Polyp v konečníku je epiteliální forma benigního původu pocházející ze sliznice anorektální oblasti. Rostou v střevním lumenu a jsou uznáváni lékaři jako prekancerózní stav. Takové růsty mohou být jednoduché a vícenásobné, lze je kombinovat do skupin. Někdy je rektální polypóza diagnostikována i v dětství..
Pokud jde o tvar takových nádorů, mohou být nalezeny čtyři typy: polyp má buď vzhled houby (pod ním je tlustá nebo tenká noha) nebo vypadá jako hromada hroznů, houba nebo pevný uzlík.
Přestože frekvence detekce polypů během sigmoidoskopie nepřesahuje 7,5%, jsou mnohem rozšířenější. Chyby dostupných statistik jsou zcela srozumitelné a primárně kvůli asymptomatickému průběhu onemocnění. Kromě toho existují důkazy, že při otevření polypů v konečníku se objevuje u 30% mrtvých.
Lidé, kteří překročili věkovou hranici ve věku 45 let, by měli definitivně podstoupit kolonoskopii pro profylaktické účely, protože polypy se vyskytují u dospělých pacientů v 10% případů. Současně je 1% pacientů nosiči maligních nádorů. A čím více polypů, tím vyšší riziko jejich malignity..
Obsah článku:
- Symptomy polypů v konečníku
- Příčiny polypů v konečníku
- Co jsou nebezpečné polypy v konečníku??
- Diagnostika polypů v konečníku
- Odpovědi na populární otázky
- Léčba polypů v konečníku
- Odstranění polypů v konečníku
Symptomy polypů v konečníku
To je velmi obtížné podezření na polyp symptomy, protože klinické příznaky jsou nespecifické a může naznačovat mnoho dalších patologických střev..
Nicméně následující příznaky by měly být příčinou okamžité léčby lékaře:
Pocit nepohodlí, stejně jako pocit cizího předmětu v konečníku. Nejčastěji tento příznak poukazuje na přítomnost vzdělání v konečníku. Takové pocity vznikly v reakci na tlak nádoru na opačné střevní stěně. Výrazný pocit nepohodlí se však objevuje pouze tehdy, když růst dosáhne velkých velikostí. Pacient neustále pocítí pocit cizího předmětu. Nepríjemný pocit se vyskytuje pravidelně a je křečovitý v přírodě. Navíc se může objevit nepohodlí v oblasti puberty nebo na boku. Pokud patologie pokročila, může bolest člověka neustále obtěžovat, mění svou povahu a stane se obloukem;
Bolestivost spodního břicha. Bolesti nejsou nikdy společníky mladých polypů, projeví se negativní pocity v průběhu progrese onemocnění. Bolestivá reakce je reakce konečníku a receptorů tračníku na stávající přetížení. Vskutku, čím je nádor větší, tím užší střevní lumen je výsledkem přirozené exkrece výkalů velmi obtížné. Zdravá osoba trpí pravidelnou dlouhou zácpou. Trvalá přítomnost výkalů ve střevech rozšiřuje smyčky, což způsobuje bolest. Navíc bolesti v dolní části břicha mohou být vyvolány zvýšenou tvorbou plynu;
Poruchy stolice, projevující se průjem a zácpa. Tento příznak je časným projevem polypů. Většina pacientů trpí zácpou, která vznikají v důsledku mechanických překážek ve formě polypu. Pokud se v počáteční fázi zácpy mohou střídat s průjmem, pak čím více se stane polyp, tím méně se objevuje průjem. Židle lze sledovat maximálně dvakrát týdně. Trvání nepřítomnosti závisí na počtu dostupných polypů. Často se stává, že je to dlouhé zpoždění stolice, které nutí osobu konzultovat s lékařem;
Přítomnost obsahu sliznice a krve ve stolici. Krev, která vyčnívá z konečníku a je viditelná pouhým okem, je obrovským příznakem. Často indikuje poškození krevních cév submukózní vrstvy konečníku. Navíc krev může signalizovat ztuhnutí polypu nebo jeho nekrózu. Aby se detekovala krev, je třeba se podívat na hmoty stolice, často se nachází na jejich povrchu a má vzhled červených pruhů. Sliz je stálým společníkem polypů ve střevě. Faktem je, že útvary mají zvýšenou vylučovací funkci. Obvykle je potřebný hlien pro mazání konečníku, což usnadňuje průchod stolice. Nicméně, polyp dráždí střevní stěny a navíc stimuluje práci vylučovacích žláz. Když hlen se hromadí v análních dutinách a zůstane tam po dlouhou dobu, může vyvolat infekci. V takovém případě se pacient po prodloužené zácpě s fekální hmotou uvolní společně se sliznicí a dokonce purulentním obsahem..
Klinický obraz onemocnění se může poněkud lišit. Závisí to na histologické struktuře samotného vzdělávání..
Takže rozlišujte:
Adenomy nebo žlázové polypy. U takových nádorů je vzácně pozorována sekrece krve, která je spojena s jejich častými vředy. Jsou husté a mají růžový odstín v tónu s střevní sliznicí. Navzdory skutečnosti, že krvácení s takovými polypy je vzácné, jsou často zhoubné. Velikost adenomů se pohybuje od 20 do 30 mm. Způsob spojení s konečníkem je jiný - lze pozorovat a tlustou a tenkou nohu;
Fleecy polypy, jako adenomy, jsou tvořeny z epiteliálních tkání. Při tomto typu formace má pacient nejčastěji rektální krvácení. To je způsobeno zvláštnostmi jejich struktury, protože jsou pronikány krevními cévami. Navíc jsou polypy viskózní mnohem častěji podstupovány nekrózou a vředy. Vzhledem k působivé velikosti výrůstků (až 30 mm a více) pacient trpí často zácpou;
Hyperplastické polypy, jejichž průměr nepřesahuje 5 mm. Jsou měkké a nezvyšují se příliš nad sliznicí konečníku. Takové nádory často rostou zcela asymptomaticky;
Glandulární viskózní polypy mají kombinovanou strukturu. Jsou pozorovány u 20% pacientů a jsou schopni poskytnout pouze velice omezenou symptomatologii. Krvácení se pozoruje s takovými formacemi zřídka, nejčastěji jsou částice krve neviditelné pouhým okem. Je možné identifikovat krevní nečistoty ve stolici pouze v laboratorních podmínkách..
Příčiny polypů v konečníku
Četné studie určující příčinu vzniku těchto polypů naznačují, že onemocnění je multifaktoriální. Kromě toho bylo zjištěno, že zdravá intestinální sliznice je prostředí, ve kterém se polypy netvoří. Proto, pokud byly diagnostikovány růsty, znamená to, že střevní membrána prošla patologickými změnami..
Mezi rizikové faktory patří:
Zatížená dědičnost. Vývoj nádorů v konečníku je velmi ovlivněn genetickou predispozicí pacienta na střevní polypózu. Když tato nemoc postihla pouze jedna osoba v rodině, riziko detekce takových nádorů u potomků se několikrát zvyšuje. Studie ukázaly, že polypy se tvoří u krevních příbuzných 10 krát častěji než u celé populace. Nezapomínejte na předčasný faktor. V okamžiku, kdy se stěny konečníku tvoří v plodu, dochází k určitým poruchám. Poté, jak člověk stárne, začíná se zhoršovat pod vlivem různých provokativních faktorů a nakonec vedou k tvorbě polypů;
Poruchy příjmu potravy a prodloužená zácpa. Nadměrný obsah stravy živočišného tuku ovlivňuje stav trávicího systému obecně a zvláště stav konečníku. Tyto výrobky mají velmi málo vlákniny, které jsou nezbytné pro normální tvorbu fekálních hmot. Proces rafinace je mnoho hotových pokrmů, jejichž četnost použití musí být snížena. Nejškodlivější jsou čipy, sycená sladká voda, uzené maso a ryby, výrobky z bílé mouky, margarín a cukr. Samozřejmě, že toto není úplný seznam produktů, které poškozují intestinální motilitu. Zahrnutí do stravy ve velkém množství přispívá samotná osoba k tomu, že se ve střevech po dlouhou dobu ztuhly ve střevech. Výsledkem je prodloužená zácpa a zhoršení rizika polypů. Konzervy a konzervované šumivé nápoje mají navíc negativní vliv na střevní sliznici. Například potenciálně toxický bisfenol A používaný při výrobě cíničkových obalů lze nalézt v lacích, v plastech a v jiných výrobcích, které se netýkají potravinářského průmyslu. Přínos střeva také nepřinese nadměrnou spotřebu palmového oleje bohatého na trans-tuky a alkoholických nápojů;
Střevní patologie, které jsou chronické. Nemoci, které mohou vyvolat vývoj polypů, jsou kolitida, proctosigmoiditida a ulcerózní kolitida. Každý z nich s dlouhým průběhem přispívá k nebezpečným změnám v sliznici konečníku a růstu nádorů;
Akutní střevní infekce. Během procesu infekce je nejdříve postiženo tlusté střevo. Toto se dále stává předpokladem pro tvorbu polypů v konečníku. Nebezpečí jsou onemocnění, jako je rotavirová infekce, salmonelóza, úplavice. Dokonce i v případě, že je možné dostatečně rychle se zbavit této nemoci, každá z těchto infekcí zanechává svůj "imprint" na střevní sliznici. V důsledku zánětu a nedostatku kyslíku dochází ke strukturálním změnám v střevních epiteliálních tkáních, kde se polypy následně rozvíjejí;
Hypodynamie a špatné podmínky prostředí. To jsou dva poměrně důležité faktory pro moderní lidi. Sedící práce způsobuje krvácení v pánvi v důsledku porušení venózního a lymfatického odtoku. To přispívá k otokům tkání, které v kombinaci s chronickou zácpou stimulují růst polypů.
Co jsou nebezpečné polypy v konečníku??
Tyto nádory představují skutečnou hrozbu pro lidské zdraví a život. Existuje několik nebezpečí:
Znovuzrození polypu v nádorovém nádoru. Zvláštním nebezpečím v tomto ohledu jsou adenomy, které jsou nejčastěji diagnostikovány. Adenomový podtyp - vilózní adenomatózní polypy, které mají více prstů. Znecitují častěji než ostatní. Výrazně zvyšuje riziko vzniku maligní degenerace s rozsáhlou proliferací polypu a širokou bází. Tyto adenomy jsou agresivnější, protože absence nohy přispívá k zrychlené migraci maligních buněk do sousedních struktur;
Vývoj střevní obstrukce. V přítomnosti velkého rektusu polyp jsou fekální hmoty stagnovány. To vede k intoxikaci těla a jeho dehydrataci v důsledku elektrolytové nerovnováhy. Pokud pacient neposkytne odpovídající lékařskou péči, obstrukce hrozí výskyt nekrózy střevních tkání. Důsledkem bude vstup stolice do břišní dutiny, vývoj peritonitidy a úmrtí pacienta;
Akutní enterokolitis rozvíjí na pozadí neustálého dráždění střevní stěny, aby to tvořilo vředy, stanou zanícené proces zachycuje všechny úseky střeva včetně konečníku. Pacient najednou začíná bolest, cítí se špatně, zvrací, zvyšuje tělesnou teplotu, krev se nalézá ve stolici. Pokud taková osoba nebude včas poskytnuta lékařská pomoc, může zemřít kvůli perforaci střevních stěn a vzniku otravy krve;
Paraproktitida. Nedostatečná léčba polypu může vést k zánětu. Infekce z konečníku proniká do tukové tkáně, kde se tvoří purulentní sáček. Může být umístěn uvnitř tukové tkáně i venku. Člověk začíná trpět bolesti, tělesná teplota stoupá. Když se onemocnění stává chronickou, pacientova schopnost pracovat je narušená, stane se pomalý, rychlejší se unavuje;
Porušení stolice, které se projevují střídáním zácpy a průjem. V adenomatózních formacích pacienti často trpí vodnatým průjmem kvůli hojnému vylučování soli a vody samotným polypem. Kvůli vyplavování draslíku se člověk rozvíjí hypokalemii, která negativně ovlivňuje všechny tělesné systémy. Neschopnost omezit plyny a výkaly je častou nepříjemnou komplikací polypů, která se nachází v blízkosti vchodu do konečníku;
Tvorba fekálních kamenů. Pokud jsou stolice ve střevě po dlouhou dobu, může to vést k jejich vytvrzení a tvorbě kamenů. Taková kulatá těsnění narušují práci trávicího systému, snižují imunitní obranu, vedou k intoxikaci těla, způsobují nepohodlí a bolest v břiše;
Trhliny v konečníku. Jsou tvořeny kvůli obtížnému jednání defekace, protože nemocná osoba musí vždy napnout svaly análního kanálu. Zvláštní bolesti trhliny se vyskytují během pokusu o vyprázdnění, často vyvolávají slabé krvácení, někdy mohou způsobit hnojení. Na pozadí konstantní nepohodlí při pokusu o vyprázdnění střev člověka začíná bát každý další akt defekace a pokusit se zdržet nevědomě. To vede k tvorbě zácpy a stolice;
Anémie je další hrozbou, kterou představují polypy. V tomto případě pacient trpí únavou, slabostí, ztrátou síly na pozadí trvalé ztráty krve..
Diagnostika polypů v konečníku
Diagnostika pro podezření na tuto patologii zahrnuje následující typy studií:
Palpace anorektální oblasti. Podobná technika podezření na rektální polypázi se používá nejdříve. Studie prstů umožňuje cítit konečník 100 mm od vchodu do konečníku. Pokud je v budoucnu plánováno provedení sigmoidoskopie, je nutno provést předběžné palpace. Umožňuje vám posoudit stav svinovačů a sliznic, což naznačuje přítomnost polypu. Po vyšetření je rozhodnuto o nutnosti další diagnózy;
Rektoranoskopie. Postup umožňuje stanovit stav sliznic konečníku a začátek tlustého střeva. Je implementován pomocí proktoskopu. Umožňuje prohlídku střev prvních 30 cm. Abyste narovnali záhyby střeva, lékaře se používá speciální proudění vzduchu. Existují určité kontraindikace k postupu. Patří mezi ně zúžení střevního lumenu, výrazné rektální krvácení, střevní onemocnění v akutní fázi, anální fissury. Aby byl postup co nejpříjemnější pro pacienta a co nejvíce informací, měl by být pacient řádně vyškolen. To vyžaduje očistu klíšťat s vařenou vodou, která se provádí podle plánu dohodnutého s lékařem;
Irrigoscopy. Tato diagnostická metoda se používá méně často než sigmoidoskopie. Dochází k zavedení kontrastního činidla do střevní dutiny. Je dobře viditelná pod vlivem radiologických paprsků, což také umožňuje vidět střevní stěnu. Tato metoda vyžaduje přípravu pacienta. K provedení irrigoskopie musí být střevo pacienta zcela prázdné, takže je nejprve nutné udělat klystýr s vařenou vodou. Večer si vezměte projímadlo. Večeře by se neměla skládat z potravin, které jsou dlouho stráveny. Důležité je několik dní před zahájením studie vyloučit z potravy stravu, která zvyšuje tvorbu plynu. To platí pro kávu, fazole a zelí. Nemůžete sníst před zahájením procedury;
Počítačová tomografie. Tato diagnostická metoda je pro pacienta nejméně bezbolestná a také poskytuje spolehlivé informace o stavu, tvaru a velikosti polypů bez proniknutí do střeva;
Laboratorní studie. K potvrzení diagnózy pacient musí darovat krev pro biochemickou a obecnou analýzu. Tyto metody samy o sobě nedávají lékaři příležitost provést určitou diagnózu. Jsou však schopni doplnit obraz onemocnění. Takže při prodlouženém krvácení dojde ke znatelnému snížení množství hemoglobinu, což je známka anémie. Kromě toho jsou vyšetřovány výkaly pro skrytou krev, částice nezdravé potravy a hlen. Často koprogram umožňuje stanovit etiologii patologické formy, protože z jejích výsledků je zřejmé, zda pacient trpí dysbiózou.
Odpovědi na populární otázky
Musím odstranit polypy v konečníku? Takové nádory po jejich diagnóze jsou povinně odstraněny. Jinak riskujete získání výše uvedených komplikací..
Kolik se konečník léčí po odstranění polypů? Doba zotavení může trvat až tři měsíce. Vše závisí na výši operace. Zpravidla se rána sama léčí dva týdny po odstranění polypu..
Léčba polypů v konečníku
Konzervativní terapie se nepoužívá při detekci takové patologie. Žádná lék nemůže vyloučit polyp z těla nebo jej zmenšit. Nicméně, někdy před operací může být pacientovi předepsána léčiva. Cílem je zmírnit bolest nebo odstranit zvýšenou tvorbu plynu..
Jako antispazmodik nejčastěji předepisovaný No-shpu a odstranění meteorismu - Simethicone.
Odstranění polypů v konečníku
Chirurgický zákrok je jediná metoda, která umožňuje odstranit patologické výrůstky sliznice konečníku. V závislosti na druhu polypů a počtu kusů, které se vyskytují, bude přiřazena buď plnohodnotná operace nebo endoskopická procedura..
Elektrokoagulace
Pacient před zahájením léčby musí být připraven. K tomu je přidělen několik klinů k čištění střev. 12 hodin před zahájením kaučukové procedury byste neměli jíst. Zvláštní projímací přípravky mohou být také předepsány, například Mukofalk..
Elektrokoagulace retikulních polypů se ve všech případech nemusí provádět. Operace může pacienta zachránit pouze z jediných útvarů, které se nacházejí ne více než 30 cm od vchodu do konečníku, ale ne méně než 10 cm od něj. Kromě toho by se neměly objevovat známky maligního procesu a samotný polyp by neměl být menší než 10 mm nebo více než 30 mm..
Během procedury je do střevní dutiny vložen rektoskop, který po vyšetření neoplasmy lékař přináší diathermickou smyčku. Její lékař uchopí nohu otoky, a pak pomocí vysokofrekvenčního proudu srážet polyp a pak je výstup ze střeva.
Pokud má polyp malou velikost (až 3 mm), může být použita fulgurace. Současně se formace dotkne jednou, v důsledku čehož se polyp spálí. Při tomto postupu však existuje riziko perforace střevní stěny.
Transanální excize
Pokud se v konečníku nachází villózní a adenomatózní polypy, které se nacházejí blízko počátku análního kanálu, je zobrazena transanální excize. Příprava na proceduru spočívá v provedení očistných klinů..
Před operací je pacient anestetizován. Za tímto účelem se používá Novocain 0,25%. Po nástupu léku se do konečníku vloží rektální spekulum..
Když se polyp drží malou nohou na střevní stěně, lékař ji překročí přímo u základny. Když je polyp lůžko široká, provede se její oválná excize. Výsledná rána je ošetřena antiseptikem.
Z nevýhod tohoto zásahu se vyznačuje především vysokou pravděpodobností krvácení. Aby se tomu zabránilo, je nutné buď šití nebo následně elektrokoagulovat krevní cévy. Po 3 měsících musí pacient předat kontrolní sigmoidoskopii.
Transanální endoskopická mikrochirurgie
V tomto případě se proctoskop používá k odstranění nádoru z konečníku. Je vybaven zařízením pro foukání střevní stěny, kamery a osvětlení. Polyp je vyčištěn pomocí specializovaného nástrojového vybavení. Tento způsob má několik výhod, mezi něž patří odstranění polypů z některého z konečníku, schopnost, aby se zabránilo krvácení prostřednictvím okamžitých koagulace resekčních porostů v některých částech, a zcela.
Elektrické řezání
K provedení tohoto zásahu je zapotřebí elektrický vodič, pomocí něho je odstraněn nádor. Když je hodena přes polyp, doktor dá proud, smyčka se zahřeje a zničí polypózní tkáň. Buňky ztratí, pak doktor utiší smyčku a odřízne formu.
Je důležité, aby během tohoto postupu došlo k okamžité koagulaci cév, což znamená, že nedojde k žádnému krvácení. To platí zejména při odstraňování polypů z konečníku, protože většina z nich vyvinula krevní oběh. Proto je vývoj rektálního krvácení často komplikací, ke které dochází po resekci..
Laserové odstranění polypů
Vzdělávání lze odstranit z konečníku pomocí laseru. Může to být kauterizace nebo excize laserovým paprskem. Stejně jako každá jiná operace vyžaduje tento typ zásahu přípravu pacienta. Laserová katetrie nelze provést za přítomnosti velkých polypů, protože riziko perforace střevní stěny se významně zvyšuje. Také tato technika nevylučuje tvorbu vilů. Tento postup nevyžaduje celkovou anestezii a je prováděn pod vizuální kontrolou. Koagulace se provádí postupně, což snižuje invazivitu postupu. Souběžně s odpařováním patologických buněk jsou nádoby utěsněny. To přispívá k tomu, že krvácení, jako komplikace operace, nedojde.
Laserová excize je možná s polypy typu pilus. Musí však být umístěny ne více než 80 mm od vchodu do konečníku. Lokální anestezie se používá také pro anestezii. Výhodou tohoto způsobu je, kromě nepřítomnosti krvácení, také skutečnost, že dezinfekce ošetřované oblasti nastává pomocí vysokých teplot. Tím je zajištěno, že po léčbě nedojde k žádné infekční komplikaci. Aby se minimalizovala pravděpodobnost relapsu, dochází ke koagulaci místa přilnutí k růstu. Samotný postup je poměrně rychlý a trvá ne více než 20 minut..
Zastavení konečníku
Pokud se ve fázi diagnostiky objeví příznaky malignity u formací, použije se radikální metoda chirurgické léčby - resekce. Skládá se z odstranění konečníku spolu s existujícími polypy. Také střevo může být řezané částečně, pak chirurgové mluví o extirpaci. Pro proceduru bude nutná celková anestézie..
Pokud se polyp nachází v dolním nebo středním laloku konečníku, lékař provede dolní přední resekci. Když začne operovat anestezie, chirurg provede zářez v břišní stěně umístěné v dolní části břicha. Potom přímo odstraní část střeva. Objem vyříznuté části přímo závisí na velikosti maligní formace a stupni vývoje onkologického procesu. Pokud již došlo k degeneraci a rakovinné buňky pronikly do sousedních tkání, je nutné úplné odstranění konečníku. Když lékaři nacházejí metastázy, vedle konečníku se lymfatické cévy nacházející se v blízkosti odstraňují z těla. Po provedení úplné resekce s konečníkem připojte zbývající volný konec ileu.
Pokud jde o prognózu zotavení, je to příznivé, pod podmínkou včasného odhalení a správného zacházení. Pozorovány jsou relapsy, tvoří ne více než 30% případů. Nejčastěji dochází k opětovnému růstu po roce. Proto je kontrolní kolonoskopie tak důležitá, což musí být nutně provedeno 12 měsíců po operaci. Je-li výsledek záporný, měla by se znovu diagnostikovat nejméně pět let. Optimální doba je 3 roky. To je způsobeno nedostatkem specifických preventivních opatření k prevenci opakování onemocnění..