Intra Articular Fracture Příčiny, příznaky, léčba / Zlomeniny

Intraartikulární se nazývá zlomenina, jejíž čára je zcela nebo částečně umístěna v dutině kloubu. Intra-artikulární zlomenina je izolována jako samostatná patologie, která často vyžaduje odlišný přístup v diagnostice, léčbě taktiky a rehabilitačních opatření než jiné traumatické poranění kostry..

Navzdory výraznějším obtížím než při standardní zlomenině může být intraartikulární zlomenina léčena nejen pomocí operativních metod, ale také pomocí konzervativních.

Obecné údaje

Při intraartikulární fraktuře je pozorováno traumatické nebo patologické narušení integrity kosti uvnitř kloubní kazety. Takové zranění v klinice je považováno za obtížné. Hlavní obtíž spočívá v porušení kongruence (správné shody) kloubních povrchů dvou nebo více kostí, které se podílely na vytvoření kloubu. Konkrétně, na tom, jak přesně jsou porovnávány kloubní plochy, a záleží na obnovení rozsahu pohybu v kloubu. Často se zdálo, že i jednoduchá intraartikulární zlomenina by mohla způsobit postižení osoby..

Je důležité

Jedním z hlavních rozdílů intraartikulárního zlomeniny z extraartikulární zlomeniny je to, že porucha je pozorována nejen ze strany kostních elementů, ale z celého kloubu jako holistické struktury..

Intratikulární zlomenina se může objevit rovnoměrně ve velkých a malých kloubech. Intra-artikulární zlomeniny velkých kloubů končetin - ramena, lokte, kyčle a kolena.

Důvody

Původ intraartikulárního zlomeniny se liší od etiologie (kauzalita) standardní zlomeniny..

Intratikulární zlomenina může být:

traumatické - kvůli vlivu vnějších traumatických faktorů na kosti;
patologické - se vyvíjí kvůli oslabení kostních tkání, jejich síle se snižuje a zlomenina se může objevit doslova sama, bez vnějšího vlivu (a ve skutečnosti kvůli tlaku tělesné hmotnosti na oslabenou kost).

Traumatické intraartikulární zlomeniny jsou mnohem častější než patologické.

Příčinou intraartikulární zlomeniny může být zranění:

domácnost;
sport;
produkce.

Odděleně izolované zranění:

při dopravních nehodách;
při přírodních katastrofách a katastrofách způsobených člověkem.

Domácí, sportovní, pracovní úrazy, které mohou vést k vzniku intraartikulární zlomeniny, mohou být:

náhodné - okolnosti jejich výskytu jsou považovány za nehodu;
úmyslně způsobeno.

Intra-artikulární zlomenina může nastat prakticky při vývoji jakéhokoli mechanismu poranění kloubů - často jsou to:

pádu (zejména na podlouhlé končetině);
zkroucení končetiny;
přímá rána;
nepřímý dopad (postihuje hlavně malé klouby, jejichž prvky ztratily pevnost na pozadí jakýchkoli onemocnění nebo patologických stavů).

Ve většině případů, kromě domácího zranění, existuje vysoká pravděpodobnost kombinovaného traumatu. Tak může být intraartikulární zlomenina kombinována s takovými poraněními, jako jsou:

extraartikulární zlomeniny kostí končetin;
zlomeniny pánevních kostí;
zlomenina páteře;
trauma břišních orgánů a / nebo hrudníku;
traumatické poranění mozku;
trauma urogenitálního systému

a další.

Na pozadí polytraumy, kdy je často nutné především podporovat činnost životně důležitých orgánů, může dojít k poklesu výskytu intraartikulární zlomeniny na pozadí..

Intra-artikulární zlomeniny krku a hlavy humeru pozorováno hlavně u starších osob. Jejich bezprostřední příčinou je pokles:

ruka;
rameno;
loket.

Intra-artikulární zlomeniny kloubního kloubu které jsou diagnostikovány v jakémkoli věku, ale ve většině případů se vyskytují u dětí a mladých lidí, kteří vedou aktivní životní styl. Bezprostřední příčinou takové fraktury je často pokles:

vyrovnané rameno;
ohnuté lokty.

Intra-kloubní zlomeniny v radiokarpálním kloubu také se vyskytují u lidí všech věkových kategorií, ale v maximální většině případů jsou diagnostikovány u dětí nebo starších osob. Bezprostřední příčinou takového zranění je pád na rovnou rameno s opěrkou rukou..

