Urologie

Močová inkontinence u mužů způsobuje léčbu

Neúmyslná ztráta moči u mužů (inkontinence, močová inkontinence) může nastat z mnoha důvodů. Pokud mluvíme o hlavním, vypadají takto: slabost nebo nadměrná aktivita svalů močového měchýře, nemoci prostaty, poruchy inervace, chirurgické zákroky na orgánech močového měchýře.

Močová inkontinence u mužů, stejně jako u žen, je obvykle rozdělena na stresující, naléhavé, smíšené. Na pozadí těžké hyperplazie nebo rakoviny prostaty se uvolňuje jiný typ inkontinence, tzv. Paradoxní isochurie (paradoxní ischurie, močová inkontinence v průběhu přeplnění v důsledku parézy). Na jedné straně muže nemůže volně vyprázdnit močový měchýř kvůli hyperplastické tkáni prostaty, která stlačuje močovou trubici, a na druhé straně moč neustále unikají po kapce..

Dávejte pozor

Navzdory skutečnosti, že močová inkontinence u žen je častější, mnoho lidí trpí touto chorobou. Jeho prevalence se zvyšuje s věkem, ale není nutné, aby se to stalo s každým mužem..

Diagnóza je stanovena po fyzickém vyšetření, rozhovoru s pacientem a řadě metod klinického a urologického vyšetření.. Chcete-li zjistit stav dynamiky, může lékař požádat o uchování deníku močení.. Je třeba odrážet čas a množství tekutiny v těle a uvědomte si, jak dlouho a kolik moči bylo uvolněno..

Deník musí být dokončen do 3 dnů.

Léčba inkontinence moči u mužů je složitá a zahrnuje následující:

  • behaviorální léčby,
  • fyzioterapie,
  • farmakoterapie,
  • chirurgie.

 Možná kombinace výše uvedených metod.

Inkontinence u mužů není nezávislou chorobou, je vždy důsledkem jakékoli patologie..

Příčiny močové inkontinence u mužů

Podívejme se podrobněji na příčiny, které vedou k inkontinenci moči u mužů..

Porucha inervace

K tomu, aby došlo k úplnému močení, musí svaly a nervy fungovat hladce, nejprve držet moč v močovém měchýři a poté uvolnit. Například Parkinsonova choroba nebo roztroušená skleróza ovlivňují mozkovou a nervovou soustavu, což způsobuje problémy s vyprázdněním močového měchýře..

Hyperaktívní močový měchýř

Tento stav je charakterizován náhlým, neodolatelným (naléhavým) nutkáním močit, po němž začíná nekontrolovatelný únik moči..

Kromě toho se pacient obává časté močení v malých porcích, někdy až 25 - 30krát denně. Nokturu je obzvláště bolestivá: nutkání močit v nočních hodinách člověk se vyskytuje od 3 do 6 - 8krát.

Traumatické poranění míchy a mozku.

Zranění a modřiny míchy mohou ovlivnit vyprázdnění močového měchýře blokováním nervových impulsů, které regulují močení.

Dysfunkce pánevních orgánů se může vyvinout na pozadí neurologické patologie: srdeční záchvaty, mrtvice, mozkové nádory.

Nemoci prostaty

Benígní hyperplázie prostaty kvůli zvětšenému tkáni stlačuje močovou trubici a ovlivňuje průtok moči a tlak trysky. Močová inkontinence adenom - častý příznak, který doprovází BPH III st.

Až 40 let je patologická onemocnění vzácná, ale podle statistických údajů je adenom prostaty diagnostikován u 50% mužů starších 60 let. Po dosažení věku 70 - 80 let je v 90% případů pozorována hyperplazie prostatických tkání..

Močová inkontinence po operaci prostaty, močového měchýře a močové trubice

Radikální prostatektomie (odstranění prostaty v případě rakoviny prostaty) může v některých případech vést k močové inkontinenci a erektilní dysfunkci. Nedávno se radikální prostatektomie provádí zřídka, často se uchýlí k transuretrální resekci nebo ablaci v kombinaci s chemoterapií..

Transurethrální resekce (TUR) v důsledku trauma z detruzoru a post-zánětlivého procesu vede k inkontinenci u mužů v 15 až 20% případů.

Jiné patologie

Radiační cystitida po radiační léčbě maligních novotvarů je jednou z příčin močových poruch u mužů, včetně močové inkontinence.

Infekční onemocnění urogenitálního traktu - další příčina močové inkontinence.

Symptomy dyzurie s neúmyslným únikem moči se vyvíjejí v důsledku bolesti a zánětu..

Některé duševní choroby jsou doprovázeny nedostatečnou kontrolou práce pánevních orgánů..

Diagnostická opatření

Pacient s inkontinencí musí navštívit neurologa. Posouzením je zachování citlivosti v perineu, boky a perianální oblasti. To je důležité při diagnostice periferní neuropatie, nemoci míchy.

Navíc jsou vyhodnocovány reflexy: anální a bulbokomputerní.

