Streptokoky jsou skupinou patogenů, které jsou široce distribuovány ve vnějším prostředí, mohou žít na kůži a sliznicích, včetně těhotných žen. Ale kvůli změnám v imunitním systému, na pozadí nepříznivého průběhu těhotenství, mohou tyto podmíněně patogenní mikrobi způsobit určité problémy jak u matky, tak u plodu, a pak také u novorozeného dítěte. Skupina B streptokoků, které mohou tvořit různé typy infekcí, od kůže až po systémové léze, dávají největší důležitost..
Obecné informace o streptokoky a infekci
Streptokoky patří do skupiny koksální flóry (sférické mikroby). Aktivně žijí v lidském těle a žijí volně ve vnějším prostředí a většina těchto mikrobů není pro lidi nebezpečná. Někteří zástupci se týkají podmíněně patogenních nebo patogenních, a proto jsou schopni provokovat infekce různého stupně závažnosti - od otravy potravinami a purulentních septických procesů až po vyvolání autoimunitních a alergických patologií v těle - revmatismus, glomerulonefritidu. Během těhotenství mohou způsobit intrauterinní infekci plodu a v novorozeneckém období vyvolávají meningitidu nebo sepse, zejména u oslabených předčasných dětí..
Je důležitéZvláštní zájem je Streptococcus skupina B, je široce distribuován mezi dalšími kokalovými mikroby a může tvořit řadu infekčních onemocnění. U dospělých není obvykle nebezpečné, pokud nemají problémy s imunitou..
Během období těhotenství může stimulovat některé komplikace u těhotných žen a také ohrožuje plod a potom dítě při narození. Přeprava streptokokové skupiny B je zaznamenána u asi čtvrti nastávajících matek. U jednotlivých představitelů může vést ke vzniku tonzilitidy, poškození močového systému nebo některých dalších typů infekcí..
Jak se přenáší Streptococcus B
Bakterie mohou žít v ústech, střevách, na sliznicích močového systému a pohlavních orgánech. Vstupují do těla různými způsoby - prostřednictvím kontaktu s nosiči, pomocí běžných předmětů, nádobí a jídla, který se šíří streptokokem a proudem vzduchu. Sexuální streptokoky nejsou přenášeny, zpravidla spadají na slizniční membrány genitálního a močového ústrojí, vystupující z kůže nebo hematogenní, z ložisek infekce.
Příčiny infekce: mikrobiální funkce
Streptokoky jsou zastoupeny rozsáhlou skupinou globulárních mikrobů, které netvoří spor. Patří k gram-pozitivním mikrobům, rodu Streptococcus, rodinným Streptococcaceae. Tyto mikroby nemají flagely, nepohybují se samostatně a jsou schopny přežít v prostředí bez kyslíku. Pod mikroskopem mohou vypadat jako dvojice, skupiny nebo řetězce..
Prostředí pro tyto mikroby je různorodý - je to půda, rostliny, zvířata a lidské tělo. Mají zkušenosti s náhlými změnami teploty, mohou se aktivně množit v půdě, na jídle. Oni netolerují vroucí, přímé ultrafialové, antimikrobiální přípravky ze skupin penicilinů, sulfonamidů nebo makrolidů. Na živných médiích schopných aktivní reprodukce a osiva kolonií, která je základem pro jejich diagnostiku. Vyšetřují se laboratorně, určují vlastnosti a citlivost na antibiotika, což je důležité při následné léčbě..
Základ klasifikace: nebezpečí různých typů streptokoků
Dvě skupiny se vyznačují vlastnostmi: beta-hemolytické streptokoky a alfa-hemolytické streptokoky.
Mezi skupinou beta-hemolytických mikrobů bylo zjištěno několik typů, které mají latinské velká písmena..
- skupina A patří k nejvíce patogenním kmenům streptokoků. Ovlivňují kůži a sliznice, pronikají do rány a trhliny kůže, vytvářejí purulentní ložiska zánětu. Požití těchto bakterií do těla vede k nekróze tkání a toxickému šoku, může mít také vlastnosti poškození buněk myokardu.
- Skupina B označuje podmíněně patogenní, vykazující aktivitu pouze v podmínkách snížené imunity a onemocnění. Žijí v oblasti nazofaryngu, zažívacího traktu a vagíny u žen. Na pozadí snížené imunity těhotných žen se mohou množit, tvořící určité nemoci, jsou schopny proniknout do placenty během těhotenství, postihující embryo nebo plod, jsou nebezpečné pro novorozence, mají vážné poškození mozku a sepse. Může žena vést k faryngitidě, bolesti v krku nebo bronchitidě.
- Skupina C a skupina G během těhotenství nejsou relevantní.
Chcete-li alfa-hemolytický streptokok zahrnují pneumokokové mikróby, které ohrožují vývoj pneumonie, stejně jako Streptococcus viridans, který je schopen vyvolat bakteriální endokarditidu.
Dávejte pozorStreptokoky ze skupiny B, které mohou žít jako součást vaginální mikrobiální flóry, jsou pro těhotné ženy nejnebezpečnější, zjišťují se podle rozboru při vyšetření, což vyžaduje konzultaci s lékařem a rozhodování o léčbě, obvykle s antibiotiky.
Výskyt streptokokových infekcí během těhotenství
Manifestace streptokokové infekce závisí na tom, kde patogen začne svou aktivní reprodukci a na jakých orgánech a tkáních aktivně působí.:
- Nejčastěji se tvoří infekce horních cest dýchacích a infekce horních cest dýchacích. Pokud se bakterie aktivně rozvíjejí v nazofaryngu, dochází ke zvýšení teploty k vysokým hodnotám, ostrým bolestům při polykání, zvýšením mízních uzlin v krku a silné výrazné slabosti. Existují příznaky tonzilitidy s otokem mandlí a bílých skvrn na nich, stejně jako bohatý pot a zimnice, ztuhlý krk. Pokud jsou takové procesy možnými komplikacemi u těhotných žen ve formě otitis nebo sinusu, stejně jako bronchitida s pneumonií.
- Také možné kožní léze, ve kterém se tvoří erysipelas nebo impetigo. Jejich hlavní projevy jsou zbarvené v oblasti postižené pokožky s jasnými hranicemi mezi ní a zdravými oblastmi, dotýkající se postižené kůže je ostře bolestivá, je typický výskyt otoků a lesklý vzhled, teplota stoupá a výrazné neklidné spojení. Často se vyskytují v oblasti končetin nebo obličeje..
Formace je možná streptoderma, bublinové erupce uvnitř, které jsou naplněny purulentním zakaleným obsahem. Během času se bubliny otevřou a tvoří kůru. V oblasti puchýřů se objevuje těžké svědění kůže, což vede k poškrábání a šíření infekce na kůži..- Jiné lokalizace streptokokových lézí jsou možná, včetně poškození kostí s rozvojem osteomyelitidy. V postižené oblasti je kosti zničena, na její místo se vytvoří dutina, naplněná purulentním obsahem, v oblasti kůže se vytváří píštěl, skrz který hnis vytéká.
- Na pozadí revmatická léze agrese dochází s ohledem na pojivové tkáně různých lokalizací - klouby, cévy, ledvinné tkáně, játra.
- Na pozadí furunkulóza v oblasti vlasových folikulů jsou tvořeny vaky, naplněné hnisem s tyčí uprostřed, který zraje, otevírá a tvoří jizvy. Nejnebezpečnějším procesem bude sepse, průlom mikroorganismů v krvi s jejich separací v orgánech a tkáních, což vede k tvorbě sekundárních ložisek, obecné intoxikaci organismu a dokonce k smrti.
Formace je možná streptoderma, bublinové erupce uvnitř, které jsou naplněny purulentním zakaleným obsahem. Během času se bubliny otevřou a tvoří kůru. V oblasti puchýřů se objevuje těžké svědění kůže, což vede k poškrábání a šíření infekce na kůži..Během těhotenství se urogenitální systém může stát zranitelným, s infekcí močového měchýře a ledvin, poškozením dělohy a plodu a placentou, což může vést k porodu plodu dříve nebo mrtvě narozeného. Při porodu na pozadí streptokokové infekce včetně císařského řezu je možný vývoj endometritidy a pelvioperitonitidy.
Symptomy léze se nespecificky liší - vysokou horečkou a slabostí, bolestí v dolní části břicha, výtokem z dělohy a prudkým zvýšením bolesti během palpace, krvácení jsou typické. Pokud jsou podezření na takové infekce, je nutná důkladná diagnóza s definicí patogenu a jeho citlivostí na antibiotika..
Účinky streptokoku během těhotenství pro matku
Během těhotenství se imunitní obrana ženy snižuje, aby se plod neproběhl, z poloviny tvořil antigeny otce. To vede k tomu, že žena může být zranitelnější vůči různým infekcím, včetně skupiny B streptokoků. Takové účinky jako předčasné porod s předčasností plodu, praskliny placenty a její časné oddělení s krvácením, úmrtí plodu, brzy potraty a vyblednutí těhotenství. Infekce fetálních membrán vede k jejich slzám a prasknutí, vypouštění plodové vody nebo jejich infekce přenosem patogenů na plod. Není méně nebezpečná během těhotenství, vznik infekcí ledvin a močových cest, které také komplikují průběh těhotenství.
Účinky streptokoků na plod, dítě
Streptokoky během těhotenství jsou nebezpečné pro embryo a plod, pak pro novorozence. Může se infikovat dokonce i v utero nebo během porodu, což se děje mnohem častěji. Často se příznaky infekce nezobrazí okamžitě a to do značné míry závisí na typu patogenu, který infikoval drobku při narození.. Existují dva různé typy infekcí provokovaných streptokokem skupiny B..
- s časnou infekcí, u nichž nejvýznamnějšími příznaky bude těžká horečka, respirační onemocnění a stálé deprese dítěte během prvního týdne života. Obvykle se všechny příznaky začínají objevovat již v první den. Takový včasný výskyt streptokokové infekce často vede k plicním lézím s tvorbou pneumonie, stejně jako k meningitidě a septickým komplikacím..
U poloviny novorozenců má infekce včasný výskyt a nepříznivou prognózu..
- pozdní nástup onemocnění, ve kterých mohou být znaky specifické. Mezi ně patří přítomnost kašle s nosním kongescí a porušení kojení, stálou vysokou horečkou a těžkou ospalostí, rozvoj záchvatů. Symptomy mohou nastat od 1 týdne do 3 měsíců od okamžiku dodání. Často tento typ infekce u dětí vede k septickým komplikacím a meningitidě..
Asi 5% dětí má smrtelné komplikace této infekce, mezi předčasně je toto procento vyšší. Pokud se dítě zotaví, pak přenášená infekce způsobená hemolytickými streptokoky typu B může tvořit zbytkové (zbytkové) jevy ve formě mozkové obrny, což vede k problémům vývoje mozku, což vede ke zhoršení držení těla, motorických funkcí a svalového tónu. Problémy s vývojem sluchadla a vnějších vad, poruchy učení jsou také možné..
Analýza streptokoků u těhotných žen: norma a dekódování
Na základě stížností a obecných symptomů infekce je obtížné přesně určit streptokokovou povahu infekce, avšak v některých případech se zdá, že infekce je zcela jasná - u erysipela nebo streptodermy. Základem diagnózy je bakteriologické vyšetření. - rozmazání plodin na živné prostředí a stanovení patogenu. Tampóny se odebírají z postižených oblastí nebo vagíny, děložního čípku a močovodu, aby se zjistila přeměna streptokoků. Také je ukázána kultivace moči a krve pro podezření na šíření infekce a sepse. Pro plicní lokalizaci a bronchiální léze se provádí kultura sputa. Určují nejen samotný patogen, ale i jeho citlivost na antibiotika..
Za normálních okolností může být streptokok v těhotenstvích v množství nejvýše 10 x 4 CFU / ml, její detekce ve velkých objemech vyžaduje rehabilitaci všech oblastí, kde se objevují během těhotenství..
K objasnění povahy infekce a závažnosti patologie může lékař provést krevní testy pomocí PCR k detekci streptokoků, stejně jako screeningové testy pro stanovení titru protilátek a aglutininů, podle úrovně, z čehož jsou učiněny závěry.
Léčba streptokoků v těhotenství
Při pozitivních výsledcích testů a při identifikaci nebezpečných koncentrací streptokoků v kůži, sliznicích nebo jiných místech je nutné během těhotenství provádět aktivní léčbu. Nejčastěji budoucí matky trpí streptokokem skupiny B dvou typů - pyogenní a agalaktikum. Podle výsledků plodin je dáno spektrum antibiotik, na které jsou identifikované mikroby citlivé, a z nich jsou vybrány ty, které jsou v těhotenství co nejbezpečnější..
Obvykle se v akutním stavu av těžkých podmínkách léky podávají intravenózně nebo pilně nebo intramuskulárně. Jak se stav zlepšuje, můžete přejít na perorální formy léků..
Terapie na špatné skvrny je předepsána po 35 týdnech těhotenství a pokračuje během porodu.. V přítomnosti streptokokových infekcí u těhotných žen lze antibiotika po 12. týdnu těhotenství použít..
Nejčastěji antibiotika jsou vybrána ze skupiny penicilinů, pokud jsou netolerovatelné, používají se makrolidy. Tyto léky nepoškodí plod a mohou poskytnout minimální vedlejší účinky těhotným ženám. Rovněž mohou být použity streptokokové bakteriofágy - to jsou biologické činidla, která jsou aktivnější ve vztahu ke specifickým typům patogenů..
Před podáním, 4 hodiny před nástupem, mohou být antibiotika také použity pro profylaktické účely..
Komplikace infekce po porodu
Na pozadí streptokokové infekce je možná poporodní infekce děložní dutiny, zejména při komplikovaném porodu. Může se projevit několik dní po narození dítěte s bolesti břicha a krvácení, purulentním výbojem a horečkou, prudkým zhoršením celkového stavu, tachykardií a zvýšeným dýcháním. V těchto případech je nutná hospitalizace. A pokud je žena v mateřské nemocnici stále ještě - aktivní léčba antibiotiky a kontrola kontraktility a sekrecí dělohy.
Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek