Amebiasis příčiny, příznaky, diagnóza, léčba a prevence / Infekční onemocnění

Amebiasis je střevní infekční onemocnění, které má dlouhý průběh a je charakterizováno výskytem vředů v tlustém střevě a lézemi jiných orgánů. Améba byla objevena peteroskopským vědcem FA Leshem v roce 1875 ve studiu stolice pacienta s krvavým průjemem. V Egyptě R. Koch (1883) izoloval patogen od střevních vředů a purulentních dutin v játrech. Amoebiáza, nazývaná "amebic dysentery", byla v roce 1891 zařazena do kategorie nezávislých onemocnění.

O příčině onemocnění

Patologická améba (Entamoeba histolitica) je nejjednodušší.. Životní cyklus prochází dvěma etapami:

vetetative;
odpočinek (cysty).

Vegetativní fáze může mít podobu:

tkáně - s vysokou pohyblivostí se schopností pronikání (invaze). Charakterizován akutním zánětem s parazitem v orgánech;
velké vegetativní - v této formě je améba schopná absorbovat červené krvinky (erytrofágy);
luminal - příčinného činidla s charakteristickou imobilitou se určuje v tlustém střevě a žije u pacientů, kteří se zotavují.

Zahrnuté formuláře:

predtsistnaya - améba je také neaktivní, nachází se ve stolici zotavujícího se pacienta.
přímo cysty - forma, která žije v příznivých podmínkách mimo hostitele po dobu několika měsíců. Termín života v půdě - asi týden. Odolné zmrazení na -20 ° C, ale netolerujte sušení.

Dávejte pozor: vegetativní formy nestabilní v životním prostředí. V akutní fázi onemocnění se ve stolici nacházejí tkáňové a luminální formy patogenu. U zdravých nosičů a při přechodu nemoci na stupeň útlumu vstupují do stolice oba lumenové a predtýstní formy a samotné cysty. Cysty jsou životní formy patogenu mimo jejich hostitele. Vzniklá cysta je obklopena bezbarvou skořápkou a připomíná vnější kouli. Ve své sušičce leží vakuol naplněný glykogenem a 4 jádry. Pokud cysty vstupují do tenkého střeva, objeví se z nich zralá améba, která při rozdělení produkuje 8 amoeb s jedním jádrem. Jsou schopné reprodukce, transformují se do vegetativních forem, které vstupují do hrubého střeva..

Jak se infekce vyskytuje?

Zdrojem infekce je osoba, která uvolňuje různé vegetativní typy amoeb a cyst do vnějšího prostředí. Obvykle jsou nositeli onemocnění nosiče onemocnění, pacienti s chronickými formami nemoci nebo se zotavují z akutní formy amebiázy. Přidělování může dojít v průběhu let. Až 900 milionů cyst někdy vyjde během dne. Dávejte pozor: pacienti s akutní amebiázou nejsou zdrojem infekce, protože obsahují neinfekční vegetativní formy. Osoba se nakažuje, když cysta vstoupí do těla s neprázdnými výrobky a špinavými rukama. Také nebezpečné jsou kontaminované nádobí, věci, prádlo. Mechanické nosiče jsou mušky a šváby. Nejběžnější jsou muži ve věku od 20 do 50 let. Imunita k nemoci chybí. Amebiasis je registrován po celém světě, ale je obzvláště běžný v zemích s vlhkým a teplým klimatem..

Ve střevě přechází cystická forma do vegetační formy, která proniká střevní stěnou, vylučuje enzymy, které rozkládají tkáně a podporují tvorbu vředů. Poruchy jsou tvořeny malou erozí a abscesy (abscesy), které mají uzliny se strukturou obsahujícími vegetativní formy amoeb v nich obsažených. Vřed je zlomený uzlík. Průměr vředů může dosáhnout 2,5 cm, s okraji zašpiněného a hnisavého dna. Vředy se mohou spojit, ovlivnit svalovou membránu a dokonce způsobit perforaci střev. Jedná se o velmi život ohrožující komplikaci, která způsobuje peritonitidu (zánět peritonea). Také možné krvácení v důsledku zničení krevních cév. Při fázi léčby se může vyvinout zúžení střevní stěny a následná obstrukce.. Upozornění: získávání améby do krve často končí poškozením jater, plicní tkáně, mozku. Neléčená, dlouhodobá amebiáza může způsobit nádorové buňky ve střevě - formace granulační tkáně a tělních buněk.

Typy klinických projevů onemocnění

WHO identifikuje tři formy amebiázy:

intestinální;
extraintestinální;
dermální

Intestinální amebiasis: příznaky, průběh onemocnění, komplikace

Intestinální amebiáza - nejčastější formou onemocnění. Doba od začátku infekce až po vznik stížností může trvat 1-2 týdny až 3 měsíce..

