Sterna zlomenina, proč se vyskytuje, jak léčit / Zlomeniny

Zlomenina hrudní kosti je porušením její integrity silou. Vyskytuje se jak izolovaně, tak polytrauma.

Hlavními známkami tohoto poškození jsou bolest a nepohodlí při dýchání. Předběžná diagnóza může být provedena na základě stížností pacienta, což také pomůže lékaři pochopit, jaký je mechanismus úrazu. Za účelem získání podrobnějších informací o rozsahu poškození je nutné provést radiografii a počítačovou tomografii, stejně jako vyšetření srdce a plic v případě podezření na poškození..

Léčba zlomeniny hrudní kosti je konzervativní nebo operační, volba metody závisí na stupni narušení integrity hrudní kosti..

Obecné údaje

Sternum do jisté míry patří do strategických kostí - účastní se výstavby hrudníku a ochrany orgánů před poškozením. Jedná se o druh "štítu", který zabraňuje poškození mediastinu (orgány, nervové svazky, velké cévy, lymfatické uzliny, které se nacházejí mezi plicemi). V případě poranění hrudní kosti s úlomky kostí může dojít k poškození pleury a vitálních struktur - plic a srdce, jakož i velkých cév a nervových kmenů..

Traumatické poškození hrudní kosti, stejně jako většina zlomenin kostí, je častěji diagnostikováno v období od 30 do 45 let - kvůli životně důležité činnosti obětí: v mladém a středním věku často dělají práci spojené s rizikem traumatu a zjišťují vztah silou. Ze stejného důvodu je toto poškození častěji zjištěno u mužů než u žen..

Dávejte pozor

Zlomenina hrudní kosti u dětí je poměrně vzácná - v tomto věku si stále zachovává určitou elasticitu, a proto může do jisté míry "vyskočit", když se na ni silně aplikuje. Popsané poškození v této věkové kategorii je zpravidla pozorováno na pozadí vrozených poruch vývoje kostních tkání..

Důvody

Přímou příčinou zlomeniny hrudní kosti je její přímý traumatický účinek.. To je pozorováno ve dvou případech:

s cílovou přímou ránu do hrudníku;
když hrudní kloub dopadne na tvrdý a / nebo ostrý předmět.

Frakturu hrudní kosti, podobně jako většina traumatických poranění jiných kostních struktur, nastává při expozici traumatickému agens:

v každodenním životě;
za výrobních podmínek;
během zemědělské práce;
v důsledku nehod;
v podmínkách umělých nebo přírodních katastrof;
v situacích, které mají trestní povahu;
během sportů.

Domácí zlomenina hrudní kosti je poměrně vzácná - narušení její integrity, je nutné připojit významnou traumatickou sílu, která je typičtější pro nebytové okolnosti.. Nejčastěji dochází k zlomenině hrudní kosti v takových případech, kdy osoba spadne z velké výšky s přední plochou hrudníku:

velmi tvrdý povrch;
ostrý objekt.

Dávejte pozor

Frekvence domácích zlomenin hrudní kosti se zvyšuje při sklizni plodů a plodů bobulí, když lidé aktivně stoupají stromy na zahradě.

Méně často se tento typ poškození vyskytuje při skoku z vysoké nadmořské výšky do vody v nádržích s dnem, který nebyl dříve studován. Zpravidla se hrudní kloub v tomto případě zraní při zasažení.

Popisované narušení integrity hrudní kosti ve výrobních podmínkách je zjištěno, pokud pracovníci nedodržují bezpečnostní opatření nebo pokud neexistuje žádný systém ochrany práce jako takový. Nejčastěji se však vyskytuje při kontaktu s velkým dobytkem - obvykle v důsledku silného úderu kopyta do hrudníku..

Zlomenina hrudní kosti se může objevit i za jiných okolností kontaktu se zvířaty. Případy byly popsány, když zebry nebo koně zlomily hrudní stěnu turistů a zasáhli ho kopytem. Zpravidla se zvyšuje riziko zlomenin hrudní kosti v důsledku kontaktu se zvířaty v práci zaměstnanců (rangerů) zoologických zahrad, národních parků a přírodních oblastí obývaných zvířaty..

Nejčastěji dochází k zlomenině hrudní kosti v případě nehod - při dopravní nehodě. Klasickým mechanismem pro vznik tohoto druhu poškození je prudké brzdění vozidla a silné rány na přední straně hrudníku na volantu (v případě, že vůz nebyl vybaven airbagy nebo nefungoval). Ve většině případů takových zlomenin hrudní kosti oběť neměla bezpečnostní pás..

Největší počet popsaných zranění utrpěných při dopravní nehodě spadá na motocyklisty - v takových případech zařízení vždy nešetří z tohoto typu zranění, ale může oslabit trauma hrudní kosti.

Mechanismy takové zlomeniny pro motocyklisty mohou být různé - často se to stává, když řidič dvoukolového vozidla vysokou rychlostí doslova narazí přední povrch hrudníku na tvrdý a / nebo ostrý předmět (například kovové bloky, které nese nákladní vozidlo pohybující se vpředu).

Zlomení hrudní kosti je často diagnostikováno, když je přijata polytrauma (více zranění) v podmínkách umělých nebo přírodních katastrof, které jsou doprovázeny masivní destrukcí.. V tomto případě dochází k zlomenině, když:

přímá rána do hrudní kosti;
stlačování.

V posledně uvedeném případě je popsané poškození u 85-95% obětí kombinováno s zlomeninami žeber (zpravidla více), stejně jako s řadou traumatických poranění hrudních orgánů..

Oběti hrudní zlomeniny ve většině případů přicházejí do pohotovosti po boji. V tomto případě se popsané poškození nejčastěji vyskytuje při přímém úderu do hrudníku:

noha;
bat;
kus výztuže

a tak dále.

V takových případech je zlomenina hrudní kosti často doprovázena dalšími traumatickými zraněními (obvykle hlava, horní a dolní končetiny).

Zjištěné narušení integrity hrudní kosti ve sportu probíhá méně často než za jiných okolností. Nejčastěji se jedná o trauma spojená s automobilovými nebo motocyklovými sporty. Méně častěji je diagnostikována zlomenina hrudní kosti u sportovců, kteří jsou zapojeni do týmových sportů - fotbal, hokej, volejbal a tak dále. Během hry mohou soupeři neúmyslně nebo úmyslně kopnout hruď..

Zlomenina hrudní kosti se vyskytuje častěji u pacientů, kteří byli diagnostikováni systémovým onemocněním kostí, což vedlo k jeho oslabení.. Toto je:

osteoporóza - křehkost kostní tkáně v důsledku "vymývání" minerálních sloučenin z nich;
osteoskleróza - poškozená kostní struktura;
osteomalacie - doslova "měknutí" a pružnost kostních struktur vlivem poklesu počtu minerálních sloučenin v nich

a některé další.

Vývoj patologie

Hrudní kost je plochá kostní struktura, která se podílí na tvorbě hrudní kostry.. Skládá se ze dvou částí:

rukojeti;
těla.

Dávejte pozor

Frekvence zlomenin rukojeti a těla hrudní kosti je přibližně stejná. Obě části hrudní kosti jsou zraněna zvlášť častěji než současně..

Hrudní kloub je na obou stranách spojen žebry pomocí pružných chrupavek s "pružnými" vlastnostmi, takže s nepatrným fyzickým dopadem na něj může být do jisté míry posunut v anteroposteriorním směru, aniž by narušila jeho celistvost. Procvičování ochranné funkce orgánů hrudníku, samotné hrudní kůry pokryté pouze tenkou vrstvou měkkých tkání, není chráněno nic. Kromě toho odkazuje na ploché kosti. Kvůli kombinaci takových okolností je celistvost hrudní kosti během silného vlivu na ni narušena poměrně snadno..

Hrudní zlomenina může být:

uzavřené (aniž by došlo k narušení integrity kůže) nebo otevřené (s jejich poškozením);
lineární (s jednou čárou zlomeniny) nebo rozmělněný (s tvorbou více fragmentů);
s posunem fragmentů nebo bez nich;
komplikována poruchami hrudních orgánů nebo bez jejich přítomnosti.

Pravděpodobně při zlomenině s posunem se centrální fragment hrudníku pohybuje do hrudní dutiny s možným depresím do struktur mediastinu a jejich poškození (často kritické).

Fragmenty hrudní kosti, které se tvoří během zlomeniny, mohou mít nerovný tvar a ostré úhly, kvůli nimž mohou poškodit mediastinální struktury:

perikard (srdce košile) - pojivové tkáně "případ" srdce;
srdce;
pleura;
plic;
thymus nebo vlákno, které ho nahrazuje;
aortický oblouk s velkými plavidly, které se od ní odkloní;
trachea;
jícen;
hrudní lymfatické potrubí;
bloudění nervy

a dalších struktur.

Symptomy hrudní zlomeniny

Klinický obraz zlomeniny hrudní kosti se může lišit - jeho vývoj závisí zpravidla na faktorech jako:

přítomnost fragmentů kosti vytvořených během zlomeniny;
jejich offset.

Typickými příznaky popsaných škod jsou:

bolest;
otok (otok) měkkých tkání;
výskyt hematomu;
respirační selhání.

Charakteristiky bolesti jsou následující:

lokalizace - v oblasti zlomeniny;
Při distribuci - ozařování není charakteristické. Vzhledem k tomu, že hrudní kosti jsou malou kostní strukturou, s popsaným poškozením může oběť cítit, že bolest pokrývá celou oblast hrudní kosti;
přirozeně, bolesti, v přítomnosti akutních fragmentů kostí, řezání a / nebo bodnutí;
v závažnosti - bolest může být při zlomenině bez vyloučení neexprimována. Ale zpravidla nejsou nižší než průměrná intenzita. Současně může být bolest uložena kvůli poškození parietálního listu pleury (ten, který směruje hrudník zevnitř), a v případě těžkého trauma, viscerální (ten, který obklopuje plíce v případě). Silná intenzita bolesti může naznačovat více zlomenin v kloubech hrudní kosti s žebry nebo více zlomenin žeber;
na výskyt - objevují se v době zlomeniny, pak se nezastaví, oslabují až po užívání analgetik (často - pouze narkotik). Bolest, kdy se zlomeniny hrudní kosti mohou zvyšovat při nejmenším pohybu v hrudi (ohýbání, otáčení), dýchání, jíst, kašlat, kýchání a dokonce i pálení.

Mocnost měkkých tkání v oblasti poškozené hrudní kosti se objevuje jako reakce těla na narušení jeho integrity..

Hematom je vylití určité části krve do měkkých tkání, ke kterým dochází, když jsou poškozeny stěny nádob střední a malé ráže. Při změně hrudní kosti se zpravidla vyskytuje jeden velký hematom, méně často - několik malých.

Dávejte pozor

Dýchání při zlomenině hrudní kosti je narušeno v případě významného úrazu s přemístěním fragmentů kostí uvnitř hrudníku - zatímco hrudní stěna doslova "tlačí" do mediastinu.

Stav pacienta se zhoršuje v důsledku vývoje komplikací na hrudi, ke kterým dochází při těžkém traumatickém poškození hrudní kosti.. Nejdůležitější jsou:

pneumotorax - vstup vzduchu do pleurální dutiny, normálně v záporném tlaku. Vyskytuje se při poškození pleury;
hemothorax - akumulace krve v pleurální dutině.

V prvním případě jsou plíce ze strany poškození stlačeny vzduchem, a proto je dýchání přerušeno (až do úplného narušení vyhlazení plic). Ve druhém případě je krvavý obsah pleurální dutiny méně plicní v plicích, ale celkový stav se výrazně zhoršuje v důsledku silné ztráty krve způsobené krvácením.

Pokud klinická klinika prochází hemo- a pneumotoraxem, pak v případě nedostatečné naléhavé a odpovídající lékařské péče může oběť poměrně rychle zemřít..

Diagnostika

Předběžná diagnóza popsaného poškození se provádí na základě stížností pacienta a anamnézy (historie) poškození. Pro objasnění podrobností a pro pochopení poškození orgánů hrudníku by měly být použity další diagnostické metody - fyzické, instrumentální, laboratorní.

Z anamnézy je nutné zjistit následující:

za jakých okolností došlo k traumatu hrudní kosti;
jak se změnil stav oběti od okamžiku úrazu na léčbě na klinice;
existovaly nějaké dýchací potíže a srdeční selhání.

Fyzikální vyšetření odhaluje následující:

s obecným vyšetřením - s nekomplikovanou zlomeninou hrudní kosti, celkový stav pacienta je téměř uspokojivý, s poruchami hrudních orgánů - mírné nebo těžké, dýchání může být časté a povrchní, kůže a viditelné sliznice jsou bledé;
při místním vyšetření je často zjištěna deformita v hrudní kosti, s otevřenou zlomeninou, povrchem rány as vážným poškozením rány, mohou být vidět fragmenty hrudní kosti. Měkká tkáň v oblasti zlomeniny je nafouknutá;
s palpací (palpací) - palpace je potvrzena otokem měkkých tkání a v oblasti poškození se vyskytuje výrazná bolest (s palpací by mělo být provedeno pečlivě). Často mohou být fragmenty kostí palpované;
s nárazem - v případě pneumotoraxu je slyšet boxed zvuk (jako by klepal na krabici), s hemothoraxem, zvuk je hluchý;
s auskultací (poslech s phonendoskopem) - s nekomplikovanou zlomeninou hrudní kosti bez rysů, s poškozením hrudníku varují rychle, oslabené dýchání a rychle oslabené tóny srdce.

Vyhodnocují se hemodynamické parametry. Výstraha by měla způsobit snížení krevního tlaku a palpitace srdce.

Při diagnóze zlomeniny hrudní kosti používá následující instrumentální metody výzkumu:

Rentgenové vyšetření hrudníku - tímto způsobem jsou vyhodnocovány rysy zlomeniny, stejně jako stav životně důležitých orgánů. U hemoperikardia (akumulace krve v dutině srdeční košile) může být pozorováno přemístění srdce, u pneumotoraxu, poškozené plíce jsou stlačené, s hemotoraxem v pleurální dutině, je horizontální hladina tekutiny;
počítačová tomografie (CT) - počítačové úseky vám umožní jasněji zhodnotit stav kostní tkáně v místě zlomeniny hrudní kosti;
elektrokardiografie (EKG) - grafický záznam bioelektrických potenciálů myokardu. Byla vedena k posouzení srdeční aktivity pro podezření na poškození srdce..

Laboratorní metody používané při diagnostice popsaného porušení jsou:

kompletní krevní obraz - příznaky anémie (snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu) mohou naznačovat plicní krvácení způsobené poškozením plicní tkáně fragmenty hrudní kosti;
kompozice krevních plynů - s pomocí je vyhodnocena míra poškození funkce výměny plynů v plicích, jestliže jsou poškozeny fragmenty hrudní kosti;
bakterioskopické vyšetření - pokud je zlomenina hrudní kosti otevřená, obsah povrchu rány se vyšetřuje pod mikroskopem, identifikuje se patogen;
bakteriologické vyšetření - ve stejném případě jsou obsahy rány vysety na živných médiích a patogen je identifikován rostoucími koloniemi. Také pomocí této metody určete citlivost přistupujícího infekčního agens k antibakteriálním lékům, což je nezbytné pro správnou antibiotickou léčbu..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza s popsaným typem poškození se provádí mezi porušeními, které vznikly v důsledku zlomeniny hrudní kosti..

Komplikace

Nejčastější zlomenina hrudní kosti je doprovázena komplikacemi, jako jsou:

poškození mediastinu;
traumatický šok - porušení mikrocirkulace (průtok krve na úrovni malých cév v tkáních), ke kterému dochází na pozadí syndromu výrazné bolesti;
infekce povrchu rány otevřeným typem zlomeniny;
pneumotorax;
hemotorax;
hemopericardium.

V druhém případě se může vyvinout celá řada sekundárních komplikací:

hnojení rány;
pyothorax - purulentní léze pleurálních listů;
mediastinitida - zánětlivá léze mediastinálních orgánů, která se ve svém zanedbaném stavu může přeměnit na hnisavý proces.

Léčba hrudní zlomenina doma, operace

Jako první pomoc se anestetika podává pacientovi a umístí se na štít a poté se dopraví do nemocnice s traumatem..

Léčba závisí na závažnosti poškození..

Schůzky pro zlomeniny bez posunutí jsou následující:

upevnění místa zlomeniny pruhem lepivé náplasti trvající 2 týdny;
s otevřenou zlomeninou - antibakteriálními léky pro prevenci a léčbu infekcí. Nejprve jsou předepsány širokospektrální antibiotika, pak jsou připraveny výsledky bakteriologického vyšetření s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů;
léky proti bolesti. Často, pokud se projevuje bolestivý syndrom, běžné analgetika nezastaví, proto jsou obětem předepsány narkotické analgetika..

V případě zlomeniny s odsazením jsou taktické léčebné taktiky následující:

repozice fragmentů - jejich posunutí v původní poloze s obnovením správného tvaru hrudní kosti;
v přítomnosti velkého počtu fragmentů a jejich podstatného přemístění se chirurgická léčba provádí ve formě osteometalosyntézy - upevnění hrudních fragmentů kovovými zařízeními (šrouby apod.);
léky proti bolesti;
obvazy po operaci;
antibiotická terapie.

Je důležité

Pokud jsou v hrudní klinice naléhavě hospitalizovány známky poškození hrudníku pacienta, kde je otázka výše péče.

Prevence

Opatření na prevenci zlomeniny hrudní kosti jsou následující:

vyhnout se situacím, které jsou plné zlomeniny hrudní kosti;
pokud se jim nedá vyhnout - používání osobních ochranných prostředků;
léčba systémových patologií, které vedou ke slabosti kostní tkáně, a proto může dojít k zlomenině hrudní kosti, a to i při neexprimované síle.

Předpověď

Prognóza zlomeniny hrudní kosti je odlišná. Za prvé závisí na přítomnosti komplikací orgánů hrudníku..

Prognóza je příznivá pro nekomplikovanou zlomeninu hrudní kosti bez vytažení. Úplná konsolidace (fúze fragmentů kostí) se objevuje v průměru během šesti týdnů.

Prognóza je komplikována za takových okolností, jako jsou:

roztříštěná zlomenina hrudní kosti;
zlomenina s posunem;
zlomenina s komplikacemi - především v přítomnosti hemotoraxu, pneumotoraxu a hemopericardia;
pokročilý věk;
pozdní návštěva kliniky.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař