Diagnostika trichomoniózních testů a jejich interpretace

Moderní laboratorní diagnostika má mnoho způsobů, jak potvrdit diagnózu trichomoniázy.

Relativně nedávné použití molekulárních testů (detekce antigenů a zesílení nukleové kyseliny) významně zlepšilo kvalitu diagnostiky ITS..

Včasné a adekvátně předepsané testy přispívají k lepší kontrole trichomonasové infekce, předcházejí chronickým zánětlivým onemocněním pánev, snižují riziko neplodnosti spojené s trichomoniasou.

Epidemiologie

Existují 3 typy trichomonád, které člověk čelí:

• tenax ústní (elongata);
• střevní (hominis nebo abdominální);
• vaginální (vaginální).

Největší patogenita je Trichomonas vaginalis, který žije výhradně v urogenitálním traktu.. O možnosti samostatného zahajování patologického procesu jiných trichomonád dosud probíhají diskuse.

Je zjištěno, že T. Tenax žije na zubech postižených kazem a T. Hominis je komensální flóra tlustého střeva a někdy vede k výskytu dyspeptických poruch.

Nebielkovinová skořápka podporuje rezistenci vůči antibiotikům, ale při předepisování protidrogových léků se zhroutí.

Po chlamýdiích a gonokokové infekci se trichomoniáza řadí mezi třetí ze všech STI..

Trichomonas vaginalis má 5 flagel, jejich umístění poskytuje translační zvlněné pohyby. Způsob přenosu je sexuální. Příčinná příčina je extrémně zřídka zjištěna u postmenopauzálních žen a panen..

Známky infekce trichomonas

Kauzálním prostředkem infekce je Trichomonas vaginalis, nejjednodušší jednobuněčný patogen, nejvyšší procyst, Flagella třída Flagella, rodina Trichomonadidae, rod Trichomonas.

Neexistují žádné specifické klinické příznaky infekce trichomonas.. V akutním procesu se vyskytuje hojná, dráždivá kůže, výtok, těžké svědění genitálií, po měsíci klinice méně výrazná, dokud nejsou žádné příznaky a jejich periodický vzhled pod vlivem provokujících faktorů.

Dávejte pozor

U některých pacientů jsou symptomy infekce Trichomonas zcela chybějící, asymptomatický transport podle různých zdrojů se pohybuje od 10 do 30% u mužů, v 90% případů je diagnostikována patologie již v chronické formě.

Na základě některých klinických projevů se diagnóza považuje za neověřenou, podobný obraz může být přítomen u mnoha nemocí: kandidóza, nespecifický zánět, pohlavní choroby atd..

Při vyšetření pacienta se vezme v úvahu věk, neboť ve vyšším věku imunitní systém oslabí a v důsledku toho mohou být klinické projevy vymazány..

Formy urogenitální trichomoniázy

Formy urogenitální trichomoniázy:

• akutní;
• subakutní
• torpid (pomalý).

Provést infekci chronická forma, je nutné odložit specifickou léčbu pouze po dobu 4 týdnů.

Urogenitální trichomony se mohou vyskytovat ve formě jedné infekce, smíšené nebo kombinované formy, toto je třeba vzít v úvahu při provádění komplexní diagnózy.

Nedávno došlo k poklesu výskytu v některých regionech, ale situace není univerzální..

Komplikace trichomoniázy

Trichomonas často vyvolává zánět prostaty, který v některých případech vede ke zhoršení plodnosti. U mužů trichomoniáza častěji než u žen dochází ve formě přepravy. V tomto případě se člověk cítí zdravý, ale může infikovat partnera. Diagnostika je potvrzena laboratorními testy..

Podle studie byla u pacientů s chronickým zánětem prostaty v 30% případů diagnostikována souběžná trichomoniáza.

U žen tyto patogeny ovlivňují nepříznivý výsledek těhotenství, vývoj neplodnosti a chronických zánětlivých procesů pánevních orgánů..

Během porodu se v 5% případů dítě nakazí, ale vzhledem k povaze epitelu může dojít k samoléčení. Fetální infekce plodu s trichomoniasou může vést k smrtelným následkům.

Dokonce i dívky mohou čelit infekci, která může mít za následek chronickou salpingo-ooforitidu, která je komplikována patologií v reprodukčním systému po dosažení plodného věku..

Je důležité

Stejně jako u všech pohlavně přenosných infekcí zvyšují trichomony pravděpodobnost infekce HIV sexuálním stykem s infikovaným partnerem a u žen také přispívají k rozvoji rakoviny děložního čípku, zejména v kombinaci s HPV.

Jak identifikovat trichomoniasis u mužů a žen?

Tak jak je možné stále identifikovat trichomoniasis a jaké metody jsou lepší, sestavujeme podle četných klinických pokynů, které jsou stejného druhu jak pro Rusko, tak i pro zahraničí.

Použijte čtyři laboratorní metody:

• mikroskopie nativního a barevného léčiva - jako první stupeň diagnostiky;
• kulturní;
• imunologické;
• genodiagnostiku.

PCR diagnóza trichomoniázy

Existuje řada faktorů, které ovlivňují citlivost laboratorní diagnostiky. Ne vždy s jediným vyšetřením je možné spolehlivě stanovit diagnózu trichomoniázy..

Je důležité

Někteří odborníci se domnívají, že při diagnostice PCR, jejíž přesnost je téměř 100%, jsou falešně negativní výsledky, jejichž četnost je asi 25%.

Pomalý infekční proces může ovlivnit nejistotu diagnózy..

Podle jednoho komplexního srovnání účinnosti (T. Crucitti) diagnostiky různých modifikací metody, lišících se primery (cílovou DNA), bylo dosaženo závěru, že úroveň citlivosti metody PCR je od 53 do 87%.

To je spíše spojeno s technickými obtížemi a lidskými faktory, proto je pro správnost diagnózy doporučeno potvrzení nejméně dvou rozmanitých analýz. Účinnost primerů se každým rokem zlepšuje, takže otázka účinnosti analýzy PCR vyžaduje další objasnění, dnes je maximálně 95%.

Někdy laboratorní technici mohou výsledek mylně interpretovat: v literatuře existuje důkaz, že některé nepatogenní bakteriální protozoa (Pleuromonas jaculans) nebo střevní trichomonas byly považovány za patogenní vaginální trichomonády.

Kulturní a mikroskopické diagnostické metody pro trichomoniasis

Existuje ustanovení, že diagnóza potvrzuje zjištění živých forem mikroorganismů v rozměrech nebo plodinách.

Při užívání banálního nátěru je obtížné získat materiál, protože patogen je lokalizován v záhybech cervikálního kanálu nebo v omezených zánětlivých ložiscích prostaty..

Bakteriologické vyšetření poskytuje méně spolehlivé výsledky u mužů, jelikož v močovodu je méně patogenů a jejich motorická aktivita je snížena.

Diagnostická hodnota mikroskopického vyšetření přirozeného výtoku z močové trubice ve srovnání s metodami kultivační diagnostiky se pohybuje v rozmezí 10-60%, citlivost lakovaného nátěru je asi 60%.

Kulturní metoda zvyšuje úroveň diagnostiky, ale s nesprávnou přepravou a smrtí patogenů nebo s malým počtem takovýchto chorob, přesnost výsledku vyvolává pochybnosti.

Krevní testy na trichomoniasis (imunologické metody)

Jako alternativní diagnostiku trichomoniázy je možno uvažovat o imunodiagnostických metodách pro potvrzení diagnózy..

Protilátky v krvi jsou diagnostikovány za použití imunofluorescence zrychlené odpovědi.

Podle výsledků odborníků se u pacientů s kulturně potvrzenou trichomoniázou vyskytují protilátky ve 100% případů.

Nevýhody metody zahrnují neschopnost určit účinnost léčby, protože pozitivní výsledek je udržován po dobu 12 měsíců po zotavení.

Od roku 1985 se v některých klinikách konalo  ELISA test pro hodnocení sérových imunoglobulinů (IgG) a sekrečních (IgA).

Test je pozitivní po předchozí infekci trichomonasou a jako monodiagnostika nemůže být použit bez provedení bakteriálního očkování..

Imunologická metoda je považována za specifičtější a citlivější ve srovnání s imunofluorescenční analýzou a hemaglutinační reakcí..

Vedený výzkum, jehož účelem bylo stanovit nejúčinnější způsob diagnostiky mezi různými modifikacemi testu ELISA. Zjištění ukázala, že pozitivní výsledek imunofluorescenční analýzy není vždy potvrzován jinými metodami..

Z nejnovějších diagnostických metod lze zvážit použití kapilární kapalinové chromatografie pro detekci trichomonád. Výsledek studie je připraven několik minut, citlivost 83% a specificita asi 99%. 

Když je diagnostikována trichomoniáza?

Pokud shrneme všechna data domácí a zahraniční literatury o diagnostické citlivosti na trichomoniasis, je tento obrázek následující:

• PCR - 55-95%;
• kultivační metoda - 49-90%.
• mikroskopie skvrn - 30-79%.

Pozitivní výsledky mikroskopického vyšetření při potvrzení jakoukoli jinou metodou diagnostiky mohou spolehlivě stanovit diagnózu trichomoniázy.

Sexuálně aktivní infikované ženy mají vysoké riziko reinfekce; proto by se měla znovu provést screening 3 měsíce po léčbě. 

Dávejte pozor

Opakované vyšetření vaginálního výtoku u žen a sekrece prostaty u mužů se zánětem prostaty (nejlépe po několika masážních zasedáních) zvyšuje detekovatelnost Trichomonas.

Za účelem vyjasnění topické diagnózy se provádí další klinické a instrumentální vyšetření. U mužů - TRUS, u žen - ultrazvuk reprodukčního systému.

Screening pro HIV, syfilis (CSR) a hepatitidu B a C je povinný..

Oba partneři dostali léčbu..

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent