Asi 25% všech případů maligní degenerace genitálních tkání se vyskytuje u žen v ovariálních nádorech. Charakteristikami této patologie jsou vysoká mortalita, široká škála příznaků v pozdních stádiích onemocnění a obtížnost diagnostiky onemocnění na počátku jeho vývoje. Proto je velmi důležitý problém včasné detekce nádorů vaječníků..
Obsah článku:
- Co jsou nádory vaječníků?
- Rizikové faktory pro karcinom vaječníků
- Symptomy maligního ovariálního nádoru
- Komplikace maligního procesu ve vaječnících
- Stadia vývoje nádorů vaječníků
- Diagnostika zhoubného onemocnění vaječníků
- Léčba nádorů vaječníků
- Pozorování po terapii
- Opakující se zhoubné poškození vaječníků
- Prognóza onemocnění
- Zhoubný nádor vaječníků během těhotenství
- Nejčastější dotazy
Co jsou nádory vaječníků?
Koncept "maligního nádoru vaječníků u žen" má obecný význam, protože se tato patologie projevuje v několika formách, které mají jinou prognózu pro obnovu a metody léčby. Proces nádoru se může změnit z benigního na maligní, což ovlivňuje různé části vaječníků. Pro zjednodušení diagnózy a léčebné taktiky Světové zdravotnické organizace (WHO) byla vypracována a navržena klasifikace.
Epiteliální nádory vaječníků
Nové růsty jsou rozděleny na benigní, přechodné a maligní:
Papilární serózní cystadenomy a cystadenokarcinomy;
Mucinózní cystadenomy a cystadenokarcinomy;
Endometrioidní nádory vaječníků;
Brennerovy nádory.
Všechny tyto nádory jsou epiteliální ovariální cysty, z velké části jsou benigní. Hlavní věková kategorie, ve které se vyskytují, je 45-50 let..
Symptomy přechodu na maligní formu:
Existuje bilaterální poškození vaječníků;
Uvnitř cysty jsou tenké, náhodně umístěné bradavky;
Struktura cysty je heterogenní (dochází ke střídání husté a tenké tkáně).
Symptomy maligních cyst jsou k dispozici pro diagnózu až po operaci. Až dosud je téměř nemožné rozlišit takové nádory od benigních nádorů - časné formy nevykazují patrné symptomy. Onemocnění je detekováno ve stádiu výskytu těžkých metastáz..
Mucinózní nádory vaječníku, přestože nejsou zhoubné, nepřímo způsobují smrt žen. Tato speciální skupina novotvarů vyvolává uvolnění velkého množství hlenu do břišní dutiny, které lze odstranit pouze během operace břicha. Častá operace vyčerpává tělo a vede k smrti.
Nediferencované nádory jsou zvláštním typem rakoviny vaječníků. Formace mají primitivní buňky s obtížně určitelným složením. Prognóza takového nádoru je velmi nepříznivá..
Stromové nádory vaječníků
Tyto formace jsou také rozděleny na benigní, přechodné a maligní:
Granulosa buňky;
Tacoma;
Fibromy a fibrosarkomy;
Androblastom.
Charakteristickým rysem tvorby granulových buněk je uvolňování hormonů..
To zhoršuje jejich příznaky v počátečních fázích:
U dívčích jsou prsní žlázy rozšířeny;
Dlouho před výskytem první menstruace je diagnostikován krvácený vaginální výtok;
Ženy ve fertilním věku nesou těžké děložní krvácení, které není spojeno s menstruačním cyklem;
Menopauzální ženy vypadají mladší než jejich věk, nemají vrásky a jejich pleť získává rovnoměrný tón..
Vyslovené příznaky pomáhají identifikovat tento typ maligního nádoru v raných stádiích vývoje. Včasná léčba zlepšuje přežití až na 80-90%.
Pokud má dívka nebo mladá žena androblastom, hormonální aktivita tohoto nádoru vaječníků vede k uvolnění mužských hormonů do krve..
Symptomy substituce ženských pohlavních orgánů u mužů:
Atrofie prsních žláz;
Ukončení menstruace;
Vzhled drsného hlasu;
Růst vlasů na tváři a těle.
Odstranění nádorů vaječníků zcela potlačuje příznaky, mužské příznaky zmizí.
Nádory vaječníkových zárodečných buněk
Mezi tyto typy nádorů patří:
Teratoma;
Nádor žloutkového vaku;
Dysgerminom.
Tyto ovariální formace se vyvíjejí z zárodečných buněk a jejich základy jsou přítomny v těle každé ženy a dívky od narození. Germinogenní nádory se objevují velmi brzy - v dětství av dospívání. Jediný benigní nádor vaječníků u žen v této skupině je dermoidní cysta. Často obsahuje počátky nehtů, zubů a vlasů a buňky štítné žlázy. Chirurgické odstranění cysty nezpůsobuje recidivu..
Zbývající typy nádorů zárodečných buněk jsou maligní novotvary. Detekují se v počátečních stádiích kvůli tendenci nádoru otáčet vaječníky a ostrými bolestmi, které způsobuje. Pro kontrolu léčby a identifikaci onemocnění se provádí analýza nádorových markerů: CG (chorionický gonadotropin) a AFP (alfa-fetoprotein).
Jiné typy vaječníků:
Gonoblastom;
Metastatické nádory;
Nediferencované nádory.
Rizikové faktory pro maligní karcinom vaječníků
Přesné důvody pro vývoj této patologie nejsou zcela stanoveny..
Faktory předispozice k výskytu nádoru:
Hormonální faktor. Spojení maligního ovariálního nádoru s počtem porodů a hormonálním pozadím ženy bylo spolehlivě stanoveno. Každá ovulace poškozuje ovariální tkáň, když se vajíčko uvolní. Hojení této vady je doprovázeno intenzivním dělením buněk. Časté rozdělení může vést ke ztrátě kontroly nad tímto procesem. Ovulace a související poranění se nevyskytují během těhotenství, kojení a při užívání perorálních kontraceptiv. Čím častěji se takové události vyskytují v životě ženy, tím nižší je riziko zhoubného poškození vaječníků. Tato pravděpodobnost se zhoršuje v rané menarche (nástup menstruace), jediné narození, pozdní menopauza. Všechny tyto faktory zvyšují počet ovulací přenášených ženou a stávají se nepřímou příčinou nádoru. Jsou spojeny prodlouženou stimulací ovulace a ženské neplodnosti. Zároveň hormonální substituční léčba pro zmírnění příznaků premenopauzy zvyšuje riziko výskytu maligních nádorů ženských pohlavních orgánů včetně vaječníků. Proto není HRT předepisována bez zvláštních indikací (časná menopauza, věk po 55 letech).
Dědičná predispozice Okolo 2% případů zhoubných nádorů je geneticky určeno.
Existují 3 syndromy s vyšším rizikem degenerace vaječníků:
Rodinné riziko nádorů vaječníků.
Rodinné riziko nádorů vaječníků a prsu.
Lynchův syndrom.
Při dysfunkční rodinné anamnéze a za přítomnosti těchto patologických stavů u blízkých příbuzných v rodinné rodině je žena vystavena vysokému riziku maligní degenerace tkáně vaječníků a mléčných žláz. Potřebuje provést studii o genech BRCA1 a BRCA2 pro citlivost na buněčné mutace, které vyvolávají abnormální rozdělení. Ujistěte se, že podstupujete pravidelné vyšetření a abyste předešli doporučenému odstranění vaječníků z dělohy a mléčných žláz. Živým příkladem zhoršené rodinné historie je herečka Angelina Jolie, která podstoupila extirpaci prsu z vlastní iniciativy.
Dietní závislost. Podle statistik je incidence a mortalita z maligních nádorů vaječníků mnohem častější ve vyspělých průmyslových zemích (Evropa, USA). Naproti tomu v asijských zemích jsou například Japonci nezúčastněni na počtu pacientů s rakovinou vaječníků. Vědci se pokusili tento fenomén vysvětlit zvláštnostmi stravy žen - nadměrnou konzumací živočišných tuků v zemích Ameriky a Evropy. Teorie neobdržela vědecké potvrzení, výzkum v tomto směru je však stále v plném proudu..
Škodlivé nečistoty. Používání mastence v průběhu péče o tělo je dalším předpokládaným rizikovým faktorem. Studie nádorů vaječníků ukázala, že její tkáně obsahují částice práškového mastence z deodorantů a prášků. Další škodlivou složkou z tohoto hlediska je azbest. Studie není dokončena, přestože dosud neposkytla přesná data..
Ožarování pánevních orgánů (jako vedlejší účinek léčby nádorů jiných orgánů).
Symptomy maligního ovariálního nádoru
Po dlouhou dobu tento typ rakoviny nevykazuje žádné významné příznaky. Ve fázi 1 se nádor vaječníků objevuje u žen velmi vzácně, obvykle náhodně na ultrazvukovém vyšetření prováděném při jiné příležitosti nebo při rutinním vyšetření gynekologem. Rozvinutá nemoc se projevuje výraznými příznaky.
Nejčastější příznaky maligního nádoru vaječníků:
Pevná struktura (bez dutin a otvorů);
Rychlý růst;
Ascites;
Fixace okolních tkání;
Dvousměrná lokalizace.
Symptomy některých typů nádorů vaječníků:
Absence menstruace, snížení prsních žláz, akné, hrubost hlasu a obličeje (s androblastomy);
Předčasná puberta, krvácení z genitálního traktu při menopauze (s nádory granulárních buněk).
Symptomy růstu nádoru a tlaku na orgány:
Bolesti břicha z postižených vaječníků;
Bolest při pohlavním styku;
Břišní nepohodlí, stoupající ve velikosti;
Dýchací potíže;
Otoky nohou, křečové žíly;
Časté močení nebo zadržování moči;
Zácpa.
Symptom nádorové infekce:
Horečka a rychlý puls;
Intermenstruální krvácení z genitálního traktu doprovázené bolesti;
Patologický vaginální výtok.
Komplikace maligního procesu ve vaječnících
Častou komplikací je torze nádorových nohou. V tomto případě dochází k narušení krevního oběhu, což vede k nekróze vaječníku. Tento stav způsobuje intenzivní bolest, srovnatelnou s bolestí v akutní apendicitidě. Pacient potřebuje naléhavou operaci..
Vyčerpání těla je další komplikací onkologického procesu ve vaječnících. Rostoucí nádor vytlačuje střeva, což vede k zažívacím potížím, zácpě a neschopnosti plně stravovat potravu. V krvi jsou produkty rozpadu nádoru. Kombinace těchto faktorů způsobuje v posledních fázích onemocnění poruchu, nadměrné vyčerpání, vyčerpání pacienta..
Stadia vývoje nádorů vaječníků
Mezinárodní federace porodniků a gynekologů navrhuje následující klasifikaci maligních nádorů genitální oblasti žen:
Stage 1 nádor vaječníků
Symptomy stupně 1a:
Nádor je omezen na jeden vaječník;
Neexistuje tekutina v žaludku s rakovinnými buňkami;
Ovariální kapsle není nádorem ovlivněna.
Symptomy stupně 1b:
Nádor je omezen na obě vaječníky;
Neexistuje tekutina v žaludku s rakovinnými buňkami;
Ovariální kapsle není nádorem ovlivněna.
Symptomy stupně 1c:
Nádor je omezen na jeden nebo dva vaječníky;
Nádor přichází na povrch vaječníků nebo jsou poškozeny vaječníkové kapsle, nebo je v žaludku tekutina s rakovinnými buňkami.
Stavy 2 nádorů vaječníků
Symptomy stupně 2a:
Vedle vaječníků je postižena děloha a / nebo vajíčka..
Symptomy stupně 2b:
Vedle vaječníků je postižena děloha a / nebo peritoneum a jiné panvové orgány..
Symptomy stupně 2c:
Porážka dělohy a dalších pánvových orgánů;
Nádor je na povrchu jednoho nebo obou vaječníků;
V žaludku je kapalina s rakovinnými buňkami..
Stavy 3 nádorů vaječníků
Symptomy stupně 3a
Nádor se rozprostírá v pánvi;
Žádné poškození lymfatických uzlin;
Existuje prověřená mikroskopická léze peritoneální..
Symptomy stupně 3b
Nádor se rozprostírá v pánvi;
Žádné poškození lymfatických uzlin;
Existuje prokázaná peritoneální léze s viditelnými lézemi až do 2 cm..
Symptomy stupně 3c
Nádor se rozprostírá v pánvi;
Inguinální nebo retroperitoneální lymfatické uzliny jsou postiženy nebo je prokázaná peritoneální léze s viditelnými lézemi více než 2 cm..
Stage 4 tumor vaječníků
Stupeň 4 je maligní nádor se vzdálenými metastázami (plíce, játra a další orgány).
Diagnostika zhoubného onemocnění vaječníků
Pro diferenciální diagnostiku jsou prováděna následující opatření:
Obecné gynekologické vyšetření. Palpace ovariálním lékařem při pohledu na gynekologickou křeslu pomáhá detekovat velké nádory a cysty různých etiologií. Formace velkých velikostí jsou k dispozici pro sondování k ženě sama. Nejčastěji jsou benigní, i když se mohou přeměnit na rakovinu;
Ultrazvuk pánevních orgánů. Studie provedená externí metodou je schopna detekovat formace o průměru větším než 6-7 mm. Intravaginální ultrazvuk detekuje nádory přibližně 2 mm nebo více. Ženy schopné ovulace mají průměr vaječníků 3 až 4 cm. Funkční cysty, které se tvoří ve fertilním období na vaječnících, jsou spojeny s menstruačními poruchami a spontánně procházejí. Je důležité rozlišovat tyto bezpečné formace od maligních nádorů vaječníků;
Dopplerovská sonografie. Studie s dopplerovým účinkem pomáhá určit patologický typ průtoku krve ve sledovaných tkáních. Maligní poškození orgánů vede k tvorbě krevních cév kolem nádoru a ke zvýšení průtoku krve;
Počítačová tomografie. Tato vysoce přesná metoda se používá ke studiu parametrů maligního nádoru a hledání metastáz. Magnetická rezonance se používá k vyhodnocení stavu a prevalence metastáz, získání obrazu v několika projekcích;
Pozitronová emisní tomografie. Metoda PET-CT je založena na hledání maligních buněk značených radioaktivními izotopy. Tento typ tomografie je účinný při posuzování velikosti a rozšíření maligní léze vaječníku, hledání metastáz jakékoli velikosti a umístění;
Definice nádorových markerů v krvi. Zhoubný nádor vaječníků u žen vylučuje do krve zvláštní látky. Jejich koncentrace signalizuje negativní změny v tkáních vaječníků a dalších orgánů. Například zvýšená hladina protilátek proti chorionickému gonadotropinu (CG) a alfa-fetoproteinu (AFP) v kombinaci s vizuálně zjistitelnou tvorbou na vaječníku s největší pravděpodobností naznačuje zárodečné buňky. Je založen na zárodečných buňkách a zvýšená hladina nádorového markeru CA-125 vždy doprovází existující formování tohoto typu. Tato studie nelze považovat za jedinou možnou diagnózu maligních lézí. Stejné ukazatele se vyskytují u zánětů vaječníků, endometriózy, pankreatitidy. Avšak zvýšené hodnoty tohoto nádorového markeru po léčbě tumoru vždy mluví o relapsu onemocnění..
Léčba nádorů vaječníků
Ovariální nádory, bez ohledu na jejich původ, jsou během operace odstraněny. Po odstranění je provedena diferenciální diagnostika novotvaru, je klasifikována, je vytvořena schéma pro další léčbu..
Při analýze stavu chirurgického pole chirurg zaznamenává následující ukazatele:
Přítomnost nebo absence ascitu;
Stav peritonea;
Jaterní onemocnění;
Rozšíření nádorů.
Lékař rozhoduje o velikosti chirurgického zákroku, předběžně předpovídá zdravotní stav pacienta..
Léčba maligních lézí vaječníku 1 a 2 stupně:
Chirurgická léčba - odstraní se děloha, obě vaječníky a omentum pokrývající břišní orgány. U neplodných žen s diagnostikovatelným stupněm 1 jsou ve výjimečných případech odstraněny pouze postižené vaječníky. Po porodu se druhá přídatka odstraní spolu s děloze. K provedení takové šetrné možnosti je nutné, aby nádor vaječníků u žen byl pouze na jedné straně a byl v neporušeném pouzdře, neměly by existovat žádné metastázy a zdravá biopsie vaječníků by měla mít dobré výsledky. Tato kombinace je vzácná, takže funkce plodnosti u pacientů není zachována. Aby se zabránilo nástupu metastáz, odstraní se para-aortální a pánevní lymfatické uzliny;
Pooperační chemoterapie. Operace prováděná ve stadiu 1a není doprovázena chemoterapií, neboť operace během této doby zahrnuje úplné odstranění všech změněných nádorových buněk. Po operacích prováděných ve stádiích 1 a 2 jsou podávány přípravky na bázi platiny (cisplatina, karboplatina). Léčba trvá 3-6 týdnů..
Léčba maligních lézí vaječníků 2-4 stadií:
Chirurgická léčba. Není vždy možné úplně odstranit nádor s vysokým stupněm rozšíření, protože se rozrůstá do sousedních orgánů a tkání, velkých cév, způsobuje četné metastázy. Neoperovatelné vzdělání se snaží snížit pomocí několika kurzů chemoterapie. To umožňuje další odstranění malého nádoru vaječníků. Ve 4. stupni maligní degenerace vaječníků se provádí paliativní terapie. Jejím cílem je zmírnit utrpení pacientů. Ženy podstoupí chirurgické odstranění nádorové hmoty, snižují intenzitu symptomů bolesti, snižují stlačení střev a močového měchýře.
Chemoterapie. V závěrečných stádiích nádorového procesu se podává 6 cyklů platiny (paklitaxel + karboplatina). Mezi kurzy musíte vydržet přestávky po 3 týdnech..
Pozorování po terapii
Kontrola gynekologa-onkologa je nutná po dlouhou dobu po skončení terapie. Doporučená frekvence - každé 3 měsíce během prvních 2 let po léčbě, pak - trochu méně, ale stále pravidelně. Aby se zabránilo opakování, provádí se ultrazvukové vyšetření a studie koncentrace nádorového markeru CA-125. Tento indikátor začíná stoupat několik měsíců před nástupem příznaků progrese nádoru vaječníků. Signálem pro zahájení chemoterapie jsou CT a ultrazvukové údaje o recidivě onemocnění. Takový přístup je považován za optimální pro zachování kvality života a zajištění jeho trvání..
Opakující se zhoubné poškození vaječníků
Riziko recidivy onemocnění se zvyšuje s fází onemocnění. Ženy, které podstoupily operaci v časných stádiích onemocnění a mají pozdní recidivu (nejdříve 2 roky po operaci), jsou vyslány na druhou operaci. Včasné relapsy s několika projevy, které se vyskytly bezprostředně po léčbě, nejsou léčeny chirurgicky..
Při opakované léčbě se často projevuje rezistence (necitlivost) na dříve užívané léky. Ošetřující lékař v takových případech používá nové kombinace cytostatik a léků na bázi platiny..
Prognóza onemocnění
Podle údajů poskytnutých Mezinárodní asociací porodníků a gynekologů odpovídá pětiletá míra přežití po zjištění zhoubného nádoru vaječníků v první fázi onemocnění. Pětiletá míra přežití je obecně uznávaným kritériem pro téměř úplné zotavení. Bohužel "tichá" povaha různých onemocnění vede k tomu, že většina nádorů vaječníků je detekována ve 3 fázích vývojového procesu..
Výjimkou tohoto vzorku jsou nádory zárodečných buněk s dobrou prognózou přežití. Asi 90% žen s tímto typem maligních nádorů žije více než 5-10 let po diagnóze a léčbě. Nádory s vážnými příznaky (granulární otoky, uvolňující hormony) jsou nejčastěji diagnostikovány v počátečních fázích. V těchto případech 85% žen prochází pětiletou hranicí přežití.
Zhoubný nádor vaječníků během těhotenství
Onkologická léze přídavných látek se často nevyjadřuje jako závažné příznaky. Detekuje se během ultrazvukového vyšetření, které se provádí při screeningu těhotných žen po jejich registraci. Léčba této patologie bez ohledu na gestační věk se provádí pouze chirurgicky..
Možné činnosti lékaře při detekci zhoubného nádoru:
V prvním trimestru těhotenství - postižený vaječník je odstraněn, pokuste se zachránit těhotenství;
V pokročilých případech se provádí potrat, vaječník se odstraní, chemoterapie po operaci;
Ve třetím trimestru se umělá porodnost provádí císařským řezem, provádí se chirurgie a následuje chemoterapie.
Onkologická léze vaječníků je nejzávažnější patologií ženských pohlavních orgánů. Tento typ nádoru se dlouhodobě nezobrazuje, takže onemocnění je detekováno v pozdějších stadiích. Proto je velmi vysoká úmrtnost. Chcete-li se chránit před takovým vývojem událostí, zachovat si život a zdraví, musíte pravidelně podstoupit gynekologické vyšetření, udělat ultrazvuk.
Nejčastější dotazy
Žena ve věku 56 let, v menopauze je 5 let, v anamnéze endometriální hyperplazie, velké fibroidy. Nabízí extirpaci nejen dělohy, ale i příměsí, důvodem pro chirurgickou intervenci je vysoké riziko zhoubného poškození vaječníků. Otázka: "Je třeba takové rozsáhlé operace?"
Potřeba takového velkého chirurgického zákroku v důsledku věku, dostatečně dlouhého období menopauzy a stávajících onemocnění na pozadí. Zubní poškození vaječníků po odstranění dělohy je s vysokou pravděpodobností možné. Není nutné se obávat nepřítomnosti vaječníků, velká zkušenost s menopauzou naznačuje, že po odstranění příloh nebude příznaky nepříjemné.
Dívka, 18 let. Ultrazvuková detekce bilaterální nádorové hmoty na vaječnících, hodnoty nádorového markeru překročily normu. Otázka: "Jaká je pravděpodobnost zhoubného léze, je možné se vyhnout operativnímu zásahu?"
Při bilaterálních nádorových formacích vždy vzniká onkologická bdělost. Je možné, že příčinou nádoru je benígní ovariální cysta, zánětlivý proces ve vajíčcích. Oncomarker překračuje normu u téměř všech případů onemocnění pohlavních orgánů u žen. Určení etiologie nádoru je možné pouze během operace..
Žena, 34 let. Ultrazvuk odhalil přítomnost folikulární cysty. Otázka: "Existuje riziko zhoubné degenerace vzdělání? Může být těhotná s takovou diagnózou? Co může být v tomto případě provedeno?"
Folikulární cysta je často diagnostikována ultrazvukovým vyšetřením, což je důsledek porušení ovulace. Není nutné léčit takové vzdělání, stačí užívat orální antikoncepci alespoň po dobu 3 měsíců. Po kontrolním ultrazvuku, za předpokladu, že cysta zmizí, je plánováno těhotenství..