Příčiny, příznaky, léčba / Otolaryngologie

Poranění hrdla je vnější a vnitřní poškození stěn, ke kterým dochází při vystavení traumatickému faktoru..

Nejčastější účinky zranění v krku jsou porušení funkce polykání, řeči a dýchání, spíše masivní krvácení. Ale tato patologie může být také kombinována s traumatickým poraněním krční páteře a míchy, další dutiny, hrtan, velké nervové kmeny a krevní cévy - v těchto případech budou příznaky různorodější.

V některých případech je zranění v krku tak výrazné, že vyžaduje opatření zaměřená na zmírnění bolestivého šoku.. Pozdní léčba této patologie může vyvolat řadu vážných komplikací z hltanu a sousedních struktur..

Obecné údaje

Hltan se podílí na zajištění dvou životně důležitých procesů - polykání a dýchání, a proto je jeho traumatizace plná porušení..

V měkkých tkáních krku vedle tohoto orgánu nejsou žádné méně důležité struktury těla:

sympatické kmeny a ganglie (ganglií);
vagus nerv;
cervikální páteř;
cervikální jícnu;
hlavní (centrální) cévy - karotidové tepny.

Z tohoto důvodu jsou zranění v krku nejen nebezpečná samy o sobě, ale také hrozí s vážnějšími následky, plnými nejen zdraví, ale i života..

V závislosti na tom, jak poškozující činidlo působí na tkáň, jsou poranění hrdla rozděleny do 2 velkých skupin:

vnější - síla traumatického faktoru je externě aplikována přes měkké tkáně krku;
vnitřní - traumatický faktor poškozuje tkáně hltanu zevnitř, ze strany jeho lumenu, když do něj vstupuje v důsledku náhodných nebo záměrných akcí.

V mnoha případech se pozoruje poranění hrdla jako průchod - jak vnitřní a vnější povrch stěny faryngu je vtahován do patologického procesu. Proto pro následnou léčbu v zásadě nezáleží na tom, že traumatické činidlo působilo zevnitř nebo zvenčí. Je však známo, že mechanismus úrazu musí pochopit, zda je samotná hltanová stěna poškozena nebo zda jsou poškozeny struktury, které jsou v blízkosti..

Podle mechanismu poranění hltanu jsou:

mechanické - vyvolané mechanickým působením na stěnu hltanu;
tepelné - jsou tepelné popáleniny (škody způsobené vysokými teplotami);
chemické - jsou to chemické popáleniny (škody způsobené působením agresivních chemikálií).

Tato patologie je diagnostikována ve všech věkových kategoriích - od dětí až po starší osoby. Ženy i muži trpí stejně často..

Dávejte pozor

Mechanické zranění hltanu je pozorováno častěji než jiné. Za války se jejich počet v struktuře všech zranění tohoto těla dramaticky zvyšuje a pohybuje se v rozmezí 90 až 95% všech diagnostikovaných případů..

V tomto článku zvažujeme mechanické poškození hltanu..

Důvody

Příčiny zranění v krku mohou být:

lékařské manipulace;
traumatické akce nesouvisející s hojivým procesem.

Lékařská manipulace může vést ke zranění hltanu:

diagnostika;
léčení.

Nejčastěji dochází ke zranění hltanu během takových diagnostických postupů, jako jsou:

uvedení nasogastrické sondy pro extrakci žaludečního obsahu;
stavění duodenální sondy za účelem sběru obsahu duodena (zejména žluče);
laryngoskopie - vyšetření hrtanu laryngoskopem;
fibroesophagogastroduodenoscopy - studium různých částí zažívacího traktu z jícnu do dvanáctníku pomocí fibroskopu (typ endoskopu s integrovaným optickým systémem a osvětlením);
bronchoskopie - studie stavu vnitřního povrchu průdušek pomocí bronchoskopu (řada endoskopických zařízení);
diagnostická biopsie tkání hltanu nebo struktury dýchacího traktu (hrtan, průdušnice, průdušky) - shromáždění fragmentů podezřelé tkáně pro následné vyšetření pod mikroskopem

a některé další.

Při takových terapeutických manipulacích se mohou objevit i úrazy hltanu, jako jsou:

buňka jícnu - alternativní zavedení speciálních kovových prutů různých průměrů do ní, aby se rozšířil lumen jícnu;
odstranění cizího těla z hltanu a / nebo jícnu;
odstranění cizorodého předmětu z dýchacího traktu - hrtan, průdušnice a průduchy;
staging nasogastrické sondy pro dekompresi (vyložení) žaludku;
zavedení nasogastrální sondy pro parenterální výživu;
chirurgická intervence na hltanu nebo přilehlých strukturách

a některé další.

Trauma hltanu během léčebných postupů je spojena s:

nedbalé nebo hrubé manipulace;
odchylka od specifikovaného algoritmu činností;
naléhavé situace, kdy musíte jednat rychle.

Poranění hltanu, které nesouvisí s lékařskými postupy, může zahrnovat:

neúmyslné;
úmyslně.

Neúmyslné zranění tohoto orgánu vzniká v důsledku:

nedbalé a / nebo nedbalé jednání osoby;
v důsledku nehody (ačkoli často mohou být nehody považovány za důsledek nedbalosti a nedbalosti).

Poranění v krku spojené s lidským faktorem (zejména s dohledem) jsou většinou nekritické - často zranění:

ryby nebo živočišné kosti;
cizorodý předmět v případě náhodného požití do hltanu (například v případě, že je člověk opilý);
předměty stolů s jejich nedbalým použitím

a tak dále.

Externí trauma hltanu je pozorována v důsledku nehod s různou mírou složitosti - od pádu při jízdě na kole k hlavním nehodám v autě, vraku vlaků, pohřbu pod sutinami při zemětřesení atd..

Úmyslné zranění hltanu může být způsobeno:

oběť sama;
jinými osobami.

V prvním případě to může nastat při pokusu o:

sebepoškozování;
sebevražda.

Sebeobraždění je pozorováno:

osoby, které se snaží dostat do nemocnice, aby se vyhnuly správní, trestní nebo společenské odpovědnosti;
jednotlivci s demonstračním typem chování;
jednotlivci, kteří dodržují tradice a rituály - včetně těch, které jsou spojeny s poškozením vlastního těla;
duševně nemocní lidé;
lidí pod vlivem drog nebo pod vlivem drog.

Poranění hrdla může být způsobeno osobě:

duševně nemocná osoba;
kriminální prvky;
v důsledku domácího násilí;
během polovojenských akcí - revoluce, nepokoje, převraty, vojenské.

Dávejte pozor

V době míru se během boje nejčastěji objevují zranění v krku..

Vývoj patologie

Mechanické zranění hltanu je:

pohmožděná;
štěpený;
plátky;
roztrhané;
nakrájené;
drcený;
střelné zbraně;
poškození cizího těla.

Podle lokalizace rány jsou zranění:

nazofaryngu;
orofarynx;
hypofarynx.

Jsou také rozděleny do:

domácnost;
výroba;
přijatých za války.

Podle mechanismu vývoje poranění hltanu jsou:

v kombinaci - kromě faryngu, poškozuje traumatické činidlo sousední struktury;
kombinované - jedná se o zranění, ke kterým dochází při vystavení několika traumatickým činitelům (mechanickému a tepelnému, mechanickému a chemickému).

Všechny mechanické vnější zranění hltanu jsou ve výchozím nastavení kombinovány., aby se "dostalo" hlavně do hltanu, škodlivé činidlo proniká skrze řady měkkých tkání krku a obličeje (když jsou vystaveny zadní straně krku - s poškozením kostních struktur krční páteře).

Příznaky zranění v krku

Klinický obraz poškození hltanu se skládá z následujících znaků:

přítomnost poruchy rány (díra);
syndrom bolesti;
krvácení;
porucha polykání;
respirační tísně.

Typ rány závisí na traumatickém činidle - může to být ve formě poškrábání, zbytků tkáně, dlouhé úzké defekty v tkáních a tak dále..

Charakteristika bolesti:

lokalizace - v oblasti poruchy rány;
rozšíření - bolest může pokrýt celý krk;
od přírody - bolest, pálení, "trhání";
v intenzitě - v závislosti na rozsahu zranění, mohou se pohybovat od nevyjádřených až po nesnesitelné;
v důsledku výskytu - bolesti jsou zaznamenány v době poranění, pak v závislosti na rozsahu úrazu a spojování komplikací může dojít k poklesu nebo ke zvýšení.

Krvácení ze zranění hltanu může být pozorováno z rany, ústy a / nebo nosu..

Je důležité

Porušení polykání se vyskytuje téměř u každého zranění v krku..

Dýchací potíže nastávají, pokud:

tuto formu povrchu rány, ve kterém odřezky tkáně uzavírají lumen hltanu;
zlomenina hyoidní kosti;
svalové poškození hltanu;
ztišení jazyka.

Jiné související klinické příznaky mohou být pozorovány při souběžném zranění v krku..

Když je pozorováno kombinované poškození hltanu a nervových kmenů:

paréza hrtanu - porušení jeho fyzické aktivity;
porušení artikulace - člověk nemůže mluvit jako obvykle, těžké zranění není schopen mluvit vůbec;
afagiya - neschopnost učinit i nejmenší polknutí;
zástava dýchání.

Při kombinovaném poškození hltanu a hrtanu dochází k porušení hlasu.

Při kombinovaném poškození hltanu a paranazálních dutin (ethmoid, frontální a sfénoidní) jsou pozorovány:

značné krvácení z nosu;
únik cerebrospinální tekutiny (cerebrospinální tekutiny) z nosu;
ztráta vědomí;
stav komatu - hluboká prodloužená ztráta vědomí.

Je důležité

Při kombinovaném poškození hltanu a krční páteře dochází ve většině případů ke smrti.

Poranění hrdla je nebezpečnou patologií, protože v mnoha případech (kromě rizika úmrtí v důsledku kombinace s poraněním míchy) se závažné důsledky, které jsou v rozporu se životním vývojem, vyvíjejí:

masivní ztráta krve - v důsledku bohatého krvácení;
mechanická asfyxie - úplná absence průchodu vzduchu v důsledku pádu stěn hltanu nebo jeho zablokování cizím předmětem;
akutní stenóza hrtanu - se vyvine z důvodu posttraumatického edému a může vést k asfyxii;
reflexní respirační zástava;
traumatický šok - narušení mikrocirkulace na pozadí syndromu silné bolesti.

Diagnostika

Diagnostika se provádí na základě stížností, anamnézy (přítomnost poranění) a vyšetření (povrch rány je vizualizován). Pokud je oběť v bezvědomí, je důležité objasnit okolnosti traumatu doprovázejícího pacienta. Další diagnostické metody se používají k objasnění rozsahu poškození a identifikaci komplikací..

Údaje o fyzikálních vyšetřeních jsou následující:

při pohledu od - když je vnější zranění hltanu na povrchu krku viditelné zranění. Při vyšetření posuďte velikost rány, stupeň krvácení, přítomnost cizích předmětů. Aby bylo možné identifikovat ránu, je někdy nutné provést velmi důkladné vyšetření pokožky, protože může být bodnuto a vnější otevírání kanálu rány může být přehlédnuto. Účelem inspekce je také posouzení obecného stavu oběti.

Pokud je diagnostikováno vnitřní poranění hrdla domácnosti, provádí se následující další vyšetřovací metody:

faryngoskopie - vyšetření hltanu pomocí špachtle a reflektoru. Stanoví se místo poranění a stav sousedních tkání;
laryngoskopie - vyšetření hrtanu laryngoskopem (odrůdy endoskopických zařízení se zabudovanými optickými a osvětlovacími systémy). Používá se k vyloučení nebo potvrzení kombinovaného poškození hltanu a hrtanu..

Pokud je kromě poranění hltanu potvrzena skutečnost, že došlo ke zranění hrtanu, provede se studie hlasové funkce. Za tímto účelem jsou zahrnuty instrumentální diagnostické metody, jako jsou:

stroboskopie (nepřímá laryngoskopie s použitím přerušovaného světla) - pomocí speciálního přístroje stroboskopu, vyhodnoťte oscilační schopnosti hlasových kabelů;
fonsetoskopie - akustická analýza hlasu pacienta. Pro tento účel se používá speciální počítačový program;
elektroglotografie - hodnocení pohyblivosti hrtanu a vibrace hlasivky. Pro tento účel se měří elektrický odpor hrtanu, který je zaznamenán ve formě elektroglotogramu (druh oscilogramu).

Za přítomnosti vnějšího doprovodného poranění se k jeho vyhodnocení použijí tyto další výzkumné metody:

ultrazvukové vyšetření měkkých tkání krku (ultrazvuk) - pomáhá identifikovat rány krčních struktur;
počítačovou tomografii faryngu (CT) - pomocí počítačových sekcí získáte podrobnější informace než během ultrazvukového vyšetření;
Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) - úkoly a schopnosti jsou téměř stejné jako během CT;
Rentgenové vyšetření krční páteře - přitahuje-li podezření na ranu;
počítačovou tomografii paranazálních dutin - nutno zhodnotit stav paranazálních dutin, jestliže dochází k výraznému nazálnímu krvácení a likvorě;
výpočetní tomografie lebky - pomůže potvrdit nebo vyloučit kombinované zranění hltanu a struktury lebky.

Laboratorní metody výzkumu, které se používají při diagnostice poranění hltanu, jsou následující:

kompletní krevní obraz - s vývojem infekčních komplikací se zvyšuje počet leukocytů a ESR, s masivním krvácením se vyskytují známky anémie - snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu;
bakterioskopická studie - studijní materiál z hltanu pod mikroskopem, stanovení patogenu za účelem předepisování antibakteriálních léků v předstihu a předcházení infekčním komplikacím zranění v krku;
bakteriologický výzkum - vyseje obsah hltanu na živné médium, identitu patogenu kolonií, které se objeví, určuje jeho citlivost na antibiotika, což je důležité pro následné léčivé jmenování.

Je důležité

V naléhavých případech, kdy je poškození hltanu život ohrožující, se jeho diagnóza provádí intraoperačně - během chirurgické záchrany..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika poranění hltanu by měla být prováděna se zraněním sousedních orgánů a tkání - nejdříve to jsou zranění:

larynx;
jícen;
velké nádoby a velké nervové kmeny.

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi zranění v krku jsou:

vnější krvácení - kvůli narušení integrity stěn hlavních cév;
faryngální absces - omezený absces na zadní straně hltanu;
parafaryngeální absces - omezený absces, doslova obklopující hrdlo;
cévní faryngální stenóza - její zúžení v důsledku tkáně jizvy, která vzniká v případě těžkého zranění stěny faryngu;
laryngeální perichondritida - zánět perichondria hrtanu (tenký film spojivové tkáně, který pokrývá jeho chrupavku);
krční phlegmon - difúzní purulentní poškození tkáně krku;
mediastinitida - zánětlivá léze (často purulentní) mediastinu - struktury a vlákna, které se nacházejí mezi oběma plicemi;
aspirační pneumonie je zánět plic, který se vyvinul kvůli proniknutí krve do dýchacího traktu;
sepsa je masivní šíření infekce průtokem krve v celém těle, často s tvorbou sekundárních infekčních a zánětlivých ložisek v jiných orgánech a tkáních;
arrozivní krvácení - rozvíjí se proto, že výsledný hnis doslova "jí" stěnu cévy;
Eustachitida - zánět sluchové trubice;
hemotympanium - akumulace krve v bubínkové dutině středního ucha;
akutní otitis media - zánět struktur středního ucha;
ztráta sluchu - poruchy sluchu.

Poslední čtyři komplikace vznikají v důsledku zranění nosohltanu..

Léčba a první pomoc při poranění hltanu

Při vnějším poškození hltanu je nutné v krátké době poskytnout první pomoc. Nejdůležitějšími akcemi jsou:

zastavit krvácení;
obnovení proudění vzduchu hltanem do dýchacího traktu.

Krvácení je zastaveno metodami, jako jsou:

stisknutím prstu karotidové arterie;
obvaz rány.

Obnovení dýchání se provádí asfyxií, provádí se tracheostomie - vznik umělého otevření v průdušnici.

Oběti s vnější faryngální ranou by měly být okamžitě hospitalizovány na klinice. V podmínkách nemocnice se konají:

primární chirurgická léčba ran, v případě potřeby odstranění cizích předmětů (oděvy oděvu, zeminy, úlomky apod.);
protišokové události;
zavedení tetanového toxoidu;
s těžkým nazálním krvácením - zadní nosní tamponáda, což je těsné zavedení měkkého sterilního materiálu do nosní dutiny;
s nepřetržitým krvácením - vazbou vnější krční tepny;
staging nasogastrické trubice - pro parenterální podávání pacienta, pokud je polštář poškozen kvůli jeho zranění;
farmakoterapie.

Základem léčení drog jsou následující:

antibiotika;
protizánětlivé léky;
léky proti bolesti. V případě silné bolesti jsou předepsány narkotické analgetika;
dekongestanty;
detoxikační terapie - elektrolyty, fyziologický roztok a roztoky bílkovin, glukóza se podává intravenózně.
transfúze krve a jejích složek - s těžkým krvácením.

V případě těžkých poranění hltanu bude nutná obnovení jeho normální formy - pro tento účel je po stabilizaci stavu pacienta provedena rekonstrukční nebo plastická chirurgie.

Když jsou zobrazena nevyjádřená vnitřní poškození domácnosti:

antibiotická terapie;
kloktace s antiseptickými roztoky;
pravidelné vyšetření otolaryngologem.

Prevence

Následující opatření a akce jsou základem pro prevenci úrazů hrdla:

přesné provádění diagnostických a terapeutických postupů;
pečlivé pozorné chování v každodenním životě;
vyhýbání se konfliktním situacím, masové shromáždění lidí (zejména agresivně smýšlejících - například během sportovní soutěže nebo koncertu);
vyhýbat se kontaktu s duševně nemocnými a jinými lidmi s nevhodným chováním.

Předpověď

Prognóza poranění hltanu závisí na stupni jejich závažnosti a újmy na sousedních strukturách (zejména vitální - mícha, nervové kmeny a hlavní krevní cévy).

U vnitřních poranění hltanu v domácnosti je prognóza vždy příznivá, pokud oběti včas přijdou na kliniku a dostanou odpovídající léčbu. Prognóza se může zhoršit komplikacemi, které se vyvíjejí kvůli pozdní návštěvě specialisty..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař