Ortopedie a traumatologie

Příznaky zlomeniny čelistí, doba hojení, možné účinky a léčebné taktiky

Zlomenina čelisti je traumatické poškození, které je doprovázeno narušením integrity kostních struktur. Obvykle se vyskytuje pod působením mechanického faktoru, jestliže jeho intenzita překračuje sílu kosti. Zranění jsou průmyslová, stejně jako domácí, pouliční, sportovní, doprava atd. Hlavní místo zaujímá domácnost - asi 75%.

Hlavní typy a příčiny zlomenin čelistí

Fraktury jsou rozděleny na plné - s posunem fragmentů, jejichž počet je variabilní nebo bez nich, a neúplné - praskliny a deprese. Mohou být také uzavřeny a otevřeny (při souběžném prolomení fragmentů místních tkáňů, včetně kůže). Otevřené zlomeniny 100% případů je infikováno a je charakterizováno závažnějším klinickým obrazem..

Dávejte pozor

Zub může být přítomen ve štěrbině, která musí být při ošetření v nemocnici odstraněna..

V závislosti na příčině jsou všechny zlomeniny rozděleny na traumatické a patologické. První se vyskytuje, když exogenní faktor působí na kost jako významnou vnější sílu, zatímco druhá je výsledkem patologického procesu v kostních strukturách. Příčinou patologické fraktury může být nádor, osteoporóza, osteomalacie, zánět (osteomyelitida) nebo infekční proces (pro syfilis nebo tuberkulózu). Podle mechanismu výskytu jsou tato zranění rozdělena na rovných čar (v oblasti působení síly) a nepřímé (mimo místo aplikace traumatického faktoru).

Nejčastější příčiny těchto poranění čelistí klesají na tvrdý povrch a silně zasahují do obličeje. Zlomeniny zlomenin se považují za samostatné..

Zlomeniny spodní čelisti

U vážných traumatických poranění mandibuly se nejčastěji lékaři musí vypořádat s zlomeninou kloubního procesu. Také často dochází k zlomeninám v oblasti úhlu, středu těla kosti a v projekci duševního procesu..

Klasifikace

Lokalizace rozlišuje následující typy zlomenin:

  • střední (linie prochází středovou čarou mezi středními řezáky);
  • incizální (mezi 1 a 2 zuby);
  • psů;
  • duševní (zóna poškození je v projekci brady);
  • zlomenina těla mezi druhým premolárem a "osm";
  • úhlová nebo "úhlová" (za "zub moudrosti");
  • zlomenina větví;
  • koronární;
  • cervikální (v krku kondylárního procesu).
Je důležité

Je možné přerušit alveolární proces, který se navíc projevuje pohyblivostí skupiny zubů během palpace jednoho z nich..

Klinické příznaky

Symptomatologie z velké části závisí na místě úrazu a jeho povaze (závažnosti).

Klinické příznaky zlomeniny mandibuly:

  • bolest, zhoršená při pokusu mluvit (kvůli poškození periostu);
  • tvář asymetrie;
  • neschopnost otevřít ústa široce;
  • lokální edém a tvorba hematomů;
  • malokluze;
  • proplachování kůže s lokalizovanou horečkou;
  • necitlivost oblasti obličeje;
  • zvýšená citlivost zubů (v průběhu hardwarového výzkumu je zjištěno zvýšení jejich elektrické excitability);
  • dvojité vidění (často pozorováno se souběžným otřesem).

Při otevřeném zranění jsou zranění měkkých tkání vnější a intraorální (postihuje se ústní sliznice).

Je důležité

Ve vzácných případech, když mechanické působení obrovské síly, nejsou roztříštěné zlomeniny vyloučeny. Dokonce s uzavřenou povahou takového zranění je nutná povinná chirurgická intervence..

První pomoc

Pokud je podezření na zlomeninu mandibulárního ústrojí, je nejprve nutné její imobilizace pomocí obvazu.. Pod zuby byste měli položit plochý tvrdý předmět, stisknout spodní čelist nahoru a držet fixaci několika otáčkami obvazu.

Je důležité

Oběti je naprosto zakázáno pokusit se otevřít ústa a mluvit.

Při ztrátě vědomí je taková imobilizace nepřijatelná, aby se zabránilo aspiraci na zvracení nebo polykání jazyka. Při otevřených lézích s krvácením se hemostáza provádí tamponováním sterilním materiálem. Uvolněte bolest a zastavte krev tím, že na poškozenou oblast aplikujete studené (např. Vyhřívací podložka nebo plastový sáček s ledem). Pacientova ústní dutina by měla být zbavena krevních sraženin a zvracení.. Oběť musí zavolat sanitku a před příchodem brigády mu poskytne sedačku nebo ležet horizontálně na boku nebo lícem dolů.

Pro úlevu od intenzivní bolesti by měla být analgetika podána osobě (Naproxen, Revalgin, Pentalgin atd.). Pokud pacient nemůže celkovou tabletu spolknout, měl by být rozdrcen na prášek a rozpuštěn ve vodě. Pokud existují léky proti bolesti ve formě roztoku, je vhodné provést intramuskulární injekci..

Diagnostika a léčba

Ve specializované léčebně se provádí rentgenové vyšetření, které určuje typ a umístění zlomeniny..

Dávejte pozor

V některých případech jsou poranění tohoto druhu doprovázena poraněním páteře, proto je předepsáno radiografické vyšetření cervikální oblasti. Profesionálové se také musí ujistit, že oběť nemá otřes mozku nebo intrakraniální hematom..

Po vyhodnocení diagnostických dat je vypracován plán léčby. Aktivity zahrnují ošetření rány antiseptiky (s otevřeným typem zranění) a úlevu od bolesti..

Pokud do mezery dojde k zlomenině zubu, je odstraněn a poškození sliznice je šití, aby se zabránilo sekundární infekci. Vytažení fragmentů vyžaduje repozici pod místní anestezií. Fragmenty jsou mapovány v anatomicky správné poloze, paralelně eliminovat zavedení měkkých tkání mezi nimi. Lineární nedontované zlomeniny a zlomeniny v rohové zóně vyžadují překrytí dvojitých drátových pneumatik, které se vyrábějí lokálně..

Při ručním přetížení kondylárních zlomenin může být neúčinné, takže zubní lékaři v takových situacích často využívají chirurgické zákroky. Praktické techniky šití kostí, pokládání mini-desek a upevnění pomocí polyamidové nitě.

Pro vytvoření kostní stehy je kosti vystavena na obou stranách, fragmenty jsou odstraněny a okraje fragmentů jsou vyhlazeny. Hrnce v nich vytvářejí otvory pro upevnění drátu. Po chirurgickém zranění se dlaha dodatečně překrývá. U rozdrcených a šikmých zlomenin se provádí řez na bukální straně a v úlomcích jsou vyvrtány otvory pro upevnění kovové desky na šrouby. Poté je oddělená mukoperosteální klapka položena na místě a sešitá.

K prevenci posttraumatické osteomyelitidy je pro pacienty indikována antibiotická terapie. Doba léčení zlomeniny závisí na povaze zlomeniny, včasnosti péče a celkovém stavu postižené osoby. V průměru se tvoří primární kalus během 3 týdnů a sekundární - během 6-8 týdnů.

Dávejte pozor

Zranění větví mandibulární kosti a jejích procesů je často příčinou vzniku trvalého porušování funkční aktivity.

Zlomeniny horní čelisti

Zlomeniny horní čelisti (je to parní místnost), lékaři musí čelit méně. Podle statistik činí podíl těchto zranění asi 30% poškození kostních struktur zubního systému. Téměř vždy jsou doprovázeny otřesy různého stupně závažnosti..

Klasifikace

Podle klasifikace, kterou vyvinul René Le Faure na počátku minulého století, se rozlišují tři typy zlomenin ve směru:

  1. Dolní (od počátku hruškovitého otevření nosní dutiny až po pterygoidní proces sfénoidní kosti);
  2. Střední (linka zlomeniny probíhá podél nosních kostí, zachycuje proces pterygoid a spodní část oběžné dráhy;
  3. Horní (linie je nasměrována skrz kosti nosu k zygomatické kosti).

Riziko zlomenin horních čelistí - jejich důsledky. Pacienti mohou být diagnostikováni otřesy, zánětem meningů a osteomyelitidou. (zánět kostní dřeně a samotné kostní struktury).

Klinické příznaky

Při zlomenině pod klenbou oblohy v kombinaci s přerušením maxilárního sinusu má pacient krvácení mezi zuby a rtou, stejně jako výrazné otoky měkkých tkání (rtů a tváří).

Na křižovatce zlomové linie nosního můstku a oběžné dráhy a oddělení fragmentu maxilární kosti ze základny lebky se vytvářejí zřetelné hematomy pod očima oběti a dochází ke ztrátě citlivosti infraorbitalu. Existují závažné krvácení z nosu a úplný (nebo téměř úplný) nedostatek vnímání pachů..

