Symptomy nefrózy a léčba / Urologie

Oblička je velmi důležitý orgán, který prostřednictvím tvorby a vylučování moči podporuje chemickou homeostázu, odstraňuje toxické látky a přebytečnou tekutinu z lidského těla. Jakékoli narušení práce ledvin představuje velké nebezpečí pro zdraví, proto jsou téměř všechny choroby tohoto orgánu považovány za závažné. Jade není výjimkou.

Obecně Nefritida je obecný název pro velkou skupinu onemocnění ledvin., z nichž každá má své vlastní příčiny, vývojové mechanismy a příznaky. Jediným společným znakem pro všechny z nich je přítomnost zánětlivého procesu v jedné ze strukturálních částí ledvin..

Jade klasifikace

V závislosti na části ledviny se rozlišují tyto typy nefritů:

Glomerulonefritida, při kterých jsou postiženy glomeruly.
Pyelonefritida - zánět zařízení ledvinové pánve.
Tubulo-intersticiální nebo intersticiální nefritida, ve kterém jsou tubulární ledviny a tkáně, která je obklopují, zapojeny do patologického procesu - intersticium.

Pokud jde o rozsah poškození, nefritida může být fokální a difúzní a podle povahy průběhu - akutní a chronické..

Kromě toho existuje několik typů nefritidy: takzvaná lupusová nefritida (manifestace systémového lupus erythematosus) a dědičná nefritida ledvin, která postihuje hlavně muže a projevuje onemocnění už v dětství (rozvoj patologie je spojen s mutacemi genů některých proteinů).

Důvody pro vývoj nefritu

Podívejme se podrobněji na příčiny tubulointersticiální nefritidy a na pyelonefritidu a glomerulonefritidě, doporučujeme zde číst..

Vývoj akutní intersticiální nefritidy může být způsoben různými faktory, ale mezi nimi hlavní roli hrají léky:

Antibiotika (aminoglykosidy, cefalosporiny, fluorochinolony atd.).
Sulfonamidy.
Tuberkulózní léčiva.
Nesteroidní protizánětlivé léky (indometacin atd.).
Analgetika (zahrnuje populární paracetamol mezi obyvatelstvem).
Imunosupresiva.
Diuretika.
Antihypertenziva (zejména kaptopril).
Allopurinol (lék užívaný pro dny a ledvinové kameny).

Tento seznam může pokračovat po dlouhou dobu. Mnoho léků může být potenciálně nebezpečné a pravděpodobnost vývoje nefritu závisí nejen na jejich dávce, ale na individuální citlivosti člověka. Proto je velmi obtížné předpovědět, jaká bude reakce ledvin na tento nebo na tento lék, zvláště jelikož nefritida se často objevuje až po opakovaném užívání drogy..

Výrazně zvyšuje riziko nefritidy, onemocnění jater, onemocnění ledvin, imunitní poruchy, stáří, stagnace v těle (například při srdečním selhání).

Kromě toho se nefritický organismus může vyvinout v důsledku otravy etanolem (alkoholem), otravou ethylenglykolem (tato látka je součástí nemrznoucí směsi, rozpouštědla, brzdové kapaliny) a dalších chemických sloučenin, na které bude citlivé tělo určité osoby..

Možné příčiny nefritidy zahrnují také záření a infekční nemoci (zejména záškrtu, leptospirózu, tuberkulózu, syfilis, toxoplazmózu, infekci cytomegaloviru atd.),.

Když lékaři nemohou identifikovat příčinu onemocnění, je diagnostikována akutní idiopatická tubulo-intersticiální nefritida..

Chronická nefritida má několik dalších mechanismů a faktorů vývoje.. Ve většině případů je chronická forma onemocnění výsledkem neléčené akutní nefritidy. Méně časté se onemocnění rozvíjí samo o sobě, například při dlouhodobém zneužívání léků, zejména analgetik a nesteroidních protizánětlivých léků, které se prodávají bez lékařského předpisu a jsou velmi často používány osobami bez lékařského předpisu. Kromě toho může na pozadí rakoviny nastat chronická nefritida.

Co se děje v ledvinách s tubulointersticiální nefritidou?

Vývoj akutní tubulointersticiální nefritidy dominuje imunitní mechanismy.. Toxické látky nebo jiné patogenní látky interagují s proteinovými strukturami ledvinových kanálků, a proto imunitní systém vnímá je jako cizí antigeny a začne vylučovat protilátky. V důsledku těchto procesů se objevuje zánětlivá reakce, která vede k edému interstitium, zúžení tubulů, zvýšení tlaku, zhoršení toku krve v ledvinách a snížení glomerulární filtrace. Výsledkem je, že ledviny již plně nevykonávají svou hlavní funkci (filtraci krve).

Chronická nefritida v nepřítomnosti akutní fáze onemocnění se nevyvíjí kvůli skutečnosti, že imunitní systém poškozuje ledviny, ale především kvůli metabolickým poruchám a toxickým účinkům chemických látek na ledviny..

Nefritida: příznaky

Akutní intersticiální nefritida nastává zpravidla náhle. Pacienti mají následující příznaky:

Obecná slabost, nevolnost, ztráta chuti k jídlu.
Polyurie (zvýšení množství moči).
Tlumená bolest v oblasti ledvin.
Horečka, ale zřídka.
Bolesti kloubů a svalů.
Alergická tělesná vyrážka.
Hypertenze (krátká).
Smrdí.
Sucho v ústech.
Edém, ale ne vždy (vzhled opuchu je charakteristický pro akutní těžkou nefritidu, při níž polyurie ustupuje anurie - zastavení vylučování močí ledvinami).

U chronické nefritidy se popsané symptomy postupně zvyšují..

Diagnostika

Vyšetření pacientů s příznaky nefritidy obvykle zahrnuje:

Povinné laboratorní testy: obecné a biochemické krevní testy, různé testy moči (včetně Zimnického, Nechiporenka), bakteriologická kultivace moči, krevní test elektrolytů.
Povinné instrumentální studie: Ultrazvuk ledvin s Dopplerem, monitorování krevního tlaku, EKG, ultrazvuk vnitřních orgánů.
Další diagnostické testy: biochemická analýza moči, imunologické studie, radioizotopové vyšetření ledvin, stanovení vylučování (vylučování) elektrolytů a kyseliny močové.

V závažných případech, kdy lékaři nedokážou diagnostikovat nefritidu a zjistit její příčinu, na základě výsledků rutinního vyšetření se provádí biopsie ledvin. Tato metoda umožňuje stanovit diagnózu s velkou přesností..

Navíc může při vyšetření pacientů vyžadovat radu lékaře různých specialit (specialista na infekční onemocnění, otolaryngologa, zubaře, gynekologa apod.) K identifikaci skrytých ložisek infekce v těle (možné zdroje patogenních mikroorganismů, které způsobují zánět ledvin). Přímému léčení pacientů s nefritidou by se neměli zabývat pouze nefrologové nebo urologové, ale také imunologové, jelikož hlavní mechanismus vzniku tohoto onemocnění, jak je uvedeno výše, je imunní.

Léčba jádra

Léčba jádra ve specializované nemocnici. U pacientů je zobrazen odpočinek v lůžku, který lze rozšířit až po poklesu aktivity patologického procesu (potvrzené výsledky testů a pohody pacienta) a stravy (dieta č. 7, 7a a 7b). Hlavní věcí v této stravě je omezit používání soli, pikantní a kořeněné potraviny a významně narušené funkce ledvin, také bílkoviny..

Léčba nefritídy zahrnuje několik důležitých oblastí:

Odstranění příčiny zánětu. Pokud je onemocnění způsobeno lékem, jeho přijetí je zrušeno a léčivo je injektováno do těla, které je schopno vázat zbytky nebezpečné látky v krvi. Při těžké intoxikaci a kumulaci léků se provádí hemosorpce a plazmaferéza. Pokud je příčinou nefritidy infekce, používají se antibiotika nebo antivirotika..
Dopad na mechanismy vývoje onemocnění. Používají se činidla proti usmrcení (antihistaminika), hormony, léky na renální krvácení..
Odstranění příznaků onemocnění. Korekce vodního elektrolytu a další porušení. Zavádějí se intravenózní speciální roztoky, množství vylučovaných moče se řídí, je-li to nutné, diuretika, léky se používají k normalizaci tlaku. Pokud se ledviny nesnáší s jejich funkcí a neodstraní metabolické produkty z těla (to je určeno krevními testy), provádí se hemodialýza (čištění krve pomocí speciálního vybavení). Není-li hemodialýza možná, provede se peritoneální nebo intestinální dialýza..

Při včasném zahájení léčby se může pacient s nefritidou plně zotavit (bez zbytkových účinků). Pokud se neprovádí protizánětlivá a detoxikační terapie, je možný rozvoj akutního selhání ledvin - smrtelná komplikace. Kromě toho, v případě nesprávné léčby, nedodržení lékařských doporučení pacienta, se akutní proces postupně stává chronickým, což je plné výskytu následného chronického selhání ledvin. To znamená, že osoba se stává zdravotně postiženou.

Dospělé sledování

Všichni pacienti s intersticiální nefritidou musí být sledováni u svých ledvin. Kontrola se provádí v pravidelných návštěvách nefrologu (dvakrát ročně), močení a krevních testů. Doba klinického vyšetření je 5 let..

Prevence

Hlavním měřítkem prevence intersticiální nefritidy je pečlivé zacházení s léky.. Nemůžete užívat drogy bez lékařského předpisu, nemůžete experimentovat s doplňky stravy, nemůžete zvýšit dávku předepsanou lékařem, nemůžete užívat léky proti bolesti pokaždé, když zažíváte bolest, nemůžete pít bylinné přípravky neznámého původu (například hubnutí) atd. Pokud je kvůli zdravotnímu stavu (přítomnost bolestivého syndromu) nutné neustále užívat analgetika nebo nesteroidní protizánětlivé léky, je nutné konzultovat s lékařem, zjistit příčinu bolesti a odstranit ji a ne "vyrovnat" symptomy.

Olga Zubková, lékařka, epidemiolog