Syfilis

Diagnostika analýz syfilisů a jejich dekódování

Syfilis je infekční pohlavní choroba způsobená spirochety bledého treponému. Způsoby přenosu: během pohlaví, od matky k plodu, transfúze a mnohem méně často přes rány na kůži, které přicházejí do styku s infekčními lézemi. V závislosti na jevišti je izolován primární, sekundární, latentní a terciární syfilis..

Přímé způsoby

Tmavá pole mikroskopie

Bledé treponemy nemohou růst na živných médiích a nejsou zobrazovány pod světelným mikroskopem. Vzhledem k tomu, že detekce patogenů pomocí konvenční mikroskopie je nemožná, používá se speciální mikroskop s tmavým polem, kde je patogen pozorován jako spirála na tmavém pozadí..

Pro mikroskopii je biomateriál shromážděn z podezřelého zaměření na onemocnění. Tmavá pole mikroskopie je možný způsob, jak posoudit kožní léze, jako je chancre primárního syfilisu nebo condyloma sekundárního syfilisu. Pokud je materiál makulopapulárního nidus suchý, prozkoumejte aspirát lymfatické uzliny.

Negativní výsledek nevylučuje patologický proces, statisticky identifikovat patogen je možný pouze u 80%.

Diagnostika PCR

Reakce zaměřená na násobné zvýšení DNA bledého treponému nám dovoluje konstatovat, že syfilis je infikován nebo chybí.

Biomateriál pro analýzu může být libovolný: krev, obsah syfilidu, cerebrospinální tekutina atd. Test je vhodný pro inkubační období.

PCR je zcela specifická.

Nepřímé sérologické testy na syfilis: treponemální a non-treponemální testy

Sérologické testy (CSR nebo komplex sérologických reakcí) jsou považovány za nejběžnější způsob diagnostiky všech fází syfilisu.. Následující reakce se liší:

  • aglutinace;
  • srážení;
  • imunofluorescence;
  • enzýmová imunoanalýza atd..

Také serologické testy na syfilis jsou rozděleny na treponemální a ne-treponemální.

Netrenal

Pokud je podezření na získaný syfilis, provádí se screeningové testování, za jakým účelem nontrepone testy, stanovení protilátek proti lipidovým antigenům hostitelských tkání nebo patogenů v různých modifikacích. V Rusku se rutinně provádí mikroprecipitace (RMP), což umožňuje detekci protilátek proti bunkám poškozeným patogenem v krvi. Screeningová spolehlivost je vysoká, ale specifičnost je nízká, takže testování je vhodné pro primární hmotnostní screening pro preventivní účely..

Citlivost rychlých testů se odhaduje na 78-86% pro detekci primárního syfilisu, 100% pro sekundární syfilis a 95-98% pro detekci terciárního syfilisu.

Specifičnost - od 85-99%, někdy méně, která se vyskytuje za následujících podmínek:

  • gestace;
  • menstruace;
  • onkologie;
  • onemocnění pojivové tkáně;
  • tuberkulóza;
  • malárie;
  • virové choroby;
  • onemocnění jater;
  • očkování;
  • "čerstvá" IM;
  • tyfus atd..

Kromě toho přebytek tuku ve stravě, pití alkoholu a užívání určitých léků může vést k falešným pozitivním výsledkům..

Výsledky screeningového testu se stávají pozitivní 1-2 týdny po přípravě chancre. Non-treponemální testy poskytují určitou dobu po léčbě negativní odpověď. Ve stavu HIV mohou být ne-treponemální protilátky detekovány po dlouhou dobu, někdy po celou dobu života (jak potvrzují výsledky příslušné randomizované studie).

Jiné typy ne-treponemálních testů: VDRL, plazmatický plazmatický lagní test (RPR), test na toluidinovou červenou, reakci vazby komplementu kardiolipinového antigenu (RSKk).

Wassermanova reakce (RW)

Komplementární vazba - reakce imunitního systému na infekci, výsledek se liší od negativního (vložte "-") do ostře pozitivního "++++" nebo 4 plus.

V počátečním stadiu primárního syfilisu je RW negativní..

Treponem

Vzhledem k možnosti falešně pozitivních výsledků potvrdit jakýkoli pozitivní nebo pochybný výsledek non-treponemální analýzy, použijte treponemální testy:

  • imunofluorescence (REEF);
  • hemaglutinace (flegální),
  • enzymová imunotest (ELISA) pro imunoglobulin G (IgG) a imunoglobulin M (IgM);
  • imunoblot;
  • RIBT / RIT (reakce bledé treponema imobilizace).
Je důležité

Treponemální testy se nepoužívají k vyhodnocení účinnosti léčby..

RIF pro stanovení treponemálních protilátek třídy IgG se používá po pozitivním výsledku rychlých testů (citlivost 84% u primárního syfilisu a 100% v dalších stupních, specificita 96%). Pro diagnózu vrozeného syfilisu u novorozenců nejsou použitelné.

Některé laboratoře používají "reverzní" screeningové studie..

CDC (Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, USA) doporučuje tradiční studie s kvantitativními ne-treponemálními testy s pozitivním výsledkem..

Imunofluorescenční reakce (RIF)

Sběrným materiálem se aplikuje sérum s fluorochromem značenými protilátkami specifickými pro bledý antigen treponema, patogen přitahuje imunitní komplexy k sobě samému, což způsobuje záření fluorescenčního mikroskopu.

Reakce pasivní hemoaglutinace nebo RPGA

Před vznikem hemaglutinace (lepení) erytrocytů by mělo uplynout nejméně 4 týdny od okamžiku zavedení bledého treponému.

Připravené erytrocyty s pevnými bílkovinnými frakcemi patogenu interagují s plazmatem, jestliže existují protilátky proti syfilis, dochází k reakci.

Vhodné pro potvrzení jakéhokoli stavu onemocnění..

Enzymová imunoanalýza

Je založen na reakci antigen-protilátka. Byly detekovány protilátky různých tříd, které lze kvantifikovat.

Získané výsledky umožňují posoudit délku trvání patologického procesu, úspěšnost léčby, imunologický stav, aktivitu patogenů.

Imunoblotting je typ ELISA používaný pro hloubkovou diagnózu se všemi spornými výsledky..

Citlivost a specifičnost se blíží 100%, dnes je velmi citlivá metoda identifikace bílkovin.

Ribt

Metoda je založena na reakci antigen-protilátka. Antigen je bledý treponém kultivovaný v králičích varlatach. Při interakci s protilátkami infikované osoby ztrácejí patogeny mobilitu. Reakce se vyhodnotí mikroskopií na tmavém poli..

Dávejte pozor

RIBT se v současné době používá častěji kvůli intenzitě práce, ale analýza může být užitečná pro řešení sporných otázek (falešně pozitivní reakce na syfilis).

Diferenciální diagnostika

Největší potíž je diagnóza terciárního syfilisu, která je způsobena příznaky kardiovaskulárního a nervového systému, stejně jako projevy kůže.

Pacienti musí být vyšetřeni na kvapavku, trichomoniasis, chlamydie, bakteriální vaginózu, HIV infekci a hepatitidu B a C.

Uvádíme nemoci, s nimiž se provádí diferenciální diagnostika syfilisu:

  • kandidóza;
  • měkký chancre;
  • infekce močových cest;
  • dermatologické projevy herpesu;
  • genitální bradavice (HPV);
  • Donovanóza;
  • HIV infekce a AIDS;
  • venerický lymfangranulom;
  • virus varicella zoster;
  • otáčení.

Jak začíná syfilis?

Zpočátku se uskuteční konverzace s pacientem, během níž jsou podrobnosti objasněny: kdy došlo k podezření na sexuální styk a jaké stížnosti byly tam.

Po shromáždění anamnézy se provádí fyzické vyšetření, zvláštní pozornost je věnována genitálním a řasovým oblastem, sliznicím a lymfatickým uzlinám. Předběžná diagnóza může být již stanovena. Konečné ověření probíhá pomocí laboratorních testů..

Pokud jen řeknete něco komplikovaného, ​​některé testy odhalí příčinný účinek syfilisu, zatímco jiné odrážejí reakci těla na zavedení bledého treponému.

Pro stanovení konečné diagnózy RPGA by měla být doplněna 1 treponemální a 1 non-treponemální analýzou.

Diagnóza syfilis u těhotných žen

Povinný výzkum syfilis se provádí několikrát během těhotenství..

Odkaz na analýzu DAC se vydává během první návštěvy ženy na konzultaci a během těhotenství se vyšetření provádí třikrát. Pacienti z vysoce rizikové skupiny se zátěžovou historií: Zvláštní pozornost je třeba věnovat těmto chorobám, sociálním, nezávislým, atd..

Pokud jsou výsledky testů pozitivní, provede se hlubší diagnostika a v případě potřeby je předepisována léčba v závislosti na stádiu a klinických projevech..

Diagnostika vrozených syfilisů

Většina dětí s vrozeným syfilisem se narodila neléčeným matkám nebo jim byla léčba přerušena pozdě..

Treponemální testy používající novorozenecké sérum se nedoporučují v důsledku pasivního přenosu IgG protilátek. Všechny kojence narodené matkám se syfilisou by měly být vyšetřeny pomocí kvantitativního ne-treponemálního sérologického testu (RPR nebo VDRL) prováděného s použitím krevního séra novorozence.

Jak interpretovat výsledky sérologických studií

Reakce mikroprecipitace, RIF a RPGA jsou negativní - normální, pozitivní - potvrzení syfilisu.

Mikroskopická reakce je negativní, zbytek je pozitivní - anamnéza syfilis po specifické terapii nebo pozdní fáze.

Negativní RIF s pozitivní RPHA a mikroprecipitační reakce - výsledek je pochybný, opakované komplexní hodnocení.

Negativní výsledek RIF a mikroprecipitace, ale pozitivní stav RPGA po úspěšné léčbě antibiotiky nebo falešně pozitivní výsledek.

Pozitivní RIF s negativními RPHA a mikroprecipitačními reakcemi - počáteční fáze, provedená léčba nebo nespolehlivý výsledek.

Pozitivní mikroprecipitační reakce, která nebyla potvrzena buď RPHA nebo REEF - absence syfilisu.

Instrumentální studium syfilisu

Instrumentální diagnostika se provádí v závislosti na zapojení orgánů. Například granulomatózní poškození jater lze pozorovat pomocí abdominální počítačové tomografie..

Radiografie hrudních orgánů u pacientů s terciálním syfilisem může prokázat dilataci aorty. Lineární kalcifikace podél aorty je důkazem pro syfilitiku aorty..

Angiografie může být užitečná při diagnostice abdominální syfilitizní aneuryzmy..

Při diagnostice neurosyfilů s vhodnými příznaky použijte lumbální punkci s příjmem mozkomíšního moku.

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent