Poranění příčin hrtanu, příznaky, léčba

Poranění hrtanu je porušení integrity tkání tohoto orgánu pod vlivem traumatického agens na něm..

Hrtan je součástí horních cest dýchacích, takže jeho trauma může být plná normálního dýchání..

Navíc trauma hrtanu může vést k narušení hlasové výchovy a tento stav je katastrofální pro zástupce určitých profesí, jejichž hlas je hlavním pracovním nástrojem - herci, zpěváci, baviči, vedoucí svátky..

Obecné údaje

Hrtan je součástí horních cest dýchacích. Jeho horní část je ohraničena hltanem a spodní část průdušnice. Prostory všech tří zmíněných orgánů jdou do sebe a vytvářejí dýchací cesty.

Druhou důležitou funkcí hrtanu je vokalizace potřebná pro slovní (verbální) komunikaci.. 

Oblast hrtanu je důležitým strategickým umístěním organismu, protože obsahuje řadu životně důležitých orgánů. Takže vedle hrtanu, kromě hltanu a průdušnice, existují takové struktury, jako je:

• jícen;
• štítná žláza;
• cervikální páteř;
• velké nádoby na krku;
• recidivující nervy;
• parasympatických nervových kmenů.

Proto, když je hrtan traumatizován, existuje riziko zranění těchto struktur s následným porušením jejich životně důležitých funkcí. Nejčastější poranění hrtanu je spojeno s poraněním hltanu a průdušnice.. Takováto kombinovaná porušení vedou k vážným a nebezpečným podmínkám:

• závažné respirační selhání;
• hluboké (výrazné) krvácení, které vede k masivní ztrátě krve a může vyvolat vznik hemoragického šoku - šokové (kritické) narušení mikrocirkulace;
• porušení inervace (nervové podpory) životně důležitých struktur.

Popsané porušení jsou často pozorovány současně a v důsledku toho mohou vést k jednomu důsledek - smrti..

Důvody

Trauma hrtanu je pozorována téměř ve všech případech jako trauma hltanu, ale hrtan obsahuje chrupavku, což znamená, že je do určité míry trvanlivější než hltan.

Zranění hrtanu, v závislosti na traumatickém činidle, jsou:

• mechanické;
• tepelné;
• chemické.

První kategorie je pozorována častěji než ostatní dva, takže se tento článek bude zabývat mechanickými zraněními hrtanu - jeho zranění.

Poranění hrtanu může nastat, když:

• lékařská intervence;
• v důsledku nemalobuněčného zranění.

Zvláštní případ - úrazy hrtanu, které jsou pozorovány s prudkým nárůstem intra-laryngeálního tlaku. To se může stát během:

• hackerský kašel;
• silný pláč.

Okolnosti takových zranění jsou:

• hlasové přepětí;
• zhoršení přívodu krve do hlasivky;
• gastroesofageální reflux.

Larynx je možné během léčebných procedur zranit:

• diagnostika;
• léčivých přípravků.

Nejčastěji se hrtan poranil při provádění takových diagnostických postupů, jako je:

• laryngoskopie - vyšetření hrtanu laryngoskopem (typ endoskopického zařízení);
• tracheální intubace - zavedení speciální trubky pro připojení k vaku Ambu, používaného pro umělé větrání plic nebo ventilátoru. Vložení samotné trubice není traumatickým postupem, ale během intubace se používá laryngoskop, který může poškodit hrtan.
• laryngeální biopsie - shromáždění části jeho měkké tkáně pro další vyšetření pod mikroskopem;
• bronchoskopie - studie bronchů pomocí bronchoskopu (typ endoskopu), který se vloží do hrtanu.

Terapeutické opatření, při nichž hrozí riziko poškození hrtanu, jsou nejčastěji:

• nesprávné boulení jícnu - zavedení roztažených kovových tyčí do ní, zatímco buge může být chybně vloženo do laryngeální dutiny a navinout její stěny;
• odstranění cizího těla z hrtanu, průdušnice nebo jícnu;
• konikotomie - vytvoření umělého otevření v hřbetu hrtanu s jevami asfyxie;
• jakékoli operace na hltanu, průdušce, jícen a dalších strukturách krku.

Úrazy hrtanu, které nejsou spojeny s lékařskými manipulacemi na něm, mohou být důsledkem následujících akcí:

• neúmyslné;
• záměrně.

V prvním případě je to nejčastěji:

• dopravní nehody;
• katastrofy způsobené člověkem - vznik sesuvu půdy v důsledku explozí v práci;
• přírodní katastrofy - vznik téhož sesuvu půdy v důsledku zemětřesení.

