Jednou z nejtěžších komplikací masivních zranění je traumatický šok. Vzhledem k vlivu mnoha faktorů, mezi kterými je vedoucí místo obsazeno poklesem objemu cirkulující krve, se zvyšují změny v těle, které bez pomoci rychle vedou ke smrti oběti.
Příčiny traumatického šoku
Nedávno dokonce i pracovníci ve zdravotnictví používali výraz "bolestivý šok". Jeho existence byla spojena s chybnou teorií, podle níž hlavní "spouštěcí" choroba byla silná bolest. Dokonce existují studie, které údajně dokazují správnost této hypotézy..
Nicméně teorie "bolesti" nevysvětlila absenci šoku u žen, které porodily (čtenáři mohou barevně vyprávět o extrémních bolestech během porodu) nebo schopnost osoby bojovat během války i po vážném zranění. Proto byla na prvním místě předložena teorie hypovolemie.. Podle něj je hlavním důvodem vzniku traumatického šoku akutní masivní ztráta krve způsobená:
- zlomeniny;
- rozsáhlé zranění měkkých tkání;
- popáleniny;
- omrzliny;
- prasknutí vnitřních orgánů atd..
Současně tělo mobilizuje naprosto veškerou svou sílu, aby zachránilo hlavní orgány - srdce, mozek, ledviny, plíce. V důsledku kaskády neurohumorálních reakcí jsou všechny tyto periferní cévy úzké a téměř veškerá dostupná krev je zasílána těmto orgánům. Toho je dosaženo především produkcí katecholaminů - adrenalinu a norepinefrinu, stejně jako hormonů nadledvinek.
Nicméně, ukládání "velitelů", tělo začíná ztratit "obyčejní bojovníci." Buňky periferních tkání (kůže, svaly, vnitřní orgány) jsou zbaveny kyslíku a přecházejí na metabolismus bez kyslíku, v němž akumulují kyselinu mléčnou a další škodlivé produkty rozkladu. Tyto toxiny otravují tělo, přispívají ke zhoršení metabolismu a zhoršují šok..
Na rozdíl od hemorrhagického šoku má bolest také důležitou úlohu při traumatickém poškození. Vzhledem k silným signálům přicházejícím z nervových receptorů reaguje tělo nadměrně ostře, v důsledku čehož je traumatický šok těžší než hemorrhagický.
Klinický obraz traumatického šoku
Existuje klinická klasifikace traumatického šoku založená na velikosti poklesu krevního tlaku, tepové frekvence, stavu vědomí a laboratorních údajů. Nicméně je to především zajímavé pro lékaře, kteří na svém základě rozhodují o metodách léčby..
Pro nás je další klasifikace důležitější, poměrně jednoduchá.. Podle ní je traumatický šok rozdělen na dvě fáze:
- Erektilní, ve kterém je osoba pod vlivem "koní" dávky stresových hormonů. V této fázi je pacient vzrušený, ponořuje se, zlomí někde k běhu. Kvůli masivnímu uvolňování katecholaminů může být krevní tlak normální i při silné ztrátě krve, ale bledosti pokožky a sliznic způsobených spasmem malých cév a tachykardie k vyrovnání chybějící tekutiny v krevním řečišti.
- Torpální fáze se vyskytuje poměrně rychle a čím rychleji, tím vyšší je ztráta kapaliny. V této fázi se člověk stává zablokovaným, letargickým. Krevní tlak začíná klesat, pulz se ještě zrychluje, dýchání se stává častější, zastaví se tvorba moči, objeví se studený pot - strašný příznak kritického narušení zásob krevního oběhu tkáně.
Při absenci lékařské péče nebo předčasného a nekvalitního vykreslování se situace rychle zhoršuje, šok jde do koncového stavu, který téměř vždy končí smrtí pacienta kvůli těžkým poruchám hemostázy, zastavení výživy a dodávky kyslíku do buněk životně důležitých orgánů, akumulace produktů rozpadu tkání.
První pomoc pro traumatický šok
Můžete bez zdůraznění říci, že každou minutu zpoždění při pomoci člověku v šokovém stavu mu brání deset let života: tato fráze přesně odráží kritickou situaci.
Traumatický šok je stav, který se téměř nikdy nevyskytuje v nemocnici, kde jsou všichni nezbytní specialisté, vybavení a léky, kde má člověk největší šanci na přežití. Obvykle se zraněná osoba zraní na silnici, při pádu z výšky, během výbuchů v době válečné a v době míru, v každodenním životě. To je důvod, proč by nouzová pomoc pro traumatický šok měla poskytnout osoba, která ji objevila..
Za prvé, jakákoli oběť při dopravní nehodě nebo pádu z výšky by měla být považována za osobu s zlomeninou páteře. Nemůže být zvednut, přemístěn nebo dokonce otřesen - to může zhoršit průběh šoku a případné přemístění obratlů jistě udělá zdravotně postiženou osobu, i když přežije.
První etapa lékařské péče je zastavit krvácení. K tomu, v podmínkách "pole", můžete použít jakýkoli čistý hadřík (samozřejmě, že je žádoucí použít sterilní obvazy!), Která pevně obvazovat zraněnou končetinu, nebo ji kroucení do koule, upněte ranu. V některých případech je nutné uložit hemostatické krční stehno. Zastavení krvácení vypne hlavní příčinu šoku a dává krátkou, ale cennou dobu na poskytnutí dalších druhů pomoci a zavolání sanitky..
Dýchání je dalším důležitým úkolem. Je nutné uvolnit ústní dutinu ze cizorodých těl a zabránit jim, aby se dostaly dál.
V dalším stupni se anestezie provádí jakoukoliv analgetickou, výhodně silnější a výhodně injekční formou. Neměl byste dávat pilulku člověku v bezvědomí - nebude to moci polknout, ale může se s ním udusit. Je lepší neiniciovat vůbec, zejména proto, že pacient v bezvědomí už necítí bolest..
Zajištění imobilizace (úplné nehybnosti) postižených končetin je nezbytným krokem první pomoci. Díky tomu se snižuje intenzita bolesti, což také zvyšuje přežití oběti. Imobilizace se provádí pomocí všech dostupných nástrojů - tyčinky, desky, dokonce lesklé zásobníky válcované do trubky..
- spojuje systém pro intravenózní infuzi roztoků nahrazujících krev;
- používá drogy, které zvyšují tlak;
- zavádí silné léky proti bolesti včetně léků;
- poskytuje inhalace kyslíku a v případě potřeby i umělé dýchání.
Je důležité: po poskytnutí první lékařské pomoci a stabilizaci vitálních funkcí (a až po stabilizaci!), je oběť okamžitě odvezena do nejbližší nemocnice. Pokud se pokusíte přenést člověka s nestabilním tlakem a pulsem, s nenaplněnou ztrátou krve, téměř jistě zemře. To je důvod, proč sanitka okamžitě nezačne, bez ohledu na to, jak to vyžadují okolní lékaři..
V nemocnici probíhají obtížné události potivoshokovye, chirurgové provedou definitivní zastavení krvácení (operace je zapotřebí pro úrazy vnitřních orgánů), nakonec stabilizuje tlak, puls a respirační frekvence, injektuje glukokortikoidní hormony, které podporují kontraktilitu myokardu, eliminují vazospazmus a zlepšují tkáňové dýchání.
Hlavním kritériem, jak se dostat ze šoku, je obnovení funkcí ledvin, které začnou vylučovat moč. Tento příznak se může objevit ještě dříve než normální krevní tlak. V této chvíli lze říci, že krize skončila, i když dlouhodobé komplikace stále ohrožují život pacienta..
Komplikace úrazového úrazu
V šoku je trombóza jedním z hlavních mechanismů, které z něj činí těžké. Tělo během ztráty krve aktivuje všechny své ochranné systémy a často začíná pracovat nejen v místě zranění, ale také ve velmi vzdálených orgánech. Zvláště závažné komplikace, které se v důsledku tohoto vývoje projeví v plicích, mohou být:
- tromboembolie (zablokování větví plicní arterie);
- syndrom akutní respirační tísně (výpadek plicní tkáně z výměny plynů) je smrtelná komplikace s 90% mortalitou;
- focální pneumonie;
- plicní edém, téměř smutně končí.
Relativně dlouhá existence tělesných tkání v podmínkách hladovění kyslíkem může vést k rozvoji mikroobvodů nekrózy, které se stanou příznivým prostředím pro infekci. Nejčastější komplikací traumatického šoku jsou infekční-zánětlivé onemocnění téměř jakéhokoli orgánu - slezina, játra, ledviny, střeva, podkožní tuk, svaly atd..
Traumatický šok je velmi závažné onemocnění s vysokou úmrtností a prakticky vše závisí na včasnosti léčby. Znalost hlavních symptomů a metod první pomoci umožní člověku vyhnout se smrti av mnoha případech zabránit vzniku komplikací..
Doporučujeme vám vidět:
Bozbey Gennady, lékařský komentátor, lékař pro nouzové situace