Léčba, účinky a prognóza hemoragické mrtvice / Neurologie

Jedním z nejnebezpečnějších onemocnění mozku je hemoragická mrtvice.. Stává se to spontánně a u lidí starších než 35 let a podle statistik patří mezi pět nejlepších patologií, které končí smrtí.. To se vysvětluje skutečností, že v důsledku takového mrtvého krvácení se vyskytuje v mozku, následované tvorbou otoku..

Obecné informace

Hemoragická mrtvice je typ mrtvice. Na rozdíl od ischemické, která se děje častěji a s včasnou diagnózou, je úspěšně vyléčena, hemoragická se často končí smrtí pacienta.. Při takové mrtvici dochází k porušení cerebrální cirkulace, prasknutí krevních cév a přímo krvácení do dutiny lebky. V ohrožení - lidé ve věku 35 - 50 let, kteří trpí hypertenzí.

Dávejte pozor! Závažnost tohoto onemocnění je určena velikostí výbušné nádoby, v závislosti na které může do mozku vstoupit až 100 ml krve. Následně poškozuje buňky, vytěsňuje tkáň, vyvolává vývoj hematomu a edému mozku..

Úspěch léčby hemoragické mrtvice závisí na aktuálnosti poskytování kvalifikované lékařské péče.. V případě jeho nepřítomnosti nastává tkáňová nekróza, která je fatální.. Závažné důsledky onemocnění přicházejí po 3 - 6 hodinách. Poté jsou šance na přežití člověka minimální.. Dokonce i když se mu podaří přežít, bude s největší pravděpodobností strávit zbytky dnů ve vegetativním stavu..

Důvody

Mechanizmus vývoje hemoragické mrtvice, stejně jako příčiny jeho výskytu, je dobře studován, nicméně je stále obtížné diagnostikovat toto onemocnění. Pro usnadnění úkolu lékaře a pro ochranu před vážnými důsledky stojí za zmínku o faktorech, které mohou vyvolat patologii..

Nejčastěji tato nemoc ovlivňuje osoby, které byly identifikovány:

hypertenze a hypertenze (tvoří až 85% všech diagnóz);
vrozená nebo získaná vaskulární aneuryzma;
arterio-venózní malformace;
vaskulitida, zánětlivé a dystrofické změny stěn cév;
krevních onemocnění, které narušují proces srážení krve, například hemofilie;
cirhóza jater, která vede ke snížení hladiny červených krvinek;
vrozené vady mozkových cév nebo záněty jejich stěn;
avitaminóza;
diabetes mellitus;
mozkové nádory;
kardiovaskulární nemoci a nemoci míchy;
amyloidní angiopatie, která se projevuje ukládáním bílkovin na stěnách krevních cév;
intoxikace.

Je důležité! Riziko hemoragické mrtvice se zvyšuje při užívání antikoagulancií, fibrinotvorných léků a dalších léků, které ředí krev (aspirin, heparin).

Navíc jsou ohroženi lidé, kteří:

zneužívání alkoholu;
kouř;
užívání drog;
trpí obezitou nebo poruchami lipidů;
zneužívání tuku a masa;
neustále ve stavu nervového přetížení nebo častého stresu;
utrpěli sluneční nebo tepelné mrtvice;
tvrdá práce (tj. fyzická práce);
mít příbuzné s touto patologií (v tomto případě je to otázka dědičnosti).

Mechanismus rozvoje

Zvýšený krevní tlak způsobuje zesílení svalové vrstvy arterií a arteriol. Následně jsou nasyceny krevními proteiny a stávají se křehkými. To vede k rozvoji mikroanalýz - expanze, která v době prudkého zvýšení krevního tlaku (hypertenzní krize) může.

Další možností pro vývoj patologie je poškození stěn cév, v důsledku čehož se jejich propustnost zvyšuje a prochází krev. V lékařské praxi se tento pojem nazývá termín "diapedemické krvácení"..

Dávejte pozor! Hemorrhagická mrtvice, která se vyznačuje krvácením přímo, je nejčastěji diagnostikována u starších pacientů. Mezitím se objevují aneuryzmy (rozšiřování lumen cév) nebo jejich vývojové vady, které mohou v budoucnu způsobit hemoragickou mrtvici, nejen u mladých lidí, ale také u adolescentů a dětí. V tomto případě se důrazně doporučuje udržovat zdravý životní styl a pečlivě sledovat jejich zdraví..

Symptomy hemoragické mrtvice

Největší nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že se náhle objeví. Současně má člověk pronikavou, ostrá bolest v hlavě, po níž ztrácí vědomí..

Mezitím se na tuto bolest projevují určité známky. Můžete je sledovat od několika hodin až několika dní. Toto je:

nepřiměřená nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu;
závratě;
bolesti hlavy;
slabost;
necitlivost ramen a nohou;
spousta krve na kůži tváře;
snížená citlivost pokožky;
pulzující v hlavě;
neschopnost pohlédnout na světlo;
přerušovaný puls;
náhlá ztráta kontroly, když člověk nerozumí, kde je a nemůže mluvit;
dvojité vidění nebo rozmazané vidění.

Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste okamžitě poradit s lékařem nebo zavolat sanitku. Až do okamžiku jejího příjezdu postačí provést malý test, aby se ujistil, že její podezření je správné..

Chcete-li to provést, zeptejte se pacienta:

úsměv - v případě hemoragické mrtvice bude jeho úsměv zakřivený kvůli nehybnosti jedné poloviny obličeje;
zobrazit jazyk - druhá bude i v ústech pokřivená;
zvedněte ruce - v předbojovém stavu je obtížné zvedat obě ruce současně a udržet je ve stejné výšce.
vyslovte své jméno nebo opakujte jakoukoli větu - bude to obtížné dělat kvůli nezřetelné řeči.

Spolu s těmito příznaky může mít pacient horečku, přestat dýchat, křeče se mohou vyvinout..

Průběh onemocnění a výskyt mozkových otoků naznačují:

manifestovaný strabismus;
pomalá reakce žáků na světlo;
tvář asymetrie;
změna rytmu a hloubky dýchání;
porušení srdeční aktivity;
"plovoucí" pohyby očních bulvů;
závažný pokles krevního tlaku.

Zobrazení

V závislosti na umístění alokace léze:

Subaranchoidální krvácení - charakterizované akumulací krve podél dura mater. Vyvíjí se v důsledku aneuryzmatu nebo vaskulárních patologií..
Parenchymální krvácení - nejpopulárnější typ, charakterizovaný pronikáním krve do substance mozku. Výsledkem je, že v osobě je diagnostikován hematom - dutina s krví, která způsobuje smrt okolních buněk, čímž se zvyšuje riziko úmrtí nebo hemoragického namáčení. Ten je charakterizován pronikáním krve do nervové tkáně a projevuje se zvýšením vaskulární permeability nebo užíváním antikoagulancií. Vzhledem k nižším účinkům na tkáň než v případě hematomu je prognóza jeho léčby příznivá.
Intraventrikulární krvácení - fixuje se, když je cévní pleť rozbitá a často končí hydrocefálním a mozkovým edémem. Navzdory všem snahám lékařů zemřou tito pacienti již 2-3 dny po vzniku hemoragické mrtvice..
Sub- a epidurální krvácení - jsou traumatické.

Dávejte pozor! Existují také smíšené krvácení, ve kterých dochází ke změnám, které jsou charakteristické pro různé typy mrtvice..

V závislosti na poloze hematomů se odlišuje subdurální a intracerebrální. Nejprve se objevil pod dura mater.

Intracerebral může být v různých oblastech, protože to, co je tento typ mrtvice rozdělen do:

laterálně - lokalizovaný v subkortikálním jádru;
lobární - v laloky mozku, zachycující bílou a šedou hmotu;
mediální - v oblasti thalamu;
smíšené - hematomy se objevují na několika místech najednou.

Podle času, který uplynul od vývoje patologie, existují:

Akutní období, ve kterém kvůli krvácení zvyšuje tlak v lebeční dutině. V tomto okamžiku se krev akumuluje, ovlivňuje nervovou tkáň a vyvolává vzhled mozkového edému. Maximální doba, která může trvat akutní období - až 7 dní.
Fáze obnovy - charakterizované vývojem reparativních procesů, odstraněním krve a opravou tkáně. Může trvat až několik měsíců, počínaje 2 až 4 týdny.
Doba zbytkových účinků. To se táhne po celý život. V případě včasného poskytování kvalifikované lékařské pomoci pacienti nejenom obnovují své řečové a tělesné funkce, ale i zachovávají schopnost pracovat.

Diagnostika hemoragické mrtvice

Pokud dojde k bolesti hlavy, zvláště pak, která se neustále nachází na jednom místě, měli byste okamžitě jít na schůzku s neurológem.. Navíc může doporučit poradit endokrinologovi, revmatologovi, kardiologovi nebo oculistovi..

Diagnóza hemoragické mrtvice je:

historie;
počítačová tomografie, která vám umožní určit velikost a polohu léze;
v některých případech provádění magnetické rezonance;
vedení lumbální punkce a vyšetření mozkomíšního moku k identifikaci počtu červených krvinek;
angiografie, včetně zavedení kontrastního činidla;
elektroencefalografii a rentgenografii lebky.

První pomoc při hemoragické mrtvici a léčbě

První pomoc při hemoragické mrtvici je:

volání brigády pro záchrannou službu;
uvedení pacienta na postel tak, aby jeho hlava byla o 30 stupňů nad tělem;
osvobozuje jej od tlakového oblečení;
poskytnout mu čerstvý vzduch.

Dávejte pozor! Poskytování jídla a pití těmto pacientům před příchodem lékařů je zakázáno. V extrémních případech mohou zvlhčovat rty vodou. Rovněž jim není povoleno dávat drogy, které sníží tlak, v důsledku prudkého poklesu tlaku, mozku riskuje ztráta živin potřebných pro normální fungování. Při vývoji záchvatů je třeba dbát na to, aby jazyk neklesal a neblokoval přístup kyslíku..

Léčba hemoragické mrtvice závisí na typu. Hematomy jsou zpravidla chirurgicky odstraněny lebením lebky. Parenchymální krvácení se léčí léky pomocí neuroprotektorů, osmodiuretik, antibiotik, roztoků elektrolytů, blokátorů kalciových kanálů a léků, které zastavují krev. Spolu s tím dochází k prevenci výhonů..

Následně je pacientovi předepsána přísná lůžka, která může trvat až 3 týdny, a správnou výživu, pokud je osoba vědomá. Povolené pevné potraviny s výjimkou kyselých, uzených, slaných, mastných, stejně jako čaje a kávy.

Je důležité! Během tohoto období je zakázáno nejen kouření, ale také používání čerstvé zeleniny a ovoce, čokolády, mořských plodů, protože všechny přispívají k rozvoji opakujících se krvácení..

Důsledky hemoragická mrtvice, prognóza

Až 80% lidí zemře v důsledku hemoragické mrtvice. Zbytek přežije a dokonce někdy i pryč s mírnými důsledky.. Povaha tohoto druhu je určena podle místa, velikosti krvácení, stejně jako včasnosti péče.

Při hemoragické mrtvici lze očekávat:

koma, která končí vegetativním stavem nebo smrtí;
hluboké postižení;
motorické poškození;
úplná nebo částečná ztráta řeči;
nedostatek polknutí;
ztráta schopnosti provádět jednoduché akce související s orientací v prostoru;
porušení myšlenek, ztráta paměti, logické myšlení;
poruchy chování při bezpříčinné agresi, plače, strachu;
psychické odchylky, problémy se spánkem;
ztráta schopnosti kontrolovat močení a pohyby střev;
výskyt epilepsie;
vzhled bolesti v různých částech těla.

Lékaři neposkytují přesné prognózy. V lékařské praxi existuje mnoho případů, kdy pacienti přežili po vážných krvácení nebo zemřeli kvůli malým. Ztracená kapacita byla vrácena díky tvrdé práci a podpoře příbuzných.

K tomu lze v závislosti na poškození aplikovat a provést:

fyzioterapie a masáže;
hydroterapie;
barevná terapie;
třídy s řečníkem;
třídy simulátorů.

Hemoragická mrtvice je nebezpečné onemocnění, které postihuje lidi po celém světě. Kvůli zvýšené mortalitě je snadnější zabránit, než je léčit. K tomu je postačující vést zdravý životní styl a pravidelně podstupovat lékařské vyšetření..

Chumachenko Olga, lékař, lékařský posudek