Zranění hrtanu v důsledku úmyslného traumatu jsou častější. Toto je:

• uzavřené tupé poranění při děrování krku;
• zlomeniny chrupavky hrtanu při pokusu o udušení nebo zavěšení;
• zranění způsobená ostrými předměty - nože, štíty;
• méně často - rány kulky (častější v době války). Navíc je kolem 80% střevních ran z hrtanu.

Případy zranění hrtanu jsou také časté v sportovní traumatologii - je to způsobeno tak silnými sporty, jako jsou:

• boxing;
• různé druhy zápasů;
• hokej

a řada dalších.

Vývoj onemocnění

Podle mechanismu původu jsou laryngeální poranění rozděleny na:

• interní - dochází při expozici traumatické látce zevnitř - v případě, že spadne do lumenu hrtanu;
• vnější - se vyskytují v případě poškození měkkých tkání krku, když traumatický faktor po průchodu tkáňovými poli dosahuje stěny hrtanu a porušuje jeho integritu.

Vnitřní zranění hrtanu je často izolováno - to znamená, že trpí pouze hrtan. Vysvětlení je jednoduché: traumatické činidlo malého rozměru, které nemůže způsobit masivní poškození tkáně, se může dostat do lumenu hrtanu, navíc není doslova místo, kde by se mohl "otočit".

Dávejte pozor

Vnější úrazy hrtanu jsou ve většině případů kombinovány s poškozením, kromě hrtanu, dalších anatomických struktur.

V závislosti na povaze poškozujícího faktoru jsou poranění hrtanu:

• pohmožděné (tupé, nazývají se také kontuze pro těžké škody);
• plátky;
• roztrhané;
• kousnutí;
• štěpený;
• střelné zbraně (kulka).

Podle stupně narušení integrity laryngeální stěny se poranění dělí na:

• nepronikující - chrupavka hrtanu, vazy a svaly jsou poškozeny, ale v nich není průchozí otvor;
• pronikající - vlivem traumatického činidla na struktury hrtanu dochází k tvorbě průniku v nich, čímž laryngeální dutina komunikuje s okolními tkáněmi (a jestliže existuje otevřená povaha poranění, pak s vnějším prostředím).

Dokonce i při neprostupující povaze může být trauma hrtanu významná. Takže s tupými laryngeálními zraněními je možné:

• zlomenina laryngeální chrupavky;
• zlomenina hyoidní kosti;
• roztržení hrtanu;
• ruptura jednoho (méně často) nebo obou (častěji) vokálních šňůr.

V závislosti na okolnostech, kdy došlo ke zranění hrtanu, mohou být:

• domácnost;
• výroba;
• sport;
• armádou.

Symptomy poškození hrtanu

Symptomy poškození hrtanu závisí na takových charakteristikách poškození, jako jsou:

• lokalizace;
• charakter;
• rozlehlost;
• zatahování sousedních konstrukcí.

Klinický obraz poranění hrtanu se skládá z příznaků, jako jsou:

• porucha funkce dýchání;
• porušení hlasování;
• syndrom bolesti;
• kašel;
• krvácení;
• porucha polykání;
• subkutánní emfyzém.

Porucha funkce dýchacího ústrojí je vedoucí známkou poškození hrtanu a rozvíjí se téměř ve všech případech této patologie. Taková porucha se projevuje respiračním selháním.. V některých případech může být bezprostředně po úraze nepřítomen, ale pak se vyvine následkem:

• zvýšená zánětlivá infiltrace (zhrubnutí a zhutnění tkání);
• otok měkkých tkání krku;
• tvorba hematomu (krevní sraženina).

Porušení hlasu se také vyskytuje se všemi poraněními hrtanu, zvláště když je zraněn v oblasti hlasivky. Může se projevit:

• dysfonie - změny v hladině hlasu a hlasu;
• Athos - naprostý nedostatek hlasu.

Závažnost bolesti závisí na stupni poškození a může se projevit z nepohodlí k intenzivní bolesti, často vyžadující použití narkotických analgetik.  

Dávejte pozor

Kašel se nevyskytuje ve všech případech poškození laryngeálního ústrojí. Ve většině případů se objevuje za takových okolností, kdy cizí tělo vstupuje do hrtanu přirozeně nebo zraněním..

Externí krvácení je pozorováno u vnějších poranění hrtanu. Interní krvácení není vizualizováno, ale může se projevit hemoptýzou. Pokud je v ráně pevný cizorodý předmět, měli byste se obávat, že by kdykoli mohlo dojít k poškození hlavních cév krku, kdy by došlo k masivnímu krvácení..

Porucha polykání se objeví s poškozením, které ovlivňuje vstup do hrtanu.

Podkožní emfyzém je vstup vzduchu do tkáňových řad s otokem a změnou tvaru krku. Jeho přítomnost naznačuje pronikající povahu poranění hrtanu. Emfyzém se může rychle rozšířit do mediastinální oblasti a pak do podkožní tkáně v hrudníku..

Diagnostika

Pokud je podezření na vnitřní zranění hrtanu, je nutné se obrátit na otolaryngologa, externí - na traumatologa.. V kritických případech vyžadují hrtanové poranění zásah resuscitátoru..

Diagnóza se provádí na základě stížností oběti a údajů o anamnéze (skutečnost ovlivňující záležitost poškozeného). Pro posouzení závažnosti patologie a možných komplikací jsou potřebné další diagnostické metody (fyzikální, instrumentální, laboratorní)..

Fyzikální vyšetření odhaluje následující:

• při všeobecném vyšetření v případech těžkého traumatu spojeného s respiračním selháním se zjistí, že oběť těžce dýchá, dýchání může být povrchní a časté, zatímco kůže a viditelné sliznice jsou bledé a se závažným respiračním selháním - modravým nádechem. Při celkovém vyšetření se posuzuje závažnost stavu pacienta;
• při lokálním vyšetření v případě vnějšího poškození hrtanu je povrch rány vizualizován na přední straně krku, je-li významná rána, přítomnost krvácení, se subkutánním emfyzémem, otok měkkých tkání krku. Během místní kontroly je hodnocena povaha škody;
• palpace - v případě emfyzému na svém místě, otok měkké tkáně a krepitus jsou určeny palpací (malá křupavost, jako by se roztrhly malé bubliny).

Při diagnóze poranění hrtanu se používají následující instrumentální metody vyšetření:

• zranění - lékařská sonda (kovová tyč) pečlivě zkoumá ránu, přičemž určuje její hloubku, přítomnost cizích těl;
• laryngoskopie - pomocí laryngoskopu (řady endoskopických přístrojů) studuje vnitřní povrch hrtanu. Během studie byly zjištěny škrábance a praskliny laryngeální sliznice, hemoragie v submukózní vrstvě, cizorodé tělo, perforace laryngeální stěny potvrzena nebo vyloučena. Pokud dojde k laryngeálnímu oddělení od hyoidní kosti, objeví se takové známky, jako je prodloužení epiglottis, zvýšená pohyblivost jeho volné hrany, spodní poloha glottis;
• x-ray hrtanu - pomáhá objasnit povahu poškození, velikost rány;
• multispirální počítačová tomografie hrtanu (MSCT) - za pomoci počítačových sekcí získáte více informací než s rentgenovým vyšetřením.

K pomáhání zjistit, zda nedošlo k poškození struktur přiléhajících k hrtanu, se také používá řada instrumentálních metod. Jedná se o diagnostické metody, jako jsou:

• faryngoskopie - vyšetření hltanu špachtlí. Používá se k detekci souběžného laryngofaryngeálního poškození:
• radiografie krční páteře;
• x-paprsek jícnu s kontrastem;
• ultrazvukové vyšetření štítné žlázy (ultrazvuk);
• Ultrazvuk v krku;
• magnetické rezonanční zobrazování krčních tkání (MRI);
• radiografie plic;
• spirometrie - slouží k hodnocení vnější dýchání.

Není-li stav pacienta kritický, používají se metody hodnocení hlasu:

• phonografie - během její doby se provádí hlasová analýza pomocí speciálního počítačového programu;
• strobe - při této metodě pomocí stroboskopu je studována oscilační schopnost hlasivky;
• eletroglottografiya - odhadovaná mobilita hrtanu a hlasivky. Za tímto účelem se měří elektrický odpor hrtanu..

Laboratorní metody výzkumu používané při diagnostice poranění hrtanu jsou následující:

• kompletní krevní obraz - snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu pomůže posoudit stupeň krvácení;
• analýza krevních plynů - stanovení množství kyslíku a oxidu uhličitého podle těchto ukazatelů posoudí stupeň vývoje respiračního selhání;
• stanovení acidobazického stavu krve - pomáhá posoudit stupeň poškození výměny plynů v těle;
• bakterioskopické vyšetření - pod mikroskopem, studovat nátěr z rány, zjistit patogen, který může v raně způsobit infekční proces;
• bakteriologické vyšetření - vysečení rozmazání z rány na živné prostředí, určení příčinného činitele.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla být provedena mezi izolovanými a kombinovanými poraněními hrtanu..

Komplikace

Nejčastěji s poraněním hrtanu, bez ohledu na jejich charakteristiky, se objevují následující komplikace:

• traumatický šok je porušení mikrocirkulace tkáně v důsledku výrazné bolesti, která nejen způsobuje utrpení člověku, ale také spouští řadu patologických mechanismů (vazokonstrikce, narušení průtoku krve skrze ně a tak dále);
• laryngeální chondroperichondritida - zánětlivá léze hrtanu perichondria - tenká fólie pojivové tkáně, která pokrývá laryngeální chrupavku;
• krční flegmona - vylila purulentní lézi. Současně se hnis může šířit velmi aktivně do měkkých tkání krku;
• purulentní mediastinitida - purulentně-zánětlivá léze mediastinu (mediastinum) - komplex orgánů, který se nachází mezi plicemi;
• vniknutí do otoku cizího těla - mohou to být části nástroje, které způsobuje zranění (úlomky pláště, kulky, řezací část nože), oděvy oděvů, půda, písek a tak dále;
• post-traumatické otoky krku - otoky jeho měkkých tkání;
• aspirační pneumonie - zánět plic, který se vyvine z důvodu vstupu krve do plic v přítomnosti výrazného krvácení;
• tvorba hematomů - kvůli tomu může klesnout lumen hrtanu;
• akutní stenóza hrtanu. Vyvíjí se v důsledku reflexního křeče - je to reakce měkkých tkání laryngu na poškození;
• respirační selhání - porušení průtoku vzduchu hrtanem z vnějšího prostředí do plic;
• Asfyxie (nebo zadusení) je úplné zastavení vstupu vzduchu do plic v důsledku porušení laryngeální průchodnosti v důsledku poranění. Může se objevit jako u akutní stenózy hrtanu a za přítomnosti cizího těla ve světle.

Je důležité

Většina komplikací zranění hrtanu může dříve nebo později vést ke smrti oběti..

Léčba poranění hrtanu

Nejdůležitější událostí při poranění hrtanu je první pomoc. Jeho úkoly:

• zastavit krvácení;
• obnovení dýchacích cest a obnovení normálního dýchání;
• protišokové události.

Jádrem událostí:

• v případě vnějšího zranění nebo průchozí rany - jeho léčba, aplikací sterilního obvazu;
• položí oběť na postel v takovém postavení, že byla vztyčena jeho hlava;
• imobilizace (imobilizace) krku;
• ventilace masky a kyslíková terapie;
• plný motor a odpočinek;
• potraviny - prostřednictvím nasogastrické trubice;
• léčba drogami.

Základem farmakoterapie je následující:

• antibakteriální léky;
• protizánětlivé léky;
• léky proti bolesti;
• dekongestanty;
• hemostatické látky;
• infuzní terapie - s cílem obnovit objem krve v případě krvácení a detoxikace. Roztoky solí, elektrolyty, roztoky bílkovin, glukóza, krevní sérum, čerstvá zmrazená plazma se podávají intravenózně;
• krevní složky - s těžkým krvácením. Hmotnost erytrocytů, hmotnost destiček, krevní sérum a další jsou podávány intravenózně..

V případě vážných poranění hrtanu se provádí chirurgická intervence..  

Indikace pro provoz jsou následující:

• zlomenina chrupavky hrtanu s posunem;
• zvýšení emfyzému krku;
• těžké krvácení;
• porušení skeletu (kostry) hrtanu;
• masivní povrch rány;
• přítomnost cizího těla v tkáních, která nemůže být načtena bez operace bez rizika poškození sousedních struktur.

V závislosti na druhu porušení během operace jsou takové manipulace prováděny jako:

• primární chirurgická léčba ran;
• extrakce cizích těles;
• odstranění hematomu;
• tracheostomie - vytvoření umělé díry v přední stěně průdušnice pro normální proudění vzduchu do respiračního traktu;
• propojení vnější krční tepny - v případě nepřetržitého krvácení, jestliže hrozí masivní ztráta krve;
• chordektomie - odstranění vokálního záhybu;
• laryngopexie - lemování laryngu k hyoidní kosti;
• rekonstrukční manipulace - obnovení normální formy hrtanu z poškozených, ale životaschopných tkání;
• protetika a hrtanové plasty (včetně umělých implantátů);
• resekce hrtanu (s vážným poškozením, když rekonstrukční akce nedávají smysl).

V období pooperační regenerace se tito pacienti účastní speciálních tříd, které provádí fonitir (lékař, který se zabývá hlasovými problémy).

Prevence

Aby se zabránilo zranění hrtanu, je třeba se vyhnout situacím a okolnostem spojeným s rizikem těchto poranění. Pokud potřebujete být v takových situacích, musíte použít osobní ochranné pomůcky..

Předpověď

Prognóza poranění hrtanu je zcela odlišná, protože závisí na stupni poškození, přitěžujících okolnostech a vývoji komplikací. Obecně platí, že při rychlém poskytování první pomoci je příznivé zastavení krvácení a obnovení průchodnosti dýchacích cest. Je třeba dbát na kombinované zranění, při kterých je poškození struktur u krku ještě nebezpečnější než poškození samotného hrtanu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař