Akutní symptomy a léčba osteomyelitidy / Osteomyelitida

Akutní osteomyelitida se nazývá akutní hnisavý zánět kosti, který postihuje všechny jeho prvky - periostum, samotnou kost a kostní dřeň. Jedná se o nepříjemné onemocnění, při kterém jsou kostní struktury doslova "pohlceny" patologickým procesem. Kromě toho je do něj vtažena okolní měkká tkáň..

Onemocnění způsobuje patogenní mikroflóru, která je schopná proniknout do kosti hematogenním (s průtokem krve) nebo kontaktem (přes ránu v měkkých tkáních, které zasahují do kosti nebo zanícené tkáně bez narušení jejich integrity).

Vedle výskytu píštěle, bolesti, otoku, jako u chronické formy osteomyelitidy, existují také známky porušení celkového stavu.

Akutní osteomyelitida se často pokouší zastavit pouze konzervativními metodami, ale často je její léčba omezena na chirurgickou intervenci..

Traumatologové léčí pacienty s touto chorobou..

Obecné údaje

Akutní osteomyelitida je rychle se rozvíjející typ purulentní kostní léze..

Předpokládá se, že tento termín zcela neindikuje podstatu patologie. V roce 1931 ho doktor Raynaud klinicky využil, toto jméno znamená "zánět kostní dřeně", ale ve skutečnosti neexistují žádné izolované léze kostní dřeně, které by nebyly doprovázeny jinými poruchami kosti. považováno za kasuistické. Patologie, která se nazývá osteomyelitida, pokrývá kromě kostní dřeně také kostní tkáň a periosteum (tenký film spojivové tkáně, který pokrývá kost). Tento termín je však zvyklý a stále se používá..

Ve většině případů onemocní v průměrném pracovním věku - od 30 do 45 let. Muži trpí častěji než ženy, taková zvláštní prevalence pohlaví je způsobena skutečností, že muži v pracovní praxi av běžném životě častěji poškozují kostní struktury, což přispívá k častějšímu vzniku této patologie.

Symptomatologie a průběh akutní formy osteomyelitidy závisí na velmi odlišných faktorech:

způsob infekce (cesta infekce patogenů do kosti);
celkový stav těla;
věk pacienta;
přítomnost nebo absence chronických patologií, stejně jako intoxikace

a mnoho dalších.

Dávejte pozor

Akutní osteomyelitida je považována za "nepohodlnou" chorobu - je velmi snadno chronizovaná, kosti mohou hnitět měsíce nebo dokonce roky a je třeba vynaložit velké úsilí na zastavení procesu, když je stále akutní..

Důvody

Bezprostřední příčinou vzniku zánětlivého procesu v jakékoliv kostní struktuře je patogenní mikroflóra. Může to být:

nespecifické - nejčastěji;
specifické - mnohem méně.

Specifické infekční činidlo je takové, které může vyvolat vývoj řady zánětlivých a purulentně zánětlivých lézí v různých orgánech a tkáních. Výskyt akutní osteomyelitidy je často tvořen těmi nešpecifickými patogeny, které již vytvořily podmíněný "pool", velmi často zjištěné u nešpecifických zánětlivých purulentních lézí orgánů a tkání - furuncle, carbuncle, abscess a phlegmon. Často jsou to patogeny, jako jsou:

Stafylokoky (včetně Staphylococcus aureus) - mimo jiné nešpecifické provokatéry akutní osteomyelitidy jsou nejčastěji detekovány;
pneumokoky;
streptokoky.

Také u akutní osteomyelitidy se často vyskytují tzv. Sdružování mikroorganismů - kombinace několika typů nespecifických patogenů. Velmi často se v takových asociacích objevují pseudopurulentní bakterie, Escherichia coli nebo vulgární proteiny. Existuje názor, že zmíněné mikroorganismy "čekají" na vývoj infekčního procesu v kostních strukturách, oslabují obranyschopnost těla a teprve potom se spojují a vytvářejí sdružování patogenů. Takové podrobnosti jsou důležité znát, aby bylo možné vyvinout správnou taktiku léčby..

V některých případech může být detekována Klebsiella (také ve spojení s jinými patogeny popsané patologie).

Specifické patogeny typu mycobacterium tuberculosis nebo bledého treponému ("iniciátor" syfilisu) jsou zřídka detekovány u akutní osteomyelitidy. Jedná se o infekční agens, který může způsobit patologii pouze jednoho typu (například tuberkulóza je způsobena pouze mykobakteriemi tuberkulózy a syfilis je způsobena bledým treponem).

Existuje neshoda ohledně toho, zda konkrétní patogeny mohou přímo vyvolat hnisavý proces v kostních strukturách, nebo zda se jednoduše připojují, když se hnisavý proces již rozvinul a byl vyvolán nešpecifickými patogeny..

Řada faktorů je zvýrazněna, proti nimž dochází rychleji k akutní osteomyelitidě, a pokud již vznikla, postupuje se a stává se komplikovanější. Toto je:

virové infekce;
akutní a chronické zánětlivé onemocnění - včetně aseptických (tj. bez účasti infekčního agens);
hypotermie;
porušování zásad zdravé výživy;
hypovitaminóza;
imunodeficience.

Zranění periostu nebo kosti může hrát roli, pro kterou nebyla provedena odpovídající léčba..

Kromě toho existuje několik teorií naznačujících úlohu jednoho nebo jiného faktoru při rozvoji akutní osteomyelitidy:

alergický;
neuroreflexní.

Někteří klinici naznačují, že na pozadí zpožděného typu alergické reakce mohou vzniknout určité formy akutní osteomyelitidy (konkrétně hematogenní). Taková reakce se objevuje jako důsledek senzibilizace těla (zvýšená citlivost) na pozadí latentní (skryté) bakteriální mikroflóry..

Příznivci neuroreflexní teorie se domnívají, že akutní osteomyelitida se vyvíjí na pozadí narušené neurální regulace intraosých cév. Z tohoto důvodu se vaskulární tón zhoršuje, vzniká jejich dlouhý křeh, na pozadí kterého jsou vytvořeny příznivé podmínky pro "sedimentaci" patogenní mikroflóry v kostní tkáni..

Vývoj patologií

Akutní osteomyelitida, stejně jako její chronická forma, v závislosti na způsobu penetrace infekčního agens je:

endogenní;
exogenní.

Endogenní forma se také nazývá hematogenní.. V tomto případě se patogen vstoupí do kostní struktury s průtokem krve, který proniká:

primární infekční zaměření;
fokální latentní infekce.

Primární ložiska infekce, u kterých se nejčastěji vyskytuje akutní osteomyelitida, se nacházejí hlavně v:

oblast lymfoidního faryngálního kruhu;
sliznice nosohltanu a ústní dutiny;
již vytvořené patologické struktury s hnisem.

V druhém případě je to:

zločinec - purulentní-zánětlivá léze prstů nebo prstů;
furuncle je purulentní proces ve vlasovém folikulu, do něhož jsou přitahovány obklopující měkké tkáně;
karbunka - hnisavá-zánětlivá léze několika vlasových pytlů, která rovněž pokrývá okolní tkáň;
pyoderma - purulentní poškození povrchových vrstev pokožky;
hnisavé poranění různých lokalizací - hnisavé vady, které vznikly v důsledku traumatizace měkkých (a nejen) tkání.

U kojenců může vyrážka z ohnisek a plenek sloužit jako zdroj infekce a jako "dodavatel" mikroorganismů, které mohou vyvolat akutní osteomyelitidu..

Dávejte pozor

Endogenní forma akutní osteomyelitidy se u dětí rozvíjí častěji než u dospělých, což je způsobeno určitými příznaky krevního zásobení kostních struktur u dětí.

Akutní exogenní osteomyelitida, která se vyvine, když patogen pronikne z vnější strany (z vnějšího prostředí nebo z tělních tkání, které již byly infikovány) do kostních struktur. Stává se to však:

posttraumatické z důvodu traumatu a integrity tkání. Mohou být bodnuty, nasekané, nasekané, kousnuté, střelné rány;
pooperační - kvůli intraoperační traumatizaci, ke které došlo v důsledku porušení techniky chirurgického zákroku nebo určitých technických potíží způsobených zvláštnostmi struktury organismu;
kontakt - při distribuci infekčního agens přímo z přilehlých měkkých tkání.

Jeden rys exogenní akutní osteomyelitidy je odlišný, na kterém může záviset klinika a vývoj patologie - to je šíření purulentního zánětlivého procesu na všechny kostní elementy bez předchozího vzniku primárního zánětlivého zaměření v kostní dřeni..

Akutní endogenní osteomyelitida

Tato forma popsané patologie se často rozvíjí v dětství - je třeba si uvědomit, že u 30% všech diagnostikovaných klinických případů trpí děti mladší 1 rok.

Při akutní endogenní osteomyelitidě postihuje:

dlouhé tubulární kosti - častěji;
krátké a ploché kosti - méně často.

V některých případech se v různých kostech současně tvoří několik hnisů..

Existují tři typy patologie popsané:

toxický (nazývá se také adynamický);
místní;
septic-pyemicheskaya.

Toxická forma akutní endogenní osteomyelitidy je charakterizována fulminantním vývojem, přičemž obecné symptomy převažují nad lokálními. Klinický obraz, který se rozvíjí v prvních dnech onemocnění, je následující:

těžká hypertermie (zvýšená tělesná teplota) - často až do 39,0-39,5 stupňů Celsia;
nižší krevní tlak;
meningeální příznaky;
křeče;
ztráta vědomí.

Je důležité

Na pozadí toxické formy akutní endogenní osteomyelitidy se často vyvine akutní kardiovaskulární nedostatečnost, což vyžaduje naléhavá lékařská opatření..

Na pozadí výrazného obecného obrazu se místní příznaky zdají špatně nebo zcela chybějí. Z tohoto důvodu může být obtížné provést diagnózu, a tedy i lékařské schůzky.

Lokální forma popisované patologie je naopak relativně příznivá ve srovnání s jinými formami.. Celkový stav není významně změněn, převládají lokální příznaky, což svědčí o zánětlivém procesu postižené kosti:

bolest;
opuch měkkých tkání;
hyperémie (zarudnutí) kůže v této oblasti.

Septicko-pyemikální forma popisované patologie začíná akutně s takovými známkami jako:

teplota vzrůstá na febrilní čísla (38, -38,7 stupňů Celsia);
zimnice (pokud je pozorována spolu s hypertermií, pak se tento stav nazývá horečka);
opakované zvracení, které nevede k úlevě;
bolesti hlavy.

V závažných případech může docházet k porušení vědomí, dokonce až k bodu delirium..

Výrazným znakem septicko-pyemické formy popsané patologie je to, že během dvou dnů začínají narušit silné bolesti v kostní struktuře, které mají jasnou lokalizaci. Pokud je kostní forma končetiny postižena, pak je v nuceném postavení, její funkce jsou narušeny.. Objevují se místní příznaky:

otoky tkání, které se zvyšují;
změna kůže v podobě hyperemie (zarudnutí), hypertermie a napětí;
vzhled žilního vzoru;
známky artritidy sousedního kloubu - zánětlivý proces v něm.

Klinický obraz je před rentgenem - projevuje se u všech odrůd akutní hematogenní osteomyelitidy:

u dospělých, do konce 1-2 týdnů onemocnění;
pro děti - 4-5 dní.

Na radiologickém obrazu v počátečních stádiích je možné odhalit zesílení periostu, rozmazání obrysů kosti, centra zhutnění a vyřezávání. Po nějaké době se tvoří sekery (ohniska zničené kostní tkáně) - jsou obklopeny zesílenou a zesílenou kostní tkání..

Někdy rentgenové vyšetření neumožňuje rozlišit nuance změn, proto předepisují takové metody pro vyšetření postižené oblasti jako:

ultrazvuk (ultrazvuk);
počítačová tomografie (CT);
zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Akutní exogenní osteomyelitida

Tato forma popsané patologie se vyvíjí jako komplikace:

otevřené zlomeniny;
střelné rány;
operace na kostních strukturách.

Akutní exogenní osteomyelitida vzniká během 2-3 týdnů po traumatizaci nebo chirurgickém zákroku. Jeho bezprostřední příčinou mohou být nedostatky při dodržování pravidel asepse a antiseptiků během chirurgického zákroku, stejně jako při léčbě pooperačních ran.

Pravděpodobnost, že pacient bude mít tuto formu osteomyelitidy, závisí na přítomnosti různých faktorů - především:

stupeň zničení (zničení) tkání;
závažnost mikrobiální kontaminace;
virulentní vlastnosti infekčního agens (jeho schopnost vyvolat patologický proces);
stupeň lokálních poruch krevního toku;
závažnost reakce těla na zranění.

Akutní exogenní osteomyelitida je stejně charakterizována lokálními a běžnými příznaky.. Vyskytuje se těžké toxické poškození těla, které se projevuje příznaky jako:

zlomení;
letargie;
slabost,
zvýšení tělesné teploty na 38,5-39,0 stupňů Celsia;
zimnice;
nevolnost;
bolesti hlavy.

Lokální příznaky jsou mírně pozdě a obvykle se objevují po 5-7 dnech po nástupu častých příznaků.. Hlavní příznaky, které se vyskytují v postižené oblasti, jsou:

silná bolest;
otoky tkání;
zčervenání kůže;
zvýšení tělesné teploty.

Pokud hnisavý proces postupuje, pak se z rány uvolní velké množství purulentního obsahu..

Typ akutní exogenní osteomyelitidy je jeho kontaktní forma - dochází tam, když se zánětlivý proces šíří z okolních tkání do kosti.. Tato forma popsané patologie se vyvíjí s prodlouženými purulentními procesy - hlavně tyto jsou:

rozsáhlé rány (často na pokožce hlavy);
různé formy zločinu

a tak dále.

Hlavní projevy jsou:

zvýšení lokální bolesti;
zvýšené otoky tkáně;
tvorba píštělí.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza akutní osteomyelitidy se zpravidla provádí s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:

chronická osteomyelitida;
zničení různých typů maligních kostních nádorů;
akutní artritida - zánět kloubu, který je v blízkosti.

Komplikace

Akutní osteomyelitida bez ohledu na její formu může být doprovázena komplikacemi, jako jsou:

absces měkkých tkání - omezený absces;
celulitida - rozlité hnisavé poškození tkáně;
sepse - šíření infekce v celém těle s tvorbou sekundárních vředů v orgánech a tkáních.

Léčba

Léčba akutní endogenní osteomyelitidy - chirurgická a konzervativní

Chirurgický zákrok spočívá v otevření abscesu měkkých tkání, pokud existují, stejně jako sekvestruktomie (odstranění sekvestrace). V případě progresivního patologického procesu lze provést subperiosteální resekci - odstranění fragmentu kosti. Osteoporóza je také často prováděna - to je vytvoření otvorů v postižené kosti, do které je vložena trubice pro intraoséské podání antiseptických a antibakteriálních léků..

Po operaci je postižená končetina imobilizována a pak je provedena konzervativní terapie.. Je založeno na několika různých schůzkách:

antibakteriální léky;
infuzní terapie pro detoxikaci;
imunostimulanty;
desenzibilizující drogy;
antioxidační léčivé přípravky;
biostimulanty, které pomohou urychlit proces odškodnění (hojení);
anabolické hormony;
komplexů vitamínů.

V případě závažného toxického syndromu se provádí detoxifikace - provádí se takovými fyzioterapeutickými metodami, jako jsou:

laserové ozařování krve (ILBL);
Krev UBI;
výměna plazmy
hemosorpce.

Léčba akutní exogenní osteomyelitidy je také chirurgická a konzervativní, tyto dvě metody se navzájem doplňují, avšak hlavní metodou je stále chirurgie.

Pokud se patologie vyvinula po operaci, provádí se následující manipulace:

pro zlepšení odtoku hnisu z rány bez porušení odstranění stehů;
při detekci hnisových toků jsou otevřeny;
provede důkladný audit (kontrola) postižené kosti, odstraní se fragmenty mrtvých kostí a hnisavé granulační tkáně;
rána se omyje velkým množstvím antiseptických roztoků;
pooperační rána je vyčerpána - jsou instalovány polyvinylchloridové trubice (jeden konec je umístěn v ráně a druhý je vyveden). Jsou nezbytné pro omytí rány, stejně jako pro vyprazdňování hnisavého nebo purulentně serózního obsahu, který bude vyráběn po určitou dobu..

Imobilizace (imobilizace) kostních fragmentů může být provedena a volba metody se provádí individuálně. Nejčastěji prováděné:

skeletální trakce
extrafocální osteosyntéza za použití přístroje Ilizarov.

Při akutní exogenní osteomyelitidě, která vznikla v důsledku traumatizace, jsou chirurgické rány ošetřeny ve stejném množství jako při osteomyelitidě, která se objevila na pozadí chirurgického zákroku..

Konzervativní terapie akutní exogenní osteomyelitidy se provádí v téměř stejném množství jako u akutních endogenních.

Je důležité

S rychlým rozšířením purulentního procesu na jiné části končetiny, vznikem těžké intoxikace a rozvojem závažných komplikací může pacient provádět amputaci končetiny, aby zachránil život.

Prevence

Základem prevence akutní osteomyelitidy jsou doporučení jako:

prevence vzniku infekčních ložisek jakékoli lokalizace v těle. Pokud již byly vytvořeny, je důležité jejich včasné odhalení a eliminace bezodkladně - léčba zubního kazu, odstranění mandlí v chronické často recidivující tonzilitidě (zánětlivá léze) a tak dále;
účinná léčba jakýchkoliv infekčních patologií - zejména katarální virové;
vyhýbání se hypotermie;
boj proti imunodeficienci;
nedostatek vitamínů.

Předpověď

Prognóza akutní osteomyelitidy je velmi odlišná. Možné výsledky jsou následující:

zastavovací patologie;
jeho přechod na chronickou formu;
vývoj komplikací s následnými nepříznivými následky pro pacienta.

Je velmi důležité zabránit chronicitě této patologie, protože úleva od chronické formy patologie může trvat více času a prostředků než akutní.

V případě těžké nebo pozdní léčby pacienta na klinice se mohou objevit závažné komplikace..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař