Komplikace rané pooperační periody po rinoplastice se vyskytují v prvních týdnech po operaci. Všechny jsou rozděleny do tří velkých skupin: hemoragické komplikace, infekční komplikace a traumatické komplikace. Komplikace časného období nejsou v současné době tak časté, což je spojeno s vývojem moderní plastické chirurgie, používáním vysoce kvalitních technologií v chirurgickém zákroku a vysokou kompetencí operujících chirurgů. V mnoha ohledech však odpovědnost za rozvoj časných pooperačních komplikací nesou samotní pacienti, kteří se v pooperačním období musí striktně řídit doporučeními plastického chirurga..
Hemoragické komplikace časné pooperační periody
Nejčastější raná pooperační komplikace rinoplastiky je krvácení, četnost výskytu této komplikace je asi 2% všech pacientů operovaných na rinoplastiku. Časté krvácení se vyskytuje po ukončení vazokonstrikčního účinku a začíná v prvních 2 dnech raného pooperačního období. Druhá kritická doba pro nástup krvácení je 10 dní v časném pooperačním období. Existuje několik způsobů, jak zastavit pooperační krvácení, nejčastěji se užívají nosní pasáže. Nejúčinnějším způsobem prevence krvácení v rané pooperační fázi po rinoplastice je elektrokoagulace plamenů s otevřeným přístupem. V posledních letech se endoskopická detekce krvácející nádoby s následnou koagulací používá k řízení pooperačního nadměrného krvácení z nosu..
Infekční komplikace raného pooperačního období
Infekční komplikace rané pooperační periody po rinoplastice jsou druhou nejčastější skupinou komplikací. Vyskytují se v méně než 2% případů a vyvolávají je několik faktorů: blízkost chirurgické oblasti paranazálních sinusů, přítomnost mikroflóry v nosní dutině a instalace tamponů v nosní dutině po rinoplastice, což přispívá k rozvoji infekčního procesu. Takové komplikace zahrnují exacerbace chronické sinusitidy po rinoplastice, výskyt puchýřů kůže v nosní oblasti, což je vysvětleno uložením vnějších obvazů a vytvořením optimálního prostředí pro vznik infekce. Abscesy a flegony nosní tkáně se vyvíjejí mnohem méně často, což nastává po rozšíření infekce do okolních tkání. Pokud je slinný vak poškozen během rinoplastiky, může se objevit dakryocystitida. Dnes neexistují prakticky žádné závažné komplikace rané pooperační periody po rinoplastice, jako jsou septické a intrakraniální komplikace..
Traumatické komplikace časné pooperační periody
Traumatické komplikace tvoří třetí skupinu pooperačních komplikací v rané pooperační fázi po rinoplastice. Nejčastější komplikací je dlouhodobý pooperační edém. Tato podmínka vzniká v důsledku traumatických manipulací na podkladových strukturách nosu i krvácení. Je důležité rozlišovat dlouhodobý edém od běžného pooperačního edému, který nastává po chirurgickém zákroku. Edém, který trvá déle než 6 týdnů po rinoplastice, je často výsledkem chirurgického traumatu a v některých případech může vyžadovat opakovanou operaci. Další traumatické komplikace rané pooperační periody zahrnují rhinolikvoreyu, pneumocephalus, epiforu, orbitální hematom a slepotu, což může být způsobeno nesprávnou osteotomií a poškozením optického nervu během rinoplastiky.
Doporučení pro prevenci vývoje raných komplikací rinoplastiky
Abychom zabránili vzniku rinoplastických komplikací v raném pooperačním období v roce 1991, I.Padovan a S.Jugo vypracovali seznam následujících doporučení:
- měl by být proveden pečlivý výběr pacientů pro rinoplastiku a zvláštní pozornost by měla být věnována pacientům s vysokým krevním tlakem;
- Je důležité dbát na odstranění poruch krvácení;
- je přísně zakázáno provádět rinoplastiku v období menstruace nebo při užívání aspirinu;
- doporučuje se antihypertenzivní anestezie;
- chirurgická technika by měla být aplikována velmi pečlivě a pouze vysoce kvalifikovanými chirurgy;
- Je důležité používat vysoce kvalitní a vhodné chirurgické nástroje pro rinoplastiku;
- úzké rovné osteotomy se nedoporučují;
- pokud je nutná tamponáda, je nutné ji provést velmi opatrně a zasunout pouze přední polovinu nosní dutiny;
- v pooperačním období je nutné pacientovi předepisovat antibakteriální a hormonální terapii.
Dodržování všech těchto doporučení pomůže zabránit výskytu komplikací v časném pooperačním období po rinoplastice.