Skolióza u dětí je velmi častá patologie, která je velmi častá nejen u dětí ve školním věku, ale také u dětí předškolního věku. Zvažujeme příčiny nemoci, její příznaky, metody diagnostiky, léčby a prevence.
Koncepce skoliózy
U zdravé osoby má páteř čtyři přirozené ohyby v sagitální rovině: dvě přední (cervikální a lumbální lordóza) a dvě zadní (sakrální a hrudní kyfóza). Vertikální rovina dělící tělo na pravou a levou polovinu se nazývá sagitální. Kolmo na něj, stejná svislá rovina, která prochází mezi přední a zadní částí těla, se nazývá čelní.
Skolióza je patologické zakřivení páteře vlevo nebo vpravo v čelní rovině, což dále vede k "zkroucení" obratlů a zvýšení fyziologických ohybů. Výsledná komprese cév a vnitřních orgánů způsobuje narušení kardiovaskulárních, respiračních, močových, nervových a dalších tělesných systémů..
Je vidět, že dívky trpí skoliózou asi 9krát častěji než chlapci. Podle zdravotnické statistiky má téměř 10% dětí a dospívajících zakřivení páteře. Proto dětští ortopédi s důvěrou dávají skoliózu na jednu z prvních pozic mezi celou patologií muskuloskeletálního systému..
V dětství existují dvě období, kdy dochází ke skoku v růstu těla: od 6 do 7 let a od 11 do 14 let. Tyto věkové intervaly jsou považovány za období s vysokým rizikem skoliózy..
Jak zjistit, zda dítě má skoliózu nebo ne
Nechte své dítě stát, otočte zády na sebe, dolů paže po těle a nenechte se natahovat. Pokud zjistíte, že jedno rameno je umístěno výše než druhé, nebo že jedna lopatka je vyšší než druhá, nebo v pase je vzdálenost od ramena k tělu na jedné straně větší než na druhé straně, požádejte dítě, aby se naklonil dopředu. V této poloze můžete vidět, že ne všichni obratle leží na jedné lince. Přítomnost alespoň jedné z těchto příznaků je důvodem, proč se rozhodnout pro schůzku s dětským ortopedem, aby se vyloučila skolióza. Při této chorobě platí zásada: raná léčba je příznivým výsledkem. Dětské tělo není dosud plně tvořeno, i nadále roste, takže je mnohem snadnější odolat progresi skoliózy u dítěte než dospělému.
Klasifikace skoliózy
V ortopedii se používají různé klasifikace skoliózy v závislosti na důvodech jejich vývoje, závažnosti patologického procesu, době onemocnění atd..
Pokud se skolióza projeví mezi prvním a druhým rokem života dítěte, nazývá se to infantilní. Pokud se onemocnění projeví ve věku 4-6 let, mluví o mladistvé skolióze ve věku 10-14 let - o dospívající.
Dva hlavní typy skoliózy:
- Vrozená skolióza, která vzniká v prenatálním období kvůli nesprávnému vývoji kostních a chrupavkových struktur. Důvodem může být:
- abnormality páteře (páteře, klínové obratle);
- dysplázie sacro-bederní páteře;
- přídavné žebra nebo spojované okraje.
Současně trpí přechodné části páteře (bederní-hrudní, cervico-hrudní, lumbosakrální). Obvykle se však nevyskytuje velký oblouk zakřivení, neboť jednotlivé procesy jsou zapojeny do jednotlivých obratlů. Proto se vrozená skolióza objevuje nejdříve po 5-7 letech..
- Získaná skolióza vzniklého u dítěte po narození pod vlivem určitých faktorů.
V závislosti na původu a příčinách onemocnění se rozlišují 5 skupin skoliózy:
- Skolióza svalnatý původu. Vznikají jako důsledek patologie svalů a vazů, například při svalové dystrofii, svalové hypotonii, vrozené dislokaci kyčelního kloubu, kontrakturu kyčelního nebo kolenního kloubu, vrozené koleno.
- Skolióza neurogenní původu. Vyvíjejí se v důsledku poranění míchy, Friedreichova ataxie, odložené obrny, cerebrální obrny, syringomyelie a dalších patologií nervového systému.
- Dysplastické skolióza je vrozená skolióza.
- Skolióza, na které jsou založeny zranění a nemoci hrudníku (zlomeniny páteře, pleurální empyém, rozsáhlé popáleniny, torakoplastika atd.). a další patologické stavy (rachita, juvenilní revmatoidní artritida, Hunterův syndrom, Marfanův syndrom, juvenilní osteochondróza, nádory míchy a spinálních nádorů atd.),.
- Idiopatická skolióza, jejichž příčiny nejsou zjištěny. Tato skupina zahrnuje většinu skoliózy, která se vyvíjí v dětství a dospívání..
Faktory přispívající ke skolickému zakřivení páteře:
- hypodynamie;
- astenické stavy;
- tělesné zátěže na páteři;
- špatné držení těla;
- vznik muskuloskeletálního systému až do 18 let.