Symptomy střevní amebiázy

Nemoc se vyskytuje v mírných, středních a těžkých stupních. Rozvíjí se postupně. U pacientů s intestinální amebiázou se objevují následující příznaky:

nízká teplota,
slabost,
bolesti hlavy,
zvýšená únava,
břišní distenze, slabá bolest.

Je důležité: hlavní příznaky amebiázy - průjem. Má bohatý charakter, frekvenci - 4-6krát denně, připomíná hlen. Při progresi onemocnění se frekvence stolice zvyšuje na 15-20 za den, ztrácí se pocit fekálního výskytu, objeví se v hlenu (typ malinového želé) krev a zvyšuje se bolesti břicha. Pacient trpí neustálým bolestivým touhou po dně (tenesmus). Tyto příznaky amebiasis přetrvávají až týden, pak je zde zlepšení. Nemoc se dostává do fáze útlumu (remise). Po několika týdnech nebo měsících dochází k návratu stížností, exacerbace patologie. Tak toky opakující se formulář. S kontinuální průběh onemocnění je ve formě období intenzifikace a oslabení stížností. Dávejte pozor: bez léčby amebiasis může trvat 10 let nebo více. Chronizace onemocnění je doprovázena výrazným oslabením těla (asténie). Nedostatek bílkovin, nedostatek vitamínu se vyvíjí. Pacienti zaznamenávají změnu chuti, bolesti sliznice úst. Jazyk tvoří nálet, chuť k jídlu klesá. Kůže se stává suchá, zhoršuje obličejové rysy. Žaludek je bolestivý, když je palčivý, zatažený.

Komplikace střevní amebiázy

Při prodloužené amebiáze se objevují komplikace kardiovaskulárního systému - stoupá srdeční frekvence, dochází pravidelně ke vzniku arytmie, projevy podvýživy srdečního svalu (tónová hluchota). Porážka nervového systému je doprovázena případy deprese, výkyvy nálad, apatie, nespavosti, zvýšené podrážděnosti. Těžké komplikace střevní formy amebiázy:

perforace střevní stěny;
střevní konstrikce (striktura);
střevní krvácení;
zánět peritonea (peritonitida) - amebic pericolitida je obzvláště nebezpečná (u 9-10% pacientů) doprovázená klinikou peritonitidy s fibrinózními adhezií serózních úseků střevní membrány na místech vředů, srážení.
hnisavá peritonitida - postupuje s prudkým zhoršením zdraví, bolesti břicha, vysokou horečkou, zvracením, flatulencí;
amoebom - tvorba nádoru céka a vzestupné části tlustého střeva. Může způsobit střevní obstrukci;
vývoj adenomatózního polypu (z žlázovité tkáně, velikost ořechu);
někdy se vyskytuje rektální prolaps;
amébová apendicitida (závažná komplikace s vysokou mortalitou - až 80-90%). Obvykle se projevuje ve výšce akutního průběhu onemocnění.

Extraintestinal amebiasis

Extraintestinální amebiáza se může vyskytovat v různých formách. Průběh onemocnění a jeho příznaků závisí na poškození orgánu, ve kterém se améba usadila..

Hepatální amebiáza: příznaky, komplikace

To může být vyjádřeno ve formě zánětu jater (hepatitida) nebo sacculated abscess (abscess). Pacienti si stěžují na bolest ve správném hypochondriu. Při vyšetření se upozorňuje na zvýšení hranic jater, zesílenou hranici a bolestivost. Může se objevit žloutenka, často s nárůstem teploty. Bolest může být podána na pravé rameno, zhoršená dýcháním, posunutou pozicí. Zvýšení teploty není pravidelné, může se měnit po celý den. Vzhled pacientů je vyčerpaný, kůže je suchá a chabá, špičaté rysy, zrcadlené oči, tváře. Někdy dochází k otokům nohou. Oteklé břicho. Dávejte pozor: během chronizace procesu vyčerpání pacienta se zvyšuje. Abscesy mohou být jednoduché nebo vícenásobné. Tato forma onemocnění je závažná, úmrtí jsou mnohem častější než jiné formy. Když absces pronikne do břišní dutiny, dochází k peritonitidě. Možná obsah abscesu v dutině pleury. Poté, jako komplikace amebiázy, se objevuje pleuropneumonie nebo začíná plicní absces. Zánětlivé procesy plicní tkáně se často stávají chronickými..

Symptomy jiných forem amebiázy

Prostřednictvím krevního oběhu se améba dostane do mozku. V tomto případě se rozvíjí příslušná klinika abscesu mozku. Pacienti mají cerebrální a fokální potíže - křeče, bolesti hlavy, poruchy citlivosti, parézu a paralýzu. Existují abiotické abscesy sleziny, ženských genitálií, ledvin, doprovázené stížnostmi charakteristickými pro hlavní nemoci těchto orgánů.

Kožní amebiáza

Získání amoeb do pokožky vede k rozvoji eroze a vředů v ní. Poloha - rozkrok, hýždě. Hluboké vředy, lehce bolestivé s tmavými okraji a silným, nepříjemným zápachem.

Prognóza onemocnění

Včasné odhalení a léčba vede k léčení. Běhové a neléčené případy končí v chronicitě, komplikacích a smrti..

Diagnóza amebiázy

Předběžná diagnóza je stanovena na základě:

epidemiologické údaje;
vyšetření pacienta a jeho stížností;
údaje o naléhavých laboratorních testech.

Laboratorní diagnostika amebiázy

V klinické analýze krve - zvýšení počtu neutrofilních leukocytů (leukocytóza může dosáhnout velmi vysokých hodnot), zvýšení ESR. Hlavní typ diagnózy - parazitologický výzkum:

kala - detekce tkáňových forem a velkých vegetativních buněčných forem;
sputa, obsah abscesu, materiály s dolními vředy.

Přítomnost luminálních forem a cyst v stolici není základem diagnózy "amebiasis". Dávejte pozor: výkaly by měly být vyšetřeny nejpozději 10-15 minut po úraze defekace. Je lepší opakovat analýzu několikrát.. Ve stadiu útlumu klinických projevů se provádí studie stolice poté, co pacient dostal fyziologickou laxatiku. Není-li možnost analyzovat čerstvý materiál, je třeba uchýlit se k ochraně. Materiál je podroben výzkumu jak ve své surové formě, tak fixace hematoxylinem nebo Lugolovým roztokem. Dlouhodobějším způsobem diagnostiky biomateriálů v amébiasi je kultivace amoeb na živných médiích..

Sérologické typy výzkumu

Imunologické testy se považují za pomocnou metodu při určování nemoci. Nejvýznamnější z nich byla testovaná fluorescenční tělesa (XFA). Druhá nejdůležitější je reakce fixace komplementu (RAC). Může se také použít ke studiu způsobu infekce patologickými sekrety laboratorních zvířat..

Instrumentální typy diagnostiky amebiázy

V komplexu diagnostických opatření se používají:

sigmoidoskopie - vyšetření konečníku a části sigmoidního tlustého střeva. Stav sliznice, přítomnost vředů, erozivní změny, améby, polypy, cystické útvary atd. Jsou určeny se schopností převzít obsah ze spodní části těchto útvarů k vyšetření;
Ultrazvuk - umožňuje doplnit diagnostické údaje vyšetřením jater, posoudit stav struktury tkáně tohoto orgánu, jeho velikost, přítomnost abscesů a dalších struktur;
počítačová tomografie (CT), zejména jeho moderních názorů. Může být použit k určení velikosti a počtu patologických struktur, stejně jako k vyšetření mozku, plic a dalších orgánů;
radioizotopové metody nezbytné v případech kontroverzních případů k odlišení amebického abscesu od bakteriálního abscesu;
irrigoskopie - Rentgenové vyšetření tlustého střeva proti kontrastním látkám.
mikrorezonanční tomografie - používá se v obtížných případech a u oslabených pacientů.

Amebiasis léčba

Terapeutické opatření pro amebiasis spočívají v použití tří typů léků, které postihují různé skupiny problémů. Patří sem:

přímých (luminalních) amoebocidů - léky, které mají škodlivý účinek na luminální formy amoeb (Yatren, Chiniophon, Diyodhinon, tetracyklinové antibiotika). Používá se k léčbě amébyázy v nosičích v chronických formách u pacientů s recidivou, aby se zabránilo relapsu;
tkáňové amoebocidy - působí na améby nalezené v tkáních a sliznicích (Emetine, Hingamin, Dihydroemetin, Ambilgar).. Tato léčiva jsou určena k léčbě akutních procesů a extraintestinálních forem amebiázy.;
univerzální amebotsidy - ovlivňují všechny formy amoeb (Flagyl, Tinidazol, Furamid). Vliv na buněčné úrovni, zničení parazita zevnitř. Rozkládají informační struktury bílkovin, pozastavují reprodukci a také přispívají k tvorbě radikálů, které mají škodlivý účinek na améby..

Navíc je amebiáza léčena léky, které obnovují normální střevní flóru. Patří k nim pro (pre) biotika. Dále podle indikací jsou používány kardiovaskulární léky, hepatoprotektory, imunostimulanty a další léky, jejichž potřeba je určena lékařem..

Preventivní opatření

Seznam opatření pro prevenci amebiázy zahrnuje:

Včasné odhalení nemocných a nosičů amebiázy, jejich léčba.
Klinický dohled nad pacienty.
Hygienická a hygienická opatření: zpracování potravin, úprava vody, osobní hygiena.

Komplexnější informace o amebiasis a amoební úplavici lze získat prohlížením této recenze videa:

Lotin Alexander, radiolog