Poranění kotníku se symptomy a bez nich, léčba, prognóza / Ortopedie a traumatologie

Každý rok se obrovský počet lidí s zlomeným kotníkem kvůli sportovním a dětským zraněním chůze na vysokých podpatcích odvolává na lékaře. Tradičně se jejich počet zvyšuje během období ledu. To je způsobeno anatomickou strukturou končetiny, výsledkem čehož je kotník, který je při jízdě nejvíce zatížen. Zlomeniny jsou s nebo bez kompenzace. V prvním případě nejsou příznaky výrazné, což komplikuje diagnózu.

Obecné informace

Pod kotníkem nebo kotníkem dolní vyčnívající noha. Skládá se ze dvou kostnatých výrůstků, které se nacházejí v blízkosti vnější a vnitřní části nohy.. Lékaři rozlišují dvě oddělení v kotníku:

boční, vnější - část fibuly;
mediální, interní - tibiální proces.

Obě oddělení tvoří kotníkové vidlice..

Dávejte pozor

V lékařské praxi je zlomenina vnitřních a vnějších kotníků..

Důvody

Servírujte proto, že zlomenina kotníku může přímo nebo nepřímo zranit. V prvním případě je rána zasažena kostí, například v důsledku nehody, boje, předmětu, který spadá na končetinu. Ve druhé - na vinu, "zastrčení" nohy, které porušily integritu kosti. Nejčastěji se to vyskytuje na plochém kluzkém povrchu - na ledě, dlaždici. Zranění také nastávají během bruslení, zatímco běží na nepohodlných botách..

Některé nemoci a patologické stavy zhoršují situaci:

nedostatek vápníku, způsobený nezdravou stravou, užívání OK, nedostatek vitaminu D3;
onemocnění nadledvin, ledvin, akromegalie, poruchy trávicího traktu, štítné žlázy, které zhoršují proces absorpce vápníku;
stáří a dospívání, těhotenství a laktace, které jsou příčinou fyziologického deficitu vápníku;
onemocnění kostního systému nebo onemocnění ovlivňující kostní systém - osteomyelitida, osteoporóza, artróza, artritida, růst kostí, chondrodysplázie, tuberkulóza, syfilis.

Symptomy zlomeniny kotníku

Když se objeví zlomeniny kotníku:

Akutní bolest, která se zvyšuje při chůzi. U některých lidí se to okamžitě objeví, což jim ztěžuje krok na zraněnou nohu, v jiných - po nějaké době. To je vysvětleno jejich psycho-emocionálními stavy, například, když sportovci, v důsledku výhry v soutěži, je uvolněno do krve obrovské množství adrenalinu, které potlačuje bolest. Při vyšetření zraněné oblasti se bolest stává ostrá, ale více zlomenin může způsobit bolest..
Puffiness. To vede ke zvýšení objemu kotníku. Současně je reliéf na této oblasti konce vyhlazen a v případě kliknutí na něj zůstává fosa. V důsledku vážných zranění dochází ke zduření celé končetiny.
Krvácení. Zřetelná známka vysídlených zlomenin. Mechanismus jeho vývoje je následující: v oblasti zlomeniny se objevuje modřina, která následně proudí do paty, například když rozbité části kosti poškozují měkké tkáně a cévy.
Krep a křup. Někteří pacienti mohou slyšet krizi při zranění a krepitus při dalším vyšetření.
Přerušení kotníku. Tento stav ztěžuje nebo znemožňuje normální pohyb. V takových okamžicích se může objevit abnormální pohyb nohy nebo neobvyklé polohy..

Je důležité

Závažnost příznaků závisí na závažnosti stavu. Důležité jsou následující faktory - přítomnost posunutí, dislokace, vyvrtání, zóna zlomeniny kostí.

Zobrazení

V závislosti na místě poškození lékaři rozlišují:

zlomenina středního kotníku;
boční zlomeniny.

Takové zlomeniny mohou být otevřené a uzavřené, jak je naznačeno stavem kůže. Umístění zlomených částí kostí indikuje přítomnost nebo nepřítomnost posunutí.

Kromě toho traumatolog upozorňuje na mechanismus úrazu, který diagnostikuje:

zlomenina zranění - když byla noha utažena;
supinační - když je noha složena dovnitř;
rotační - kódová noha otočená kolem osy pevnou nohou.

Lomové zlomeniny s odsazením i bez něj, jiné typy

V lékařské praxi jsou nejčastějšími diagnózami:

zlomenina vnějšího kotníku;
vnitřní kotník;
zlomenina kotníku s posunem;
zlomenina kotníku bez posunutí.

Zlomenina vnějšího kotníku způsobuje poškození fibuly, v důsledku čehož se příznaky poranění nemusí plně projevit. To se vysvětluje skutečností, že tato kost neznáší velké zatížení a je připevněna k tibiální. Nejvýznamnějším znakem v těchto případech je otok kotníku..

Dávejte pozor

Vzhledem k absenci dalších příznaků pacienti často odmítají diagnózu a léčbu. Výsledkem je, že v posledním kroku je zjištěno poškození peroneálního nervu a další následky traumatu..

Zlomenina vnitřního kotníku způsobuje narušení integrity holeně. V tomto případě traumatologové rozlišují:

Přímé zlomeniny, nebo pronací, když se noha ukáže a deltoidní vazba se táhne.
Šikmé - je pozorována také supinace nohy a kousek vnitřního kotníku se rozkládá nad patní kost.

Existují případy, kdy je narušena celistvost vnitřních a vnějších kotníků. Pak je diagnostikována marginální zlomenina - jedno z nejzávažnějších zranění, které vyžaduje dlouhodobou léčbu a dlouhou rehabilitační dobu..

Zlomenina s posunem je diagnostikována nejsnadněji, protože bolest v tomto případě je vyslovována a neztrácí ani po užívání léků proti bolesti. Obraz je doplněn výrazným otokem, krepitusem. Přemístění zlomených fragmentů způsobuje, že takové zlomeniny jsou otevřené, protože jejich ostré hrany poškozují pokožku. Nejčastěji taková poranění dostávají sportovci, parašutisté při pádu z výšky..

Nevystavené zlomeniny jsou šikmé nebo příčné.. Nejsou charakterizovány výraznými znaky, takže oběti možná ani nevědí o své existenci. V takových dobách se kolem kotníku může objevit tolerovatelná bolest a otok, které nebrání chůzi. Při jejich vyloučení pacientům odmítá lékařskou péči, která situaci často jen zhoršuje.

První pomoc při zlomenině kotníku

Příznak zlomeniny kotníku je důvodem okamžité lékařské péče.. Předtím se oběť doporučuje poskytnout první pomoc.

Dávejte pozor

Abyste vyloučili riziko komplikací, je lepší zavolat do týmu záchranářů, který odveze pacienta do nemocnice.

První pomoc pro zlomeninu kotníku zahrnuje:

Uvolnění zraněné končetiny před stlačením předmětů. To se týká desky na konstrukci nebo části automobilu při nehodě. V této fázi se doporučuje odnést osobu od místa nehody a ujistit se.
Odstraňte situace, ve kterých musí oběť vystoupit na zraněnou končetinu.
Zavolejte "Nouzové".
Osvobození končetin od oděvů a obuvi.
Poskytuje nejpohodlnější pozici pro zraněnou nohu. V takovém případě se doporučuje jej zvednout tím, že pod ním položíte válec od oblečení, jiných měkkých improvizovaných prostředků..
Přijetí poraněného anestetika - Ibufen, Analgin, Ketorol atd. Dále se doporučuje injekčně podávat analgetikum intramuskulárně.
Léčba rány antiseptickým a sterilním obvazem, pokud je otevřená zlomenina.
Překrývající postroj nad poškozenou tepnou (s arteriálním krvácením) s poznámkou s předepsanou dobou manipulace. Každých 20 minut musí být postroj uvolněn po dobu 20 vteřin a zobrazovat akce s přesným uvedením času v poznámce.
Chlazení poškozené oblasti ledem, který je odstraněn po dobu 2 minut každých 15 - 20 minut, aby nedošlo k omrzlině.
Imobilizace nohou pomocí lyží, desek, koště a dalších dostupných nástrojů, které mohou plnit funkci pneumatik. V extrémních případech můžete opravit bolavé nohy vedle zdravého. Nejdůležitější je pokrýt končetinu čistou, měkkou látkou před nanesením pneumatiky, což eliminuje riziko tření pokožky. Doporučuje se mírně ohýbat nohu v koleni a vytáhnout patu tak, aby mezi nohou a holením byl pravý úhel. Části pneumatiky se aplikují zvenku a uvnitř kotníku a upevňují je obvazem nebo látkou.
Imobilizace nohou před transportem, aby se zabránilo riziku komplikací.

Je důležité

Chyby při poskytování první pomoci budou mít pro oběť negativní důsledky, stejně jako zvýšení doby trvání léčby a rehabilitace.

Možné komplikace:

posun oddělených částí kosti;
zvýšené krvácení;
přechod uzavřené zlomeniny na otevřenou;
dislokace nebo subluxace nohy;
bolest nebo traumatický šok;
poškození nervů, cév.

Diagnostika

Předběžná diagnóza je zpravidla možná po vyšetření a pohovoru s pacientem.. Lékař navíc doporučí radiografii ve třech projekcích:

rovný - provádějte v poloze na levé straně s nohou ohnutou v koleni;
šikmo - leží na zdravé straně s nohama skloněnými na kolena, mezi kterými je umístěn polštář;
boční - leží na bolavé straně s končetinami ohnutými na kolena, když je zraněná položena vpředu.

Rentgenové záření se také provádí ve všech fázích léčby a rehabilitace, aby bylo možné řídit jejich kvalitu..

V případě potřeby jsou možné další diagnostické metody:

Ultrazvuk kotníku;
MRI;
CT.

Léčba zlomeniny kotníku

Léčba zlomeniny kotníků může být konzervativní nebo chirurgická. Vše je závislé na závažnosti situace..

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba je možná, pokud je diagnostikována:

uzavřená zlomenina bez posunutí;
minimální poškození vazů;
vysunutá zlomenina, u které je možná současná uzavřená repozice.

Dávejte pozor

Konzervativní léčba je indikována v případech, kdy má pacient kontraindikace k chirurgickému zákroku, ať už jde o diabetes, stáří, onemocnění srdce nebo nervový systém.

Uzavřená zlomenina bez přemístění - důvod pro uložení imobilizující omítky odlévané na zadní straně nohy a chodidla. Aby se eliminovalo riziko přemístění fragmentů kosti po aplikaci sádry na oběti, je předepsán rentgen. Následně je zakázáno kráčet na bolavou nohu a doporučuje používat barle při chůzi..

Je třeba poznamenat, že taková rukojeť pro zlomeniny kotníku není vždy použita. V některých případech může být nahrazena pásky z plastu nebo kovového imobilizéru. Doba trvání zálivku závisí na závažnosti onemocnění a pohybuje se od 4 do 8 týdnů. Odstraňte ji pouze po kontrolním snímku..

Pokud došlo k výpadku zlomu, před aplikací sádry se provádí uzavřená manuální repozice - porovnávají se fragmenty.. Před manipulací provádějte anestezii nebo anestezii. Pak je noha ohnutá na koleno a stehno pod pravým úhlem. Jednou rukou chirurg přijme pata a kotník vpředu a druhý - spodní nohu zezadu, za a po stranách, v důsledku čehož je vytvořena protizávaží.

Lékař tedy vrátí nohu do své normální polohy a použije imobilizační obvaz. Doba nosení sádry se v tomto případě určí jednotlivě..

Chirurgická intervence

Operace prováděné s:

zlomeniny obou kotníků;
otevřené zlomeniny;
složitá zranění;
porucha horních a kosti fibula je více než třetina;
komplexní ruptury vazu;
chronické zlomeniny.

Chirurgický zákrok vám umožňuje:

zastavit krvácení a léčit ránu;
vrátit bývalý tvar poškozené kosti;
fixují fragmenty kostí;
provádět otevřenou repozici fragmentů;
obnovovat vazy;
obnovit kotník, nohu.

Typ operace závisí na povaze poškození.. Chirurg může:

Pokud by došlo ke zlomenin mediálního kotníku a fibuly, zajistěte interfejsový kloub. V tomto případě je šroub upevněn přes malou a tibiální kost v úhlu od bočního kotníku. Pomocí vrtačky vytvořte kanály pro zavedení zařízení.
Provádějte osteosyntézu mediálního kotníku, pokud jsou diagnostikovány zlomeniny v zádech. V tomto případě je v pravém úhlu vložen dvouhranný hřebík, který fixuje středový kotník. Bočnice jsou upevněny pomocí čepu a úlomky - pomocí šroubů.
Provádějte osteosyntézu bočního kotníku s zlomeninami pronací. V takových případech je držen kolík podél osy fibuly podél bočního kotníku a mediální čep je fixován hřebíkem..
Osteosyntéza fragmentů tibie, pokud jsou v zadní části spodního konce zlomeniny. Pro upevnění použijte dlouhý šroub.

Následně se omítka aplikuje na končetinu tak, aby zanechala přístup k ráně. Na konci operace a během rehabilitace je kvalita kostní fúze monitorována radiografií..

Rehabilitace po zlomenině kotníku

Po léčbě se doporučují pacienti:

dietní vápník;
masáže;
fyzikální terapie;
UVA, teplé lázně, aplikace bahna, magnetická terapie, elektroforéza vápníku a další fyzioterapeutické postupy.

Po operaci se oběti mohou pohybovat na berlích pouze po 3 až 4 týdnech a doporučuje se nosit imobilizující obvaz dalších 8 až 12 týdnů.. Po odstranění náplasti se člen určitý čas doporučuje obvazováním pomocí elastického obvazu..

Dávejte pozor

Kovové přípravky pro fixaci kostních fragmentů se odstraňují po 4 až 6 měsících v době druhé operace, ačkoli to se nevztahuje na výrobky vyrobené z titanu, které mohou zůstat v těle po mnoho let..

Týden po odstranění náplasti pacienta jsou uvedeny terapeutická gymnastika, která umožňuje vznik kloubu.. První třídy jsou drženy s použitím teplé lázně s mořskou solí, protože odstraňuje otoky získané při nosení sádry.

Zatížení se postupně zvyšuje a komplex cvičení je vyvíjen odborníkem individuálně pro každého pacienta. Obvykle se jedná o kotníkové pohyby, válčení míče na podlahu, držení předmětů s prsty, chodit na paty, plavání, jízda na kole. Navíc se oběti doporučuje koupit boty s ortopedickými vložkami..

Masáž pomáhá obnovit funkci nervů a cév. Při jeho provádění může odborník používat anestetické gely k odstranění nepohodlí. Fyzioterapeutické postupy urychlují rehabilitační proces.

Pokud jsou dodržována všechna doporučení lékaře, prognóza léčby je příznivá..

Zlomenina kotníku je častým a nebezpečným zraněním, které vyžaduje dlouhou dobu léčby a rehabilitace. V případě ignorování doporučení lékařů je tento stav zhoršen komplikací, která může vést k nesprávné fúzi kostí, flatfoot a limpování.

Chumachenko Olga, lékař, lékařský posudek