Intraartikulární poranění hlavy a stehenní kosti Nejčastěji se vyskytují u starších pacientů a vyskytují se hlavně v důsledku poklesu na kloubní oblast.

Dávejte pozor

Intra-artikulární zlomeniny kolenního kloubu se často vyskytují u atletů a dospělých v průměrném věku (od 28 do 45 let). Mechanismus jejich výskytu může být velmi odlišný - od přímého poklesu na kolenní kloub na zatažení a přímou ránu do kloubu..

Intraartikulární zlomeniny kotníku diagnostikována u pacientů téměř všech věkových skupin, nejčastěji dochází kvůli utažení nohy.

Vývoj patologie

Abychom pochopili, proč je intraartikulární zlomenina zvláštním typem zlomeniny, je třeba si představit anatomickou strukturu kloubu..

Každý kloub se skládá ze dvou nebo více kostních konců, které vzájemně odpovídají tvaru kloubního povrchu. Jsou propojeny pomocí kapslí a vazů, což jsou struktury spojovacích tkání..

Kloubní tobolka tvoří kloubovou dutinu, která je oddělena od jiných anatomických struktur umístěných v sousedství. Vazence jsou uvnitř i vně kapsle - drží kosti a nedovolí jim, aby se přesunuly příliš daleko od své původní polohy. Konce samotných kostí jsou pokryty chrupavkou - díky své přirozené hladkosti jsou schopné bez problémů klouzat vzájemně vůči sobě..

Uvnitř kloubu (kloubní dutina) je malé množství biologické tekutiny - působí jako maziva. Hlavní funkce mazání jsou:

usnadnění klouzání kloubních povrchů;
dodávání živin do tkáně chrupavky.

Všechny uvedené anatomické struktury společně tvoří druh závesu, jehož prvky jsou závislé na sobě.. Pokud tedy došlo k intraartikulární fraktuře, narušení ovlivní všechny nebo téměř všechny struktury kloubu:

během zlomeniny je narušena celistvost nejen kosti, ale také kloubní chrupavka;
krev se z nich rozlévá krev, která napadá kloubní dutinu - vzniká hemartróza;
v důsledku kumulace krve se kloubová kapsle roztahuje, v reakci na to se objevuje reaktivní opuch kapsle, dochází k jejímu zanícení. Takový zánět je aseptický, ale může se připojit patogenní infekce (například mikroflóra, která se nachází v chronických infekčních ložiskách), proto se dále rozvíjí infekčně-zánětlivý proces;
celistvost kloubních kapslí a vazů může být narušena jak v době zlomeniny, tak později v důsledku nárazu akutních kostních fragmentů na ni.

Je třeba poznamenat, že velmi často je důsledkem intraartikulární fraktury obtíž nebo omezení pohybu v kloubu. To je způsobeno zahájením následujícího patologického mechanismu. Fragmenty kostí jsou přemístěny a stávají se neslučitelnými (to znamená, že vzájemně neodpovídají, nejsou ve tvaru). Posun dochází ze dvou důvodů - kvůli přímému působení traumatického činidla a vlivu připojených svalů, které táhnou fragmenty kostí v různých směrech. Pokud při tomto posunutí není tvar kloubních konců nesprávně obnoven nebo obnoven, mechanismus kloubového závěsu se "rozlomí", to vede k omezení pohybů v kloubu (až do úplného "ucpání"),.

Situace se zhoršuje, jestliže poškozující látka poškozuje povrch kloubní chrupavky. Z tohoto důvodu se ztrácí hladkost kloubních povrchů, navzájem se třejí, vytváří se na nich malé trhliny, které se nakonec stanou výraznějšími a dále zhoršují tření kloubních povrchů. Takové patologické procesy mohou vést k rozvoji artrózy (zánětlivé zničení kloubních povrchů a kloubu jako celku).

Je důležité

Intratikulární zlomenina kloubů kolena, kolena, kyčle a kotníku je pravděpodobnější než extraartikulární, protože porušení jejich integrity nedovolí osobě provádět základní pohyby.

Intra-artikulární zlomeniny loktů jsou považovány za závažné z následujících důvodů:

konfigurace spoje je složitá - je tvořena mnoha komponentami;
s repozicí kloubního kloubu (skládací fragmenty zlomených kostí do jednoho celku), jsou pozorovány technické potíže;
držení fragmentů po repozici na zlomeninu tohoto kloubu je problematické (v důsledku tahu přiložených svalů).

Když dojde k intraartikulární zlomenině olecreonů, pozoruje se velké množství typických lézí, které se mohou vyvíjet samy o sobě nebo ve vzájemné kombinaci. Toto je:

standardní zlomeniny;
fracturer.

Standardní zlomeniny loktů zahrnují:

zlomeniny zlomenin;
zlomenina olecreonů;
zlomenina radiální hlavy.

Fragment morfologického základu intraartikulárního poškození ulnárního procesu je Montegechova zlomenina - kombinace zlomeniny ulny v horní nebo střední třetině s dislokací radiální hlavy.

Ze všech traumatických poranění kyčelního kloubu jsou nejtěžší zlomeniny:

krční stehenní kosti;
femorální hlavu.

Důvodem je, že tato oblast je méně dobře zásobována krví než jinými oblastmi kostí, které tvoří obecně kyčelní kloub a jiné kosti. Kvůli nedostatku živin se fragmenty kostí nerozrůstají společně, ale vzájemně se "upevňují" - tkáň jizvy působí jako "upevňovací" nespolehlivý substrát..

Složitost intraartikulárních zlomenin kolenních a kotníků je také vysvětleno svou poměrně složitou strukturou. Kromě toho je zatížení kotníku více stresující než všechny dříve zmíněné klouby - vzhledem k tomu, že "drží" celé tělo a končetiny.

Vnitřní kloubní léze v kloubech ramen a zápěstí zpravidla probíhají bez komplikací, které jsou charakteristické pro loketní, kyčelní a kotníkové spoje. Přemístění kostních fragmentů je v tomto případě jednodušší a v dlouhodobém období dochází ke zlomeninám s častějším kontrakcí. Někdy se však objevují potíže při repozici fragmentů kostí, které jsou výsledkem zlomeniny.. To se nejčastěji vyskytuje za klinických okolností, jako je:

tvorba velkého počtu fragmentů (tři nebo více);
kombinace velkých a malých fragmentů;
významné posunutí kostních fragmentů.

Z těchto důvodů je obtížné léčit nejen intraartikulární zlomeniny ramen a zápěstí, ale i integritu kostních struktur jiné lokalizace..

Symptomy intraartikulární fraktury

Mezi hlavní příznaky intraartikulárních zlomenin patří:

bolest;
otok;
mobilita fragmentů.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - na místě zlomeniny a kolem kloubu;
distribuují, ozařují (vzdávají se) sousedním tkáním;
od přírody - bolesti, zkroucení;
intenzita - silná, někdy netolerovatelná, vyžadující použití narkotických analgetik;
na výskyt - trvalý od okamžiku zlomeniny. V obtížných případech (například u polytrauma) nemusí pacient pocítit bolest v místě zlomeniny, mohou se objevit později..

Mobilita fragmentů kosti u intraartikulárních zlomenin není vždy určena. Nejčastějším důvodem je nepřístupnost intraartikulárních struktur pro studium. Jako příklad není možné vyšetřit interlipidální elevaci v případě intraartikulární zlomeniny holenní kosti..

Vedle běžných symptomů, které se vyskytují u všech typů zlomenin, existují znaky příznaků intraartikulárních fraktur - především:

charakteristická deformita kloubu;
změna vztahu (vzdálenosti) mezi kostními výčnělky (identifikační body).

Dávejte pozor

Při intraartikulárních zlomeninách v oblasti velkých kloubů často dochází k hemartroze. V tomto případě může být bolest výraznější, jelikož krev se hromadí v uzavřeném prostoru kloubu a vyvíjí tlak na jeho struktury..

Závažnost kteréhokoliv z uvedených příznaků je poměrně variabilní a někdy nemusí korelovat s velikostí kloubu. Obecně platí, že to závisí na takových odstínech jako:

místo poškození;
jeho typ;
počet fragmentů;
stupeň vyloučení kostních fragmentů;
přítomnost kombinovaného poškození.

Diagnóza

Často je obtížné předpokládat přítomnost intraartikulární zlomeniny, protože se symptomy nemusejí lišit od klinického obrazu extraartikulární zlomeniny. Pro získání podrobnějších informací je proto nutné zapojit další diagnostické metody..

Výsledky fyzikálního vyšetření jsou následující:

při vyšetření - měkké tkáně v oblasti zlomeniny jsou zduřené, kůže může být hyperemická (zčervenání), pacient není schopen prokázat funkčnost kloubu (kvůli narušení struktury a bolestivého syndromu);
s palpací - oblast zlomeniny je ostře bolestivá, opuch tkáně je potvrzen palpací. Krepitus ("křupavost" v důsledku vytažení kostních fragmentů) je obtížné identifikovat, protože kostní fragmenty jsou uvnitř artikulárního vaku.

Přístrojové metody výzkumu použité při diagnostice intraartikulární zlomeniny jsou následující:

Rentgenové vyšetření - vzhledem k tomu, že rentgenové zařízení je k dispozici i v malých klinikách, metoda zůstává nejoblíbenější metodou diagnostiky intraartikulárních zlomenin. Pomocí rentgenového obrazu je zjištěna zlomenina, stanovena rovina poškození kosti, poloha fragmentů kosti a přítomnost fragmentů zlomenin zlomenin. Snímek je pořízen v několika projekcích. V případě potřeby se studie provádí ve zvláštních uspořádáních a tangenciálních (šikmých) projekcích;
výpočetní tomografie kloubu (CT) - počítačové úseky pomohou s větší přesností než rentgenové vyšetření, zhodnotí stav kloubu, identifikují zlomeninu a analyzují její charakteristiky;
Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) - jeho cíle a schopnosti jsou stejné jako v průběhu CT, ale MRI umožní lepší hodnocení stavu měkkých tkání postižených intraartikulární frakturou (kloubová kapsle, vazy atd.);
artroskopie - do dutiny kloubů se vstřikuje artroskop (typ endoskopického zařízení s optickým systémem a osvětlením), stav kloubních povrchů je vizuálně posuzován, je zjištěna zlomenina. Artroskopie se provádí v komplexních případech intraartikulárních zlomenin;
kloubní punkce - provádí se k identifikaci krve v kloubní dutině.

Laboratorní metody výzkumu, které mají zvláštní význam při diagnostice intraartikulárních zlomenin, nemají. Používají se, pokud je fraktura patologická - mohou být použity k odhalení změn charakteristických pro nemoci, které vedly k oslabení kostí, což vedlo k fraktuře..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika intraartikulárních zlomenin se provádí s extraartikulárními kostními lézemi, které jsou blízko kloubu..

Komplikace

Hlavní komplikace intraartikulárních zlomenin jsou:

porušení funkčních schopností kloubu;
kontraktura - tuhost;
ankylóza - úplná imobilizace kloubu.

Léčba intraartikulární zlomeniny

V případě intraartikulární zlomeniny je ve většině případů vyžadováno hospitalizace v oddělení nehod..

Základní principy léčby tohoto druhu patologie jsou následující:

nejpřesnější srovnání kostních fragmentů, obnovení přirozené struktury kloubu;
minimální možná doba fixace.

Pro poškození kostí bez přemístění použijte omítku.

Pokud se fragmenty kostí posunuly, proveďte:

skeletová trakce - zachycení zraněné končetiny pomocí paprsků tažených skrz kostí a hmotnost, která při překonávání svalové kontrakce a doslova odtržení fragmentů kostí pomáhá ustavit se ve správné poloze;
chirurgie - otevře se dutina kloubu, mapují se fragmenty a fixují se některými vhodnými metodami.

Účelem obou metod je přesná repozice posunutých fragmentů..

Operační ošetření je výhodné, protože umožňuje:

obnovit pohyb dříve;
aby se zabránilo vytváření kontraktů imobilizace (fixace), které se vyvíjejí v důsledku prodloužené imobilizace postižené končetiny.

Po fúzi fragmentů kosti během rehabilitace jsou jmenováni:

Cvičební terapie;
fyzioterapie;
masáž.

Dávejte pozor

Je předepsána masáž v rehabilitačním období pro intraartikulární zlomeninu, která hodnotí jednotlivé vlastnosti těla - je třeba mít na paměti, že někdy vyvolává vznik nadměrného kostního kalusu (zejména u dětí).

Prevence

Metody pro varování intraartikulární zlomeniny jsou:

zabránění dopadu traumatických faktorů a situací, ve kterých narůstá riziko poranění;
posilující kostní tkáň. Toho lze dosáhnout správnou výživou a fyzickou aktivitou..

Předpověď

Prognóza intraartikulární fraktury je odlišná a závisí na mnoha faktorech - specifickém typu postiženého kloubu, stupni traumatu a regenerační schopnosti tkání..

Průběh, léčba a rekonvalescence pro intraartikulární zlomeniny je často závažnější než u extraartikulárních zlomenin. Také po intraartikulárních zlomeninách v pozdním období dochází k častějšímu vzniku kontrakcí (tuhost kloubů). Při správné volbě taktiky léčby a při provádění vhodných rehabilitačních opatření se funkce postiženého kloubu obnoví v plném rozsahu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař