Tradičně je omlazování tváře laserovou kůží spojeno s broušením2 a lasery Er: YAG, u kterých je účinek omlazení způsoben destrukcí epidermis a poškozením dermis, což vede k reorganizaci jeho strukturních složek se středně aktivní aktivací mechanismů hojení ran. Stimulace kolagenu a extracelulární matrice je však možná s výrazně menším poškozením kůže, což snižuje riziko komplikací a snižuje pooperační období. Tyto studie vedly k rozsáhlému zavedení neablativního omlazení pokožky, nazývaného také fotorejuvenace..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, ctěný doktor Ukrajiny,
Prezident ukrajinské společnosti estetiky
lékař, generální ředitel Ukrajiny
Ústav plastické chirurgie
a estetická medicína "Virtus"
Non-ablativní fotorejuvenace - Jedná se o proces, při kterém se využívá světelná energie pro řízené tepelné působení na jednotlivé složky dermis bez poškození pokožky, aby se odstranily změny pokožky související s věkem (včetně vrásek) a také změny spojené s expozicí životního prostředí. Rejuvenace nastává v důsledku stimulace tvorby nového kolagenu a syntézy extracelulární matrice. Navíc non-ablativní omladění by mělo zahrnovat eliminaci sekundárních příznaků změn pokožky, které souvisejí s věkem, které nejsou výhradně strukturální (povrchová dyspigmentace, telangiectasie, hirsutismus, rosacea).
Tak jsme charakterizovali dva typy neablativní fotorejuvenace: první zahrnuje strukturální změny kolagenu a pojivové tkáně a je zaměřena na snížení vrásek, pórů, elastózy; druhá se používá pro vaskulární, pigmentové a zánětlivé jevy spojené s involučně-dystrofickými změnami v kůži.
Všechny zdroje energie, které se v současné době používají k fotorejuvenaci, spojují použití chromoforů pokožky jako ohnisek tepelného poškození, kolem něhož se stimuluje tvorba nového kolagenu a následná obnova poškozeného kolagenu se stimulací a obnovou fibroblastů. Nicméně jsou známy další fotorejuvenační mechanismy. Zánětlivé cytokiny způsobené poškozením nebo nekrózou buněk, které jsou znaky hojení ran, ovlivňují uvolňování proteinů extracelulární matrice fibroblasty, jako je kolagen typu I, fibronektin, dekorin. Současně se produkují kožní enzymy (matrix metaloproteináza MMP), které ničí část vytvořeného kolagenu a další složky extracelulární matrice, které podporují remodelaci tkáně (například MMP-1-kolagenasa) - zabraňuje nadměrné tvorbě kolagenu typu I, pravděpodobně zvyšuje relativní množství kolagenu jiných typů vytváření fibril a zvýšení elasticity kůže).
Lasery nejčastěji používané při fotorejuvenaci zahrnují:
1. Rozsah viditelného záření:
- Nd: YAG a Nd: YVO4 lasery s zdvojeným kmitočtem, CTE (zelená 532 nm);
- pulzní barvicí laser (žlutá 585-595 nm);
- rubínový laser (680 nm).
2. Infračervený rozsah:
- diodové lasery (800-950, 1450 nm);
- Nd: YAG a Nd: YVO4 lasery (1064 nm);
- Nd: YAG laser (1320 nm);
- Er: skleněný laser (1540 nm).
První kategorie zahrnuje viditelné lasery, jejichž záření je hlavně absorbováno hemoglobinem a melaninem. Tyto lasery se používají hlavně k léčbě změn souvisejících se sekundárním věkem (telangiectasie, pigmentace, hirsutismus, akné) (tabulka 4).
Doporučení pro použití non-ablative omlazení pokožky pro různé věkové změny
| Změna věku | Typ laseru |
| Telangiektasie | Nd: YAG a Nd: YVO4, KTP, 532 nm |
| Pigmentace | Ruby, 680 nm; alexrit, 755 nm |
| Plytké vrásky | Nd: YAG, 1064 nm; diodový laser, 810 nm |
| Středně hluboké vrásky | Nd: YAG, 1064, 1320 nm; dioda, 1450 nm; Er: sklo, 1540 nm |
| Čerstvé akné vyrážky | Alexandrite, 755 nm; diodový laser, 810 nm |
Druhá kategorie - zdroje infračerveného záření, absorbované rovnoměrně hemoglobinem, melaninem a vodou (se vzrůstající vlnovou délkou se procento absorpce vody významně zvyšuje). Infračervené vlny se používají k tepelnému poškození dermis a k vyvolání neokolageneze..
Při výběru konkrétního laseru musíte vědět, co skutečně ovlivňuje tkáň je jeho záření, a nikoliv přehánějící výrobci dat. Znát sílu přístroje, chromofor, kterým je energie absorbována (hemoglobin, melanin, voda nebo všechny dohromady), stejně jako průměrný bod a pulzní parametry dokáže lékař zvolit pro každý konkrétní případ nejvhodnější laserový systém. Například není možné provádět fotorejuvenaci pigmentované tvorby zařízením s vlnovou délkou 1450 nm, protože v tomto případě je energie hlavně absorbována vodou, spíše než melaninem.
Frakční fototemolýza
Frakční omlazení je novou metodou laserového ošetření, při níž jsou vytvářeny četné zóny tepelného poškození - zóny mikrotermální léčby (MLA) (obr. 2.5-20), obklopené neporušenými oblastmi epidermis a dermis. Nepoškozené oblasti kůže přispívají k rychlé obnově mikroskopického poškození (obr. 2.5-21), což umožňuje vysokoenergetickou léčbu s minimálním rizikem vedlejších účinků.
Po fotocoagulaci během dne se životaschopné buňky pohybují z periferie MLA a místo MLA vzniká aseptický zánět, během něhož jsou nekrotické buněčné fragmenty a extracelulární struktury částečně fagocytovány makrofágy migrujícími do zóny zánětu. 1 hodina po ukončení ozáření se stanoví jasně definované sloupce epidermálních a dermálních lézí a krycí stratum corneum zůstává nedotčena. Výsledné mikroskopické epidermální nekrotické zbytky sestávají z poškozených epidermálních a dermálních buněk, stejně jako melaninu a elastinu. Tyto částice se posunují transepidermálně mezi 3. a 7. den po ošetření laserem. U ošetřených míst byly detekovány buněčné markery hojení ran povrchu kůže a syntéza nového kolagenu: proteiny teplotního šoku 70, kolagen III, jaderný antigen proliferujících buněk, aktin alfa-hladkého svalstva.
Proliferativní stupeň zánětu, který se vyvinul na místě MIA, zahrnuje syntézu nových strukturních prvků epidermis a dermis, stejně jako reorganizaci okolního prostoru. Hojivý proces se liší od toho, který byl pozorován jinými způsoby, protože intaktní kožní zóny mezi MLS obsahují velké množství životaschopných buněk, intraepidermálních kmenových buněk a fibroblastů. Obnova mikrostruktury kůže v postižené oblasti tak nastane rychle, s minimálními vedlejšími účinky..
V klinickém pojetí přispívá frakční omlazení k dosažení vysoce kvalitních klinických výsledků, často podobných účinkům ablativních laserů, při absenci takových vedlejších účinků jako je konstantní hypopigmentace nebo jizvení.
Na rozdíl od jiných laserů bez ablace se bezhlazová frakční fototemolýza může bezpečně používat bez chlazení kvůli mikroskopickým zpracovatelským oblastem, což minimalizuje riziko rozsáhlého ohřevu. V praxi je však v praxi často nutno vycházet ze způsobů ochlazování, kromě předchozí lokální anestézie v důsledku hmatatelné a někdy významné bolesti během léčby. Nejčastěji používanými zařízeními je nucené chlazení vzduchu..
Frakční ablativní fotothermolýza
Frakční CO2 a Er: YAG lasery byly vyvinuty s cílem dosáhnout klinických výsledků srovnatelných s konvenčními ablativními lasery. Tato zařízení poskytují ablaci pokožky a tepelné poškození kůže v různých hloubkách, což přispívá k výraznějšímu hojení a souběžné dermální fibróze. Výsledkem je významnější klinický účinek ve srovnání s technologiemi bez ablace a doba hojení a riziko tvorby jizev je výrazně nižší než u běžných ablativních laserů..
Ablativní frakční lasery poskytují klinicky viditelné zlepšení v vráskách, fotodarzích, po akné a elasticitě kůže i po jediném ošetření. Na rozdíl od tradičních ablativních laserů je možné provádět léčbu pouze za lokální anestezie a bez intenzivního chlazení. Frakční ablace nezpůsobuje exsudaci, a péče o otevřený povrch rány trvá 1-2 dny. Pokud je v minulosti opakovaný průběh herpes simplex, doporučuje se antivirová profylaxe před zahájením léčby. Rovněž je možné profylaktické antibiotika s příslušnými indikátory. Hypopigmentace a trvalá jizvení nejsou pozorovány (obr. 2.5-22, obr. 2.5-23).
Hlavní rysy fotorejuvenace kůže
Neablativní technologie omlazení pokožky provádí obnovu struktury dermis bez významného poškození epidermis.
Lasery s vlnovými délkami od 500 do 800 nm doporučeno pro korekci sekundárních změn souvisejících s věkem (telangiektázie, pigmentace, hirsutismus, akné).
Dopad záření v rozmezí 1064-1450 nm zlepšuje vzhled pokožky, její strukturu a funkci tím, že vytváří nový kolagen a syntetizuje extracelulární matrix bez poškození pokožky.
Non-ablativní frakční fototemolýza Má významnou klinickou účinnost, schopnost ho aplikovat kdekoli na těle, stejně jako léčbu pacientů s kůží Fitzpatrick.
Nejefektivnější a současně bezpečný způsob, jak opravit změny týkající se věku (primární i sekundární) metoda ablativní frakční fotothermolýzy, zajišťující obnovu kožní mikrostruktury a krátké rehabilitační období pro pacienty.
.