Sinusitida je zánětlivá onemocnění paranasálních dutin. Sinusitis vyvolává viry, mykotické mikroorganismy, bakterie a alergeny. Všeobecní lékaři otolaryngologie čelí sinusitidě častěji než u jiných onemocnění, protože zánět sinusů je velmi rozšířený.
Sinusitida může být akutní a chronická. O akutním zánětu se uvádí, když onemocnění trvá méně než 2 měsíce. Chronická infekce je indikována prodlouženým průběhem zánětu nebo častými recidivami sinusitidy (čtyři nebo více ročně)..
Infekce může být podrobena jakémukoli podkožnímu sinusu. U dětí po sedmi letech a u dospělých je však nejčastěji pozorována následující sekvence: zánět maxilárního sinu, pak etmoidní a čelní sinus. Někdy se do infekčního procesu podílí sfénoidní sinus. Možné projevy onemocnění ve dvou nebo více dutinách ve stejnou dobu. V tomto případě mluví o polysinusitidě (pansinusitida, hemisinusitida, gamerouletta).
Termín "akutní sinusitida" je často používán lékaři, aby se odkazoval na bakteriální zánět. Nedávné studie však naznačují, že v 87% případů je sinusitida virová a má schopnost podstoupit bez antibakteriální léčby. I když až 2% virové sinusitidy mohou být komplikovány bakteriální infekcí, v tomto případě nebude možné bez antibiotik..
Obsah článku:
- Příčiny akutní sinusitidy
- Co se stane během akutní sinusitidy?
- Symptomy akutní sinusitidy
- Diagnostika akutní sinusitidy
- Léčba akutní sinusitidy
- Prevence akutní sinusitidy
- Co doktor zachází s sinusitidou?
Příčiny akutní sinusitidy
Příčiny akutní sinusitidy spočívají ve vývoji zánětu způsobeného různými infekčními činidly. Mezi ně patří:
Haemophilius influenzae a Streptococcus pneumoiae se vysévají z nátěru v 50% případů a více;
Méně častými patogeny jsou moraxely, hemolytické streptokoky, Staphylococcus aureus, anaerobní bakterie a viry;
Enterobakterie, anaerobní bakterie, Staphylococcus aureus a mykotické mikroorganismy jsou hlavní patogeny způsobující nosokomiální akutní sinusitidu..
Pokud se formy onemocnění získané v komunitě vyvíjejí převážně na pozadí akutních respiračních virových infekcí, nozokomiální sinusitida se manifestuje s prodlouženou nazální tamponádou v nemocnici, stejně jako po nasogastrické nebo nasotracheální intubaci.
Jiné příčiny akutní sinusitidy jsou:
Řada infekčních onemocnění;
Alergická rýma;
Může dojít k porušení drenážních dutin na pozadí tvorby polypů v nich a hypertrofii nosní sliznice;
Příčinou poruchy provzdušňování a odtoku je často zakřivení nosní přepážky v důsledku poranění;
Nemoci chrupu mohou způsobit akutní sinusitidu, projevující se v maxillárním sinusu;
Patogenní úlohu hrají endo-a exotoxiny, které mají toxický účinek na organismus jako celek..
Pokud píštěl, skrze který nosní sinus komunikuje s nosem, se ukáže, že je zablokován, pak se v dutině objeví negativní tlak. To vede k nadměrné tvorbě hlenu, ke stagnaci. V důsledku toho se změní kyselost nosní flóry, je narušena funkce ciliovaného epitelu. Cilia se začnou pohybovat buď velmi pomalu, nebo přestanou pracovat úplně, jsou obklopeny hlenem. To přispívá k proliferaci bakterií v nosní dutině, jejich pronikání do buněk sliznice, destrukci jejich membrány a tvorbě kolonií.
Co se stane během akutní sinusitidy?
Výtok z nosních průchodů v počáteční fázi vývoje sinusitidy má charakter serózního exsudátu. Vzhledem k tomu, že se zánět zvyšuje, stává se sliznicí a později purulentní, jak začíná převládat bakteriální flóra. Vylučovaný obsah ukazuje zvýšený počet leukocytů, které tělo uvrhlo do boje proti infekci, stejně jako detritus. Otoky sliznice se zvyšují v důsledku zvýšené kapilární propustnosti.
Existují dva typy sinusitidy:
Akutní, která se rychle vyvíjí a je chronická a má dlouhý průběh. Nejčastěji je toto onemocnění důsledkem virového proniknutí do nosních dutin. Proto se sinusitida může vyloučit nezávisle na vlastním úsilí těla..
Když se spojí bakteriální infekce, zvyšuje se edém, zvyšuje se hlen, nosní pasáže se zablokují a patogenní flóra se rozmnožuje..
Jak virová, tak i bakteriální sinusitida mohou trvat až 2 měsíce nebo déle. Při chronitizaci procesu nejsou vyloučeny nevratné změny nosní sliznice, což vede k nárůstu výskytu SARS.
Taková komplikace sinusitidy, jako je osteomyelitida, je považována za poměrně vzácnou. Nicméně, všechny komplikace zánětu paranasálních dutin jsou nebezpečné pro lidské zdraví a ohrožují jeho život..
Symptomy akutní sinusitidy
Symptomy akutní sinusitidy jsou vyjádřeny v bolestech hlavy, zvýšené tělesné teplotě až vysoké výšky, obecně slabost. Zápalový proces se projeví také v výsledcích krevních testů. Obecná porucha tohoto onemocnění se však může objevit u jiných onemocnění a nejsou typická pro sinusitidu. Lokální příznaky jsou proto zvláště důležité..
Lokální příznaky akutní sinusitidy jsou následující:
Porušení nazálního dýchání na pozadí silných bolestí hlavy;
Zvýšené nazální výtok. Navíc hlien teče dolů po zadní straně nosohltanu;
Porušení čichové funkce nastává v důsledku edému sliznice nosních průchodů nebo z důvodu jejich překrytí silným tajemstvím;
Bolesti hlavy s lokalizací v chrámech av oblasti čela. Bolest má tendenci se zvyšovat, když je hlava nakloněna;
Během nočního odpočinku může dojít k bolesti uprostřed hlavy a zadní části hlavy. To naznačuje zapojení sfénoidního sinusu do patologického procesu;
V případě nenarušeného odtoku exsudátu ze sinusů se nesmí objevit bolest hlavy.
Existují tři formy akutní sinusitidy, v závislosti na závažnosti symptomů onemocnění:
Mírná sinusitida. V tomto případě pacient trpí pouze lokálními příznaky. Po procházení rentgenografem doktor nerozpozná známky sinusitidy na snímcích. Pokud jsou stále tam, pak jsou mírně vyjádřeny. Možná výskyt bolesti hlavy a bolesti v dutinách. Tělesná teplota pacienta zůstává v normálním rozmezí nebo stoupá na podřízené značky;
Sinusitis mírná závažnost. V tomto případě je bolest mírná, existují známky intoxikace. Teplota těla může dosáhnout 38,5 stupňů. Navíc jsou možné lokální příznaky, jako je otok očního víčka a měkké tkáně obklopující paranasální dutiny;
Těžká sinusitida. Osoba trpí těžkou intoxikací těla, bolesti hlavy a jiné bolesti jsou velmi intenzivní, tělesná teplota přesahuje 38,5. Silná forma onemocnění nejčastěji vede ke vzniku komplikací..
Diagnostika akutní sinusitidy
Diagnóza akutní sinusitidy zahrnuje rinoskopii. V tomto případě doktor zkontroluje výrazné zduření nosní sliznice ze strany, kde je zánět. Nosní fistuly jsou zúžené, dýchání je obtížné, pach je rušen. Hnisavý výboj se nachází ve všech nosních průchodech (uprostřed, společné, dolní a horní).
Když se v patologickém procesu podílí sfénoidní sínus a ethmoidní labyrint, proudí hnisavé slizniční hmoty na zadní povrch hltanu a jsou viditelné během vyšetření. Nicméně, i když v nosní dutině není purulentní obsah, nevylučuje to akutní sinusitidu. Je možné, že patologický hlen je velmi silný nebo je píštěl úplně zablokován.
Kromě rhinoskopie používají otolaryngologové ve své praxi metody, jako je radiografie (případně s použitím barviva), počítačová tomografie. Je-li to nutné, provádí se punkce paranazálních dutin..
Radiologický příznak akutní sinusitidy je porušení pneumatiky sinusů. Pokud je pacient rentgenem v sedící poloze, obsah sinu bude horizontální. Studie se provádí ve dvou projekcích - v nasolobickém a nasoliminálním.
Počítačová tomografie umožňuje diagnostikovat nejen zánětlivé procesy v dutinách, ale také zjišťovat přítomnost komplikací onemocnění (intrakraniální a orbitální).
Diagnostická punkce se odebírá z maxillárního sinu. Jeho plot se provádí skrz dolní úklon. Je také možné provádět trepanopunkturu přes orbitální nebo přední stěnu sinusu. Tuto metodu navrhl ME E. Antonyuk. Získaný obsah sinusů se zkoumá pro detekci bakteriální mikroflóry a její citlivost na antibakteriální léky..
Léčba akutní sinusitidy
Léčba akutní sinusitidy je založena na celkové nebo lokální terapii antibakteriálními léky. Souběžně se provádí drenáž dutin a posilování imunitních sil těla..
Potřeba hospitalizace závisí na závažnosti akutní sinusitidy. Pokud je onemocnění mírné nebo má mírnou závažnost, pak je ambulantní léčba možná pod dohledem místního lékaře ORL. Závažný průběh onemocnění, někdy i mírná závažnost, vyžaduje hospitalizaci pacienta v oddělení otorinolaryngologie v nemocnici.
Lékařská terapie
Primárním cílem farmakoterapie je úplné vyloučení patogenu a normalizace mikroflóry sinusů. Aby léčba byla co nejúčinnější, je nutné vědět, který patogen způsobil zánět. Navzdory širokým možnostem, které má moderní lékařství, je možné přesně vytvořit infekční agens pouze 5-7 dní po odeslání materiálu pro výzkum. Dokonce i když existuje důkaz o tom, který specifický patogen vyvolal onemocnění, není možné předvídat přesně, zda má citlivost na určitou drogu. To také vyžaduje další testy..
Aby nedošlo k odložení léčby, odborníci používají ty drogy, jejichž rezistence mají minimální bakterie. Lékař je ponechán volbou léku, který podle jeho názoru (na základě klinického obrazu onemocnění a podezřelého patogenu) bude nejúčinnější.
Existují důkazy, že pneumokoky a hemophilus bacilli, které způsobují akutní sinusitidu v Rusku, jsou citlivé na léky skupiny penicilinu. Jedná se o takové léky jako Ampicillin, Amoxiclav, Panklav, Amoxicillin. Drogy ze skupiny cefalosporinů druhé a třetí generace jsou také účinné při eliminaci těchto bakterií. Současně je 40% pneumokoků a 22% hemofilních bacilů vysoce rezistentních na ko-trimoxazol.
Dalšími kritérii pro výběr antibakteriálního činidla jsou:
Závažnost onemocnění;
Bezpečnost léčiva pro stav pacienta;
Žádný toxický účinek na tělo;
Minimální sada vedlejších účinků.
Pro mírnou sinusitidu jsou předepsány perorální antimikrobiální látky. V tomto případě je možné použít Cefuroxim, Spiramycin, Ampicillin, Roxithromycin, Doxycycline, Phenoxylmethylpenicillin, Fusafungin. Léčba se provádí během týdne, někdy se může prodloužit na 10 dní.
V mírných případech jsou možné cefalosporiny druhé a třetí generace, beta-laktamové peniciliny a použití fluorochinolonových přípravků. Jedná se o antibiotika, jako je Ciprofloxacin, Levofloxacin, Sparfloxacin. Vysoká účinnost a nízké toxické vlastnosti lidského těla z léčivých přípravků ze skupiny cefalosporinů a penicilinů činí z nich vedoucí mezi jinými antibakteriálními látkami.
Amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou (lék Panklav) je schopen eliminovat patogen a je dobře tolerován dospělými i dětmi. Tuto skutečnost prokázala řada studií. Absorpce léčiva neovlivňuje příjem potravy. Obě složky jsou rychle absorbovány tělem, jsou dobře rozloženy v buňkách tkání a pronikají do paranasálních dutin, stejně jako tajemství, které produkují. Jediná dávka pro dospělou osobu je jedna tableta v dávce 250 mg / 125 mg. Antibakteriální léčivo se užívá až třikrát denně..
Jíst závisí pouze na účinnosti léku, jako je Cefuroxim. Musí být užíváno s jídlem. Nejčastěji se všechny uvedené léky užívají dvakrát za 24 hodin a průběh léčby je určen na 10-12 dní.
Alergie je nejčastější komplikací při užívání léků ze skupiny penicilinů a cefalosporinů. Také je možné snížit imunitu během léčby. Fluorchinolony nemají takový vedlejší účinek, který způsobuje zvýšení jejich použití při léčbě sinusitidy..
Při těžké sinusitidě (nebo s vývojem komplikací) je indikováno intravenózní a intramuskulární podání antibakteriálních léčiv..
V tomto případě určete:
Peniciliny (chráněné inhibitory);
Třetí a čtvrtá generace cefalosporinů (Cefotaxim, Cefpirim, Ceftriaxone, Cefepime);
Fluorochinolony (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Sparfloxacin);
Karbapenémy (Imipenem).
Pokud osoba trpí alergickou reakcí na b-laktamová antibakteriální látka, je indikován intravenózní fluorochinolon. Nicméně léky v této skupině nejsou předepsány dětem a starším lidem, protože jsou možné negativní vedlejší účinky. Fluorochinolony jsou zakázány u pacientů se zhoršenou funkcí jater a ledvin ve fázi dekompenzace.
Léky jako Meropenem a Imipenem ze skupiny karbapenemů mají vysoký stupeň aktivity proti různým patogenním činidlům. Tyto léky se používají extrémně vzácně, neboť jsou považovány za přípravky, jejichž bakteriální flóra nemá rezistenci. Karbapenemy jsou předepsány pouze u závažných infekcí. Při nozokomiální sinusitidě jsou léky z této skupiny předepsány jako první.
Je-li podezření na anaerobní flóru, použije se kromě uvedených antibiotik Metronidazol. Tento léčivý přípravek má široké spektrum účinku, působí proti anaerobním bakteriím. Lék patří do skupiny imidazolů.
Někdy terapeutický režim začíná intravenózním (intramuskulárním) podáním léčiva a po 4 dnech přechází na orální lék. Jedná se o tzv. Krokovou léčbu..
Kromě antibiotik zahrnuje komplexní terapie i jmenování mukolytiků, protizánětlivých a protialergických léků. Pro odstranění zánětu ze sliznice nosních dutin se používá Fenspiride (skupina NSAID)..
Fytopreparace, jako je Sinupret, se osvědčila při léčbě respiračního traktu. Je schopen zmírnit zánět, zředit viskózní tajemství, má muko-regulační účinek, bojovat proti virům. Proto není žádný odkaz v patologickém procesu ponechán stranou. Přípravek Sinupret se doporučuje užívat již v počátečních fázích onemocnění. V tomto případě působí jako lék na prevenci sinusitidy..
Pokud mají pacienti kontraindikací na užívání syntetických léků, mohou být v počátečních stádiích onemocnění použity homeopatické pilulky..
Mohou to být takové léky, jako jsou:
Oscillococcin;
Echinacea Compositum;
Apis-Mercurius;
Antigrippin;
Traumgel;
Chřipka chřipky;
Influcid;
Argentum-berberis;
Doron R;
Pneumodoron 1P a 2P;
Edas čísla 904, 903, 801, 131, 117 atd..
Použití těchto léčiv v raných stádiích vývoje onemocnění umožňuje snížit příznaky vzniku ARVI.
Antihistaminika
Je třeba si uvědomit, že není vhodné užívat antihistaminika spolu s antibiotiky a ředidly sputa. Antihistaminika může bránit odvodnění a čištění sliznice nosních dutin. Tyto léky by měly být používány pouze tehdy, když je otok a zánět alergický. V tomto případě mohou antihistaminiky odstranit stávající překážku..
Složitou léčbu sinusitidy nelze s ohledem na lokální terapii zvážit. To by mělo být především sníženo na přímý účinek na dutiny. Snižte otoky, normalizujte odvodnění, obnovte funkci provzdušňování umožňujícím vazokonstriktor. Mohou to být léky založené na oxymetazolinu, xylometazolin, naphazolin atd..
V tomto případě je důležité přesné dávkování. Často pacienti, aby zvýšili účinek, používali vazokonstrikční léky ve velkých objemech a častěji než doporučuje instrukce. To zase ohrožuje vývoj závažných nežádoucích účinků. Proto lékaři doporučují použití těchto prostředků ve formě aerosolu, nebo použití dávkování léků, například čerpadlo Xymelin.
Také široce používané takové vazokonstrikční, protizánětlivé a mukolytické léky jako Rinofluimucil. Kromě složitého účinku na nosní sliznici je pozitivním rysem tohoto léku to, že ho nedráždí. Kombinace znamená, že je vhodné používat s hnisavou sinusitidou. Pokud pacient trpí alergií, je možné přiřadit Polydexy..
Izofra ve formě spreje má antibakteriální účinek. Pro zvýšení lokální imunity, zmírnění zánětu a eliminace virů je možné použít takové prostředky jako Derinat, Gepon, Euphorbium compositum.
Punkce se používá k evakuaci patologického obsahu nosních dutin. Metoda punkce může být použita jak v ambulantních podmínkách, tak během hospitalizace. Během punkce se nosní dutina omývá a pak se do ní vstříknou léky: antibiotické roztoky nebo antiseptiky (Dioxidin, Peloidin, Octenisept atd.)..
Pokud je exsudát uvnitř nosního sinu viskózní a obsahuje hnis, použijí se proteolytické enzymy (trypsin, lidasa, chymotrypsin). Během lokálního podání enzymy zkapalňují viskózní obsah dutin, rozkládají nekrotické hmoty a také krevní sraženiny. Mimo jiné mohou enzymy snížit zánět.
Může se dosáhnout mukolytického účinku, bakteriální flóru lze odstranit a zánět lze odstranit zavedením přípravku Fluimucil do nosních dutin v kombinaci s antibakteriálním činidlem..
Pro léčbu purulentní sinusitidy zpravidla postačí 5 nebo 7 punkcí. Pokud se tento počet výplachů nepodaří vypořádat s tímto onemocněním, doporučuje se chirurgický zákrok..
Metoda kukačky nebo metoda pohybu kolem Proetze je nefunkční metoda pro léčbu zánětu sinu. S pomocí chirurgického odsávání se hnisavý obsah odstraní z dutin a léčivé roztoky nahradí jeho místo..
K odstranění patologického sekretu může být použit i sinusový katétr YAMIK vyvinutý V. S. Kozlovem a G. I. Markovem. Díky této metodě lze patologický obsah sinusů odsávat a dezinfikovat léky. Sinusový katétr je doporučen pro použití při léčbě exsudativních forem sinusitidy nebo při současném ovlivnění několika sinusů. Pro dosažení maximální sterility v dutině po vyčištění pomocí jakékoliv dostupné metody je nutné zavést roztok Gepon, který vám umožní zvýšit místní ochranu.
Fyzioterapeutická léčba sinusitidy není vyloučena:
Laserová terapie;
Magnetická terapie;
UHF;
Impulzní proudy;
Mikrovlny;
Magnetické laserové terapie.
Pokud pacient trpí silnou bolestí, doporučuje se, aby podstoupil postup s použitím diadynamických proudů nebo sinusově modulovaných proudů. Nicméně před zahájením jakéhokoli fyzioterapeutického postupu je nutné odstranit sinus patologické sekrece punkcí..
Prevence akutní sinusitidy
Prevence akutní recidivy sinusitidy vyžaduje dodržování následujících preventivních opatření:
Odstranění jakýchkoli existujících anatomických defektů v případě, že narušují přirozený průchod vzduchu nosními průchody;
Zubní ošetření kořenů zubů v sousedství dna maxilárního sinusu;
Posílení lokální a obecné imunity.
Také účinná je zavedení bakteriálních vakcín, které umožňují imunizaci populace..
Moderní otolaryngologové stále více používají lék IRS-19. Obsahuje v jejím složení lyzáty, které bojují proti bakteriálním látkám, které vyvolávají ARVI. Nástroj se vyrábí ve formě spreje, jehož cílem je aktivovat specifickou a nespecifickou imunitu sliznice horních cest dýchacích. Dostupné klinické studie naznačují, že lék snižuje počet rekurencí sinusitidy a dalších onemocnění dýchacích orgánů o 2,5-4 krát. Pro dosažení maximálního účinku je vhodné provést dvojitou imunizaci s přerušením po 4-5 měsících.
Navíc probiotika, například Normoflorin B a L, Lactofiltrum, mají preventivní a terapeutický účinek. Musí být užívány jak během léčby antibakteriálními léky, tak po léčebném postupu. Současně by měla být sledována střevní mikroflóra pacienta..
Pro prevenci onemocnění je možné použít aromaterapii. Mezi nejčastěji používané aromatické oleje patří čajový strom, máta, levandule, eukalypt, atd. Můžete také použít směsi založené na olejích, například Citrosept, Karmolis, Eka atd. Mají místní vazokonstrikční účinek, mají pozitivní účinek na nervové zakončení, s viry.
Co doktor zachází s sinusitidou?
Sinusitida zachází s lékařem otolaryngologist.