Endokrinologická neplodnost - druhý nejběžnější typ ženské neplodnosti, představuje asi 20-40% všech případů neplodnosti. Poruchy v endokrinním systému, které ovlivňují reprodukční funkci, se mohou objevit na dvou úrovních: na úrovni hypotalamus-hypofýza a přímo na úrovni vaječníků. Existuje obrovský počet patologických stavů, které způsobují selhání endokrinního systému. Taktika léčby endokrinologické neplodnosti se určuje podle toho, jak byla nemoc způsobena. Proto praktický gynekolog-endokrinolog musí znát a být schopen rozlišit tyto nemoci mezi sebou. Je přímo závislé na gramotnosti lékaře, zda může pacient s endokrinologickou neplodností otěhotnět, porodit a porodit zdravé dítě..
Hlavní příčiny endokrinologické neplodnosti u žen
Endokrinologická neplodnost nebo selhání vaječníků může být primární a sekundární. V případě primární insuficience dochází k porušení v endokrinním systému ještě před začátkem puberty, proto není dánský menstruační cyklus stanoven a neplodnost se vyvíjí ve stejném období. Při sekundárním selhání vaječníků se neplodnost vyvíjí na pozadí nemoci, což vede k poruchám v reprodukčním systému, který dříve fungoval normálně. Genetická chromozomální patologie je jednou z hlavních příčin, které narušují endokrinní systém. Nemoci jako je gonadotropní hypogonadismus, syndrom Shereshevského-Turnerova syndromu, hermafroditismus a mnoho dalších chromozomálních patologií mohou způsobit selhání vaječníků. Zvýšení syntézy androgenů a virilizačního syndromu, který způsobují, jsou také často příčinou selhání vaječníků. Na pozadí hyperandrogenismu se objevují onemocnění jako adrenogenitální syndrom, syndrom polycystických vaječníků, Morrisův syndrom a další. Hyperprolaktinemie způsobená poklesem syntézy dopaminu v hypothalamu, stejně jako narušená produkce prostaglandinů jsou také běžnými příčinami endokrinologické neplodnosti. Nedávné studie naznačují, že stresový faktor, který je v současné době tak aktuální, hraje důležitou roli při narušení systému hypotalamus-hypofýza a vaječníků a v důsledku toho může způsobit neplodnost..
Diagnostické metody potvrzující endokrinologickou neplodnost
Výběr metod pro diagnostiku selhání vaječníků závisí na zamýšleném onemocnění, což vyvolává podobný stav. Důležitou roli hraje kompetentně shromážděná porodnická historie, provedení vyšetření pánve, stejně jako funkční testy, které lékař potřebuje zjistit, zda je ženský cyklus anovulační. Určení hladin hypofýzy a reprodukčních hormonů je samozřejmě nejdůležitějším bodem v diagnostice endokrinologické neplodnosti. Hladiny hormonu udávají, na jaké úrovni selhala endokrinní systém. Instruktážní vyšetření pomáhají vizualizovat patologii endokrinních žláz: jsou široce používány rentgenové a ultrazvukové vyšetření. Pomocí endoskopického vyšetření je možné nejen vizuálně posoudit patologický proces, ale také provést biopsii postižené žlázy. Lékařské genetické poradenství je povinné pro podezření na chromozomální abnormality..
Metody konzervativní a chirurgické léčby endokrinologické neplodnosti
Schéma léčby pacientů s endokrinologickou neplodností musí být zvoleno striktně v souladu se zavedenou diagnózou. Tam je mylný názor, že endokrinní patologie je léčena pouze hormonální terapií. Ale hormony jsou pouze jednou ze složek komplexní léčby selhání vaječníků a musí být vybírány striktně individuálně. U hypothalamus-hypofyzární nedostatečnosti jsou předepisovány gonadotropní hormony, aby se zahájila ovulace, uvolňování hormonů, estrogenní nedostatečnosti, estrogenů a v luteální fázi progesteron. V případě potvrzení anovulačního cyklu u pacienta se doporučuje použití klomifentrátu léku a jeho analogů, které produkují antiestrogenní účinek a zvyšuje produkci hormonů hypofýzy. Glukokortikosteroidy mají pozitivní účinek na adrenogenitální syndrom. Chirurgická léčba se používá v případě detekce nádorů produkujících hormony a novotvary endokrinních orgánů. Navíc se na vaječnících používají endoskopické chirurgické postupy, jako je diatermokokulace a termokauterie. Při absenci pozitivního účinku ze všech výše uvedených způsobů léčby se doporučuje pacientovi in vitro fertilizace..