Syfilis v těhotenství ohrožuje matku a plod, léčba / Syfilis

Mezi všemi sexuálně přenosnými infekcemi je syfilis nejznámější. V naší zemi dnes dochází ke snížení výskytu této infekce, vrchol byl v 90. letech minulého století. Pokud hovoříme o problému jako celku - je to vážné, ale infekce syfilisem během těhotenství je zvláštní hrozbou kvůli extrémně negativním a nebezpečným účinkům na plod příčinného činidla, pravděpodobně i několik měsíců po podstupování léčby. Dnes jsou případy syfilis pravidelně zaznamenávány během těhotenství a porodu, což vytváří určité problémy. Co je tak nebezpečná infekce, co dělat, pokud máte podezření na tuto nemoc?

Co je syfilis, co je nebezpečné?

Syfilis patří do skupiny infekčních mikrobiálních onemocnění, které se vyskytují v chronické formě. Hlavní příčinou patologie je infekce s bledým treponem, bakterií specifické formy, která má řadu zvláštních vlastností. Většinou jsou ženy sexuálně pohlavně infikovány, což způsobuje, že syfilis je jednou z pohlavně přenosných infekcí (skupina STD).

Je důležité

Ze všech těchto onemocnění je syfilis nejnebezpečnější a nejtěžší, protože způsobuje poškození mnoha tkání a orgánů samotné ženy a je také přenášen intrauterinně na plod, což vede k vážným problémům pro dítě a vrozenou infekci.

Infekce mají tendenci být zvlněná a opakující se, s obdobím zmírnění příznaků a vzhledu vlny nových, nebezpečnějších a závažnějších. Od okamžiku infekce proniká bledý treponem do krevních cév, protéká krví přes všechny orgány a tkáně a ovlivňuje také reprodukční kouli a placentu, plod. Aktivita parazita zůstane velmi dlouhá, bez léčení, žije v těle už léta, postupně vede k nezvratným jevům. Dokonce i během období latentní nemoci přestane být nebezpečný pro samotného pacienta a lidi kolem něj..

Klasifikace infekce: funkce během těhotenství

Onemocnění v době výskytu je rozděleno na získané a vrozené. Pokud to přijde získaný syfilis, rozvíjí se po nechráněném sexu s infikovaným partnerem. Vrozené syfilis vzniklých během infekce matky během těhotenství s přenosem infekce během těhotenství nebo během porodu.

Postupně se infekce dělí na:

inkubační doba, která trvá 3 až 4 týdny, v tomto období nejsou žádné příznaky, bledý treponém aktivně reprodukuje a ovlivňuje pohlavní orgány a vnitřní orgány.
stupeň primární syfilis vyskytující se během prvních 45 dnů od okamžiku infekce,
sekundární infekce trvá až 2-4 roky od okamžiku infekce,
terciální syfilis trvající až 5-15 let od okamžiku infekce.

Vlastnosti infekce

Infekce se syfilisem nastává během sexuálního styku s nemocným partnerem., infekce infekce u domácnosti je nepravděpodobné a lékaři ji nepotvrdí. Během těhotenství může žena infikovat plod syfilisem in utero, protože treponema je schopen proniknout do placenty. Druhý trimestr je nejnebezpečnějším obdobím infekce dítěte a nejnebezpečnější je matka sekundárním obdobím infekce, stejně jako období prvních tří let od okamžiku infekce..

V každé fázi, typické projevy, které stojí za to vědět.

Symptomy syfilis u žen během těhotenství

V první fázi, s primární infekce, vzniká specifický syfilistický obraz - vzdělání tvrdý chancre. Vzniká malá kulatá nebo podlouhlá zčervenání, která má v centru středisko erupci bezbolestné křivky, pak se dostává do vady vředu a dosahuje 2 cm. Okraje rány se zvyšují, výtok z povrchu je málo a kůra může často tvořit.

Je důležité

Chancre nevytváří žádnou bolest, obvykle se rozvíjí v oblasti, kde je podáván treponém. Pro ženy je to vagina nebo děložní hrdlo, klitoris nebo vulva..

Podobné formace se objevují méně často kvůli skutečnosti, že jsou neviditelné pro oko v pochvě nebo na krčku. Je také možné vytvořit chancre v jiných ne-typických oblastech - ústa nebo konečník, mléčné žlázy, nohy nebo ruce. Vzhledem ke vzhledu vzdělávání se regionální mízní uzliny zvětšují, jsou zvětšeny a bezbolestné. Období trvá až 6-7 týdnů..

S sekundární syfilis vyrážky se vyvíjejí v oblastech genitálu a pokožky těla a vypadávání vlasů je typické. Vnitřní orgány a nervový systém jsou ovlivněny, trvání takového období je až 2-3 roky. Postupně dochází k latentnímu průběhu syfilisu, kdy na kůži nejsou žádné vyrážky, infekční aktivita se snižuje, ale vnitřní orgány se vždycky zhroutí..

S terciární pozdní syfilis léze jater a srdce, chrupavka nosu a nervového systému jsou typické, dochází ke smrti komplikací neurosyfilismu. Takové projevy jsou dnes vzácné, obvykle nezpůsobují onemocnění..

Manifestace během těhotenství jsou typické, ale mohou být trochu jasnější a vydrží déle. Terciární syfilis u těhotných žen téměř nedochází, na pozadí je nástup těhotenství téměř nemožný v důsledku vážných lézí genitálií s nedostatkem ovulace a několika lepivými procesy v pánvi.

Dávejte pozor

Nejčastější možností je přítomnost latentního syfilisu během těhotenství, kdy nejsou žádné projevy, žena se cítí zdravá a nese ovoce.

Během testů je zjištěna infekce, která vyžaduje okamžitou konzultaci s porodníkem, veterinářem a dalšími specialisty. To je způsobeno povahou infekce a rizikem plodu..

Důsledky syfilisu pro těhotenství

Syfilis neprochází úplně kvůli těhotenství, obvykle v počátečních stádiích těhotenství vede bledý treponém potraty až do termínů 14-16 týdnů a šance na narození mrtvých a předčasná práce. Během těhotenství trpí onemocnění, jsou narušeny funkce vnitřních orgánů a tkání, které ohrožují placentární nedostatečnost, intrauterinní infekci plodu a narození dítěte s projevy vrozené syfilisy, vývojové vady nebo normálně, ale s trvalými pozitivními krevními reakcemi. Laboratorní ukazatele odhalují v těle dítěte bledý treponém, přenášený mu od matky.

Po dlouhou dobu po léčbě syfilisem je vysoká pravděpodobnost problémů s těhotenstvím a narozením nemocného dítěte. Závisí to na čase, kdy žena uzavřela syfilis a množství terapie, které jí byla podána. Dítě je obvykle infikováno po 5. měsíci těhotenství, ačkoli dřívější epizody jsou možné..

Účinky syfilisu na plod a dítě

Syfilis je ještě nebezpečnější pro embryo a vyvíjející se plod.. Za prvé, v počátečních stádiích je to potrat blednutí těhotenství, až 30 týdnů je riziko mrtvě narozených dětí vysoké. Je spojena s mnohočetnými lézemi vnitřních orgánů plodu, lézí plicní tkáně, jater a sleziny a ledvinami..

Je důležité

Pod působením treponému dochází k znovuzrození plicní tkáně plodu, která vytváří ložiska infiltrace a zhutnění, což vede k narušení tvorby alveol a naplnění epiteliálními buňkami. Takové plíce se během prvního dechu nebudou moci plně otevřít..

Nedostatek placenty je pro plod, který pod vlivem treponému smršťuje a zhušťuje, o nic méně nebezpečný, jeho nádoby jsou ostře, což vede k chronické hypoxii plodu a jeho smrti. Děti obvykle umírají in utero, ale pokud přežijí, vrozená syfilis je diagnostikována.

Klinické projevy vrozené syfilitidy jsou velmi specifické, nejsou podobné všem ostatním chorobám.. Podle přítomnosti určitých příznaků může lékař předpokládat syfilis u plodu, a to i bez testů. Nejcharakterističtější z nich patří:

gochzinger infiltrace, specifické kožní léze, které tvoří přibližně 7-8 týdnů života drobků. Epitel v oblasti dlaní a chodidel, nasolabiální trojúhelník, hýždě se zahušťuje a vykuchne, nablýskaný lesklý vzhled. Tyto zóny ztrácejí elasticitu, tvoří jizvy a praskliny, epiteliální peeling.
syfilitický pemfigus, bubliny, které se objevují na dlaních a chodidlech, stejně jako prvky podobné těm v oblasti nohou a trupu. V bublinách jsou zakalené obsahy, postupně se spojí do rozsáhlejších prvků, vytvářejí krusty a odhalují erozi, které krvácejí.
syphilitic rýma, tvořeném 4. týdnem života dítěte. Slizniční membrány jsou postiženy, dýchání je obtížné, což vede k problémům s nasáváním prsu. Postupně léze postihuje kost a chrupavku nosu, což vede k deformaci nosu a porušení jejích základních funkcí.
tvorba osteochondritidy - porušení růstu kostí a deformace kostí, která je detekována podle rentgenového záření. V mnohem pokročilejším stádiu onemocnění se mohou vyskytnout falešné paralyzace, při kterých jsou poraněné končetiny pomalé, prakticky nejsou aktivovány, když jsou drobky aktivní.
rozvoj meningitida, zánětlivé léze meningů, které se projevují formou křečí a hydrocefalu, strabismu a pareze. Souběžně s těmito příznaky doktor poznamenává deformitu v oblasti kostí lebky, převahu oddělení mozku přes oblast obličeje, výčnělek čelních návrší.
choreoretinitis education, vytváření speciálních inkluzí a plaket ve fonduu.
vypadávání vlasů s tvorbou alopecie.

Odhalování několika těchto příznaků již umožňuje provést diagnózu vrozeného syfilisu a zahájit aktivní léčbu dítěte..

Kromě toho pro vrozené syfilis u dítěte, specifické getchinsonové triády. Vyjadřuje se v jakémkoli typu infekce u matky a umožňuje přesně a bezpochyby určit vrozené syfilis u dítěte.. Tento komplex zahrnuje tři povinné příznaky, které lze zjistit u všech dětí s vrozenými syfilitizními lézemi:

parenchymální keratitida, to je úplné nebo částečné zakalení rohovky, které postihuje obě oči najednou. Možné z úplné reverzibilní k celkové, s úplnou slepotou.
poškození zubu s dystrofickými procesy v jejich primordii, které se během erupce projevují tvorbou šroubováků nebo barelových tvarů.
Luchot původu labyrintu, vznikl jako pozdní symptom vrozené syfilis. Může se objevit v období od 7 do 14 let a počáteční epizody ztráty sluchu jsou dočasné a postupně se mění na nevratné poškození..

Důsledky mohou trvat dlouho, možná přítomnost syfilisu v raném věku. Začíná to v období od 1 do 2 let a mohou existovat i varianty vrozeného pozdního syfilisu s jeho projevem v období 5-6 let, zatímco jsou zaznamenány pozitivní testy na syfilis, i když nemusí být absolutně žádné příznaky.

Analýza syfilisu u těhotných žen: norma a přepis

Během těhotenství jsou všechny ženy testovány na tuto infekci třikrát po celou dobu. To umožňuje v případě infekce okamžitě identifikovat podobný problém a zahájit aktivní léčbu.. Studie se provádějí při registraci, pak jednou v druhém trimestru a ve třetím. Negativní výsledek ukazuje nepřítomnost treponému a protilátek proti němu, ale pro diagnózu syfilisu je nutné mít pozitivní sérologické testy - přítomnost protilátek proti treponému. Všechny typy testů jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

Netrenal
Treponem.

První skupina (nontrepone testy) vždy vykazují pozitivní reakce v přítomnosti syfilisu, ale mohou také poskytnout pozitivní výsledky na pozadí některých dalších infekcí nebo patologií. Jsou používány k určení aktivity procesu, jsou sledovány pro vyléčení. Při úspěšném odstranění treponému z těla se stávají negativními.

Dávejte pozor

Klasická diagnóza syfilisů (Wassermanova reakce) často dává chyby, a proto je nahrazena přesnějšími a citlivějšími testy.

Druhá skupina (treponemální testy) mají vysokou specifičnost a citlivost, poskytují pozitivní výsledky pouze proti syfilisům. Po infekci však mohou po zbytek života zůstat pozitivní, což naznačuje proces, který byl zaznamenán v minulosti. Stanoví se míra protilátek proti treponému ELISA s určením IgM a IgG, přičemž první skupina mluví o nedávné infekci a akutním procesu. Dále je uvedeno chování a další metody výzkumu, které objasňují přítomnost treponému a protilátek proti němu..

Diagnostika se provádí, pokud je jedna zkouška pozitivní z první skupiny a nejméně 2 testy od druhé. Pokud jsou výsledky nejisté, studie se opakují po 1-2 týdnech..

Doporučujeme číst: Diagnostika syfilisu: analýzy a jejich interpretace

Léčba syfilisu během těhotenství

Pokud je během těhotenství zjištěn primární nebo sekundární proces, aby se zabránilo extrémně nebezpečným a obtížným procesům s ohledem na vlastní tělo a tělo plodu, jsou nezbytné alespoň dvě léčebné postupy.. První bude hlavní, je prováděna pouze trvale, jakmile je stanovena diagnóza syfilisu. Druhá je prováděna za účelem prevence na ambulantním základě nebo také v nemocnici..

Identifikace syfilisu během prvního nebo druhého trimestru vede k léčbě, pokud jde o stanovení diagnózy, a poté v termínu 20-24. Týdne. V terapii se obvykle používá penicilin antibiotika, a pokud je jejich nesnášenlivost - ceftriaxon. Tyto prostředky jsou účinné proti bledému treponému a nemají žádné nebezpečné účinky na plod..

Taktika léčby syfilisu se mění v závislosti na načasování těhotenství. Před obdobím 4 měsíců těhotenství jsou užívány léky řady durant, které jsou dlouho odstraněny z těla a po tomto období ty, které se vylučují mnohem rychleji a aktivněji. Takže před termínem 18 týdnů se použije bitsilin (1, 3 nebo 5) nebo penicilin, v závislosti na léku se vybírají kurzy. Po 18 týdnech jsou předepsány pouze penicilin nebo cefalosporiny..

Po počátečním průběhu léčby je nutné, aby infekce poškodila dítě co nejméně, je také nutné podstoupit terapii k reorganizaci plodu. Probíhá od 20. týdne těhotenství za předpokladu, že:

specifická léčba byla provedena před těhotenstvím nebo v prvním trimestru, po kterém se testy staly negativními.
dokončila hlavní průběh terapie před 18. týdnem těhotenství.

Profylaktický penicilin je předepsán, kurz je vybrán lékařem. Po této dvoustupňové léčbě se infekce zastaví ve vývoji, netvoří se z primárního sekundárního syfilisu a komplikace, změny v kůži a poškození vnitřních orgánů zmizí. Tudíž je vyloučena ohrožení zdraví těhotné ženy, přestává být nakažlivá vůči ostatním..

Je důležité

Vzhledem k moderním léčebným režimům pro syfilis, je-li zjištěn v prvních dvou trimestrech, je možné úplně zabránit vrozené syfilii u plodu. Detekce infekce nebude znamením ukončení požadovaného těhotenství, ale po porodu bude dítě vyšetřeno na přítomnost infekce a bude po dlouhou dobu pozorováno..

Porod v přítomnosti syfilis u ženy

Pokud byla diagnóza poprvé diagnostikována během těhotenství, je žena ošetřena v nemocnici infekčních nemocí nebo v observatorním oddělení specializované mateřské nemocnice, porod se provádí také v oddělení pozorování, v samostatném oddělení. Pravidla pro řízení práce jsou stejná jako za běžných podmínek a možnost doručení je zvolena na základě důkazů od matky a plodu, při přirozené porodě nebo císařském neovlivňují možnost infekce plodu nebo jeho prevenci.

Je důležité

Po porodu placenty je nutné pečlivé vyšetření, křehkost a křehkost, velké oblasti dystrofických jevů ohrožují integritu orgánu a pak je možné ponechat část placenty v děložní dutině.

Pokud existuje nějaká pochybnost o tom, že placenta je celá, je matce podávána anestezie a provádí se manuální kontrola děložní dutiny. Kousky pupečníkové šňůry a placenty jsou posílány k histologické diagnóze. To potvrdí infekci těchto orgánů, stejně jako určení infekce v plodu..

Syfilisová infekce před těhotenstvím: jak být?

Při zavedené diagnóze "syfilisu" před začátkem těhotenství, kdy se provádí kompletní léčba, se riziko přenosu treponému a infekce na plod postupně snižuje. Bude to nižší, čím delší je doba od onemocnění po počáteční. Podle lékařů se po 2-3 letech riziko pro plod stává minimální, protože v tomto okamžiku je dosaženo úplné vyléčení syfilis. Pokud se těhotenství objevilo dříve než v tomto období, podle výsledků krevních testů u těhotné ženy, aby se zabránilo vrozené infekci u plodu, může lékař předepisovat preventivní léčbu pro ženu..

Terapie se provádí v období 20-24 týdnů těhotenství, tentokrát, kdy je placenta již plně tvořena a léčba v této době bude nejúplnější. Dítě dostane všechny potřebné množství léků přes placentu. Během těhotenství taková žena již není nakažlivá a není nebezpečná pro ostatní, a může porodit jakoukoliv mateřskou nemocnici podle svého výběru. Současně musí mít všechny doklady potvrzující diagnózu a úplný průběh léčby..

Typické situace syfilisu během těhotenství

Existuje několik typických situací v přítomnosti identifikovaných syfilisů u ženy před těhotenstvím.. Taktika týkající se matky a plodu s nimi jsou poněkud odlišná:

Pokud byla infekce relativně nedávná, ale před těhotenstvím žena dostala plný průběh léčby, zatímco její testy byly ještě pozitivní a nebyla z této registru odstraněna pro tuto infekci. Během těhotenství absolvuje testy každý trimestr, ale množství výzkumu je větší než u zdravých žen. V období 20-24 týdnů se provádí profylaktické ošetření plodu. Po porodu musí být dítě vyšetřeno na syfilidovou infekci..
pokud byla žena už dávno infikována, a dosud nebyly zjištěny pozitivní výsledky testů, které nepředstavují treponem (indikující časnou léčbu syfilisu), v průběhu těhotenství jsou infekční testy sledovány jednou za tři měsíce. V období 20-24 týdne těhotenství je ženě podána profylaktická léčba. V těchto případech se doporučuje plánování a předběžné doplňkové ošetření syfilisu a po narození drobků je povinné vyšetření na syfilis..
pokud je infekce stará, v současné době vykazují non-treponemální testy během těhotenství negativní výsledky, opakují se během těhotenství nejméně 3-4krát. Pokud jsou všechny testy negativní, není nutná žádná léčba. Pokud je alespoň jeden z testů pozitivní, provádí se preventivní léčba, aby se zabránilo infekci u dítěte. Po porodu potřebuje dítě vyšetření na syfilis..

Dávejte pozor

Všechny pochybné situace rozhodují ve prospěch léčby a přínosů pro plod..

Diagnostika syfilisu u dítěte: vyloučení intrauterinní infekce

Je-li podezření na vrozený syfilis, je nutné provést celou škálu vyšetření dítěte. Je důležité přezkoumat obecné informace o matce a jejím zdraví, době trvání infekce a průběhu léčby.. Na základě získaných informací lékař zvolí taktiku při vyšetřování novorozence na základě určitých možností:

těhotná žena nepodstoupila léčbu nebo neukončila léčbu: Dítě je vyšetřováno na příznaky vrozené infekce. Pokud jsou zjištěny, okamžitě začněte léčbu. Všechny typy testů se provádějí s odebráním krve v době 7-10 dnů od okamžiku po narození. Podle indikace se také provádí odběr vzorků alkoholu pro diagnózu neurosyfilie. Po analýze všech získaných dat je dítě předepsáno léky..
těhotná žena byla léčena na syfilis, byla pozorována lékařem, dostávala všechny léčebné kúry. Dítě bude vyšetřováno odborníkem na ORL, neurológem, oftalmologem a rentgenem kostí. Pokud je zjištěn alespoň jeden příznak vrozeného syfilisu, je diagnóza zobrazena jako u dospělých..

Až do věku jednoho roku je dítě registrováno specialisty na riziko intrauterinní infekce.. Bude se často a přesně vyšetřovat odborníky, přičemž si všimne dynamiky svého vývoje a možných příznaků nemoci. Ve třech měsících se provádí screening na infekční léze, dítě je vyšetřováno úzkými odborníky, provádějí se testy na syfilis. Pokud se objeví pozitivní výsledky testů, použije se léčba syfilisem, pokud jsou určeny pouze vnější příznaky - kontrola se provádí po 3 měsících. S negativními analýzami, dalšími průzkumy za rok. Pokud nejsou žádné známky infekce, je dítě odstraněno z registru v případě vrozených syfilisů, pokud příznaky zůstávají, pokračují v sledování, v případě potřeby předepisují léky.