Dávejte pozor

Existuje mnoho dotazníků - dotazníků pro pacienty s močovou inkontinencí. Zohledňují stížnosti, schopnost kontrolovat močení, okolnosti močové inkontinence a postoj pacienta k jeho nemoci..

Laboratorní diagnostika

Uvádíme základní principy laboratorní diagnostiky močové inkontinence u mužů:

  1. Obecná analýza moči a testu Nechiporenko pro výjimku ze zánětlivého procesu.
  2. Pokud jsou přítomny známky zánětu - kultivace moči na patogenu.
  3. Test glukózy v krvi.

Faktem je, že diabetes mellitus se vyznačuje produkcí velkého množství moči, což přirozeně zvyšuje denní a noční močení..

Instrumentální diagnostika

Instrukční diagnostika močové inkontinence u mužů zahrnuje následující:

  1. Ultrazvuk. Ultrazvuk ledvin, močového měchýře, prostaty je předepsán pro podezření na souběžné onemocnění urogenitálního traktu u člověka. Ultrazvuk bude ukazovat uzliny hyperplazie, zánětu, cizorodých těl a nejdůležitější bude určovat množství zbytkového moči po močení.
  2. Cystoskopie. Cystoskopické vyšetření umožňuje diagnostikovat léze sliznice zánětu močového měchýře, nádorů, tuberkulózy, urolitiázy.

Trapkularita (skládání) je charakteristická pro GUMP kvůli zvýšenému detruznímu tónu nebo ztrátě jeho funkcí..

Studium urodynamiky

Neinvazivní urodynamická studie nevyžaduje další zavedení jakýchkoli senzorů nebo katétrů.

Uroflowmetry - bezpečnou metodou, která je používá k vyhodnocení evakuační funkce močového měchýře během přirozeného močení.

Invazivní metody urodynamické vyšetření zahrnují cystometrie.

Pro muže jsou indikací pro cystometrii:

  • močová inkontinence jakéhokoli typu,
  • množství moči během močení je trvale nižší než 150 ml (neschopnost provádět uroflowmetrii),
  • obstrukční močení v kombinaci s hyperaktivitou močového měchýře.

Cystometrie se provádí následujícím způsobem: tekutina se vstříkne do močového měchýře a zaznamená se zvýšení intravesikálního tlaku.

Navíc poskytují odhad hypeaktivity detruzoru (fáze, konce, stres), určují množství tlaku, při kterém dochází k spontánnímu vylučování moči..

Léčba inkontinence moči u mužů

Schéma léčení je zvoleno podle typu onemocnění..

Pokud je příčinou zánětlivé onemocnění (cystitida prostaty, uretritida specifické nebo nespecifické etiologie), předepisuje se antibakteriální léčivo s přihlédnutím k citlivosti.

Ve většině případů po úlevě od akutních zánětlivých procesů zmizí příznaky močové inkontinence..

Chcete-li se zbavit močové inkontinence na pozadí prostatické hyperplasie, konzervativní léčba je předepsána..

Použijte alfa blokátory:

  • Tamsulosin,
  • Silodozin,
  • Doxazosin,
  • Alfuzosin,
  • Terazosin.
  • Inhibitory 5-alfa reduktázy:
  • Dutasteride,
  • Finasterid.

Bylinné přípravky: Prostamol DNA, Permixon, Tykveol atd..

Doxazosin, terazosin a Alfuzosin snižují krevní tlak, toto je třeba vzít v úvahu při volbě léku.

Dávejte pozor

Podle studií je kombinace alfa-blokátorů s 5 inhibitory alfa-reduktázy účinnou kombinací pro snížení objemu prostaty a normalizace močení. Inhibitory 5-alfa-reduktázy podávané s výrazným zvýšením hladiny prostaty a PSA o 1,4 ng / ml.

Pokud se člověk nedokázal zbavit močové inkontinence na pozadí konzervativní terapie BPH, chirurgická léčba se uchýlí k častějšímu laserovému endoskopickému chirurgickému výkonu.

Hyperaktívní močový měchýř

Diagnóza je vyloučena, je důležité zajistit, aby stížnosti na inkontinenci moči nebyly známky dalších onemocnění urogenitálního traktu u mužů.

V tomto případě se věnuje pozornost behaviorální terapii a výcviku močového měchýře, což vám umožňuje vyvinout nový model močení s prováděním kontroly.

Je důležité

Upozorňujeme, že ne všichni západní odborníci souhlasí s účinností behaviorální terapie..

Doporučení jsou založena na analýze deníku močení. Určeno podle minimálního časového intervalu, ve kterém musíte zůstat na toaletě.

Stojí za to, že tento režim trvá 2 týdny, pak se interval mezi močením jedná týdenně zvyšuje o 15 minut (až 3-4 hodiny).

Inkontinenční člověk by měl přezkoumat jeho pitný režim.. Není-li zánětlivá patologie močovodních orgánů, množství spotřebované tekutiny by mělo být sníženo a 4 hodiny před spaním úplně odmítnout.

Káva, čaj, nápoje sýtené oxidem uhličitým mohou být zřídka spotřebovány a nejvýše 150 - 200 ml denně, protože zhoršují stav.

Léčba inkontinence moči u mužů s OAB

Podle metodických doporučení vedoucích urologů v Rusku jsou léky první linky v léčbě hyperaktivního močového měchýře a související močové inkontinence antimuskarinické (anticholinergní) léky..

Oxybutynin (Driptan, Cistrin, Novitropan)

Léčivý přípravek se smíšeným typem působení, předepisovaný od 2,5 mg do 5 mg 3-4 krát denně.

Z nežádoucích účinků na pozadí přijímání často suší sliznice, tendence k zácpě. Není předepisován pacientům s kognitivní poruchou, ale může být použit u adolescentů s močovou inkontinencí..

Tolterodin (Detruzitol, Urotol)

Léčba je antimuskarinová, vytvořená speciálně pro léčbu hyperaktivního močového měchýře. Vzhledem k selektivitě receptorů močového měchýře a nikoliv slinných žláz, je sucho v ústech mnohem méně znepokojeno.

Přiřaďte 2 mg dvakrát denně.

Chlorid tropického (Spasmex)

Lék je odvozen od nortropanolu.

Neprostupuje hematoencefalickou bariéru, která umožňuje předepisovat léky na bázi chloridu Tropsy starším mužům, kteří trpí inkontinencí proti demenci a dalším mozkovým dysfunkcím.

Solifenacin (Vesicare)

Jeden z nejúčinnějších léčiv pro léčbu močové inkontinence u hyperaktivního močového měchýře. Frekvence nežádoucích účinků ve srovnání s jinými anticholinergními látkami je významně nižší.

Solifenacin je dlouhý, takže je dostačující jedna denní dávka.

Na začátku léčby je podle provedeného výzkumu možné použít 10 mg léčiva a pak alespoň měsíční dávku udržovací dávky 5 mg..

Solfenacin může být užíván věkem s kognitivními poruchami..

Beta-3 agonisté se nedávno objevili na farmaceutickém trhu. Zástupce - Mirabegron (Betmiga), Neexistují další zástupci z této skupiny..

Mirabegron má téměř žádné vedlejší účinky spojené s nežádoucími účinky při užívání anticholinergik.

V méně než 10% případů byla během léčby zaznamenána hypertenze, nazofaryngitida a infekce močových cest..

Užívejte Mirabegron 50 mg denně, trvání 1 měsíc.

Indikace pro použití:

  • reflexní močový měchýř,
  • nedobrovolné močení,
  • další močová inkontinence rafinovaná.

Analogy vazopresinu

Desmopressin přiměřeně předepisován pro nikturii a léčbu diabetes insipidus.

S neúčinností konzervativní terapie je otázka možného chirurgického zákroku.

Intra vesikální injekce botulotoxinu typu A (BTA)

Intervence se provádí zavedením botulotoxinu ve 20 bodech nad trojúhelníkem Leteto. BTA zabraňuje průchodu impulsů vlákna detruzoru, odstraňuje jeho kontrakce, což má pozitivní vliv na schopnost řídit močení.

Byly provedeny klinické studie, které ukázaly, že účinek zavedení botulotoxinu A trvá přibližně rok, ale látka se podává každých 4 až 8 měsíců, což umožňuje zlepšit kvalitu života.

Po podání opakovaných injekcí nebyly zaznamenány žádné údaje o snížení účinnosti..

Nevýhodou metody je riziko infekce urogenitálního traktu a zvýšení množství reziduálního moči., což může vyžadovat řešení problému přiměřené drenáže močového měchýře. To platí zejména pro oslabené muže..

Neuromodulace

Neuromodulace - metoda, při které je stimulační účinek na nervové kořeny nebo periferní nervy.

Sakrální stimulace prováděné vložením elektrody do sakrálních otvorů podél sakrálních nervů. Intervence probíhá ve dvou fázích. Pokud je po instalaci dočasné elektrody zaznamenána výrazná pozitivní dynamika, pak je druhý stupeň implantován permanentní elektrodou a pulzním generátorem..

Tibiální neuromodulace

Periferní perkutánní neuromodulace může být považována za alternativní způsob léčby močové inkontinence u mužů..

V tomto případě je elektroda implantována do tibiálního nervu a impulsy jsou podávány speciálními prostředky..

Průběh léčby je 10 dní, doba expozice je 25 - 30 minut.

Augmentační cytoplastika

Augmentační cystoplastika je operace, která se provádí v extrémních případech, kdy všechna ostatní opatření nebyla úspěšná..

Mezi nevýhody patří riziko nutnosti autokatetrizace močového měchýře a mnoho komplikací..

Inkontinence moči u mužů je důsledkem patologického procesu, dochází k nárůstu doporučení urologům spojených s tímto příznakem, ale v současné době existuje mnoho způsobů, jak toto choulostivý problém vyřešit..

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent