Menierovy nemoci jsou patologie postihující vnitřní ucho, která nemá zánětlivou povahu. Nemoc se projevuje záchvaty závratí, přerušovaným hlukem v uchu a ztrátou sluchu.
Nemoc je eponymem francouzského lékaře P. Meniera, který v roce 1861 poprvé popsal klinický obraz charakteristický pro tuto patologii. Podle statistiky je onemocnění nejčastěji diagnostikováno u lidí ve věku od 25 do 50 let, nachází se v pediatrii, ale jen zřídka. Počet případů se rovná 1: 1000. Kavkazané pravděpodobně trpí Menierovou nemocí, zejména pracovníky v intelektuální sféře, kteří žijí ve velkých osadách.
Ve většině případů dochází k jednostrannému poškození sluchu. Oba orgány sluchu jsou zapojeny do patologického procesu ve více než 15% případů. Nicméně, jak onemocnění postupuje, jde o druhé ucho v 17-75% případů po dobu 5 až 30 let..
Ménirovu nemoc postihly takové slavné lidi jako: A. Shepard (1 americký astronaut), D. Swift (satirist, básník, kněz), V. Shalamov (ruský spisovatel), R. Adams (americký hudebník).
Obsah článku:
- Symptomy Meniereovy nemoci
- Příčiny Menierovy nemoci
- Diagnóza Menierovy nemoci
- Léčba Menierovy nemoci
- Postižení s Menierovým onemocněním
Symptomy Meniereovy nemoci
Symptomy Meniereovy nemoci se projevují formou záchvatů, během nichž pacient zažívá:
Závratě. Často je tento stav doprovázen pocity nevolnosti a zvracení, k nimž dochází opakovaně. Někdy závrat je tak silný, že člověk má dojem, že celý prostor a předměty obklopující orbitu se točí kolem něj. Může existovat pocit pádu skrz tělo nebo jeho posunutí, ačkoli osoba je stacionární. Útok může trvat několik minut až několik hodin. Pacientův stav se zhoršuje, když se snaží otáčet hlavou, a tak se intuitivně pokouší sedět nebo ležet se zavřenýma očima. (Viz též: Závratě - typy a příčiny)
Ztráta nebo vážná ztráta sluchu. Zároveň člověk neslyší zvuky s nízkou frekvencí vůbec. Tato klinická charakteristika umožňuje odlišit Menierovu chorobu od ztráty sluchu, při níž pacient neslyší vysokofrekvenční zvuky. Současně má člověk zvláštní citlivost na hlasité zvukové vibrace a v době zvýšeného doprovodu zvuku může dojít k uši..
Zvonění v uších. Zvonění nastane bez ohledu na to, zda v prostředí člověka existuje zdroj rušení. Zvuk pískne, tlumený, někteří pacienti to srovnávají se zvukem zvonu. Před nástupem útoku má zvonění tendenci se zvyšovat a během samotného útoku se může změnit.
Pocit tlaku, ucpanost v uchu. Pocit nepohodlí a nepohodlí dochází v důsledku akumulace tekutiny v dutině vnitřního ucha. Tento pocit je zvláště silný před nástupem útoku..
Průjem, bolesti břicha.
Bolení hlavy.
Dyspnoe, tachykardie, blednutí kůže na obličeji, zvýšené pocení.
Během útoku je pozorován nystagmus - rychlé oscilační pohyby očních bulýrů. Posilování nystagmus je zaznamenáno, když pacient leží na zraněném uchu.
Náhlý pád. Jedná se o poněkud hrozivý příznak, který vzniká v důsledku nedostatečné koordinace. Toto narušení je spojeno s deformací struktur vnitřního ucha, což způsobuje aktivaci vestibulárních reflexů. V takovém případě se pacient třese ze strany na stranu, někdy spadne nebo změní polohu, aby se udržel rovnováha. Hlavní nebezpečí spočívá v tom, že neexistují žádné předchůdce nadcházející aktivace vestibulárních reflexů. Proto během pádu může být osoba vážně zraněna..
Po dokončení útoku má člověk hluchotu, může dojít k hluku v uchu a pocit těžkosti v hlavě. Existuje také nestabilita poruch chůze a koordinace. Pacient má pocit slabosti. Protože onemocnění postupuje, všechny tyto příznaky mají tendenci se zesilovat a postupně se prodlužovat.
Poruchy z ucha probíhají. Pokud na počátku Menierovy nemoci člověk sotva rozlišuje zvuky s nízkou frekvencí, pak neslyší celý zvuk. Úbytek sluchu se nakonec stává absolutní hluchotou. Když se člověk zastaví, závratě se zastaví.
Nástup onemocnění je charakterizován skutečností, že období exacerbací jsou nahrazeny dobami remisí, během nichž je slyšení plně obnoveno, nedojde k postižení. Přechodná ztráta sluchu zpravidla přetrvává během prvních 2-3 let onemocnění. Jak progredující onemocnění, ani v době remisí nedochází k úplné obnově sluchu, přetrvávají vestibulární poruchy a výkonnost se snižuje..
Většina pacientů s Menierovou chorobou je schopna předvídat blížící se útok, protože předchází jistá aura. Vyjadřuje se v porušení koordinace pohybů, v uších se objevuje zvuk zvonění. Navíc existuje pocit tlaku a plnění ucha. V některých případech před samotným útokem dochází k dočasnému zlepšení sluchu..
V závislosti na tom, jaké jsou symptomy Menierovy nemoci, můžete určit stupeň progrese patologie:
V první fázi je považováno za špičkové symptomy závratě s zvracením a nevolností, blednutí pokožky, hyperhidróza. Hovor mezi útoky přetrvává.
Druhá fáze onemocnění je charakterizována vývojem ztráty sluchu, závratě má maximální stupeň závažnosti a následná tendence k oslabení.
Třetí fáze se vyznačuje ztrátou sluchu a rozvojem oboustranné hluchoty. Současně závratě úplně zmizí, ale nedostatek koordinace přetrvává a zesiluje, když je pacient v temnotě..
Tyto tři stadia charakterizují klasický průběh Menierovy nemoci, tj. Nástup patologického procesu se projevuje kombinací vestibulárních a sluchových poruch. Tato forma onemocnění postihuje 30% všech pacientů. Kromě toho je kochleární (začíná pouze s poruchami sluchu) a vestibulární (začíná vestibulární poruchou) formou onemocnění. Jsou to 50% a 20% případů..
Příčiny Menierovy nemoci
Příčiny Menierovy choroby dosud nebyly přesně stanoveny, přestože klinické příznaky onemocnění byly popsány před více než 150 lety. Vědci mají samozřejmě několik hypotéz o faktorech, které ovlivňují etiologii této patologie..
Hlavní teorie vývoje onemocnění:
Anatomická teorie. Vědci věří, že onemocnění se může vyvinout v důsledku anatomické patologie časné kosti.
Genetická teorie naznačuje, že onemocnění se vyvine z dědictví. Podle nejnovějších vědeckých výzkumů bylo zjištěno, že patologie je přenášena autozomálně dominantním způsobem dědičnosti..
Vírová teorie Podle ní se tato onemocnění vyskytuje v důsledku vlivu virové infekce, například v důsledku expozice cytomegaloviru nebo viru herpes simplex..
Alergická teorie naznačuje, že mezi alergií a Menierovou nemocí existuje vazba. Bylo zjištěno, že na rozdíl od obecné populace jsou alergické reakce u lidí s Menierovou nemocí mnohem častější..
Cévní teorie spojuje onemocnění s migrénami. Tuto skutečnost naznačil sám Menier..
Imunologická teorie naznačuje, že lidé s Menierovou nemocí vykazují v endolymfaktickém vaku imunitní komplexy..
Metabolická teorie spojuje onemocnění s retencí draslíku v endolymfatickém prostoru. Z tohoto důvodu dochází k intoxikaci vlasových buněk, která vyvolává závratě a vznik ztráty sluchu.
Většina vědců je toho názoru, že Menierova nemoc je polyetiologická patologie, to znamená, že několik faktorů současně ovlivňuje její vývoj..
Problémy mohou být:
Přenesená virové onemocnění středního ucha;
Poranění hlavy a ucha;
Vrozené malformace sluchových orgánů;
Chyby ve výživě s porušením metabolismu vody a soli;
Nedostatek estrogenů;
Pracovní nebezpečí.
Následující vlivy zvenku mohou vyvolat začátek dalšího útoku:
Fyzické vyčerpání;
Stresující situace;
Přejídání;
Vdechování tabákových kouřů;
Příjem nápojů obsahujících alkohol;
Zvýšená tělesná teplota;
Lékařské procedury prováděné v uchu;
Prostřední prostředí s hlukem.
Diagnóza Menierovy nemoci
Diagnóza Meniereovy nemoci není zvláště obtížná a je založena na klinických příznakech a podle instrumentálních vyšetření, mezi které patří audiometrie.
Americká akademie chirurgie a otolaryngologie identifikovala následující diagnostická kritéria potvrzující přítomnost Menierovy choroby:
Více než dvě záchvaty závratí s trváním 20 minut a déle;
Ztráta sluchu podle audiometrie;
Tinitus, stížnosti na pocit ucpání v uchu;
Absence dalších příčin vedoucích k těmto příznakům..
Během audiometrie je zjištěna smíšená povaha sluchového postižení. V počátečním stádiu vývoje onemocnění je sluch v nízkém kmitočtovém rozsahu snížen a při patologii postupuje ztráta sluchu na všech frekvencích..
Použijte několik typů diagnózy onemocnění Menera:
Pomocí diagnostické metody, jako je měření akustické impedance, je možné získat odhad mobility sluchových ossicles a práce intramuskulárních svalů..
Promontoriální test k určení přítomnosti poruch ve fungování sluchového nervu.
Metody, jako je otoskopie a mikrotoskopie, umožňují eliminovat přítomnost zánětu..
MRI mozku potvrzuje nepřítomnost akustického neuromu.
Odchylky ve funkci vestibulárního aparátu jsou detekovány nepřímou otolimetrií, vestibulometrií a stabilografií..
Dále je možné konzultovat pacienta s neurológem, který řídí pacienta na echokardiogram, EEG, REG, duplexní vyšetření mozkových cév.
Glycerolový test umožňuje posoudit stav endolymfátového tlaku, jehož zvýšení je základem této nemoci. Pro test bude pacient potřebovat pít směs ovocné šťávy a glycerinu vypočtené na základě jeho tělesné hmotnosti. Po 2 hodinách se provádí audiometrie a vyhodnotí se sluchový stav pacienta. Pokud se při 3 frekvencích sníží o 10 dB, pak se test považuje za pozitivní..
Během diagnostiky je důležité rozlišovat Menierovu chorobu od jiných patologií orgánů sluchu, jako jsou: otoskleróza, eustachitida, otitis media, nádory, vestibulární neuronitida atd..
Léčba Menierovy nemoci
Léčba Menierovy nemoci je zaměřena na zastavení její progrese a dosažení kontroly nad symptomy patologie. Chcete-li se zbavit Meniereovy nemoci, je zcela mimo moderní medicínu..
Pokud vezmeme v úvahu provokačné faktory, které stimulují vývoj záchvatů, pak jejich ovládání může být velmi jednoduché. K tomu je nutné udržovat zdravý životní styl, dodržovat dietu, přestat přejídat, užívat alkohol a kouřit..
K ovládání útoku můžete přiřadit následující nástroje:
Antihistaminika (trimethobenzamid, meklozin);
Léky na nevolnost;
Vazodilatační léky obecné akce (Nikoshpan, No-shpa);
Neuroleptika (Triftazin, Aminazin);
Betahistin, protože lék rozšiřuje krevní cévy vnitřního ucha.
Nejčastěji můžete zastavit útok bez hospitalizace pacienta. Nicméně, pokud má pacient několik záchvatů zvracení, bude potřebovat intravenózní antiemetiku..
Za účelem snížení objemu zadržování tekutin se doporučují diuretika. To vám umožní normalizovat tlak, který vzniká ve vnitřním uchu. Nejběžnější kombinací je předepisování hydrochlorothiazidu a triamterenu..
Diuretika se doporučují pro dlouhodobé užívání, takže paralelně s pacientem by měla dodržovat dietu s vysokým obsahem minerálů. Faktem je, že drogy z této skupiny spolu s přebytečnou tekutinou vyplavují tělo živin.
Ménijův syndrom se léčí injekcí přímo do středního ucha. Tato konzervativní metoda má účinek blízko efektu operace..
S výhradou zavedení následujících nástrojů:
Antibiotikum Gentamicin, který umožňuje snížit počet záchvatů a snížit jejich intenzitu. Riziko takového léčení je však spojeno s možností úplné ztráty sluchu..
Hormony Prednisolon, Dexamethasone také umožňují ovládat stav pacienta. Ovšem hormony nejsou tak účinné jako injekce s gentamicinem. Je však také sníženo riziko ztráty sluchu, což je jejich nesporná výhoda..
Pokud je účinek léčby nepřítomný, je možné provést chirurgickou léčbu. Ovšem ani operace nemůže zaručit zachování sluchu..
Operace mohou být následující:
Destruktivními intervencemi jsou odstranění labyrintu, křižovatka větve 8. nervu, laserová destrukce labyrintu atd..
Odtokové zásahy jsou zaměřeny na zvýšení odtoku endolitů z dutiny uší. Za tímto účelem může být provedeno odvodnění bludiště, perforace základny třmínku, odvodnění endolymfátového vaku..
Operace na autonomním nervovém systému se redukují na resekci tympanického řetězce, k průniku tympanického plexu nebo k cervikální sympatektomii.
Pokud jde o prognózu vývoje onemocnění, Meniereova nemoc nevede k smrtelným výsledkům, ačkoli je v současnosti neléčitelná. Okamžitá lékařská péče může zpomalit postup ztráty sluchu. Pokud se sluch i nadále zhoršuje, doporučujeme nosit sluchadlo nebo nainstalovat implantát.
Postižení s Menierovým onemocněním
Porucha Menierovy nemoci se nejčastěji nepřijímá..
Lze jej získat pouze u pacientů, kteří mají jiné nevyléčitelné chronické onemocnění za přítomnosti Menierovy nemoci, a také za následujících podmínek:
Těžká a nevratná ztráta sluchu;
Přítomnost těžkého souběžného onemocnění;
Nedostatečná účinnost léčby na pozadí častých dlouhodobých záchvatů, které byly zdokumentovány;
Přítomnost vestibuloataktichesky syndromu střední (skupina 3), závažné (skupina 2) nebo výrazný (skupina 1) stupeň.
Rozhodnutí o přidělení pacienta s určitou skupinou postižení rozhodne v každém případě zvláštní lékařská komise. Nejčastěji se lidé s věkem odchodu do důchodu, kteří mají onemocněnou onemocnění v mládí nebo v dětství, dostávají zdravotní postižení..