Akutní cerebrovaskulární onemocnění (ONMK) - běžné příčiny hospitalizace s diagnózou "ischemické mrtvice" je potvrzeno přibližně u 70-80% pacientů starších než padesát let. Možné následky ischemické mrtvice - předčasná smrt, zdravotní postižení osoby. V mnoha případech se můžeme vyhnout mrtvici správnou organizací života, korekcí arteriální hypertenze, prevencí aterosklerózy..
Co je to ischemická mrtvice?
Ischemická mrtvice (AI) je akutní porušení cerebrální cirkulace, což je důsledek nedostatku krevního zásobování, doprovázeného nekrózou oblasti mozku. Jiný název pro ischemickou mrtvici - "infarkt mozku" také odráží podstatu patogeneze v mozku..
Nezaměňujte pojmy "infarkt mozku" a "infarkt myokardu". V druhém případě se patogeneze rozvíjí v srdečním svalu, má jiné klinické projevy..
Definice nosologické formy onemocnění je založena na třech nezávislých patologických onemocněních charakterizujících lokální poruchu oběhu, označovanou termíny "ischémie", "infarkt", "mrtvice":
Ischémie - nedostatek krve v místní části těla, tkáň.
Příčiny ischémie jsou porušení průchodu krve v cévách způsobené (spasmem, stlačováním, plaky cholesterolu, zablokováním krevních sraženin, embolií). Důsledkem ischémie je srdeční infarkt (nekróza) oblasti tkáně kolem cévy a jejího bazénu (cévní větve), před místem, kde se krev zastaví.
Cévní mozková příhoda je porušení průtoku krve v mozku během ruptury / ischémie jedné z cév, doprovázené smrtí mozkové tkáně.
Existuje pět hlavních období úplné ischemické mrtvice:
nejostřejší;
ostré
brzké zotavení;
pozdní restaurování;
vzdálený.
Obsah:
- Patogeneze ischemické mrtvice
- Symptomy ischemické cévní mozkové příhody
- Příčiny ischemické mrtvice
- Druhy ischemické mrtvice
- Prognóza onemocnění
- Důsledky a komplikace
- Léčba ischemické mrtvice
Patogeneze ischemické mrtvice
Patogeneze akutního stadia určuje závažnost, trvání onemocnění, strategii, léčebnou taktiku, prognózu výsledku nemoci (úmrtí, postižení, částečné nebo úplné zotavení).
"Ischemická kaskáda"
"Ischemická kaskáda" (IC) v akutní fázi způsobuje tkáňovou hypoxii, acidózu, narušený lipid, metabolismus uhlohydrátů, sníženou syntézu neurotransmiterů. Vývoj IR je doprovázen tvorbou infarktového jádra, apoptózou mozkových buněk a vývojem sekundárního difuzního edému mozku..
Dva vzájemně propojené směry ischemické kaskády:
Tvorba srdečního infarktu. Je to způsobeno snížením reologických vlastností krve, turbulencí krve, agregací erytrocytů, krevních destiček, tvorbou embolií / krevních sraženin. Zastavení průtoku krve vede k apoptóze buněk, ke vzniku infarktu, který se po nějakém čase přemění na jádro infarktu, s penumbra-penumbrou nebo perifokální zónou kolem jádra.
Cévní reakce krevních cév mozku na změny regionálního mozkového krevního proudu jsou doprovázeny ohniskovým edémem cytotoxického typu ve formě filtračního perifokálního edému nebo reflexní vaskulární dilatace - "obnovený průtok krve". Přerušení ATP-dependentní sodíkové pumpy vede k poškození hematoencefalické bariéry, sekundárního vasogenního edému a edému difuzní cerebrální hemisféry..
Neurony - mozkové buňky umístěné v penumbře si zachovávají strukturální integritu, nevykonávají funkci, ale mají potenciál pro samoléčení. Jedním z úkolů nejakutnějšího období terapie je tedy obnovení aktivity neuronů umístěných v penumbře..
Možnosti pro dokončení patogeneze nejaktivnějšího období ischemického infarktu:
pozitivní dynamika - pokles cerebrálních a fokálních neurologických příznaků (až 16 bodů na stupnici NIHSS);
stabilizace - absence výrazné pozitivní dynamiky;
negativní dynamika - výrazné zhoršení (více než 16 bodů na stupnici NIHSS).
Smrt (respirační / srdeční selhání).
Další patogeneze je různorodá, závisí na indikátorech patogeneze pacienta.
Hlavní faktory, které ovlivňují závažnost patogeneze:
velikost poškozené mozkové tepny a zapojení do patogeneze jejího povodí;
stav pacienta (věk, předchozí chronická onemocnění);
doba nástupu resuscitace po prvních příznacích;
lokalizace infarktu myokardu a poškození nervových spojení;
stav psycho-emoční oblasti člověka v předvečer nemoci.
Symptomy ischemické cévní mozkové příhody
Známky akutního narušení mozkového oběhu - důvod, proč osoba vyhledat lékařskou pomoc.
Určit příbuzné pacienta podle jeho vzhledu, chování, reakce na podráždění:
poruchy vědomí (od mírné inhibice až po kóma);
snížení / ztráta citlivosti částí těla na bolesti;
snížení / ztráta motoru, hlasové funkce;
bolesti hlavy, zvracení.
Vyvinuté světelné testy pro určení tahu pacienta doma.
Symptomy akutní cerebrovaskulární příhody (ONMK) - důvod hospitalizace osoby.
Příznaky cévní mozkové příhody jsou určeny lékařem resuscitační brigády. Používá test "Face-Hand-Speech", v případě koma pacienta - test GC (stupnice komety Glasgow). Klinická zjištění lékaře potvrzují výsledky měření krevního tlaku (až 80% odhalení zvýšeného tlaku), elektrokardiogramu (používá se k odlišení podobných onemocnění).
Při potvrzení mrtvice je pacient okamžitě odvezen do nemocnice. Čím rychleji je pacient odvezen do nemocnice pro nouzovou léčbu, tím větší je pravděpodobnost příznivého výsledku.!
Příznaky ischemické cévní mozkové příhody
Eliminujte nemoci vyvolávající mrtvici - migrénu, epilepsii, infarkt myokardu, rozsáhlé krvácení, aspirační pneumonii, srdeční selhání, selhání ledvin. Okamžité neuroimaging se provádí pomocí (CT) k určení typu mrtvice nebo jejího předchůdce - přechodného ischemického záchvatu. Používají se jiné instrumentální metody, provádí se laboratorní vyšetření krve..
Symptomy, přechodné ischemické záchvaty (TIA)
Často předcházejí ischemické cévní mozkové příhodě a někdy TIA pokračuje v mrtvici. Příznaky TIA jsou podobné ohniskům malého mozku. Hlavní rozdíly mezi TIA a mrtvicí jsou detekovány CT / MRI vyšetřením pomocí klinických metod:
neexistuje žádný (nezobrazený) infarkt mozkové tkáně;
trvání neurologických fokálních příznaků není delší než 24 hodin.
Symptomy TIA jsou potvrzeny laboratorními, instrumentálními studiemi..
Krev určuje jeho reologické vlastnosti;
Elektrokardiogram (EKG);
Ultrazvuk - Doppler cév hlavy a krku;
Echokardiografie (EchoCG) srdce - identifikace reologických vlastností krve v srdci a okolních tkáních.
Symptomy nejaktuálnější fáze ischemické mrtvice
Charakteristické znaky poruch mozkové tekutiny jsou ověřeny v mozkových studiích s použitím kombinovaných studií MRI s použitím difúze magnetické rezonance (MR) a perfúze magnetickou rezonancí (MR) (varianty MRI).
Obě metody MR zobrazování jsou prioritou při hodnocení dynamiky poruch mozkové cirkulace v akutním stadiu ischemické mrtvice..
MR perfúze - technika k identifikaci zóny perfúzních poruch během několika minut, jádro srdečního záchvatu hodinu po ischemické mrtvici.
MR difúze - technika pro předpovídání objemu nidus ischemické mrtvice.
Diagnostické kritéria pro stanovení možných možností obnovení průtoku krve, stanovení strategie léčby nejaktuálnějšího období ischemické mrtvice jsou hlavními ukazateli průtoku krve mozku (perfúze) - CBV, CBF, MTT v zónách infarktu, ischemické pero - penumbra nebo perifokální oblast.
Tyto ukazatele charakterizují:
průtok krve mozkem (CBF ml / min / 100 g);
objem mozkového průtoku krve (CBV ml / 100 g);
rychlost průchodu kontrastního činidla (MTT, s).
Jiné metody instrumentálního výzkumu jsou široce využívány, které mají při provádění určitých úkolů velkou hodnotu ve srovnání s metodami pro perfuzní a difúzní studie..
Hlavní varianty syndromů mozkové tekutiny po akutní fázi jsou dokončeny:
Normoperfuzní krevní oběh - žádné narušení průtoku krve kolem infarktového jádra v mozku;
Post-ischemická (reaktivní) hyperemie - zachování poruch mozkové tekutiny, mírné zvýšení jádra srdečního záchvatu;
Trvalá chronická ischémie - zachování objemu poruch perfuze na pozadí mírně se zvyšujícího objemu jádra infarktu;
Akutní patologická hyperperfúze - zvýšení rychlosti průtoku krve, uchování nebo mírné snížení objemu průtoku krve na pozadí rostoucího objemu jádra, zvýšení zóny rozvinutého srdečního záchvatu
Nedokonalá perfúze - nedostatek pozitivní dynamiky obnovení rychlosti krevního oběhu, katastrofické zvýšení nezvratné ischémie.
Symptomy pozdních stadií mrtvice závisí na mnoha faktorech, které jsou popsány níže..
Příčiny ischemické mrtvice
Ne všechny příčiny ischemické cévní mozkové příhody mohou být klasifikovány. Mnoho klinických příkladů nejasných kardiovaskulárních patologií, zejména u lidí mladších 50 let. Podle různých zdrojů až 40% všech mozkových příhod v mladém věku nemá zavedenou příčinu. Bylo však navrženo několik klasifikací příčin, z nichž jeden znamená podmíněné rozdělení příčin do dvou hlavních složek..
Neřízené příčiny ischemické mrtvice
věk;
podlaha;
genetická predispozice;
stresové faktory;
Neočištěné příčiny jsou uvedeny při narození nebo kvůli náhodným faktorům..
Riziko vývoje ischemické cévní mozkové příhody ve věku:
20 let je 1/3000 lidí.
84 let a více - 1/45 osob.
Významné zvýšení pravděpodobnosti registru mrtvice nastává po 45 letech.
U žen ve věku do 30 let a po 80 letech je riziko ischemické cévní mozkové příhody výrazně vyšší než u mužů stejného věku a od 30 do 80 let mají muži více příčin vzniku mozkových příhod. Toto prohlášení se týká různých věkových a genderových skupin, které nemají chronické onemocnění v minulosti, bylo prokázáno, že ovlivňují tok mozku v krvi. Řada výzkumníků prokázala vysokou rodinnou náchylnost k infarktu mozku..
Korekční příčiny ischemické mrtvice
Opravené příčiny v sestupném pořadí:
ateroskleróza;
arteriální hypertenze;
hypodynamie;
osteochondróza cervikální kostry;
obezita;
diabetes mellitus;
zneužívání alkoholu;
kouření;
užívání orální antikoncepce.
Opravitelné příčiny - výsledek chronických onemocnění nebo špatných návyků.
Vedoucími faktory jsou ateroskleróza a arteriální hypertenze způsobená porušení metabolismu lipidových sacharidů. Riziko vzniku aterosklerotických plaků začíná ve věku dvaceti let..
Udržování normální hladiny krevního tlaku v rozmezí (120/80) o přibližně 40% snižuje riziko ischemické mrtvice po čtyřiceti letech.
Použití perorálních kontraceptiv u mladých žen významně zvyšuje riziko mozkové mrtvice, a to: riziko mozkové mrtvice - 13/100 000 v případě užívání antikoncepce, proti 3/100 000 u žen, které tyto prostředky neužívají. Jednou z možných příčin tohoto jevu je hyperkoagulace krevních buněk pod vlivem drog..
Druhy ischemické mrtvice:
Akutní ischemická mrtvice
Akutní je charakterizován náhlým debutem, zřídka se postupným zvyšováním klinických projevů. Příznaky jsou na jedné straně označeny, vědomí je obvykle normální nebo mírně narušené..
Hlavní neurologické poruchy zjištěné v akutním období:
dysfázie - porucha řeči;
dysarthria - zkreslená výslovnost jednotlivých slov;
hemianopie - ztráta poloviny zorného pole;
slabost;
ataxie - porušení motorické koordinace, pocit rovnováhy;
ztráta pocitu jedné strany těla.
Ve většině případů je diagnostika ischemické cévní mozkové příhody, s výjimkou neobvyklého začátku u jednotlivých pacientů, a to: postupný debut, nedostatek vědomí, nervózní fit. V tomto případě je provedena diferenciální diagnostika..
Následující možné patologie jsou vyloučeny:
migréna;
poporodní paréza;
hypoglykemická kóma;
subkortický hematom;
nádor na mozku.
V některých případech jsou zvažovány podobné diagnózy:
disekční aneuryzma krční tepny;
infekční endokarditida;
obří buněčná arteritida
fibrilace síní,
hypertenzní encefalopatie.
V klinické praxi se používají různé metody detekce neurologického deficitu. Nejběžnější měřítko je NIHSS. Přesná detekce mozkového infarktu u všech pacientů je prováděna CT nebo MRI mozku. Obě metody jsou vysoce citlivé. V některých případech je CT přístupnější. Výběr způsobů konzultace s lékaři.
Laboratorní krevní testy během akutní fáze ischemické mrtvice zahrnují definici:
celkové krevní obrazy;
hladiny glukózy v krvi (hypoglykémie je doprovázena podobnými příznaky);
protrombinový čas;
aktivovaný parciální tromboplastinový čas.
Rozsáhlé ischemické mrtvice
Proximální okludy velkých tepen mozku jsou charakterizovány rozsáhlými oblastmi poruch perfuze. Rozsáhlé tahy - generický název pro masivní mozkové infarkty. Vzniknout v případě nedostatečného zásobení krve velkými tepnami. Masivnost se určuje na základě objemu infarktu a velikosti neurologického deficitu, účinku mrtvice, stanoveného metodami CT nebo MRI. Byly zjištěny charakteristické objemy infarktů karotického povodí:
aterotrombotická mrtvice (ateroskleróza velkých tepen) - 115 cm3
kardioembolický (okluze arterie s embolií) - 62 cm3
hemodynamický (snížený průtok krve) - 32 cm3
lakunar (poškození malých sousedních tepen) - 2 cm3
reologická mrtvice (reologické změny fibrinolyzinu) 1,5 cm3.
Rozsáhlé mozkové infarkty se vyskytují v karotidovém bazénu (karotidové arterie) a v oblasti vertebrálně-balansové pánve.
Karoidní bazén:
vnitřní karotidní arterie
střední mozkovou tepnu
přední mozkovou tepnu
zadní mozkovou tepnu
Vetrebro-bazilární pánve:
vertebrální tepna;
hlavní tepny
Klinické příznaky rozsáhlé ischemické cévní mozkové příhody levé / pravé hemisféry mozku jsou důsledkem poklesu cerebrální cirkulace, hypoxie mozku. Současně se vyvíjí patologický proces s výraznou poruchou na opačné straně těla..
Cerebrální příznaky:
poruchy vědomí různého stupně,
zvracení,
silná bolest hlavy
vestibulární poruchy (závratě, nestabilita chůze).
Fokální neurologické příznaky
poruchy pohybu (paréza a paralýza)
poruchy polykání
z pohledu
projevy
kognitivní poruchy
které závisí na lokalizaci léze a vaskulárního bazénu.
Lacunární ischemická mrtvice
V jádře a penumbrové ischémii nejsou žádné poruchy perfuze. Tento typ ischemie není vizualizován v první den. Neexistují žádné mozkové poruchy..
Je charakterizován vysokým krevním tlakem v debutu. Patogeneze lacunární ischémie (LI) je různorodá a je určena v pořadí klesající frekvence výskytu patogenetických podtypů lakunárního mrtvice:
anamnéza hypertenze u pacienta s lacunární ischémií;
aterosklerotické změny v cévách;
perfúze mozkové arterie.
Stanovení patogenetického podtypu LI je zjištěno klinickými metodami, MR difúzí (varianty MRI), Dopplerovým monitorováním mozkových tepen, laboratorními krevními testy.
1. Lacunární ischémie s hypertenzí v dějinách:
anamnéza chronické hypertenze u pacienta přijatého do nemocnice s kritickou povahou exacerbací;
vysoký krevní tlak;
inženýrské studie nezjistily zdroje srdeční embolie, aterosklerotické plaky v tepnách hlavy;
normální hladiny cholesterolu v krvi;
Dopplerovské monitorování nezjistí mikroemboly v mozkových tepnách;
MR difúze odhaluje jediný malý, přibližně 15 mm LIE nebo jeho nepřítomnost.
2. Lacunární ischémie s aterosklerózou v anamnéze:
zvýšený cholesterol a / nebo lipoproteiny s nízkou hustotou v krvi;
aterosklerotické plaky v cévách mozku;
MR difuze odhaluje jednu 15 mm lakunární ložiska a více či méně malých méně než 15 mm.
3. Lacunární ischémie způsobená embolismem kraniální cévy:
anamnéza příchozího pacienta s dříve přenesenými mozkovými nebo myokardiálními infarkty, přítomnost potenciálních zdrojů embolií ze srdcové dutiny a mozkových cév;
debut a tři týdny po odhalení závažného neurologického deficitu na stupnici NIHSS;
Dopplerovské monitorování odhaluje přítomnost cerebellar microembolus;
MR difuze odhaluje několik lakunárních ložisek v několika cévních povodích, jednu až třech velkých ložisek více než 15 mm v bazénu nebo kombinace lakunárních a teritoriálních ohnisek.
Prognóza onemocnění
V praxi bylo použito několik variant klinického hodnocení stavu pacienta po mrtvici, včetně posouzení neurologického stavu pacienta v dynamice s přijetím a vyloučením pacienta na třech nezávislých stupnicích (NIHSS, Rankin, Bartel). Tyto stupnice jsou nejčastěji používány pro výzkum a vývoj..
1. Měřítko NIHSS
NIHSS stupnice je bodovým odhadem závažnosti neurologických poruch v akutní době ischemické cévní mozkové příhody. Je určen pro objektivní posouzení dynamiky, stav pacienta, prognózu výsledku ischemické cévní mozkové příhody.
Celkový počet bodů zaznamenaný na výsledku průzkumu:
méně než 10 bodů - zotavení pacienta v průběhu roku s pravděpodobností až 70%;
více než 20 bodů - zotavení pacienta během roku s pravděpodobností až 16%.
více než 3-5 bodů - indikace pro léčbu za účelem resorpce krevní sraženiny při vyšetření infarktu;
více než 25 bodů - kontraindikace trombolytické léčby.
Scéna NIHSS předpokládá hodnocení neurologického stavu, obecně přijatých metod klinického vyšetření reflexů, senzorických orgánů, úrovně vědomí pacienta. Výsledky jsou v rozmezí od minimálních indikátorů - díra nebo téměř normální až po maximum - odrážejí stupeň neurologického poškození..
Určete indikátory stavu pacienta:
úroveň vědomí - provádění jednoduchých akcí na žádost výzkumného pracovníka, smysluplné odpovědi na jednoduché otázky;
okulomotorické reakce (reflexe) - schopnost provádět jednoduché konzistentní pohyby se žáky zraku;
sledování oka sledování pohybujícího se objektu;
mobilita svalů na obličeji - provádění mimických akcí (úsměv, zavření očí);
kontrola pohybu horních a dolních končetin - schopnost pasivního spuštění ramena (10 sekund), nohy (5 sekund) z polohy ramene, noha specifikovaná výzkumným pracovníkem;
kontrola koordinace pohybů svalů končetin - schopnost provádět testy prstů a patek a kolena;
citlivost na bolest - reakce na mírné píchání kůže;
funkce řeči - schopnost inteligentně popsat obrázek na prezentovaném obrázku, pojmenovat objekty na obraze, přečíst věty ze seznamu;
pozornost - schopnost vnímat informace.
Studie je prováděna jediným tempem, pacient není informován o účelu průzkumu, neposkytuje pacientovi testy. Test provádí vyškolený neurolog..
2. Rankinova stupnice - RS (modifikovaná)
Určeno k určení funkční kapacity pacienta po zdvihu. Používá se k získání objektivních informací o dynamice příznaků, k posouzení účinnosti rehabilitačních opatření, k potřebě používat pomocná zařízení pro pohyb..
Pořadí Rankin se řadí mezi pět stupňů porušení:
Žádné porušení.
První stupeň je mírná ztráta kapacity. Uchovávání po nějaké době po mrtvici neurologických poruch (viz stupnice NIHSS). Hlavním kritériem pro určení prvního stupně porušení je odpověď na otázku: "Jaké jsou obvyklé akce před mrtvicí, ale teď nemůžu?" (Obvyklé jsou věci, které se provádějí více než jednou za měsíc).
Druhý stupeň - mírná ztráta právní způsobilosti. Hlavním kritériem je, že pacient může zůstat doma bez externího dohledu déle než jeden týden..
Třetí stupeň - průměrná ztráta kapacity. Hlavním kritériem je to, že se pacient pohybuje nezávisle, kontrola se provádí častěji než jednou za týden, aby se jednalo doma, bylo vyžadováno psychologické a intelektuální poradenství (finanční řízení, jako).
Čtvrtý stupeň - mírně těžké postižení. Hlavní kritérium - pacient se pohybuje samostatně, potřebuje neustálou péči během dne..
Pátý stupeň je vážným porušením právní způsobilosti. Hlavní kritérium - pacient se nemůže pohybovat, není schopen samostatně udržovat.
3. Bartelův index (IB)
Používá se k vyhodnocení výsledků léčby pacientů po mrtvici..
Ukazatele odrážejí schopnost pacientů s vlastní výkonností, kteří utrpěli cévní mozkovou příhodu, jsou vzaty v úvahu jednoduché účinky na domácnost ve fázi zotavení (potraviny, transplantace, sprchování, oblékání, kontrola močení a pohyby střev, podobné). Výsledky jsou seřazeny o 100 bodů. Maximálně 100 bodů - normální, minimálně 60 a méně - nezávislá existence není možná.
Důsledky a komplikace ischemické mrtvice
Doporučení ke snížení rizika ischemické mrtvice
Doporučení jsou poskytována na základě pokynů pro řízení pacientů s ischemickou mrtvicí a přechodných ischemických záchvatů v roce 2008, které vypracovali autoři Výkonného výboru Evropské ostrovní organizace (ESO)
U pacientů s diabetem se doporučuje udržovat krevní tlak na úrovni (130/80), její korekce se provádí pomocí "statinů" - s farmakologickými léky používanými ke snížení cholesterolu a aterogenních lipoproteinů v krvi (Atoris, Akorta, Atomak, Atorvastatin, Vasimip, Vero-Simvastatin , Zokor, Zokor-forte, Cardiostatin, Leskol forte, Liptonorm, Mertenil, Ovenkor, Rosukard, Rosulip, Roxera, Simva Hexal, Simvastatin Alkaloid, Simvastol, Simvar, Tarkaverd, Tulip, Cholestar a další). Všechny léky z farmakologické skupiny - statiny mají omezení a kontraindikace..
Kouření zdvojnásobuje riziko ischemické mrtvice, přestane kouřit spolehlivě snižuje riziko ischemické mrtvice o 50%
Alkohol, vysoký (od 60 g / den a více), mírné dávky (od 12 do 24 g / den) zvyšuje riziko a nízké dávky (12 g / den) naopak snižují riziko vývoje ischemické mrtvice. Zneužívání alkoholu spojené s hypertenzí.
Mírná fyzická aktivita, cvičení ve volném čase (2-5 hodin / týden) výrazně snižuje riziko ischemické mrtvice.
Tělesná hmotnost Hmotnostní index je více než 25 jednotek. Je to stejná příčina mrtvice u mužů a žen kvůli hypertenzi a riziku vzniku diabetu v této kategorii. Velký břicho u mužů zvyšuje riziko mozkové mrtvice, u žen není závislost. Úbytek hmotnosti významně snižuje riziko kardiovaskulárních poruch, ale ne mrtvice..
Postemonaurální a substituční estrogenová terapie u žen. Dokázala, že riziko mrtvice se u žen zvyšuje po delší dobu (více než pět let), kteří dostávají substituční terapii.
Ischemická mrtvice je jednou z příčin zdravotního postižení občanů. Jak získat zdravotní postižení?
Seznam dokumentů požadovaných pro vyšetření v Úřadu lékařských a sociálních odborníků (ITU):
Prohlášení občana Ruské federace / jeho právního zástupce (notářská plná moc).
Doklad totožnosti - pas občana Ruské federace.
Sdělování lékařských a sociálních zkušeností (podepsané vedoucím lékařem, potvrzené pečeť instituce);
Kopie záznamu o zaměstnání (certifikovaná při práci).
Lékařské doklady o zdravotním stavu občana (ambulantní karta, absolutorium nemocnice, závěry konzultantů, výsledky vyšetření).
Pro pracující občany - profesionální produkce charakteristická z posledního pracoviště (ve schválené formě).
Léčba ischemické mrtvice
Algoritmus lékařské taktiky zahrnuje: diagnózu mrtvice, prognózu následků. Na základě toho jsou zvoleny optimální taktiky terapie. Nejslibnějšími oblastmi léčby ischemické cévní mozkové příhody jsou:
aktivní reperfuzie - obnovení průtoku krve;
neuroprotekce - zabraňuje ničení nervových buněk v penumbře.
Seznam léků pro léčbu nejaktuálnějšího období ischemické mrtvice:
Rekombinantní tkáňový plasminogenový aktivátor rt-PA (Aktilize)
Enzymové inhibitory (Catopril, Enalopril, Ramnopril)
Blokátory receptoru pro angiotensin II (Losartan, Condesartan)
Nízkomolekulární dextrany (Reopogluglukin);
Antagonisté glutamátu a jeho receptorů (Glycin, Rizulol, Loubeluzol);
Antagonisté vápníku (Nimodipin);
Antioxidanty / prekurzory antioxidantů (Mexidol, Alfa-tokoferol, Carnosin, Mildranate, Actovegin);
Léčiva ovlivňující metabolismus tkáně (Inosie-F, Riboxin, Cytochrom C);
Diuretika (furosemid).
Podle tématu: lidové prostředky k nápovědě
V některých případech jsou pro účinnou léčbu ischemické cévní mozkové příhody používány chirurgické způsoby léčby, včetně: rekanalizace (odstranění) vaskulárního trombu, karotidové endaterektomie (CEAE), angioplastika a stenóza karotické arterie.