nepoužívají k léčbě těhotných žen během kojení, nedoporučuje se jim předepsat období aktivního růstu jejich dětem a dospívajícím..

• Beta-laktamy jsou běžné aminopeniciliny, jako je amoxicilin a ampicilin. Terapeutický účinek je pozorován ve vztahu k E. coli, Proteus, enterococci. Nicméně bakterie často vytvářejí rezistenci na léky této skupiny, a proto se doporučuje, aby byly předepsány pro léčbu pyelonefritidy u těhotných žen. Pro všechny ostatní pacienty používejte chráněné peniciliny: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab a Sultamicillin. Pokud se pyelonefritida vyskytuje v složité formě, pak se používají karboxypeniciliny: Ticarcillin, Carbenicillin, stejně jako ureidopeniciliny: Piperacillin, Azlocillin.

• Cefalosporiny, které jsou častěji než jiné drogy, používají odborníci k tomu, aby se zbavili pyelonefritidy. Mohou to být: cefazolin, cefuroxim, cefalexin, cefradin, cefixim, ceftibuten, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon, cefepim.

• Pro léčbu těžké nosokomiální pyelonefritidy i pro závažné komplikace onemocnění jsou předepsány aminoglykosidy: Netilmicin, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin.

Kromě antibiotik používají lékaři další antimikrobiální léky, které jsou i nadále užívány i po zrušení antibakteriálních léčiv. Jedná se o nitrofurany: furazidin, nitrofurantoin, kombinované antimikrobiální látky: Co-trixomazol, 8-hydroxychinoliny: nitroxolin. Ovlivňují činnost mikrobů, účinky na kyselost moči..

Podle tématu: Efektivní léčba pyelonefritických lidových léků

Chirurgická léčba akutní pyelonefritidy

Pokud je používání antibakteriálních látek a jiných léků neúčinné a není také možné obnovit průchodnost horních močových cest instalací katétru, je nutná chirurgická intervence. Zobrazuje se, když se stav pacienta zhorší. Nejčastěji se používají purulentní formy onemocnění: ledviny a karbunky ledvin..

Povaha operace je často otevřená až do okamžiku jejího provedení, problém je řešen při vizualizaci rozsahu postižení ledvin v patologickém procesu. Jeho hlavním cílem je zabránit dalšímu vývoji zánětlivého průběhu onemocnění ledvin, zabránit přechodu onemocnění na zdravý orgán, obnovit normální tok moči..

Fyzioterapie pro léčbu akutní pyelonefritidy

Jako fyzioterapie používejte metody jako: SMB terapie, UHF a elektroforéza.

Je důležité věnovat pozornost výživovým charakteristikám pacienta s převahou snadno stravitelných proteinových potravin..

Dieta pro akutní pyelonefritidu

Dieta pro akutní pyelonefritidu zahrnuje dodržování přísných pravidel. Díky ní se podaří zastavit bolestivý syndrom, správně kyselinu moči. Nápoj by měl být bohatý a v době vrcholu nemoci by měl být alespoň 2 litry..

Když se akutní příznaky dostanou do poklesu, měli byste jít na dietu rostlinného mléka. Sůl ve stravě pacienta je omezená. Může se konzumovat maximálně 6 g denně, ale s komplikovanými formami onemocnění je zcela vyloučen z stravy..

Musí být na stůl pacienta by měla být zelenina a ovoce s diuretickým účinkem: cukety, melouny, melouny, okurky.

Pod pádem absolutního zákazu: vývar - maso a ryby, luštěniny, uzené maso, okurky, okurky, houby, konzervy, nápoje s plyny, alkohol, koření a koření (více: jaké produkty jsou povoleny a zakázané pyelonefritidou).

Ve stádiu zotavení se masné výrobky a ryby postupně vracejí do menu pacienta. První pokrmy by měly být vegetariánské. Strava by měla být částečná a způsoby zpracování potravin by měly být jemné..