Tuberkulóza je závažné nákazlivé onemocnění, které může "léčit" léta a čeká na správnou chvíli k aktivaci. Účinnost léčby tuberkulózy závisí do značné míry na včasnosti diagnostiky patologie. V tomto ohledu by dospělí i děti měly pravidelně absolvovat preventivní prohlídky tuberkulózy a v případě jakýchkoli abnormalit podrobněji diagnostikovat potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti nebezpečných onemocnění..
Tuberkulózní bacilus způsobuje téměř vždy vždy specifické změny v plicích. S progresí onemocnění je možné poškození dalších orgánů - kosti, klouby, pohlavní orgány, střeva, nervové struktury, oči atd. Seznam vyšetření tuberkulózy proto není omezen na jediný rentgenový rentgen, je zapotřebí komplexní diagnostiky, včetně klinických a různých specifických studií..
Metody diagnostiky tuberkulózy
V Rusku se pro screening populace na tuberkulózu používají dvě metody:
- u dětí test Mantoux (doporučuje se doplnit testem Diaskintest nebo Quantiferon);
- u dospělých - plicní fluorografie.
Podle výsledků těchto testů lékaři vybírají kontingenty občanů k dalšímu objasnění diagnózy. Kromě toho, pokud osoba stěžuje na tuberkulózu, bude také podrobněji prozkoumán.. U infekce tuberkulózou se může pacient stěžovat na:
- prodloužený kašel;
- ztráta hmotnosti;
- konstantní podfázové podmínky (když je tělesná teplota vždy mírně zvýšená);
- neopodstatněná slabost;
- zduřené lymfatické uzliny;
- noční pocení.
Pacienti s podezřením na tuberkulózu by měli být předáni lékaři na tuberkulózu, který po vyšetření a rozhovoru vypracuje plán dalšího vyšetření. Diagnostické postupy k potvrzení této diagnózy zahrnují:
- Rentgenové záření plic.
- Mikrobiologické vyšetření patologického materiálu.
- Analýza moči, sputa, krve a dalších tělesných tekutin na tuberkulózní bacilní DNA pomocí PCR.
- Krevní test na protilátky proti tuberkulóze.
- Histologické vyšetření.
Krevní test na tuberkulózu
Následující krevní testy se používají k detekci infekce tuberkulózou:
- Kvantiferonový test.
- PCR metodou.
- Sérologická analýza.
Kvantiferonový test - Nová metoda pro diagnostiku tuberkulózy, která je považována za dobrou alternativu k pokožkám - test Mantoux a Diaskintest. Metoda je založena na stanovení specifických interferonů v žilní krvi pacienta, které se objevují pouze tehdy, když se požívají patogenní mykobakteriální kmeny. Mikrobiální druhy používané ve vakcíně BCG, stejně jako netuberkulózní mykobakterie, nezpůsobují vznik těchto interferonů. Proto jsou vyloučeny výsledky falešně pozitivních testů spojené s post-očkovací imunitou.. Kvantiferonový test umožňuje detekci infekce tuberkulózními bacily, ale neumožňuje rozlišovat latentní (spící) tuberkulózu z aktivních.
Krevní test tuberkulózy pomocí PCR - nejpřesnější studie (odhaluje i malé množství genetického materiálu patogenu v séru). Kromě krve mohou být hledány fragmenty DNA tubulárního bacilu v sekreci prostaty, moči, kloubní tekutiny, cerebrospinální tekutiny, menstruační krve, sputa, výpotek. To znamená, že pomocí PCR lze přesněji určit lokalizaci tuberkulózního procesu.
Sérologické vyšetření tuberkulózy - enzymová imunotest pro specifické protilátky (imunoglobuliny různých tříd), které syntetizují imunitní orgány v reakci na infekci. Detekce protilátek proti TB indikuje přítomnost infekce tuberkulózy. Na druhé straně nepřítomnost protilátek neznamená vždy, že neexistuje tuberkulóza. V počátečních stádiích nemoci imunoglobuliny nemusí být dostatečné pro detekci pomocí analyzátorů, navíc mnoho pacientů trpí imunodeficiencí, která také narušuje normální produkci protilátek. Pokud bylo dítě v nedávné době očkováno proti tuberkulóze, výsledek této analýzy může být falešně pozitivní..
Je důležitéInterpretace krevních testů tuberkulózy musí být nutně provedena s ohledem na klinický obraz a výsledky jiných vyšetření. To je jediný způsob, jak odhalit aktivní formu onemocnění, která je nebezpečná a vyžaduje vážnou léčbu..
Mantoux test a Diaskintest
Mantoux test nebo tuberkulózní diagnostikou je test kožní alergie na tuberkulózu, který spočívá v zavedení tuberkulinu předloktí pacienta do kůže - směs antigenů bakterie tuberkulózy. Hlavní cíle této studie:
- Zjišťování možné infekce tuberkulózy.
- Identifikace indikací pro provádění očkování proti tuberkulóze. Pokud je test Mantoux negativní, musí být děti očkovány..
Všechny děti po 12 měsících věku podléhají vyšetření Mantoux.. Tento alergický test se neprovádí. Akutní infekční nemoci, zhoršené chronické nemoci, zánětlivé procesy v kůži jsou dočasnými kontraindikacemi pro provedení testu Mantoux. Lékaři nazývají nízkou specifičnost jako hlavní nevýhodu pro lékaře - pomocí tohoto testu není možné rozlišovat mezi post-očkováním a infekcí (která je přítomna během infekce) alergií na tuberkulín.
Výsledky testu Mantoux (které se odečítají 72 hodin po zavedení diagnostického přípravku) mohou být následující:
- Negativní - kůže je čistá, z injekce je pouze stopa.
- Pozitivní - v místě vpichu je těsnění o průměru 5-16 mm.
- Pochybnost - je zřejmé pouze zčervenání kůže nebo velmi hluboké zhutnění..
- Hypergický průměr těsnění je větší než 16 mm.
Znamení, že dítě je očkované proti tuberkulóze, je negativním nebo pochybným výsledkem testu Mantoux. Pokud se však negativní výsledek stal pozitivním nebo se vyvinula hyperegická reakce, potřebuje pacient konzultaci s lékařem TBC - možná infekcí tuberkulózou.
Diaskintest - což je poměrně nová metoda diagnostiky tuberkulózy, která je samozřejmě také alergickým kožním testem, ale má vyšší specifičnost než test Mantoux. Dávka diagnostiky injikovaná do kůže obsahuje antigeny pouze virulentních tuberkulózních bacilů. V tomto ohledu lze Diaskintest použít k posouzení aktivity tuberkulózy.
Diaskintest nelze použít namísto testu Mantoux za účelem výběru dětí k očkování nebo revakcinaci proti tuberkulóze.
Technika diaskinteru je stejná jako při diagnostice tuberkulinu. Studie se provádí ve specializovaných nemocnicích pro tuberkulózu, výsledky testů čte odborník na tuberkulózu po 72 hodinách..
Tuberkulózní mikrobiologická studie
Následující mikrobiologické metody se používají k diagnostice infekce tuberkulózy:
- Směrová mikroskopie.
- Bakteriologické vyšetření patologického materiálu.
Tyto metody umožňují identifikovat příčinu infekce v různých tělních tekutinách (moč, výkaly, mozkomíšní moč), abnormální vypouštění (sputa, výpotek) a tím potvrdit diagnózu..
Nejsnadnějším způsobem detekce tuberkulózního bacilu je mikroskopie. To může být obyčejné a fluoreskující. V prvním případě se patologický materiál aplikuje na skleněnou podložku, pak se zpracovává speciální technikou s různými činidly a zkoumá se pod mikroskopem. Při fluorescenční mikroskopii se materiál také zpracovává chemikáliemi a sklíčko se zkoumá pod mikroskopem vybaveným fluorescenčním světlem..
Bakteriologická studie tuberkulózy - je to složitější v technice studie, ale umožňuje vybrat si čistou kulturu patogenu a určit citlivost bakterií na drogy. První výsledky této analýzy lze získat jen několik dní po zasetí..
Rentgenová diagnostika tuberkulózy
Existují dva způsoby rentgenové diagnostiky infekce tuberkulózy: fluorografie a radiografie plic. První metoda se používá pro hromadné screening populace, druhá - pro podrobnější diagnózu stavu plic. Rozdíl mezi rentgenem a fluorografií je v rozměru snímků, jejich jasnosti a podle toho i informativnosti.
Lékař může diagnostikovat některé formy primární tuberkulózy (primární tuberkulózní komplex, poškození lymfatických uzlin hrudníku) a sekundární plicní tuberkulózu s přesným vymezením její fáze: ohnisko, infiltrace apod..
Histologické vyšetření tuberkulózy
Tento výzkum se uchyluje k kontroverzním případům, kdy je nutné objasnit povahu léze plicní tkáně a vyloučit další nemoci.. Pro analýzu je materiál odebírán pomocí endoskopického zařízení průduchy nebo pomocí speciální transtoraky jehly (propíchnutí hrudníku). V některých případech histologové zkoumají sputum vyloučený pacientem. Pokud jsou plíce infikovány tuberkulózou, může histologická analýza také vysvětlit povahu patologických změn. Za tímto účelem je materiál pro studium odebrán z postiženého orgánu..
Z poskytnutých informací je zřejmé, že testování tuberkulózy nelze omezit na použití jediné diagnostické metody. Pro správnou diagnózu nelze použít jediný rentgenový, Mantouxový nebo krevní test.. Musí být vzaty v úvahu informace o pacientovi (kontakty s pacientem s tuberkulózou, životní podmínky, přítomnost souvisejících nemocí), klinické údaje a výsledky komplexní instrumentální a laboratorní studie..
Olga Zubková, lékařka, epidemiolog