Amenorea - Toto je absence menstruace u žen v plodném věku. Obvykle by měsíční příjmy měly být v jistých počtech, bez zpoždění a selhání. Začíná ve věku 12-16 let a přetrvávají až do konce menopauzy. Samozřejmě, menstruace poněkud narušuje kvalitu života ženy. Není schopna zapojit se do aktivních sportů nebo jít do bazénu. Současně, absence menstruace bez jakéhokoli zřejmého důvodu může znamenat vážné poškození v těle. Amenorea je běžným problémem, kterým čelí přibližně 3,5% žen..
Obsah článku:
- V jakých případech je normou amenorrhea.?
- Stupně amenorey
- Primární amenorea
- Sekundární amenorea
- Jiné typy amenorey
- Diagnostika amenorey
- Léčba amenorey
V jakých případech je normou amenorrhea.?
Menstruace začíná ve věku 12-16 let, až do tohoto okamžiku je její nepřítomnost normální. Pohlavní systém dívky je v klidu.
Během menopauzy je také nepřítomnost menstruace variantou normy. Přichází vrchol v období 49-52 let. Jedná se o průměrné hodnoty. Měla by být řízena věkem, kdy se menopauza vyskytla u žen v rodině.
Kojení a amenorea jsou dva normální jevy, které by měly být vzájemně kombinovány. Když žena kojila dítě, produkovala hormony, které zabraňují zrání vajíčka. Podobná situace je pozorována i během těhotenství. Hlavním účelem včel splnilo - žena počala dítě. Až do okamžiku jeho narození nebudou potřeba další vajíčka, proto jsou v klidu, což znamená, že ženská menstruace nedochází..
Stupně amenorey
Existují 3 stupně amenorey:
Mírná amenorea. Menstruace v průběhu roku chybí. Během tohoto období nebude nalezení správné léčby těžké..
Průměrný stupeň amenorey. Menstruace se neobjeví během 1-3 let.
Těžká amenorea. Menstruace chybí po dobu delší než 3 roky.
Amenorea může být primární a sekundární. Je velmi důležité určit, jaká porucha se vyvine u pacienta, protože na něm závisí zvláštnost léčby..
Primární amenorea
Pokud žena nebo dívka nikdy předtím neměla menstruaci, a ona nepřijde včas, hovoří o primární amenoree. Obvykle by měla začínat menstruace před dosažením věku 16 let. Jejich nepřítomnost až do tohoto věku by měla varovat rodiče..
Primární amenorea se zpožděným sexuálním vývojem
Primární amenorea se zpožděným sexuálním vývojem může nastat z následujících důvodů:
Malformace reprodukčních orgánů. Genetické poruchy. Gonadální dysgeneze je chromozomální porucha, kterou má dítě od narození. Vedou k tomu, že se genitálie dívky vyvíjejí vadné. Normálně u ženské dívky je chromozomový soubor znázorněn jako "46 XX". Někdy se však vyskytují mutace, například "46 XO" a další. To je způsobeno nesprávným dělením chromozomů během vývoje plodu..
Takové patologie se projevují nepřítomností menstruace, poruchami struktury a fungování vnitřních orgánů a vnějšími vývojovými anomáliemi. Dívky mají malou výšku (méně než 150 cm), krk je krátký, pokrytý záhyby, často se rozbíjí kousnutí, strabismus a deformita loktů a kolenních kloubů. Ultrazvuk umožňuje vizualizaci malých vaječníků, které postrádají žlázové tkáně. Neobsahují vejce, jejich struktura je reprezentována sloučeninami připomínajícími jizvou tkáně. Děloha u těchto pacientů je nedostatečně rozvinutá, často tělo nemá dutinu.
Ženy s podobnými poruchami menstruace chybí, nemohou otěhotnět. Anomálie se vyskytuje u 1 dívky z 12 tisíc novorozenců..
Chcete-li přesně stanovit diagnózu, budete potřebovat genetickou konzultaci. V budoucnosti bude žena potřebovat celoživotní léčbu léky, které nahrazují své vlastní hormony. Nejčastěji pacienti předepisovali femoston. Vzhledem k tomu, že prodloužená hormonální terapie může způsobit poškození jaterních buněk, pacienti dostávají předepsané hepatoprotektory každých 6 měsíců (Heptor, Heptral, Essentiale).
STF - Tento syndrom testikulární feminizace. Porušení je charakterizováno selháním v metabolismu a produkci testosteronu během vývoje plodu. Dívka narozená na světě má všechny ženské znamení. Neexistuje však žádná pigmentace kolem bradavek, vlasy nevyrůstají pod podpaží a bradavice.
Vyšetření interních genitálních orgánů umožňuje identifikovat krátkou vagínu, která končí slepě. Pacient nemá dělohu, děložního čípku a vaječníků. Místo toho má žena varlata (mužské pohlavní orgány), ale nevyrábějí pohlavní hormony. Absence ženských pohlavních orgánů vede k tomu, že menstruace, a tudíž i těhotenství, je nemožné. Taková vývojová porucha existuje u 1 z 15 000 novorozenců..
Terapie je omezena na odstranění varlat chirurgicky. To musí být provedeno z důvodu, že se tyto orgány často stávají základem pro vývoj nádorového nádoru. Operace se provádí poté, co dívka má 16 let, když má prsa a tělo. Po tomto je pacientovi předepsán femosteron až do konce života. Vaginální chirurgie umožňuje ženě normální sexuální život.
Porušení práce GHS. Hypotalamo-hypofyzární systém je zodpovědný za produkci hormonů a dalších látek, které jsou potřebné k zahájení menstruace a normální průběh metabolických procesů obecně.
Poruchy v práci - tento systém může nastat kvůli špatné kvalitě výživy, kterou dítě dostává při chronických infekčních a neinfekčních onemocněních, na pozadí dlouhodobé intoxikace těla. Nízká hladina hemoglobinu také často způsobuje nedostatek menstruace u dívek během sexuálního vývoje..
Pokud dospívající začne správně jíst, získává chybějící tělesnou hmotnost nebo zhubne, pak se menstruace sama stabilizuje bez léčby..
V některých případech dochází ke zpoždění sexuálního vývoje kvůli povaze dívčí ústavy. Často se podobná situace vyskytuje u lidí z Karelia, autonómní oblasti Nenets a obyvatel Chukotky. V tomto případě je nepřítomnost menstruace do 16 let a starší variant normy, ale pod podmínkou, že jiné příčiny amenorey byly vyloučeny. Dívky s takovým problémem jsou vystaveny ultrazvuku genitálií, stejně jako rentgenové záření kostí ruky, předloktí a zápěstí. Pokud jsou zóny růstu v nich normální, pak není důvod k obavám a začne menstruace brzy..
Nemoci hypotalamo-hypofyzárního systému s jeho organickou lézí. Amenorea a další poruchy ve fungování reprodukčního systému se vyskytují v důsledku vrozených nádorů, které se nacházejí v hypofýze. Zjišťování je při RTG nebo MRI těžké. Po operaci k odstranění novotvaru se menstruační funkce stabilizuje..
Primární amenorea bez zpožděného sexuálního vývoje
Pokud má dívka žádnou menstruaci, ale sekundární sexuální znaky se vyvíjejí podle očekávání, pak se nejčastěji stane příčinou ginatrie nebo děložní aplace. Tyto patologie pocházejí z doby, kdy je plod v děloze. U ginatriezie bude mít dívka porost vagíny, nebo její hymen bude úplně zarostlý. Léčba je rychlá. Ve většině případů je to úspěšné. Pokud není operace provedena před začátkem menstruace, nebude mít menstruační krev nikam proudit. Proto bez chirurgického zásahu nemůže dělat.
Aplasie dělohy je její absence. Často má dívka nedostatečně vyvinutou vagínu, poruchy ledvin a orgánů močového systému. Vaječníky fungují podle očekávání, hladina hormonů je normální. V tomto případě bude děloha reprezentována nádorem, který není plicní a který není často definován vůbec. Takové ženy se nemohou stát matkou, menstruacemi jsou nemožné. Ovšem operace jim umožňuje vést normální sexuální život.
Tyto poruchy, jejichž příčinou jsou intrauterinní malformace, jsou často zjišťovány pouze během puberty dívky. Lékařská pomoc umožňuje dívkám s patologickými patologií co nejvíce přizpůsobit se přirozeným potřebám rostoucího organismu a plně žít. Často se však nedá plně vypořádat s vrozenými vývojovými abnormalitami..
Sekundární amenorea
Intrauterinní patologie
Mnoho operací prováděných na děloze má negativní vliv na zdraví ženy. Intrauterinní potraty, kyretáž, hysteroskopie, odstranění polypů jsou v tomto ohledu nebezpečné..
Takové manipulace mohou vést k výraznému ztenčení stěny dělohy, což ovlivňuje fungování orgánu. Během přirozeného cyklu nemůže endometrium plně růst, takže když nastane čas na další menstruaci, prostě nic není možné odmítnout. Takové porušení se samo o sobě nevyvíjí. Měsíčně se v průběhu času stanou méně bohatšími, po kterém přestanou vůbec jít. Pokud má žena paralelní zánět vnitřních pohlavních orgánů, patologie se stává těžkou..
Někdy po operaci je infuze cervikálního kanálu. Můžete se léčit patologií operativním způsobem..
Potraty nebo jiné traumatické postupy mohou mít za následek přilnavost. Rostou v děloze a naplňují ji zevnitř.
Všechny tyto komplikace ztěžují ženu otěhotnění a někdy i nemožné..
Léčba je omezena na hysteroskopii, řezání adhezí, zavedení speciálních léků, které brání jejich opětovnému růstu. Přípravky kyseliny hyaluronové mohou být použity pro zvládnutí této poruchy..
Zhoršená funkce hypothalamus-hypofyzárního systému
Amenorea spojená s nízkou tělesnou hmotností. Tato amenorea se nejčastěji vyskytuje u mladistvých dívek. Mnoho z nich, při snaze o imaginární krásu, začne těžce zhubnout. To vede k tomu, že tuková vrstva zcela zmizí. Tělo vnímá menstruaci jako ztrátu krve a energie, a proto přestává produkovat hormony, takže folikuly budou i nadále dozrávány..
Chcete-li se vypořádat s tímto problémem, musíte začít jíst správně a zvážit. Ujistěte se, že předepisujete vitamín dívku.
Amenorea psychogenní geneze. Pokud dívka zažívá silný emocionální šok, může se její doba zastavit. Během války byly ženy, které poslaly své manžele a syny na přední stranu menstruace, často nepřítomné.
Abyste se s tímto problémem vyrovnali, musíte minimalizovat účinky stresu na tělo. Hormony nejčastěji v takových situacích nepoužívají. Pokud stres neprojde dlouhou dobu, měli byste kontaktovat odborníka, protože nepřítomnost menstruace může způsobit časnou menopauzu.
Syndrom ovariálního hyperhidrózy
FHTS se vyvíjí poté, co žena už dlouhou dobu užívá hormonální léky, včetně:
Perorální antikoncepce.
Gonadalizující hormonální agonisté (Goserelin, Buserelin).
Progestiny (Byzanna).
Nejčastěji, někdy po zrušení drogy, se menstruace vrátí k normálu sama. Pokud do 2-3 měsíců po ukončení hormonálních přípravků nedojde k menstruaci, měli byste se poradit s lékařem. A čím nižší tělesná hmotnost ženy, tím vyšší je pravděpodobnost vývoje amenorey.
Pacientům bude přidělena analýza pro stanovení hladiny prolaktinu. Pokud není pozorována žádná porucha, může být použita k obnovení menstruace klomifen citrátu. Toto lék stimuluje ovulaci. Používá se po dobu 1-4 měsíců. Když se situace stabilizuje, lék je zrušen..
Bromkriptin předepisovaný pacientům s vysokou hladinou prolaktinu. Lék se užívá, dokud hormonální hladiny klesnou na 5430 mMe nebo nižší..
Porušení hypotalamo-hypofyzárního systému organické povahy
Může dojít k zpoždění menstruace na pozadí růstu nádoru v mozku, ale nestává se to často. Rostoucí novotvary způsobují tlak na hypofýzu a hypotalamus, což vyvolává kaskádu reakcí: dochází k hormonální nerovnováze, zastavuje se menstruace. Vypořádání se s touto chorobou může být pouze funkční. Po odstranění nádoru se obnoví menstruace. Stává se to za šest měsíců nebo rok..
Sheehanův syndrom je cévní spasmus nebo krvácení v hypofýze. Takové porušení se vyskytuje nejčastěji u žen po porodu, kdy samotné těhotenství bylo komplikováno preeklampsií. Kojené matky si nemusí všimnout nepřítomnosti menstruace, neboť amenorea je pokryta laktací. Nicméně, po ukončení kojení se období nezačínají. Po 2 měsících nepřítomnosti je třeba kontaktovat specialisty.
Pokud lékař odhalí syndrom Sheehan, předepíše pacientku Metipred nebo prednizolon, hormony štítné žlázy nebo hormonální substituční terapii s Angelicemi, Divinou, Femostonem. Neměli byste užívat drogy sami, protože nebude možné obnovit cyklus bez pochopení příčiny amenorey, ale je zcela možné získat další váhu.
Syndrom prázdného tureckého sedla
Turecké sedlo se nachází v mozku vedle hypofýzy. Stane se prázdná, když je hypofýza pod tlakem po dlouhou dobu a atrofii. Časté těhotenství nebo těžká práce mohou tuto situaci vyvolat. Léčba se provádí podle podobného schématu jako léčba syndromu Sheehanova syndromu..
Ovariální amenorea
Někdy příčinou amenoree jsou poruchy vaječníků. Současně funguje hormonální systém jako celek..
U rezistentního ovariálního syndromu tyto orgány reprodukčního systému prostě přestanou reagovat na stimulaci pohlavních hormonů. Porucha se rozvíjí u žen mladších 36 let. Často se tato situace může vysledovat s babičkou, matkou, dcerou, která je rodinná. Řešení problému je možné pouze s použitím hormonálních přípravků kombinovaného účinku. K porodu žena sama nemůže. IVF pomocí vajíčka dárce bude vyžadováno.
Syndrom předčasného vyčerpání vaječníků vede k tomu, že vajíčka přestanou produkovat a vznikne menopauza. A to se může stát v raném věku (až 43 let). K tomuto syndromu mohou způsobit těžké infekce (chřipka, rubeola, příušnice, spalničky) nebo léčba rakoviny..
Jiné typy amenorey
Falešná amenorea. Tento typ lze přičíst například tehdy, když proces menstruace probíhá normálně, ale z nějakého důvodu krve neopustí tělo. To může být například vrozená patologie, stejně jako odchylky získané během života. Poměrně živým příkladem je nadměrný růst hymenu nebo vagíny. Zde hovoříme o získaných mechanických překážkách. Některé abnormality lze diagnostikovat pouze pomocí ultrazvuku, v tomto případě zde definuje slovo "mechanické"..
Pravá amenorea - nepřítomnost měsíčního cyklu u dívek. Tady nepřítomnost menstruačního cyklu, ale bez viditelných hormonálních příznaků a změn v reprodukčním systému. Schopnost ženy otěhotnět je zcela ztracena..
Fyziologická amenorea nazvaný absence cyklu kvůli různým věkovým odchylkám. Odchylky se mohou objevit jak během dozrávání těla, tak i po jeho ukončení se choroba může projevit a ukončit. Nemluvíme o nemoci, protože je zcela normální. Například některé ženy ztrácejí schopnost menstruačního cyklu během kojení. Nebo po těhotenství, zatímco tělo se zotavuje.
Patologická amenorea - Jedná se o nejzávažnější typ amenorey. Zde mluvíme o porušení v těle. V tomto případě může být reprodukční možnost úplně ztracena. Nejčastěji se to děje u těch dívek, které nikdy neměly měsíční cyklus, tedy mladé nebo naopak ženy ve středním věku. Porušení jsou funkční i organické..
Diagnostika amenorey
Diagnostika amenorey začíná sbíráním historie a vyšetřením pacienta. Lékař musí zjistit stav zdraví matky žen. To umožní sledovat rodinnou anamnézu nemoci. Je důležité přesně zjistit, kdy začala její doba u ženy, zda na ni působila nějaká radiační účinnost nebo zda měla nadváhu. Pokud pacient trpí jinými chronickými onemocněními (kardiovaskulární patologie, obezita, nemoci kloubů), měla by o tom informovat lékaře..
Doktor věnuje pozornost tělesnému typu ženy, tělům, stupni vývoje mléčných žláz a dalším charakteristikám sexuálního zdraví..
Dalším stupněm diagnostiky je vyšetření pacienta na gynekologickém křesle. Lékař hodnotí stav pánve, vnější genitálie. Pokud je dívka panna, inspekce s použitím zrcadel se neprovádí.
Ultrazvuk pohlavních orgánů a mléčné žlázy poskytuje informace o velikosti orgánů, jejich fungování a zrání ovariálních folikulů. Studie odhalila cysty a nádorové novotvary..
Ujistěte se, že užíváte krev pro hormony. Stanovte hladinu hormonů štítné žlázy (T4 a TSH), stejně jako pohlavní hormony (FSH, LH, DHEA, AMG, prolaktin, testosteron atd.).
Žena může konzultovat úzké specialisty: onkologa, genetika, endokrinolog, neurolog, neurochirurg, dietician, pediatr. Ultrazvuk nadledvinek, štítné žlázy, MRI mozku, rentgenový paprsek lebky. Všechny tyto studie v komplexu předepsané zřídka. Lékař zvolí určité diagnostické techniky, které jsou potřebné k potvrzení diagnózy a určení příčiny amenorey.
Léčba amenorey
Pro léčení amenorey lze použít léky, jako jsou:
Přípravky obsahující estrogen: Folikulín, Estrogel, Divigel atd. Jsou předepsány v situaci, kdy se amenorea vyvíjí na pozadí nedostatku estrogenu.
Progestogeny: Utrozhestan, Prajisan, Duphaston, Norestistron. Jsou předepsány s nedostatkem hormonů druhé fáze cyklu nebo gestagenů.
Antiestrogeny: Clomiphene Citart. Tento lék se používá k stimulaci ovulace..
Kombinované hormony: Femoston, Angeliq, Divina. Jsou předepsány k obnovení funkce vaječníků
Hormony štítné žlázy: L-thyroxin, Eutirox.
Glukokortikosteroidy: Prednison, Metipred. Jsou předepsány pro obnovení funkce nadledvin..
Bromkriptin (Parlodel). Tento lék snižuje hladinu prolaktinu..
Operace je předepsána pro gynekologické patologické stavy, stejně jako pro poškození mozku nádorovými novotvary..
Amenorea je závažná porucha v těle, která by neměla být ignorována. Není-li u žen v plodném věku přítomna menstruace, potřebuje lékaře a léčbu..