Intrauterinní antikoncepční mechanismus účinku, kontraindikace, typy nitrodělání / Antikoncepce žen

Intrauterinní antikoncepce nebo nitroděložní tělíska je způsob dlouhodobé prevence nežádoucího těhotenství s reverzibilním účinkem za použití prostředků, které se injektují do děložní dutiny. Tato zařízení se nazývají nitroděložní zařízení nebo intrauterinní antikoncepce..

Dávejte pozor

Intrauterinní antikoncepce poskytuje výborný (až 99-100%) antikoncepční účinek a naznačuje prodloužené užívání (2-10 let). Proto je v Ruské federaci tato metoda oblíbená a je na prvním místě (druhé místo je užíváno perorálními antikoncepcemi).

Historie námořnictva

Předchůdcem moderního nitroděložního tělíska byla malá knoflíková rostlina, která byla použita jako antikoncepce na počátku 19. století. Rostlina byla zavedena do cervikálního kanálu tak, aby květina zakryla vnitřní hltan a stonka byla umístěna v kanálu krku. Na konci 19. století byly použity speciální knoflíky (analogové cervikální uzávěry), které pokryly vnější hltan, ale někdy byly vloženy do děložní dutiny. Důkladný vývoj intrauterinní antikoncepce byl u Dr. Richtera. Na počátku 20. století (1909) vynalezl zařízení sestávající z dvojice hedvábných nití, které byly spojeny bronzovým. Toto zařízení však nebylo distribuováno. Později v roce 1920 doktor Grafenberg vytvořil zařízení ve formě kruhu morušových nití pokrytých slitinou kovů (měď, nikl, zinek). Toto zařízení je londýnskou komisí uznáno za přijatelnou antikoncepci a doporučuje ji používat u žen s psychózními poruchami. Jeho časté vyhoštění však bylo vážnou nevýhodou podobného CMC..

V 61. roce minulého století, po četných pokusech, Lippes vytvořil serpentinovou intrauterinní antikoncepci ve formě dvojitého S v elastickém polyethylenu. Toto zařízení se nazývá Lippes loop (Lipps), navzdory skutečnosti, že jeho tvar cikcaku připomíná spirálu. Ze smyčky Lipps se moderní intrauterinní antikoncepce nazývají nitroděložní zařízení (IUD)..

Mechanismus účinku

Antikoncepční efekt nitroděložní tkáně je zajištěn několika mechanismy:

Blokování ovulace, oslabení funkce genitálních pohlavních orgánů. IUD aktivuje hypotalamo-hypofyzární systém a vyvolává zvýšení syntézy LH na pozadí konzervované produkce estrogenu / progesteronu. Současně je zaznamenáno zvýšení syntézy estrogenů, které posunuje jejich vrchol zvýšení o několik dní uprostřed cyklu, což zkracuje dobu luteální fáze.
Abortivní účinek. Kvůli poklesu trvání druhé fáze a prodloužení první se sekreční transformace v sliznici dělohy začnou později, což znemožňuje implantaci vajíčka nebo narušení jeho fixace v endometriu. Špirála obsahující měď zlepšují endometriální absorpci a IUD obsahující gestagen poskytují předčasné zrání a následné odmítnutí endometria spolu s neimplantovanou vajíčkovou buňkou..
Zvýšená kontraktilita dělohy i vajíčka. IUD v děložní dutině stimuluje tvorbu prostaglandinů, které aktivují svaly dělohy a vejcovodů. To vede ke zvýšené peristaltice oviduktů a proniknutí neoplodněného vajíčka do dělohy nebo před nástupem sekrečních změn ve sliznicích, které jsou nezbytné pro další implantaci vajíčka.
Aseptický zánět. Cizorodé tělo v děloze způsobuje specifickou transformaci endometria ve formě zvýšení permeability cévní stěny a edému sliznice (narušuje implantaci), infiltraci endometrií s leukocyty (zničí embryo) a produkci prostaglandinů (zvýšení uterinního tónu). Vzhledem k vzniklému aseptickému zánětu je proces embryonálního vkládání do endometria narušen nebo prevenován..
Obtížnost proniknutí spermií do cervikálního kanálu a dělohy. Vysoká hladina prostaglandinů v cervikálním hlenu zabraňuje přenosu spermií přes cervikální kanál do dělohy. Spermová infiltrace děložní dutiny zemře v důsledku spermatotoxického působení iontů mědi nebo v procesu fagocytózy makrofágy (aseptický zánět).

Druhy nitroděložních zařízení (IUD)

Intrauterinní antikoncepce jsou systematizována následujícími ukazateli:

Čas vytvoření:

Inertní námořnictvo. Patří k první generaci, vyrobené z plastu bez obsahu kovu (Lipps loop). V roce 1989 zakázala WHO užívání inertního nitroděložního krvácení z důvodu malého kontracepčního účinku, častého spontánního prolapsu a vysokého rizika endometritidy a adnexitidy..
Kovové námořnictvo. VMC s obsahem v jádru mědi patří do druhé generace. Měděné ionty narušují nebo zabraňují implantaci, snižují riziko vzniku zánětlivých procesů a mají spermicidní účinek. Množstvím mědi se IUD vyznačuje nízkým a vysokým obsahem Cu. Později bylo do jádra nitroděložního tělíska zavedeno stříbro nebo zlato, což zvýšilo antikoncepční účinek a prodloužilo trvání nosení antikoncepce (7-10 let).
Progestinské námořnictvo. Jedná se o poslední, třetí generaci nitroděložního tělíska obsahujícího gestagen - levonorgestrel. Jsou nazývány LNG-Navy. Účinky údajů IUD se kombinují a spojují výhody perorálních kontraceptiv a nitroděložního tělíska. Zabraňte výskytu nežádoucího těhotenství téměř 100%, mají terapeutický účinek (snížení trvání, množství menstruace, snížení pravděpodobnosti zánětu pohlavních orgánů).

Podle formuláře:

Semi-oválný. Vyrábí se v podobě podkovy na tyči. Háčky (vnější výčnělky) jsou opatřeny hroty směřenými směrem ven, které zajišťují spolehlivé upevnění nitroděložního tělíska v děloze a zabraňují jeho vyloučení. Mají několik výhod: bezbolestně se dostávají do dělohy kvůli dobré antikoncepční konfiguraci, zřídka vypadají, nezpůsobují nepříjemné pocity při nošení.
Kulaté (jakési polokruhovité). Jsou vyrobeny ve formě kroužku nebo polkruhu. Nedoporučuje se pacientům po operačním podání nebo kteří porodili jednou kvůli řadě nedostatků: špatně nakonfigurovaná při podání, která způsobuje bolest, vyvolává algomenorrhea, odstraňuje s obtížemi. Výhody: spolehlivá antikoncepční opatření.
Ve tvaru písmene T. Externě podobný písmenu "T", který je tvořen tyčí s kovovým drátem a dvěmi závěsy. Výhody antikoncepčních přípravků ve tvaru T zahrnují: bezbolestné zavedení / nošení, volné odstranění, pokud je to nutné. Z mínusů: riziko spontánního vylučování nitroděložního tvaru ve tvaru T je vyšší než riziko jiných zařízení. Optimální pro ženy po podání břicha.

Je důležité

Výběr intrauterinního kontraceptiva provádí gynekolog po studiích anamnézy, stanovení konstituce, přítomnosti / absence gynekologické patologie a parity.

Příprava na instalaci IUD

Zavedení spirály vyžaduje průchod povinného průzkumu:

studie historie s cílem vyloučit kontraindikace k instalaci námořnictva;
OAK, OAM (vyjma anémie, zánětu v močovém systému);
vaginální, děložní krvácení na mikroflóře;
cytologický nátěr;
krev pro hepatitidu, syfilis a infekci HIV;
kolposkopie;
Testy STI;
ultrazvukové vyšetření dělohy, přílohy.

Kontraindikace

Instalace VMK se nerealizuje na řadu faktorů, které jsou rozděleny na absolutní a relativní:

Absolutní:

těhotenství;
zhoubných nádorů genitální oblasti;
genetická predispozice k rakovině dělohy, děložního čípku;
akutní kolpitida, endometritida, adnexitida nebo exacerbace chronických procesů;
velké množství sexuálních partnerů;
krvácení z genitálního traktu neznámého původu.

Relativní:

adnexitida, endometritida v dějinách;
chronický zánět pohlavních orgánů;
algomenorrhea;
hyperpolymenorrhea;
intermenstruální "podráždění"
hyperplázie, polypózy endometria;
genitální infantilismus, děložní malformace;
odložené mimoděložní těhotenství;
krevní patologie (anémie);
traumatická deformita krku;
inferiorita cervikálního kanálu (ICN) nebo jeho stenóza;
submukózní myomový uzel;
spontánní ztráta nitrodělání v dějinách;
užívání imunosupresivních léků;
nedostatek nezávislého doručení;
kardiovaskulární patologie;
alergie na kovy, hormony;
chronické infekční nemoci (tuberkulóza).

Námořní úvod

Dávejte pozor

1 - 2 dny před instalací nitroděložní jednotky je nutné upustit od sexuálního styku, doučování a zavádění intravaginálních látek (čípků, tablet, tamponů).

IUD se podává ve dnech 4. - 8. dne cyklu, kdy klesá nebo přestane menstruační krvácení, pravděpodobnost traumatu endometria je snížena a cervikální kanál je dále rozšířen, což snižuje bolest během antikoncepčního postupu.

Doba instalace

Doba uvedení nitroděložní nemocnice se může lišit v závislosti na okolnostech:

Nouzová antikoncepce. VMC se zřizuje po dobu 5 - 7 dnů po nechráněném koitu.
Umělé nebo spontánní potraty. VMC se podává do 4 dnů po nebo v příštím menstruaci.
Poporodní období. 4 až 6 týdnů po podání nebo během prvních 48 hodin.
Císařský řez. Po 6 měsících.

Postup instalace

Pacient je umístěn v gynekologické židli, vnější genitálie jsou ošetřeny antiseptikem. Do vagíny je vloženo zrcadlo, vaginální stěny a krk jsou ošetřeny antiseptikem a na krk se aplikují kuličkové kleště. Poté se dělí děloha, polyetylénový vodič, ve kterém je umístěn nitroděložní tělísko, se vloží do cervikálního kanálu. Vodič se pomalu pohybuje do dělohy (cervikální kanál se neroztahuje), kontraceptiva je vytlačena speciálním pístem. IUD by měl být instalován v čelní rovině, spočívající na spodku ramen. Se zavedením IUD tvaru T jsou jeho závěsy úhledně zastrčeny do pístu tak, že se táhnou na závity na opačné straně vodiče. Po extrakci vodiče jsou antikoncepční vlákna vyčnívající z vnějšího hltanu rozříznuty na požadovanou délku, které jsou dále označovány jako "antény" nitroděložního tělíska. Při přítomnosti antény žena ovládá umístění nitroděložního tělíska v děloze. Doba trvání procedury je 3 - 5 minut..

Po instalaci

Je důležité

Gynekolog zavádí údaje o instalaci VSC, modelu a jeho platnosti na ambulantní kartě. Pacient je informován o maximální době opotřebení šroubovice..

Následné vyšetření se provádí po 10 dnech, po dobu 2 týdnů se doporučuje odmítnout sexuální aktivitu a tvrdou fyzickou práci, přijímat projímadla a horkou lázeň, navštívit koupel / saunu, používat tampony. Opakovaná kontrola se provádí za měsíc a za každých šest měsíců..

Indikace pro odstranění IUD:

touha pacienta;
částečná ztráta námořnictva;
vypršení platnosti;
krvácení, bolest bez vlivu konzervativní terapie;
zánět;
těhotenství;
menopauza 1 rok.

Intrauterinní zařízení: klady a zápory

Metoda intrauterinní antikoncepce není vhodná pro ženy a stejně jako jakýkoli jiný způsob ochrany před nechtěným těhotenstvím má výhody a nevýhody.. Mezi výhody používání nitroděložního tělíska patří:

ekonomický prospěch (jediné zavedení spirály v průměru jednou za 5 let bude stát méně než běžný nákup hormonálních léků nebo kondomů);
rozumnou cenu;
spolehlivý antikoncepční účinek (98 - 99%);
prodloužená antikoncepce (maximálně 10 let);
nevyžaduje se přísná sebeovládání (pravidelný příjem COC);
plodnost se obnoví ihned po extrakci nitrodělání;
ochrana před těhotenstvím ihned po instalaci nitroděložní tkáně;
terapeutický účinek (IUD obsahující gestagen s hormonálně závislým gynekologickým patologickým onemocněním, obsahující kovy se synechiami);
sexuální emancipace (neexistuje strach z nežádoucího těhotenství);
poporodní antikoncepce;
kompatibilita s drogami a alkoholem;
protizánětlivý účinek (měď, stříbro, zlato).

Nevýhody použití nitrodělání zahrnují:

instalace, výběr a odstranění nitroděložního tělíska provádí gynekolog;
pravděpodobnost spontánního a nepovšimnutého vynechání nitroděložního tělíska;
zvýšené riziko mimomaternicového těhotenství;
zvýšené riziko infekce STI a vzestupných infekcí (adnexitida, endometritida, parametritida, peritonitida) během příležitostného sexuálního styku;
zvýšení objemu a trvání menstruace;
možnost zranění děložního čípku, dělohy při instalaci nebo extrakci nitrodělání;
pravidelná kontrola (po menstruaci) přítomnosti nití IUD;
omezené užívání u žen, které nedávno porodily;
nepřijatelnost metody věřících pacientů kvůli neúspěšnému účinku námořnictva.

Nežádoucí účinky, komplikace

Instalace, nošení nitroděložního tělíska a jeho odstranění může být doprovázeno řadou nežádoucích účinků a komplikací:

cervikální poškození;
perforace dělohy;
anémie způsobená prodlouženou menstruací a zvýšení ztráty krve;
intermenstruační krev;
algomenorrhea;
dyspareunie;
spontánní vyloučení námořnictva;
nástup těhotenství včetně ektopického;
mírné zvýšení hmotnosti;
infekčních onemocnění sexuální sféry.

Získání námořnictva

Odstranění IUD se provádí za aseptických podmínek s povinným ošetřením vagíny a děložního čípku antiseptickým roztokem. Postup je optimálně prováděn během menstruace. Po odhalení děložního čípku v zrcadlech kleštěmi se zachycují nitě nitroděložního tělíska a po uschnutí se odstraňují. Pokud nejsou žádné nitě, IUD jemně zavřete děložní háček a vyjměte.

Sozinová Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog