Zlomeniny u dětí

Obsah článku:

• Charakteristiky zlomenin u dětí
• Křečové zlomeniny
• Proximální zlomenina ramen
• Distální zlomenina ramen
• Zlomeniny u dětí začínají chodit
• Boční zlomenina kotníku
• Tarsální zlomenina
• Fraktální falangy
• Chirurgická léčba zlomenin u dětí

Pediatrický kostní systém se liší od systému dospělých kostí nejen ve fyziologických, ale také v biomechanických a anatomických charakteristikách. Metody diagnostiky a léčby zlomenin u dětí mají proto vlastnosti.

Kosti dítěte obsahují tkáň chrupavky. Periosteum u dětí je silnější než u dospělých, a proto tvoří kožu rychleji. Dětský kostní systém absorbuje více energie, minerální kosti mají nižší minerální hustotu a větší porozitu než dospělí. Zvýšená hustota zajišťuje přítomnost velkého množství kanálů Havers. Proto u dětí jsou kosti méně elastické a méně odolné než u dospělých. Přibližně 10-15% všech poškození u dětí končí zlomeninami kostí. S věkem se kosti stanou méně porézní, jejich kortikální vrstva se ztuhne a stane se silnější.

Charakteristiky zlomenin u dětí

Při poranění končetin je možné poškození zón růstu, protože vazy jsou často spojeny s epifýzami kostí. Ale jejich sílu zvyšují perichondrální kroužky a prokládané mastoidní těla. Spojky a metafýza jsou silnější než zóny růstu: jsou odolnější vůči roztahování. Závažnost zlomeniny (ať už bude přemístěna) závisí do značné míry na periostu: pokud je periosteus tlustý, zabraňuje tak uzavřené repozici kostních fragmentů.

Léčba zlomenin

Hojení zlomeniny je ovlivněno především věkem dítěte, stejně jako tím, jak blízké je zranění ke spáru a zda jsou překážky pohybu kloubu. Anatomická repozice fragmentů zlomenin u dětí není vždy nutná. Při léčbě dochází k remodelování kostí v důsledku resorpce starého kostního tkáně a vzniku nové.

Čím je dítě mladší, tím větší je možnost remodelování. Pokud je deformace kosti v blízkosti zóny růstu v rovině osy kloubu, zlomenina se léčí rychleji. Intra-artikulární zlomeniny s posuny, rotační zlomeniny rušivé pohyby v kloubu, zlomeniny diafýzy léčí horší.

Překročení

Při léčbě zlomeniny je zóna růstu kostí dále stimulována průtokem krve, takže mohutné kosti (jako je femorální kosti) mohou začít nadměrně růst. Takže u dětí mladších 10 let může zlomenina kyčelního kloubu a jeho následné uzdravení v příštích dvou letech způsobit prodloužení této kosti o 1-3 cm. Aby se zabránilo tomu, že k tomu dojde, fragmenty kostí jsou spojeny s bajonetou. Děti starší 10 let dostávají jednoduchou repozici fragmentů, protože jejich nadměrný růst není tak výrazný..

Progresivní deformace

Klesání kosti nebo její úhlová deformace se může objevit v případě poškození epifýzních zón (kvůli jejich úplnému nebo částečnému uzavření). V různých kostech je tato deformace možná v různých stupních, což závisí na možnostech dalšího růstu těchto kostí..

Rychlé uzdravení

V dětství se zlomeniny léčí mnohem rychleji než u dospělých. To je způsobeno silným periostem a schopností kostí dětí růst. Každoročně klesá míra léčení zlomenin a postupně se přiblíží rychlosti hojení kostí u dospělých. Většina zlomenin u dětí je léčena uzavřeným způsobem. Povaha zlomenin kostí u dětí je určována fyziologickými, biomechanickými a anatomickými rysy jejich kostního systému..

Nejčastěji u dětí dochází:

• Kompletní zlomeniny(když se kosti přerušují na obou stranách). Kompletní zlomeniny jsou příčné, šikmé, spirálovité, zasažené (nicméně postižená zlomenina není pro děti typická).

• Kompresní zlomeniny se vyskytují během komprese podél dlouhé osy trubkové kosti. U dětí je v oblasti metafýzy a distální radiální kosti často lokalizována lomová komprese. Taková zlomenina se spojuje s jednoduchou imobilizací po dobu 3 týdnů..

• Zlomenina kosti u dětí podle typu "zelené větve" nastává v případech, kdy ohyb kostní hmoty výrazně převyšuje jeho plastickou kapacitu: nedojde k úplné zlomenině, ale dojde k poškození.

• Plastická deformace nebo ohýbání - nejčastěji se tyto zlomeniny vyskytují v kolenních a loketních kloubech s nedostatečným tlakem na zlomeninu kostí.

• Epiphysické zlomeniny u dětí jsou rozděleny do pěti typů:

  1. zlomenina v zóně růstu nastává na pozadí degenerace buněčných pilířů chrupavky nebo na pozadí hypertrofie;

  2. zlomenina růstové destičky (její část) - rozšiřuje se na metafýzu;

  3. zlomenina části růstové destičky, která se táhne ke spáru epifýzou;

  4. zlomenina metafýzy, epifýza a růstová destička;

  5. rozdrcení desky.

Tato klasifikace umožňuje zvolit způsob léčby a předvídat riziko předčasného uzavření zón růstu epifýzy. Při léčbě zlomenin 1. a 2. typu se aplikuje uzavřená repozice, tj. nedoporučuje se úplné překrytí fragmentů (pouze v případě zlomeniny distální části stehenní kosti typu 2 je nutné úplné překrytí fragmentů otevřeným nebo uzavřeným způsobem, jinak je možný nepříznivý výsledek). U 3. a 4. typu zlomenin se růstová destička a kloubní povrch posouvají při léčbě těchto zlomenin, proto je nutná repozice. Zlomenina 5. typu je nejčastěji rozpoznána následky - předčasným uzavřením epifýzové růstové zóny.

Zneužívání dětí

Stává se tak, že zranění kostí u dětí je způsobeno záměrným traumatem. Zranění žeber, lopatky, metafýza dlouhých kostí nebo procesy obratlů a hrudní kosti mohou znamenat krutý postoj k dítěti. Skutečnost, že dítě trpí špatným zacházením, je prokázáno několika frakturami, které mohou být v různých stádiích hojení, zlomeniny obratlů, epifýza, zlomeniny prstů. Při aplikaci záměrného zranění malému dítěti, které stále ještě neví, jak chodit, můžeme hovořit o zlomení zlomeniny kyčle nebo spirály..

Křečové zlomeniny

Zlomenina klíční kosti mezi střední a boční částí je často pozorována u dětí. Taková zlomenina může být způsobena narušením porodu, je to výsledek přímého úderu nebo pádu na natažené rameno. Zlomenina klíční kosti obvykle nezpůsobuje poškození krevních cév nebo nervů a diagnóza se snadno provádí z klinických důvodů a rentgenem (v horní nebo anteroposteriorní projekci). Fragmenty jsou v tomto případě posunuty a jsou 1-2 cm nad sebou..

Pro léčení takové zlomeniny je aplikován obvaz, který pokrývá ramena a zabraňuje posunutí fragmentů. Plné zarovnání fragmentů při léčbě zlomeniny klíční kosti není nutné. Zlomenina roste po dobu 3-6 týdnů. Callus může být palpován po 6-12 měsících.

Proximální zlomenina ramen

Zlomenina proximálního ramene typu 2 u dětí je způsobena pádem, když spočívá na přímém rameni. Taková zlomenina může být doprovázena poškozením nervů a cév. Diagnóza se provádí rentgenovým vyšetřením ramen a ramene v postranních a anteroposteriorních projekcích..

Při léčbě proximální zlomeniny ramene se používá jednoduchá imobilizace. Někdy je nutné provádět uzavřenou repozici fragmentů. Není však nutné zcela vyloučit deformaci: stačí nosit obvazovou bandáž nebo dlahu. Uzavřená repozice fragmentů a imobilizace končetiny je nutná při ostrém přemístění fragmentů.

Distální zlomenina ramen

Jednou z nejčastějších zlomenin je distální zlomenina ramene. Tato zlomenina může být epifýza, epikhelní nebo transmukální. Epiphyseální a epikondritické zlomeniny mohou být způsobeny pádem na natažené rameni a zlomenina mezi zlomeninami je důsledkem zneužívání dětí..

Diagnóza je stanovena rentgenovými paprsky končetiny v posterolaterálních a předních rovných projekcích. Rozbití spojení mezi ramenem a ulnarovými a radiálními kostimi nebo výskyt edému na zadním povrchu lokti naznačují přítomnost transfuzní nebo radiologicky neodstranitelné zlomeniny. Při takových zlomeninách způsobuje pokus o pohyb ruky bolest a otok. Mohou se také objevit neurologické poruchy: jestliže je zranění lokalizováno v blízkosti středního, radiálního nebo ulnárního nervu.

Pro léčbu distální zlomeniny ramene je důležitá repozice fragmentů. Pouze opatrná repozice může zabránit deformaci humeru a zajistit jeho normální růst. Repozice se provádí uzavřeným způsobem nebo interní fixací fragmentů, v extrémních případech se provádí otevřená repozice..

Distální zlomenina poloměru a kosti ulny

Často dochází k deformaci zlomeniny radiální kostní metafýzy u dětí. Říká se jí, že má paži na ruku otevřenou rukou. Někdy může být tato zlomenina zaměňována za poranění, proto se takové zlomeniny ošetřují v nemocnici pouze 1-2 dny po poranění..

Diagnóza se provádí rentgenovým vyšetřením ruky v bočních a anteroposteriorních projekcích. Pro ošetření uložit na zápěstí a předloktí omítku. On roste dohromady za 3-4 týdny.

Fraktální zlomenina phalanxu

Příčinou zlomeniny falangů u dětí je nejčastěji strkání prstů u dveří. Pod hřebíky v takovém zlomenině mohou vznikat hematomy, které vyžadují drenáž. Při otevírání krvácení pod hřebík nebo při částečném oddělení hřebu lze diagnostikovat otevřené zlomeniny. V tomto případě je nutné provést prevenci tetanu a užívat antibiotika..

Diagnostika se provádí na rentgenovém paprsku v bočních a předních rovných výčnělcích. Při ošetřování ukládejte sádrový odlitek. Uzavřená repozice fragmentů je zapotřebí pouze při rotaci phalanxu nebo při ohýbání..

Zlomeniny u dětí začínají chodit

Spirální zlomenina tibie (její distální třetina) se vyskytuje u dětí ve věku 2-4 let. Taková zlomenina se může objevit, když se něco střetne nebo při pádu při hraní. Výsledkem je otok měkké tkáně, dítě cítí bolest a ukáže se, že chodí..

Diagnostika se provádí rentgenem v bočních a předních přímých projekcích. V některých případech je navíc nutné provést rentgenový záběr v šikmé projekci nebo kostní scintigrafii. Ošetření spočívá v aplikaci vysoké boty na omítku. Po 1-2 týdnech dochází k tvorbě subkostních kostních tkání a po 3 týdnech dochází ke zvýšení kostí..

Boční zlomenina kotníku

Oddělení epifýzy fibula má protahovací symptomy: bolest a otok se objevují v laterální oblasti kotníku. Diagnostika je potvrzena radiografií při zatížení (normální radiografie zlomeniny neukazuje).

Léčba boční zlomeniny kotníku se provádí imobilizací fibuly se sádrovým obalem. Léčba trvá 4-6 týdnů.

Tarsální zlomenina

Útlum ústí může být způsoben úrazem zadní nohy. Současně dochází k zduření měkké tkáně u dítěte a objevuje se modřina. Diagnóza je stanovena rentgenovým paprskem v bočních a anteroposteriorních projekcích..

Jako léčba se používá omítka, která má vzhled omítky. Na přelomu diafýzy V metatarzální kosti nemůže zlomenina společně růst. V tomto případě je možné spoléhat se na nohu pouze po radiologickém potvrzení přítomnosti známky akrece kosti..

Fraktální falangy

Taková zlomenina u dítěte se může objevit kvůli zranění při chůzi naboso. Zároveň se na prstech objevují modřiny, bobtnávají a bolestivě. Diagnostika je stanovena rentgenem. Přítomnost krvácení naznačuje otevřenou zlomeninu..

Při absenci silného posunu se nevykonává uzavřená repozice fragmentů. Léčba spočívá v tom, že prst pacienta je několik dní zdravý: dokud opuch nezmizí..

Chirurgická léčba zlomenin u dětí

Chirurgická léčba zlomenin u dětí se provádí v 2 až 5% případů. Stabilizace se provádí chirurgicky s nestabilním zlomeninám s vícenásobnými nebo otevřenými zlomeninami s intraartikulární zlomeninou nebo zlomeninou epifýz s posunem fragmentů.

Při léčbě zlomenin u dětí se používají tři hlavní chirurgické metody:

• otevřená redukce s vnitřní fixací;

• uzavřená redukce s vnitřní fixací;

• externí fixace.

Otevřená repozice s vnitřní fixací se používá pro intraartikulární zlomeniny, pro přemísťované zlomeniny epifýzy, pro nestabilní zlomeniny, pro poškození cév a nervu a také pro otevřenou zlomeninu holenní nebo kyčelní kosti.

Uzavřená repozice s interní fixací se používá v metafýzních nebo diafýzních zlomeninách, v případě intraartikulární nebo epifýzní zlomeniny a také v zlomenině stehenní femuru, falanga prstů nebo distální části ramene.

Externí fixace (úplná imobilizace místa zlomeniny) se provádí s zlomeninami doprovázenými těžkými popáleninami s nestabilní zlomeninou pánve s otevřenou zlomeninou 2. nebo 3. stupně s zlomeninou doprovázenou poškozením nervů a cév..