Obsah článku:
- Symptomy onemocnění Reitera
- Příčiny Reiterova nemoci
- Diagnóza Reiterova nemoci
- Léčba Reuterovou chorobou
Reiterova choroba je onemocnění revmatické povahy se současným nebo následným poškozením močové trubice, prostaty, kloubů a sliznice oka. Poruchy imunity vyvolané infekcemi močových a střevních onemocnění jsou základem onemocnění. Reiterův syndrom má tendenci k častým relapsům, často se stává chronickým..
Podle statistik se v 80% případů objevuje onemocnění u mužů ve věkovém rozmezí od 20 do 40 let. U žen a dětí je Reiterův symptom zřídka diagnostikován..
Onemocnění prochází dvěma po sobě následujícími stadii - infekcí, kdy je patogen v urogenitálním systému nebo ve střevě a imunopatologický, vyjádřený imunitní komplexní reakcí s poškozením spojivky a kloubů.
Symptomy onemocnění Reitera
Symptomy Reiterové nemoci jsou vyjádřeny v specifické lézi orgánů zraku, urogenitálního traktu, kloubů a kůže..
Zastavíme-li klinický obraz podrobněji, můžeme zaznamenat následující příznaky:
Nástup onemocnění je charakterizován projevem uretritidy, cystitidy nebo prostatitidy. Často osoba přednáší enterokolitidu nebo genitální infekci. Během uretritidy pacient trpí odpovídajícími poruchami dysurie: obsah sliznice močového kanálu se oddělí v malém množství, při vyprazdňování močového měchýře se objeví svědění a pálení. Zneklidněno pocity nepohodlí v oblasti vnější močové trubice a její hyperemie. Někdy je výskyt onemocnění vymazán, což je pozorováno u 30% pacientů a zánětlivá reakce může být identifikována pouze po vyšetření nátěru ke zvýšení počtu leukocytů v něm.
Dalším příznakem, který je charakteristický pro Reiterovu chorobu, je poškození orgánů zraku. Nejčastěji se u pacientů objeví konjunktivitida, iridocyklitida, uveitida, iritida, retinitida, keratitida, retrobulbární neuritida nejsou vyloučeny. Je možné, že pacient nezaznamená příznaky konjunktivitidy, protože často postupuje ve formě latentní a poměrně rychle prochází..
Po 4-6 týdnech po urogenitální infekci se objevuje reaktivní artritida, která se stává hlavním příznakem Reiterova nemoci. Klouby jsou zapojeny do patologického procesu asymetricky, v dolních končetinách jsou klouby interfalangiální, kotník, koleno. Bolest má maximální intenzitu v ranních a nočních hodinách, kůže nad místem zánětu získává červený odstín, v kloubní dutině je výtok. Při zapojení do procesu zánětu velkého prstu se objevují pseudo-duté symptomy..
Proces zánětu postupuje postupně, začíná od distálních malých kloubů a končí velkými klouby bližší k tělu..
Pro urogenní artritidu jsou charakteristické otoky a prsty se dostávají do tvaru připomínajícího klobásy, čímž se stává karmínově modravou barvou.
Bursitida páteře, tendonitida, rychlá tvorba patek - všechny tyto nemoci mohou působit jako příznaky Reiterova nemoci.
Někteří pacienti si stěžují na bolest v páteři, po níž následuje vývoj sarkoiliitidy.
Léze kůže a sliznic se vyskytuje podle různých zdrojů v 30 až 50% případů. Proto se v ústní dutině vytváří vředy typu stomatitis, je možný zánět jazyka typem glossitidy. U mužů je pravděpodobné, že se vyskytnou balanoposthitida a balanitida. Kožní vyrážka má vzhled červených papulí, erytematózních skvrn nebo přetížených oblastí s hyperkeratózou. Dlaně a nohy jsou náchylné k prasknutí a loupání..
Poškození kardiovaskulárního systému (myokarditida, myokardiální dystrofie), plicní systém (pneumonie, pleurisy), ledviny (amyloidóza, nefritida), nervový systém (polyneuritida).
Často dochází ke zvýšení tlustých uzlin. Při palpaci zůstávají bezbolestné. Reiterův syndrom může být doprovázen prodlouženým zvýšením tělesné teploty až na subfebrilní známky..
Příčiny Reiterova nemoci
Příčiny Reiterové choroby jsou následující:
Nejčastěji se choroba rozvíjí v důsledku infekce těla gramnegativními bakteriemi (chlamydiemi). Jedná se o nejmenší intracelulární parazity, které, pokud je pro ně příznivé prostředí, se aktivně množí, což vede k chronické infekci. Chlamydie se vysílá sexuálně a v 60% případů způsobuje uretritidu u mužů. Je také možné, že se v infekci spojených kloubů, v synoviální membráně kloubů v epitelu močové trubice objeví chlamýdie. Současně jsou ženy často nositeli chlamydií a oni sami nemusí trpět onemocněním uretritidy. Kdysi v těle chlamydie tvoří zaostření zánětu a z něj se šíří do tkání, což způsobuje auto-alergickou reakci. Povaha onemocnění závisí na stupni jejího projevu..
Salmonella, shigella, která zůstává v těle po střevní kolitidě, může vyvolat Reiterovu syndrom.
Existují důkazy účasti na manifestaci onemocnění ureoplasmy..
Samotná nemoc není zděděna, ale může jít o genetickou predispozici. Navíc antigen marker je detekován u 95% pacientů s Reinerovým syndromem.
Pokud onemocnění trvá déle než 1 rok, pak se přenese do kategorie chronické. Existuje sporadická forma Reiterova nemoci, která se projevuje po infekci močových cest a epidemie, která se vyvíjí po intestinální infekci..
Diagnóza Reiterova nemoci
Je-li podezření na Reiterův syndrom, pacient může být odvolán k konzultaci k venereologovi, revmatologovi, urologovi a oftalmologovi. Ženám se doporučuje podstoupit gynekologické vyšetření.
Pro potvrzení předepsané diagnózy:
Biochemický krevní test.
Obecný krevní test.
Vzorky moči: podle Addison-Kakovského, podle Nechiporenka, třístupňový vzorek.
Cytologické škrabání močové trubice.
Cytologické škrabání děložního čípku.
Výzkum tajemství prostaty podle Romanovského-Giemsy.
Proveďte PCR s izolací DNA patogenu.
Provádění testu ELISA a dalších sérologických testů pro detekci protilátek proti chlamydiím a jiných zdrojů infekce.
Izolace antigenu HLA 27, který je specifický pro Reiterův příznak.
Punkce kloubu s příjmem synoviální tekutiny.
Rentgenové vyšetření kloubů.
Sběr anamnézy, vznik spojení mezi předchozí urogenitální nebo intestinální infekcí, identifikace příznaků konjunktivitidy, kožní léze je důležitá..
Léčba Reuterovou chorobou
Léčba Reiterově nemoci by měla být zaměřena na léčbu samotné infekce antibakteriálními léky a na eliminaci zánětu v kloubech. Léčba pouze artikulárních projevů, stejně jako použití cefalosporinů a penicilinů povede k dlouhodobému chronickému procesu..
Antibiotika jsou předepsána v extrémně vysokých dávkách. Doba jejich přijetí je od měsíce do 6 týdnů. Počátek léčby se snižuje na infúzní metodu podávání léků následným přechodem k orálnímu podání. Doporučuje se měnit antibakteriální látky ve skupinách po dvou až 2,5 týdnech.
Výběrové léky jsou prostředky ze skupin tetracyklinů, makrolidů a fluorochinolů. U tetracyklinů se doporučuje intravenózní podávání doxycyklinů a monohydrátu doxycyklinů..
Z fluorochinolové skupiny doporučují užívat Ciprofloxacin, Ofloxacin, Lomefloxacin.
Ze skupiny makrolidových antibiotik je možné použít erythromycin, azithromycin, Josamycin, klarithromycin, roxithromycin..
Imunomodulátory Timogena, Timalina, adaptogeny, léky zaměřené na produkci interferonu (Neovir, Tsikloferon) mohou být použity pro korekci imunitních poruch..
Souběžně s předepsanými antimykotiky, vitamíny, hepatoprotektory. Pokud pacient trpí zvýšenou tělesnou teplotou, je indikována desenzibilizační léčba antihistaminikou..
Uvolnění zánětu v kloubech umožňuje použití NSAID, hormonů, cytostatik. U nesteroidních protizánětlivých léků jsou častěji předepisovány diklofenak, ketoprofen, naproxen, piroxikam, meloxikam, léky jsou užívány po dlouhou dobu, po 10 dnech se mění lék.
Glukokortikoidy mohou být používány pouze během exacerbace nemoci, pokud má závažný průběh. Nejprve se podávají vysoké dávky prednisolonu, methylprednisolonu nebo betamethasonu, následované rychlým snížením dávky a přechodem na NSAID. V případě recidivy onemocnění se doporučuje pulzní terapie methylprednisolonem po dobu až 5 dnů..
Při zániku zánětlivého procesu se doporučuje, aby pacienti podstoupili fyziologické postupy: fonoforéza, UHF, magnetická terapie, laserová terapie.
Pokud se vyskytne významný kloubní výpotek, je indikována punkce s glukokortikosteroidy a evakuace kloubní tekutiny. Pro vložení do kloubu pomocí léků s prodlouženým účinkem, jako jsou: Diprospan, Depo-Medrol.
Lokální léčba je omezena na aplikaci masti s analgetickým a protizánětlivým účinkem..
Všechny extragenitální ložiska infekce, pokud existují, by měly být okamžitě dezinfikovány. To se týká sinusitidy, cholecystitidy, infekcí dýchacích cest atd. Neméně důležitá je léčba zánětu urogenitálního systému, prostaty.
Pokud má pacient malou psychickou poruchu, je rychlý, podrážděný, pak je indikován pro užívání sedativních mírných léků, jako jsou např. Valerijské tinktury.
Komplexní cvičební terapie se začne provádět ihned po diagnóze. Vzhledem k tomu, že zánět v kloubech zmizí, zatížení se zvyšuje. Se zvyšující se svalovou slabostí a atrofií je povinná terapeutická masáž..
Oční lékař by měl pravidelně monitorovat pacienty s Reiterově nemocí. Pro eliminaci konjunktivitidy je ukázáno použití antibakteriálních masti - erythromyc nebo tetracyklin.
Kožní vyrážky jsou léčeny v závislosti na jejich projevech..
Je důležité, aby oba sexuální partneři absolvovali antibiotickou léčbu, i když jeden z příznaků onemocnění chybí..
.