Tvar zakřivení skoliózy je následující:
- Ve tvaru C, když má páteř jeden oblouk v čelní rovině;
- S-figurativní - dva oblouky;
- Z-figurativní - tři oblouky.
Podle umístění vrcholu bočního zakřivení páteře existuje několik typů skoliózy:
- cervikotorakická (na úrovni hrudních obratlů III-IV);
- Hrudní (na úrovni VIII-IX hrudních obratlů);
- bederní-hrudní (hrudní stavce úrovně XI-XII);
- bederní (na úrovni bederních obratlů I-II);
- lumbosakrální (na úrovni V bederní a I kokcygeální obratle).
Existuje několik různých klinických a radiologických klasifikací skoliózy podle závažnosti. Naši lékaři používají klasifikace vynikajícího domácího traumatologa-ortopedisty Chaklina V.D., sestavené v roce 1973.
I stupně, ve kterém je boční zakřivení páteře viditelná ve svislé poloze těla a zmizí v horizontální poloze. Pokud dítě stojí, je v závislosti na lokalizaci zakřivení viditelná asymetrie lopatek a ramenních ramen nebo pasu. Úhel skoliózy na rentgenových snímcích nepřesahuje 10 °;
II stupně, kdy je laterální deformita páteře výraznější a nezmizí při ležení. Začíná se tvořit hrbovitý hrb, objeví se kompenzační oblouk. Na straně zakřivení podél páteře je definován svalový válec. Úhel skoliózy na rentgenovém paprsku je větší než 11 °, ale menší než 30 °;
III stupně, ve kterém je výrazně vyhlášené boční zakřivení páteře sloučeno s vytvořeným kompenzačním obloukem. Rib hrb dosahuje velkou velikost, hrudník je deformován. Vyložení páteře neposkytuje žádný výsledek. Úhel skoliózy na rentgenografu je 31 ° - 60 °;
IV stupně, kdy úhel skoliózy přesahuje 60 °. Kromě výrazných muskuloskeletálních deformit dochází k porušování vnitřních orgánů (srdce, plic atd.),.
V závislosti na povaze kurzu může být skolióza progresivní a nedostupná..
Symptomy dětské skoliózy
Děti se stupněm skoliózy I-II jako takové, žádné stížnosti. Ale okolní lidé si vždy všimnou hlavou dolů, asymetrií zad a sníženými rameny. Při III-IV stupni deformity se dítě někdy začíná stěžovat na bolest zad, dyspnoe ho může rušit, zaznamenává bolest v oblasti srdce a bušení srdce. Zvýšená tuhost pohybu, dítě se stává nepozorným, rychle unavené. Malé děti mohou mít problémy s chůzí, úskokem a ztrátou rovnováhy.
Skolióza není jen fyzická, ale i kosmetická vada. Nemocné děti si mohou stěžovat na špatnou náladu, dostat se do deprese. Zlomili vztahy s vrstevníky, padají sebevědomí. Proto by měli rodiče na prvním místě, stejně jako psychologové a lékaři pomoci dítě překonat tyto problémy..
Jak doktoři diagnostikují skoliózu?
Lékaři všech specialit pracujících s dětmi vědí, jak důležitá je včasná diagnostika skoliózy. Proto může být podezření na deformaci páteře a pacientův lékař, místní pediatr, chirurg, dětský neurolog, fyzioterapeut, dermatolog atd. Může pacienta přimět k dalšímu vyšetření..
Dítě ortopedista vede dítě se skoliózou nebo s podezřením na to a v nepřítomnosti tohoto lékaře na klinice - chirurga. Aby diagnostikovala diagnózu, lékař zkoumá dítě zezadu a zepředu, z obou stran, ve stojících pozicích s náklonem dopředu, stejně jako sedí a leží. Pokud se objeví známky skoliózy (asymetrie zad, břicha atd.), Určí se pomocí stupnice míry zakřivení míše v mírách. Pokud je páteř odchýlen od svislé osy o více než 5 ° až 7 °, doktor se pacienta odvolává na rentgenové vyšetření..
K identifikaci patologie páteře se radiografie provádí ve svislé a vodorovné poloze pacienta ve dvou projekcích. Radiolog ve zprávě uvádí stupeň skoliózy, který ji definuje metodou Chaklin. Pro podrobnější informace a při absenci kontraindikací se provádí rentgenová tomografie, MRI nebo CT páteře myelografie. Během léčby se metoda neupravování počítačové optické topografie používá k řízení její účinnosti. Ortopedie dětí často používají fotoaparát ve všech fázích pozorování a léčby pacienta. Porovnáním fotografií pořízených v různých časech a z různých úhlů může lékař nepřímo posoudit průběh onemocnění..
Pokud existují náznaky, dítěti se skoliózou doporučuje gastroenterolog, kardiolog, pulmonolog, neurolog, který si může objednat další vyšetření (laboratorní vyšetření, EKG, ultrazvuk atd.)..
Metody léčby skoliózy u dětí
Ortopedický chirurg zvolí lékařskou taktiku pro každé dítě striktně individuálně. Je určen věkem pacienta, stupněm skoliózy, průběhem onemocnění (s pokrokem nebo bez něj). Veškerá léčba tohoto typu spinální deformity je rozdělena na konzervativní a chirurgické.
Konzervativní léčba zahrnuje ortopedický režim, masáž, fyzioterapii, fyzikální terapii, manuální terapii, nošení korzetu. Ortopedický režim zahrnuje konstantní sledování správné polohy těla, spánek na pevném štítu a vyložení páteře v horizontální poloze těla několikrát denně..
Pokud má dítě skoliózu stupně I-II a onemocnění neprobíhá, všechny činnosti jsou prováděny s cílem odstranit příčiny přispívající k zakřivení, organizaci správné fyzické aktivity pacienta a míchu. Hlavní věc je zabránit postupu patologického procesu. Dítě je předepisováno ortopedickým režimem, masáž celého zádechu, terapeutické cvičení, plavání.
Pokud pokročí stupeň I-II stupně, ortopedista přidá k výše uvedeným účelům speciální komplex fyzioterapie, ruční terapie (měkké techniky), fyzioterapie (magnetoterapie, bláta a hydroterapie, terapie SMT, elektromyostimulace, tepelná terapie apod.), Nosení ortopedických korzetů korigování polohy páteře.
Pokud konzervativní léčba nevytváří požadovaný účinek a onemocnění postupuje, pokud úhel skoliózy přesáhne 40 ° a dítě má zhoršenou funkci vnitřních orgánů, doporučuje se chirurgická léčba onemocnění. Lékaři se pokusí provést operaci po 10, ale až do 14 let, protože tento věkový interval je považován za optimální pro jeho realizaci..
Chirurgická léčba znamená implantaci do hrudníku zvláštních prostředků (distraktorů, endokrektorů apod.) A fixace páteře v maximálním možném narovnaném stavu. Chirurgii vždy předchází pohroma páteře. Jiné možnosti chirurgické léčby jsou osteoplastické (vertebrální resekce), mobilizace (odstraňování meziobratlových disků apod.) A kosmetické operace (resekce hrotu, úhel ramen, atd.). Po jakémkoli chirurgickém zákroku se dítě podrobuje dlouhému průběhu rehabilitační terapie..
Předpověď dětské skoliózy
Skolióza, která se projevila u dítěte ve věku 10-12 let, je méně agresivní. Onemocnění, které se objevilo před dosažením věku 6 let, má obvykle progresivní průběh, doprovázený časným vývojem deformity páteře. Není možné úplně vyléčit onemocnění, ale je zcela možné zastavit patologický proces a snížit závažnost zakřivení.
Děti se skoliózou podléhají dlouhodobému ortopedickému pozorování a nejméně dvakrát ročně by měly dostávat specializovanou léčbu. Prognóza z hlediska mobility a nezávislosti je určena stupněm skoliózy. Nemocné děti s lehkými formami zakřivení se pohybují volně, účastní se aktivních her spolu se svými vrstevníky. Při těžké skolióze může být nezávislost omezena kvůli nerovnováze v těle a dítě bude potřebovat hůl nebo chodce. V tomto případě je mobilita nejčastěji omezená, zejména svahy těla..
Pro dívky s poruchou páteře je prognóza těhotenství poměrně příznivá, protože byly vyvinuty speciální cviky, které usnadňují těhotenství a připravují ženu na porod.
Mladí muži ve vojenském věku, kteří trpí skoliózou, nepodléhají nebo nepodléhají omezením braní v ozbrojených silách Ruské federace, což je závislé na závažnosti kmene.
Prevence nemoci
Skolióza, stejně jako mnoho onemocnění, je snadněji preventivní než lék. Nikdo lepší než rodiče dítěte se nebude vyrovnávat s opatřeními, která by zabránila rozvoji páteřní deformity. Pouze rodiče mají schopnost neustále sledovat své dítě..
Doporučení pro rodiče:
- ve věku do jednoho roku nepřecházejte dítě k růstu: nedávejte ho do polštářů, pokud nemůže sedět sám a nepoužívejte chodce, pokud to dítě samo o sobě nestojí;
- co nejdříve zaznamenejte svého syna nebo dceru do bazénu, protože plavání je nejúčinnějším sportem, pokud jde o prevenci skoliózy;
- vždy sledujte správné držení dítěte, jeho fyzickou námahu a motorový režim;
- osobním příkladem ho naučí, aby každý den vykonával ranní cvičení;
- koupit ortopedický matrac pro spaní;
- zorganizujte mu správně své pracoviště, koup si batoh pro školu.
Nezapomeňte, že při léčbě a prevenci skoliózy vás jenom trpělivost a vytrvalost v kombinaci s důvěrou a optimismem povede k úspěchu..
Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pediatr