Obsah článku:
- Co je zlomenina radiusu??
- Radiální zlomenina s posunem
- Zlomenina poloměru bez posunutí
- Zlomenina poloměru na typickém místě
- Komplikace po radiálním lomu<
- Léčba radiální zlomeniny
- Rehabilitace po radiální zlomenině<
Co je zlomenina radiusu??
Zlomenina radiální kosti je jedním z nejčastějších domácích zranění, asi 16% všech zaznamenaných akutních patologií kosterního systému jsou právě takové zranění. Lidstvo čelí tomuto typu zlomeniny po celé své historii, archeologové najdou kosti se stopami takových zranění v pohřebištích starších než 5000 let a první starověké, egyptské, čínské pojednání, které již víme, obsahují doporučení pro zacházení s těmito oběťmi. Tato patologie je tak rozšířená, jako výsledek mechanismu jejího výskytu, oběti dostávají trauma, padnou na paží vysunutou dopředu nebo když je rameno zasaženo silným úderem na něco poměrně tvrdého..
Častěji se tato poranění vyskytuje u žen po menopauze, jich je více než polovina zranění. To je způsobeno skutečností, že během tohoto období snižují obsah vápníku v kostech a stanou se křehčími a dokonce i malá zátěž může způsobit zranění. Dále se budeme bližší podívat na to, jak k takovému poškození dochází, jaké příznaky má, jak se s ním zachází a jak nebezpečné může být zlomení poloměru..
Radiální zlomenina s posunem
V případě, že se části zlomené kosti pohybují vůči sobě, vzniká zlomenina radiální kosti s posunem. Typy těchto zlomenin jsou velmi odlišné a liší se směrem a typem pohybu poškozených fragmentů kostí, jejich lokalizací a celistvostí kůže.
Existuje několik skupin takových zlomenin:
Uzavřené - všechny fragmenty zlomené kosti jsou pod kůží, jsou pro pacienta nejpříznivější, plocha poškození je sterilní, riziko možných komplikací je minimální, mezi zlomeniny tohoto typu.
Otevřený - ve kterém fragmenty zlomené kosti rozlomí kůži a oblast poranění je v kontaktu s vnějším prostředím, taková rána není sterilní kvůli mikroorganismům, které do ní spadají a takové zranění jsou nebezpečné možné infekční komplikace.
Intra-artikulární - linie zlomeniny je zcela nebo částečně ve dutině kloubů, v důsledku toho do ní vstupuje krev z rozbité kosti, vzniká hemartróza, existuje významné riziko narušení poškozeného kloubu.
Změny poměru kostí v oblasti poranění mohou být výsledkem samotného poranění, například když kosti jsou roztříštěny do fragmentů a mohou být způsobeny svalovou prací. K tomu dochází, když vytahují jeden konec kosti na stranu a mísí se ve vztahu k druhé části kosti, ke které se tento sval již nepřipojí. V případě zlomenin s posunem jsou zpravidla současně pozorovány oba varianty patologického procesu, což ztěžuje zajištění adekvátní obnovy funkce končetin..
Charakteristickým vnějším znakem zlomeniny se směšováním je tato změna tvaru konce vnější viditelná pro oko charakterizována charakteristickou deformací, mělo by však být zřejmé, že změny v takovémto poškození, které jsou pozorovány vnějším okem, se vyskytují pouze při těžké destrukci kostí a jsou relativně vzácné.
Příčné a podélné posunutí kostních fragmentů je rozšířené. Při tomto druhu poranění dochází nejprve k příčné nebo šikmé zlomenině, která rozděluje poloměr na 2 části. Výsledkem je, že jedna z částí kosti, která působí na kontraktivní svaly, jde na stranu, v tomto případě dochází k příčnému lomu s posunem. Pokud byla zlomenina podélná, pak část fragmentů kostí, pod vlivem traumatického efektu, posouvá rameno a zdá se, že se vzájemně sklouzávají. Ve většině případů jsou obětem pozorovány současně příčné a pozdní posuny kostních fragmentů..
Mírně méně častá zlomenina s posunem, nazývaná postižená. Vypadá to tak, že pacient padne na rameno a část radiální kosti, která se upadá do jiné, kost je v tomto případě trochu jako teleskopická anténa, ve které jedna část kosti vstupuje do druhé.
Od poloviny 20. století se mezi zlomeninami radiální kosti zvýšil podíl kompresních zlomenin. To přímo souvisí s šířením silniční a průmyslové techniky a v důsledku toho s nárůstem počtu obětí při nehodách spojených s vybavením. Mechanismus zranění se v takových situacích liší od typické pro tuto patologii, k poškození kosti nedochází v důsledku pádu nebo ručního úderu, ale v důsledku porušení končetiny mezi dvěma kovovými povrchy, což způsobuje, že kosti rozdrtí, jako by byla v nehodě. Taková poranění jsou charakterizována rozsáhlým poškozením měkkých tkání a mnoha malými fragmenty kostí v místě úrazu..
Hlavní diagnostickou metodou tohoto typu zlomenin v moderní medicíně je rentgenová vyšetření. Rádiograf, vyrobený ve dvou projekcích, umožňuje lékaři posoudit polohu kostí vůči sobě a závažnost poranění..
Zlomenina poloměru bez posunutí
Ne méně než polovina případů zlomenin radiální kosti se vyskytuje bez přemístění, protože svalová hmotnost předloktí je výrazně menší než na dolní končetině nebo na rameni, pak s neúplnými zlomeninami, svalová síla nestačí na vyvážení vzájemných vztahů kostí. V některých případech dokonce i úplná příčná radiální zlomenina není doprovázena přemísťováním fragmentů kostí..
Nejběžnější variantou zlomeniny radiální kosti bez vyloučení je prasknutí v kostní tkáni. Crack v traumatologii se nazývá ne úplné zlomeniny, když tam je pouze poškození některé části kosti, ale neuplatňují se na jeho celou tloušťku. Praskliny jsou zpravidla důsledkem domácích a sportovních úrazů u relativně mladých lidí. Jejich kosti jsou dostatečně elastické a trvanlivé, aby odolávaly silnému zatížení, a úplná zlomenina nastává, když padají z malé výšky nebo nárazu poměrně zřídka..
Z vnější strany se tato zlomenina projevuje ve formě otoku a bolesti v místě poranění, na rozdíl od zlomeniny s posunem a otevřené zlomeniny radiální kosti, v místě poranění bude pouze edém a možný hematom. Na rentgenu s tímto typem patologie nemusí být pozorována úplná zlomenina, ale pouze poškození periostu a konsolidace kostního tkání v místě poranění..
Zlomenina poloměru na typickém místě
Fragmentace paprsku na typickém místě je nejčastějším poškozením poloměru, destrukce kostní tkáně v této konkrétní oblasti je způsobena anatomickými vlastnostmi struktury. V oblasti zápěstního kloubu, 3 až 4 cm od jeho kloubního povrchu, při pádu na rameno je účtováno maximální zatížení a v důsledku toho se kost nezvedne a zhroutí.
Existují dva hlavní typy zlomení poloměru na typickém místě:
Zlomenina Kolles - představuje přehyb zápěstního kloubu, u kterého se na typickém místě vyskytuje zlomenina radiální kosti. U tohoto typu zranění se distální (umístěný dále podél končetin) kostní fragment mísí ve směru dorzus předloktí. Asi dvě třetiny radiálních zlomenin v typickém umístění jsou tohoto typu. Poprvé byla taková varianta zlomeniny popsána v roce 1814 Abrahem Kollesem, známým chirurgem a anatomistou s bydlištěm v Irsku.
Smithova zlomenina - je zlomenina flexe radiální kosti, oběť v tomto případě padne na rameno, jehož paže je ohnutá směrem k zadní ploše předloktí. Tím se distální kostní fragment pohybuje na vnější povrch předloktí. Tento typ typického radiálního zranění poprvé popsal Robert Smith v roce 1847. Ve skutečnosti zlomenina paprsku na typickém místě je dva zrcadlové odrazy..
V současné době je významná část obětí s zlomeninou paprsku v typické poloze ženy po 45 letech. To je způsobeno účinky menopauzy, které nepříznivě ovlivňují sílu kostní tkáně a v důsledku nestability kostí k nárazům. Dopad, který ve věku 20 let vede jen k úrazu, může žena 50 let snadno skončit zlomeninou.
Špička léčby s podobnými zraněními v zemích s chladným klimatem se vyskytuje na jaře a na podzim, je spojena s polevou a zvyšuje riziko pádu, zvyšuje se počet modřin, zvyšuje se počet zlomenin.
Komplikace po radiálním lomu
Komplikace radiálních zlomenin lze rozdělit do dvou velkých skupin:
Komplikace okamžitého zranění - komplikace vyplývající z vlivu úrazů způsobených frakturou kostí na normální funkci končetiny.
Dlouhodobé účinky poškození - komplikace vyplývající z nedostatečné léčby nebo zhoršení normálního hojení po úrazech.
Mezi okamžité komplikace patří:
Přerušení a zranění nervů, poskytující citlivost nebo mobilitu končetiny. Fragmenty kostí mohou poškodit nebo odtrhnout velké nervové kmeny s ostrými hranami, zbavené oblasti, která leží pod místem poranění signálů z mozku. V důsledku toho může částečně nebo zcela zmizet schopnost libovolně posunout postiženou oblast, ztráta citlivosti.
Zranění flexorových šlach prstů, fragmenty kostí, které se pohybují na zadní straně předloktí, mohou poškodit svazek šlach, který jde k ruce, a v důsledku toho oběť úplně nebo částečně ztratí schopnost pohybovat prsty.
Turnerův tvrdý otok ruky, jako výsledek toho, se vyvíjí reflexní nehybnost prstů, pacient nemůže s těmito dobrovolnými pohyby dělat, ale pokud se je snaží přesunout, prožívá silnou bolest. Silná osteoporóza se vyvíjí na kosti zápěstí a cysty..
Zranění velkých velkých cév, následované intracavitálním krvácením, takové poškození může vést k rozvoji dlouhodobých komplikací.
Úplné nebo částečné roztržení svalů nebo roztržení svalů z vazby na kostní tkáň vede k nemožnosti následného dobrovolného pohybu tou částí končetiny, jejíž pohyb byl prováděn postiženým svalstvem.
Akutní infekční komplikace s otevřenými zlomeninami, infekce se mohou dostat do rány, což může vést k vzniku akutní osteomyelitidy. Tento patologický stav se projevuje ve formě purulentní fúze kostní tkáně s vysokou teplotou a intoxikací..
Dlouhodobé účinky úrazu zahrnují:
Ischemická kontraktura je porušení pohyblivosti kloubů postižené končetiny v důsledku nesprávně nanesené omítkové bandáže, která vytlačuje měkké tkáně a narušuje přívod krve a v důsledku toho dochází k vytvoření adhezí, které ovlivňují pohyblivost spojených spojů.
Porušení kostní struktury v důsledku nedostatečné repozice, nesprávně nanesené omítky nesmí mít dostatečně dobře uložené fragmenty kostí a během doby potřebné k hojení se ocitnou v nesprávné poloze a v této poloze se upevní a zvětší kostní tkáň..
Dlouhodobé infekční komplikace se zpravidla projevují jako vznik chronické osteomyelitidy. Toto chronické purulentní-septické onemocnění se vyvíjí v důsledku proniknutí infekčního agens do kostní tkáně, která v průběhu své životaschopné aktivity začíná postupně ničí kostní tkáň a vytváří hnisavé dutiny v kostech. Přítomnost těchto dutin způsobuje intoxikaci, bolest postižené kosti a může vést k patologickému zlomeninu v důsledku poklesu síly kostní tkáně v postižené oblasti..
Dlouhodobé účinky hemartrózy, v přítomnosti zlomeniny radiálních kostí uvnitř kloubu, nevyhnutelně vstupují do kloubní dutiny. Krev v kloubu vede k tvorbě fibrinové sraženiny a tato agregace proteinů spojuje povrchy kloubů zevnitř a osoba již nemůže volně ohýbat postižený kloub v plném rozsahu..
Opuch po zlomenině poloměru
Opuch v místě poranění je typickým příznakem zlomeniny kostí a radiální zranění není výjimkou. Podívejme se blíže na to, jak může být taková zlomenina nebezpečná a co s ní dělat. Ve většině případů edém nepředstavuje významné riziko, ale nemusí se s ním lehce léčit..
Pokud při ukládání sádrového lití nezohledňujete velikost vzrůstajícího otoku, jeho zvýšení v uzavřeném prostoru sádrové dlahy vede ke stlačení a ischemii tkání, což může vést k vzniku ischemické kontraktury.
Neméně nebezpečná komplikace, Turnerův úzký otok, v důsledku čehož pacient ztratí schopnost pohybovat kartáčem a bez včasné lékařské péče, může vést k prodloužené ztrátě pohyblivosti postižených kloubů.
Podle tématu: Jak odstranit otok doma?
Musí být pečlivě sledován stav ruky a tkání, které jsou viditelné ze sádrovcových dlah, protože je obtížné zjistit přítomnost edému pod dresinkem a jeho dlouhá existence je nebezpečná nejen s ischemickými, ale i tromboembolickými komplikacemi. To znamená, že v oblasti edému dochází v důsledku zpomalení průtoku krve k tvorbě krevních sraženin, které se mohou následně pohybovat přes nádoby a vést k vážným zdravotním problémům..
Léčba radiální zlomeniny
Léčba zlomeniny radiální kosti, jako každá jiná zlomenina, se skládá z následujících kroků:
První pomoc může poskytnout jakákoli osoba, a to i bez lékařského vzdělání. Úkolem první pomoci je snížit bolest, zajistit zbytek postižené končetiny, zabránit poškození měkkých tkání kolem místa zlomeniny. Pokud je zlomenina uzavřena, je nutné ustavit končetinu v bezpečné poloze, pokud je zlomenina otevřená, je nutné zastavit krvácení a na místě poranění aplikovat ochranný obvaz. Poté by měla být přijata opatření pro přepravu pacienta do zdravotnického zařízení..
První lékařskou péči provádí lékař nebo jiný odborník s lékařským vzděláním. Vyrábí se přímo na místě úrazu nebo na pohotovosti. Úkolem pomoci v této fázi je posoudit stav oběti s cílem určit rozsah dalšího léčení a zabránit vzniku dalších komplikací. Chcete-li to provést, posuďte, zda má pacient zlomeninu radiální kosti a odlište ji od vykloubení a vyvrtnutí. Po potvrzení skutečnosti zlomeniny je pacient imobilizován končetinou, cílem tohoto postupu je zabránit vytažení fragmentů zraněné kosti. Pokud je pacient v pohotovosti, rozhodne se o nutnosti hospitalizace nebo léčby v domácnosti..
Kvalifikovaná lékařská péče zajišťuje traumatolog, úkolem tohoto typu péče je obnovit anatomickou a funkční integritu poraněné končetiny.
Je nezbytné nejen správně růst kostí, ale také zajistit mobilitu všech prstů a rukou, aby byla zachována jejich citlivost. Tento cíl lze dosáhnout třemi způsoby:
Terapeutická léčba radiální zlomeniny. Tato technika je jednou z nejstarších, ale stále účinná. Dostali jsme informace, že asi před 5 tisíci lety lidé věděli metody konzervativní léčby zlomenin a aktivně je používali. Důkazem toho jsou i archeologické nálezy, kde na kostech skeletů vidíme stopy zručně obnovených zlomenin..
Podstata této metody léčby je následující: fragmenty kostí rukama traumatologa jsou nastaveny tak, aby se jejich poloha co nejvíce shodovala s kostní strukturou až do okamžiku úrazu. Pak jsou kosti v této poloze fixovány omítkou nebo polymerním obvazem a končetina je v ní, dokud se nevytvoří kostní kůra a kosti se opět ocitnou..
Metoda je nejbezpečnější, ale v přibližně 20% případů zlomeniny rostou nerovnoměrně a pozoruje se zakřivení zlomené kosti, která pacientovi často nepovšimla, avšak v některých případech vede k závažným problémům.
Uzavřená nebo otevřená repozice, následovaná fixací jehel. Tato metoda léčby ve srovnání s terapeutickou léčbou zlomenin je poměrně mladá a začala se aktivně používat až na konci 19. století. Metoda spočívá v tom, že se kosti skrývají skrz kůži nebo děláním řezu držením jehel nebo se aplikuje deska a části kosti jsou přišroubovány ve stejné pozici.
Výhodou metody je její nejvyšší spolehlivost, fixace šroubů, kovové paprsky, to vše se provádí pod vizuální kontrolou chirurga, kosti jsou vždy fixovány ve správné poloze. Tato technika však není bez chyb, jednak je to stále operace a všechna rizika typická pro operaci jsou neodmyslitelná, za druhé kovové konstrukce jsou cizí předměty a někdy jsou odmítnuty tělem, což vede k závažným komplikacím.
Použití externího fixačního zařízení. Tato metoda léčby zlomenin je nejmladší, poprvé bylo takové zařízení v roce 1952 patentováno v SSSR. Jádrem techniky je instalace na končetině pacienta perkutánního zařízení pro osteosyntézu s odrušováním komprese..
Jednoduše řečeno, paprsky jsou vloženy přes kůži pacienta do fragmentů zlomených kostí, pak jsou tyto paprsky upevněny na speciálním válcovitém rámu, do něhož je umístěna končetina oběti, ukotvení paprsků na rámu se mísí tak, že části rozbité kosti jsou v poloze, která následuje strukturu zdravé kosti, to vše je fixní a očekává se vznik kalusu, který spojuje poškozené oblasti.
Tato technika vám umožňuje dokonale obnovit strukturu kosti i po nejkomplexnějších rozmělněných zlomeninách, ale existuje riziko infekčních komplikací, které pronikají do těla pacienta podél paprsků procházejících kůží..
Související: 12 oblíbených metod pro domácí léčbu
Rehabilitace po radiální zlomenině
Úplné zotavení po zlomenině radiální kosti spočívá nejen v obnovení kostní struktury, ale také v plné obnově funkce končetiny, zejména mobilita a citlivost.
I při plné adekvátní léčbě vede k dlouhodobé nehybnosti kloubů a svalů horní končetiny skutečnost, že je pro pacienta obtížné provést pohyby v kloubech, které byly dříve snadno dostupné. Proces obnovy po úraze trvá dlouhou dobu a vyžaduje pacientovu touhu pracovat a trpělivost. Podívejme se blíže na to, co je třeba udělat, abychom dokončili obnovu..
Jak vytvořit zlomeninu poloměru? Cvičení
Je nutné zahájit vývoj kloubů a svalů v případě zlomeniny radiální kosti co nejdříve, načasování zahájení těchto aktivit silně závisí na tom, jaký druh zlomeniny máte a jaký způsob léčby byl používán lékařem v jeho léčbě. Pokud se zlomenina zachází konzervativně, pak po 3-5 dnech, po potlačení edému, byste měli začít pracovat s prsty.
Začněte cvičením s pasivními pohyby, přitiskněte prst na zlomenou ruku svou dobrou rukou a jemně ji začněte ohýbat ve všech kloubech, tenhle kousání 5-7 minut třikrát denně pro všechny prsty kromě velké. Po týdnu takového tréninku můžete přejít na aktivní pohyby, pacient může začít samostatně ohýbat prsty bez pomoci druhé ruky. Je velmi důležité správně rozložit zátěž, jestliže během cvičení došlo k bolesti nebo začaly se otoky vracet, cvičení by mělo být zastaveno..
Pokud po týdnu opuch nezmizí a cvičení s prsty ublížíte, měli byste se poradit s lékařem, takový problém je jistým znamením, že odlitky sádrové omítky použité na vás nezaručují spolehlivou fixaci kostních fragmentů..
Současně se začátkem pasivních pohybů prstů musíte začít s aktivním pohybem v lokti a ramenním kloubu, zvednout a spustit rameno, ohýbat ji v lokti, cvičit po dobu 3-5 minut nejméně 2krát denně. Postupně zvyšujte zátěž.
Po 3 až 4 týdnech, jestliže aktivní pohyby prstů nezpůsobují bolest, začněte zvyšovat zátěž těchto kloubů, vezměte hrudku a začněte hnětení v pěst, co nejčastěji během týdne. Po odstranění sádry můžete pokračovat v cvičení s expandérem zápěstí, pracovat s ním nejméně 3krát denně, po dobu 5-7 minut.
Je velmi důležité provádět cvičení na jemných motorických dovednostech, do konce týdne 4, začít kreslit nebo psát s postiženou rukou, pokud jste to nedokázali předtím, zkusit sesbírat jedno zrno rýže nebo pohanky, umožní vám ušetřit nejen sílu a pohyblivost kloubů ale také koordinace pohybu prstů. Můžete psát texty na klávesnici počítače jako koordinační cvičení..
Pokud jste, když jste instalovali omítkovou dlahu, proveďte všechny tyto cviky, pak po jejím odstranění bude rehabilitační období výrazně sníženo..
Cvičební terapie při zlomenině radiální kosti
Při procesu obnovy hrají roli tepelné postupy, zahřívání lze provádět různými způsoby, ale teplota by neměla přesáhnout 39-40 stupňů Celsia. Můžete to snadno udělat doma, umístit plastovou lahvičku s objemem 1 litr vody na 39 stupňů, vzít ji do zdravé ruky a jemně ji přetočit podél postižené předloktí, provést podobné pohyby na zadní a přední plochu, opakovat je až do vody láhev nepřijme tělesnou teplotu.
Je-li to možné, je velmi žádoucí přidat pravidelnou masáž postižené končetiny k základním cvičením fyzioterapie..
Fyzická terapie může výrazně zmírnit nepříjemné projevy onemocnění postižených obětem.
Pro ošetření v tomto případě se používají následující postupy:
Vliv elektromagnetického pole na ultra vysokou frekvenci. Během procedury se začínají tkáně pacienta zahřát, pacient se cítí teplý, regenerace se zrychluje, bolest ustupuje.
Vliv nízkofrekvenčního elektromagnetického pole. Během zákroku se zmenší otok, zhoršuje nepohodlí a bolest..
UV ozáření místa zlomeniny, UV záření způsobuje zvýšení syntézy vitaminu D, což je nezbytné pro vstřebání vápníku z potravy v zažívacím traktu.
Elektroforéza vápníku v oblasti poranění. Pod vlivem magnetického pole kladně nabité vápenaté ionty pronikají přes kůži do tkání pacienta, zvýšení koncentrace vápníku zrychluje konstrukci kostní tkáně a v důsledku toho usnadňuje obnovu poškozeného kostního tkáně..
Je třeba si uvědomit, že ačkoli fyzioterapeutické techniky se zdají být neškodné, neměly by být používány bez lékařského předpisu, nekontrolovaná fyzioterapie může vést k vážným problémům a významně zpomalit proces regenerace po zlomenině poloměru.
Důležitou roli v procesu obnovy po zlomenině hraje dieta, měla by obsahovat dostatečné množství bílkovinných potravin, je velmi žádoucí přidat do stravy obvyklé doplňky vápníku..
Vápníkové přípravky lze nahradit běžnými výrobky, můžete vyplnit deficit, který je důležitý pro stavbu kostí, pomocí ryb a tvarohu. Pokud dáváte přednost rybám, použijte malé ryby, které mohou být konzumovány kosti..
Další informace: Co může a nemůže být na turnu?
Je velmi důležité si uvědomit, že vápník je špatně vstřebáván ze střeva, jestliže tělo nemá dostatek vitaminu D. Při dodržení všech těchto složitých doporučení zcela obnovíte své zdraví bez problémů..