Amenorea způsobuje léčbu / Gynekologie

Amenoreou je nepřítomnost menstruace u několika žen v plodném věku nebo absence menarche (první menstruace) u dívek starších 16 let.. Amenorea není samostatné onemocnění. Jedná se pouze o symptom, který naznačuje, že se v těle ženy objevují fyziologické změny nebo se objevují vážné nemoci. Úkolem doktorů v takových situacích je zjistit, co přesně způsobilo poruchu menstruačního cyklu a zvolit správnou taktiku léčby..

Amenorea odrůdy

Všechny amenorey jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

Primární (když menstruace nebyla vůbec).
Sekundární, vyskytující se u žen, které dříve měly normální menstruační funkci.

Navíc existuje amenorea pravdivé a falešné, fyziologické a patologické.

S pravá amenorea v gonádách, děloze a v celém těle ženy, nedochází k cyklickým změnám, proto se menstruace nezačne. S falešná amenorea stačí jen nastat všechny nezbytné změny, endometrium je odmítnuto, ale nevychází z menstruačního krvácení kvůli obstrukci genitálního traktu nebo hymenu. Krev a roztrhaná vnitřní vrstva dělohy se hromadí v děložní dutině, vajíčkách a vagině. V takových situacích je nutná okamžitá chirurgická léčba..

Příklad fyziologická amenorea je absence menstruace během těhotenství a laktace. Navíc periodická amenorea v prvních dvou letech po menarche není patologií (tělo potřebuje čas na rozvoj menstruační funkce). Konečně, postmenopauza je také variantou fyziologické amenorey..

Na druhou stranu patologická amenorea - je to vždy výsledek negativních faktorů ovlivňujících tělo ženy a znamení výskytu závažných hormonálních poruch a nemocí.

Příčiny amenorey

Primární patologická pravdivá amenorea se vyskytuje u dívek, které trpí:

Turnerův syndrom - vrozená abnormalita, při které chybí jeden chromozom X, což se projevuje zpožděným sexuálním vývojem.
Anomálie dělohy a pohlavních žláz (může dojít k úplné absenci nebo nedostatečnému rozvoji).
Syndrom testikulární feminizace. V tomto syndromu je tkáň necitlivá na mužské pohlavní hormony, takže děti, které podle chromozomálního souboru mají být chlapci, se rodí s ženskými pohlavními orgány a nezralými varlatami v břišní dutině..
Kallmanův syndrom. Tato patologie se projevuje dysfunkcí pohlavních žláz, problémy se smyslem pachu a nedostatečným uvolňováním hormonů uvolňujících hypotalamus, které postihují vaječníky..
Patologie hypotalamo-hypofyzárního systému, u nichž se uvolňování hormonů odpovědných za reprodukční sféru snižuje nebo úplně zastaví.

Sekundární amenorea je obvykle výsledkem následujících onemocnění:

Syndrom vyčerpání ovarií (který se vyvine u žen mladších 40 let v důsledku autoimunních procesů a dědičnosti).
Polycystické genitální žlázy.
Nemoci hypofýzy (adenomy, hypofunkce atd.)
Hyperprolaktinemie (zvýšení koncentrace prolaktinu v krvi).
Anorexie.
Dekompenzované endokrinní onemocnění (diabetes, hypotyreóza atd.).

Kromě toho může docházet k sekundární amenoree v důsledku intenzivních opakovaných zážitků, chronické únavy, nadměrné fyzické námahy, prodlouženého hladu a přejídání. Důvod je jednoduchý: ženské tělo je velmi citlivé na jakékoli stresující situace (psychický, fyzický a rovnoměrný stres), a proto na ně reaguje s násilnými ochrannými reakcemi. V tomto případě je amenorrhea pokusem těla zabránit koncepci dítěte v podmínkách, které jsou nevhodné pro harmonický vývoj..

Vyšetření žen s amenoreou

Celý menstruační cyklus je jedním z hlavních ukazatelů zdraví žen.. Proto absence menstruace bez zjevných fyziologických důvodů (těhotenství, laktace) vždy znamená závažné selhání v těle. Je nutné poradit se s gynekologem, pokud neexistuje menstruace po dobu delší než 2 měsíce nebo neexistuje menarche pro dívku, která dosáhla věku 16 let. Dospělé ženy a matky dívčí by měly pochopit, že pokud není zdravý menstruační cyklus, nedojde k těhotenství. Většina onemocnění spojených s amenoreou je příčinou ženské neplodnosti.

Dívky a ženy trpící amenoreou potřebují komplexní vyšetření, včetně:

Konzultace gynekologa a endokrinologa (nejlépe se obraťte na úzce specializovaného gynekologa-endokrinologa).
Studium hormonálního profilu.
Těhotenské testy (lékaři se musí ujistit, že příčina amenorey není v těhotenství).
Biochemický krevní test (důležitý ukazatel hladiny cukru v krvi).
Ultrazvuk pánevních orgánů.
RTG tureckého sedla, pokud existuje podezření, že pacient má nádor hypofýzy.
CT a MRI, pokud existují důkazy.
Vzorky s ženskými pohlavními hormony pro přesnější určení příčiny amenorey.

Léčba primární amenorey

Pokud má dívka anomálie reprodukčních orgánů, které neumožňují menstruační vypouštění z genitálního traktu, nezapomeňte chirurgie. Hmyz se odřezává, provádí se vaginální plastika atd. Pokud má dívka žádné jiné problémy se sexuální sférou, pak po pooperačním zotavení se menstruační funkce obvykle okamžitě stabilizuje..

Při skutečné primární amenoree je léčba složitější, zdlouhavá a ne vždy účinná, protože není možné obnovit vaječníky nebo dělohu, pokud prostě neexistují. Dále záleží na tom, jak je včas zjištěna onemocnění (nejprve se týká vrozených onemocnění doprovázených hormonálními poruchami) a léčba je zahájena..

S většinou patologií, které vedou k primární pravděpodobné amenorey, je ukázáno komplexní hormonální terapie. Například pacienti s Turnerovým syndromem musí užívat estrogen v průběhu plodného věku. Dává však výsledky: je-li možné dosáhnout normálního vývoje reprodukčních orgánů a jejich připravenosti k narození dítěte za pomoci hormonální léčby, může být plánováno těhotenství (zpravidla IVF s použitím darovaného vajíčka).

Hormonální substituční léčba je také indikován u Kallmannův syndromu, stejně jako u onemocnění hypotalamo-hypofyzárního systému. Při testikulární feminizaci, kromě léčby ženskými pohlavními hormony, do té doby, než pacient dosáhne fyziologické menopauzy, se také provádí chirurgická léčba (varlata jsou odstraněna z břišní dutiny), ale během této nemoci se neobjevuje menstruace, protože pacienti nemají dělohu..

Kromě toho je při primární amenoree bez ohledu na její příčiny velmi důležité věnovat pozornost posílení nervového systému pacienta a vyváženou stravu, která poskytuje pacientovi všechny potřebné látky..

Léčba sekundární amenorey

V sekundární amenoree léčba obvykle zahrnuje několik oblastí:

Kontrola hmotnosti (hmotnost by měla být normální, reprodukční systém není žádoucí, jako je nadměrná ztráta hmotnosti a obezita).
Obnovení pozitivního psycho-emocionálního prostředí.
Harmonická kombinace práce a odpočinku.
Terapie základního onemocnění.

Často v gynekologii existují případy, kdy správný odpočinek, pozitivní emoce, pozitivní postoj a správná výživa pomáhají obnovit menstruační funkce bez jakéhokoli zákroku. Proto bychom neměli ignorovat doporučení lékaře, že stačí spát, chodit po vzduchu, pít uklidňující bylinné čaje, jíst správně a mít pravidelný sex.

Ale ne všechno se vždy vyvíjí tak hladce, přesto je třeba léčit většinu patologií doprovázených sekundární amenoreou. pomocí hormonálních léků. Nebojí se je bát. Moderní hormonální léky mají minimální vedlejší účinky a maximální účinnost.

Vybírejte léky na základě výsledků testů a diagnózy. U dysfunkcí vaječníků gynekologové předepisují orální antikoncepci. Při předčasné menopauze (syndrom vyčerpání vaječníků) je indikována hormonální substituční léčba. Polycystické ženy ženských pohlavních žláz jsou léčeny hypoglykemickými léky a opět hormony.

Pokud je příčina sekundární amenorey v nádoru hypofýzy, provádí se chirurgická léčba. Pokud existuje hypofunkce této endokrinní žlázy, předepište gonadoliberiny, gonadotropiny. Při anorexii je pacient nejprve vyloučen z vážného stavu a poté jsou korigovány hormonální poruchy..

Pokud je amenorea sekundární, je možné obnovit menstruační funkce a dokonce otěhotnět. Nezapomeňte navštívit gynekologa a léčit sama sebe.

Olga Zubková, lékařka, epidemiolog