Je důležité

Pokud je zranění kombinováno se zlomeninou lebky, pacient nemůže otevřít ústa a stěžovat si na zhoršení zraku. Oční bulvy jsou dolů a hematomy připomínají brýle ve své podobě. Existuje znatelná asymetrie oblasti obličeje..

U jakéhokoli typu zlomeniny maxilárních kostí jsou přítomny následující příznaky:

  • nevolnost a zvracení (často);
  • malokluze;
  • syndrom intenzivní bolesti;
  • obtížnost řeči;
  • ostré bolesti při žvýkání;
  • poškozené funkce dýchání.

První pomoc

Především je nutné zavolat sanitku a před příchodem lékařů se pokuste zastavit krvácení a dát pacientovi analgetika, aby zmírnila bolest. Oběť musí zůstat stacionární. Aby se zabránilo zadření a aspiraci, musí být ústní dutina zbavena zvracení a zlomenin zubů. Pokud oběť stěžuje na nevolnost, musíte ji dát vodorovně, ležet lícem dolů nebo na její straně.

Diagnostika a léčba

Během lékařské historie musí lékař stanovit, kdy a za jakých okolností byl pacient zraněn. Celkový stav pacienta se hodnotí podle počtu klinických příznaků (puls, krevní tlak, dýchací vzor, ​​uchování vědomí, připravenost ke kontaktu). Hlavní diagnostickou metodou je rentgenová vyšetření. Umožňuje určit typ zlomeniny a vytvořit optimální plán léčby..

Když jsou fragmenty přemístěny, které se mohou vyskytovat ve třech směrech, jsou přemístěny a taženy drátěnými strukturami s fixací zubů. Manipulace lze provádět (jak je uvedeno) jak v lokální anestezii, tak v celkové anestezii. Pro pevnou fixaci kostních fragmentů se používají také silné nylonové nitě a pletací jehly. Alternativou jsou překryvné desky..

V případě zlomeniny nosu s posunem přepážky se vrátí do anatomicky správné polohy, aby se zabránilo problémům s dýcháním z nosu..

Pacientovi byla podána antibiotická terapie a byl podáván odpočinek v posteli..

Je důležité

Jedním z nejzávažnějších poranění je dvojité zlomeniny horní čelisti, protože střední část je posunuta směrem dolů a strana směrem nahoru a dovnitř. Při takovém poškození je pravděpodobné, že jazyk bude přilepený, což může vést k udušení a smrti..

Zlomeniny bez přemístění rostou v průměru během 30-35 dnů. Doba hojení pro složité zranění závisí na závažnosti a povaze poranění, na taktikách léčby a na celkovém stavu pacienta..

Fyzioterapeutické postupy pomáhají urychlit proces regenerace - elektroforéza s hydrokortizonem, UHF a magnetickou terapií. Ukazují se po vzniku primárního kostního kalusu. Jako fúze lze doporučit místní masáž.

Komplikace

Mezi nejčastější komplikace patří:

  • meningitida;
  • osteomyelitida.
  • tvorba tří a diastem (patologicky velké mezery) mezi zuby v oblasti zlomeniny;
  • ofsetová dentice;
  • tvorba abnormálního skusu na pozadí posunutí zubů;
  • deformace oblasti obličeje v důsledku přemístění fragmentů kostí silnými masticími svaly.
Je důležité

Předčasná diagnóza, správná volba taktiky léčby a striktní dodržování pokynů ošetřujícího lékaře pomáhají vyhnout se takovým komplikacím. Nikdy se nepokoušejte se léčit sám..

Dieta

Jakékoliv zlomeniny čelistí vyžadují úpravu stravy. Minimální doba pro lepení je asi měsíc, takže pacient nebude po dlouhou dobu moci žvýkat na běžném jídle. V době léčby je zobrazen polotekutý pokrm, konzistence zakysané smetany.

Pacientovi musí být podávány polévky a bujóny, dobře vařené obiloviny, stejně jako rostlinné produkty, které předtím procházejí směšovačem..

Mléčné výrobky musí být přítomny ve stravě, protože obsahují hodně vápníku, což je nezbytné pro rychlou fúzi kostí.

Dávejte pozor

Aby byl vápník absorbován lépe, doporučuje se užívat přípravky obsahující vitamín D (Aquadetrim atd.),.

Po vyjmutí pneumatik nebo talířů z obvyklého jídla se musíte okamžitě přesunout. Během nucené nečinnosti se žvýkací svaly oslabují a jejich funkce by měla být postupně obnovována. Navíc trávicí ústrojí bude trvat určitou dobu, než se přizpůsobit běžným potravinám..

Plisov Vladimír, zubař, lékařský referent