Urolitiáza

Nefrolitiáza, metody rozpouštění a drcení ledvinových kamenů

Urolitiáza (nefrolitiáza) se vyskytuje u lidí jakéhokoli pohlaví a věku..

Důležitá fáze léčby, bez níž je použití jakéhokoli léku bezvýznamné, obnovuje normální průchod moči.

V některých situacích, kde existuje vysoké riziko selhání ledvin, je terapeutické zaměření zaměřeno na následující aspekty:

  • korekce dehydratace,
  • potlačení urogenitální infekce, prevence tvorby jizev,
  • identifikace pacientů s jednou funkční ledvinou.

Pacienti s malými kameny, které nevyvolávají rozvoj hydronefrotické transformace, mohou být konzervativně prováděny. V závažných případech je instalována drenáž stentu nebo nefrostomie..

Analýza chemického složení kamene se provádí za účelem stanovení dalších referenčních taktik včetně doporučení ohledně výživy. To platí zejména u pacientů s jednou funkční ledvinou a u dětí..

Možnost samovybírání kalkulu závisí na jeho velikosti. Kamenný kousek menší než 4 mm v průměru 80% se uvolní nezávisle, více než 8 mm - 20%. Pravděpodobnost uvolnění kamenů je ovlivněna jeho tvarem, umístěním a specifičností anatomie horních močových cest..

Tedy, zúžení segmentu pánve a ureteru, dokonce i s malým kamenem, zabrání jeho průchodu..

Vedení antispazmodické a litholytické terapie zvyšuje pravděpodobnost samovybíjení a snižuje bolest. Když je kámen umístěn v proximálním ureteru, odvodnění se provádí častěji, protože pouze použití antibakteriální terapie zvyšuje riziko pyonefrózy a urosepsy..

Léčba ICD může být krátkodobá a dlouhodobá. První obsahuje všechny činnosti zaměřené na rozpuštění kámenu a usnadnění jeho vypouštění a druhou je zabránění dalšímu vytváření kamenů. Prevence vzniku kamenů je zvláště důležitá u pacientů s rizikovými faktory urolitiázy.

Je důležité

Konzervativní terapie se provádí s nekomplikovanými kameny o velikosti nejvýše 8 mm, které se nacházejí v distálním močovodu.

Indikace pro hospitalizaci

Rozhodnutí hospitalizovat pacienta s urolitiázou je založeno na klinických projevech, nikoliv však na radiologických nálezech. V případě renální koliky se pozorování provádí do 24 hodin, většina pacientů má nezávislou produkci kalkulů močí..

Hospitalizace je nutná v následujících situacích:

  • nedostatečný účinek z analgetik a antispazmodik;
  • obstrukce močovodu s kamenem, zejména u jedné nebo transplantované ledviny;
  • infekce močových cest;
  • horečka;
  • sepse;
  • pyonefróza;
  • infikovanou hydronefrózou.

Velké kameny větší než 7 mm často vyžadují chirurgickou léčbu..

Dávejte pozor

Podle statistických údajů 15-20% pacientů podstupuje invazivní intervenci kvůli velikosti kamene, stálé obstrukci, infekci nebo syndrom chronické bolesti..

Metody uchovávané urology, pokud kámen nevyjde sám, jsou následující:

  • stenting;
  • perkutánní nefrostomie;
  • extrakorporální litotripsie nárazové vlny;
  • ureteroskopie;
  • otevřená nefrostomie;
  • nefrolitotomie.

Renální kolika s urolitiázou

Během počátečního léčení pacienta s renální kolií se po vyloučení obstrukce užívají následující léky:

  • antispazmodiky;
  • analgetikum;
  • NSAID;
  • antiemetikum.

Dehydratovaní pacienti potřebují doplňovat svůj cirkulující objem krve..

Kombinace obstrukce a přidání infekce je jasnou indikací pro chirurgickou léčbu..

Pokud v moči a krevních testech neexistují žádné údaje o akutním zánětlivém procesu a močovina a kreatinin zůstávají v normálním rozmezí, je možná konzervativní léčba s dynamickým pozorováním..

Bolest ledvin v koliích může být tak závažná, že potřebujete narkotické analgetikum. Při nezdravém zvracení způsobeném podrážděním bolestivých impulzů ze slunečního plexu používejte antiemetické léky, například Zerukal.

NSAID (Ketorol, Ketorolac) při parenterálním podání pracují v periferní oblasti bez ovlivnění centrální nervové soustavy.

Je důležité

Byly provedeny studie, které ukázaly, že účinnost tohoto NSAID je srovnatelná s účinkem opioidních analgetik, ale s menším počtem vedlejších účinků..

Dávka je 30-60 mg intramuskulárně nebo 30 mg každých 6 až 8 hodin. U pacientů starších 65 let se doporučuje snížit dávku léku na 15 mg..

Existuje dobrý účinek z použití ibuprofenu a meloxikamu.

Dávejte pozor

Nedoporučuje se užívat léky déle než 5 dní.

Peptické vředy, selhání ledvin a nedávné gastrointestinální krvácení jsou kontraindikovány..

Antiemetická terapie

Nevolnost a zvracení - časté satelity renální koliky.

Metoklopramid - jediný antiemetikum, které bylo konkrétně zkoumáno při útoku. Účinek je spojen s blokádou dopaminergních receptorů v CNS.

Standardní dávka je 10 mg intravenózně nebo intramuskulárně každých 4-6 hodin podle potřeby..

Antibiotika pro urolitiázu

Přesto je použití antibiotik u pacientů s urolitiázou diskutabilní. Nadměrné používání těchto látek vede k vzniku rezistentních forem bakterií, ale současně, když je kousek v době infekce uvízl, existuje možnost vývoje potenciálně život ohrožující urosepsy a pyonefrózy.

Použití antibiotik je opodstatněné, jestliže kromě kalkulu v ledvinách nebo ureteru existují známky infekce močových cest..

Ve všeobecné analýze moči je počet pyurie / leukocytů vyšší než počet červených krvinek, existuje bakteriurie, horečka nebo nevysvětlitelná leukocytóza a zrychlená ESR.

Pro objasnění tohoto stavu se doporučuje provést kultivaci moči na flóru a stanovení citlivosti na antibiotika..

Drogy, které podporují uvolňování ledvinového kamene

Užívání blokátorů alfa, jako je Terazosin, a selektivní blokátory Alpha-1 (tamsulosin) uvolňuje svaly močovodu a dolních močových cest. To velmi usnadňuje průchod kamení..

Tamsulosin předepisoval 0,4 mg denně. Doba trvání léčby je stanovena individuálně..

Chirurgická léčba urolitiázy u mužů a žen

Intervence se doporučuje v následujících situacích:

  • ureterální kámen více než 10 mm;
  • zjištění počtu v distálním močovodu během léčby po dobu 4-6 týdnů;
  • hrubá hematurie;
  • existuje riziko vzniku selhání ledvin.

Přípravky k rozpouštění ledvinových kamenů

Soda pro rozpouštění cystinových ledvinových kamenů

Cystinové kameny a kameny vzniklé z přebytku kyseliny močové se mohou rozpouštět konzervativní terapií.

To platí pro pacienty, kteří nevyžadují nouzovou operaci. Zničení vzniká v důsledku alkalizace.

Odborníci se domnívají, že jako alkalické činidlo lze použít hydrogenuhličitan sodný (obyčejná soda), ale je výhodnější použít citrát draselný.

Dávka se vypočítá tak, aby pH moči bylo mezi 6,6 a 7,0. Hodnota pH vyšší než 7,5 může srážet fosforečnan vápenatý z kyseliny močové kolem kamene, což je nerozpustné..

Existují důkazy, že i velké konkrementy mohou být rozpuštěny..

Také byl pozorován dobrý účinek po podání penicilaminu a thioproninu..

Jak rozpustit uretové kameny

Chcete-li odstranit uráty, použijte následující léky:

  • Alopurinol;
  • Milurite;
  • Zyloric;
  • Remid;
  • Allopron;
  • Sanfipurol;
  • Purinol;
  • Etamid;
  • Urodan;
  • Solimok;
  • Blamaren;
  • Allupol a pr.

Léky zabraňují tvorbě solí kyseliny močové, odstranění urátu močí změní pH na alkalické straně.

Jak rozpustit šťavnaté kameny

Pro rozpuštění oxalátů předepište takové léky, jako jsou:

  • Rozlitý;
  • Marelin.

Účinek se dosáhne nejdříve po 4 týdnech pravidelného užívání..

Způsoby rozpouštění fosfátových kamenů

Pro boj s fosfaturou se extrakt barvení Marena používá několik desetiletí..

Léčivá látka Marelin, jejíž účinná složka je extrakt z této rostliny, je jedním z nejběžnějších nástrojů pro ošetřování fosfátových kamenů. Kromě jeho litholytického působení má Marelin protizánětlivé a protizánětlivé vlastnosti..

Typy operací pro nefrolitiázu

Jak odstranit kámen závisí na jeho velikosti, hustotě, umístění, komorbiditě, funkční schopnosti ledvin a schopnostem lékařské ordinace..

Stentování - instalace drenážního stentu endoskopicky po celé délce močového měchýře (od ledviny po močový měchýř).

Mezi nevýhody stentingu patří:

  • přidání infekce;
  • porušení funkční schopnosti v důsledku inflexe, blokování solí;
  • vývoj bolesti v důsledku podráždění močového měchýře;
  • reflux.

Nepohodlí mohou být zmírněny pomocí léků proti bolesti, anticholinergik, alfa-blokátorů a analgetik..

Perkutánní nefrostomie - instalace katétru pomocí ultrazvukového řízení přímo do ledvin přes punkci v bederní oblasti. Tento zásah je vhodnější, jestliže kámen nemůže být přemostěn během stentování ureteru..

Mezi takové případy patří zejména pacienti s pyonefrózou a urosepsou, která se zhoršuje přilehlým kamenem. U těchto pacientů může instalace odtoku stentu vést k exacerbaci infekce v důsledku vysazení infikovaných močových kamenů. V těchto případech je doložena perkutánní nefrostomie..

Dávejte pozor

V současné době je většina operací pro urolitiázu minimálně invazivní. Otevřená operace se používá v atypických případech..

Perkutánní nefroliototomie kombinovaná se stenting a více litotrypsie sezení - standardní metoda pro korálový počet.

Vzdálená litotrypse (DLT) -  nejméně invazivní chirurgická metoda odstraňování kamenů, používá zvukové vlny s vysokou energií, které působí na kalkul, aby je zničily.

DLT se používá s kamenem o velikosti menší než 2 cm. Kontraindikace je těhotenství, porucha krvácení, "postižený" kámen, obstrukce v močovodu, která zabraňuje úniku fragmentů. Kromě toho se DLT nepoužívá pro příliš husté kameny (na základě výsledků CT), cystinových kamenů a u pacientů s těžkou obezitou..

Extratorporeální šoková vlnová litotrypse (ESWL) používá se s přihlédnutím k velikosti a umístění počtu. Kameny větší než 1,5 cm nebo umístěné v dolní části ledvin jsou obtížně zničeny. Velká hmotnost těla také neumožňuje ESWL.

Instrumentální odstranění kameny, které sestupují do močové trubice, se provádějí ureteroskopicky. Ureteroskopická destrukce počtu je rovněž možná..

S kontaktovat litotripsi kalkul je defragmentován pneumatickým, elektrohydraulickým, ultrazvukovým nebo laserovým působením. Tato metoda se nepoužívá k odstranění ledvinových kamenů, kamenů v močovém měchýři a močového měchýře jsou zničeny..

Preventivní léčba zahrnuje dietu v závislosti na složení kalkulu, omezení soli a zvýšený příjem tekutin..

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent