Od samého počátku těhotenství, paralelně s vývojem embrya, se vytváří speciální orgán - placenta, která je určena k ochraně a výživě dítěte po celou dobu jeho růstu a zrání. Vzhledem k jedinečné struktuře neumožňuje většině mikrobů a virů, stejně jako jednobuněčných parazitů plodu, ale ne všemu. Existuje řada infekcí, které jsou v počátečních stádiích těhotenství extrémně nebezpečné vzhledem k tomu, že jsou schopny proniknout do uteroplacentální bariéry a mohou výrazně poškodit dítě. Jednou z těchto onemocnění je toxoplazmóza, která patří do skupiny infekcí TORCH.. Infekce tímto onemocněním v časném těhotenství ohrožuje vážné plodové malformace, někdy neslučitelné s jeho dalším vývojem.. Jedním ze zdrojů toxoplazmózy (ale ne jediný) jsou domácí kočky, zejména koťata. Ale stojí za to dát zvíře v dobrých rukou při plánování těhotenství nebo během těhotenství kvůli riziku infekce? Rozumím.
Toxoplasma a infekce, kterou způsobuje
Toxoplasmóza je zvláštní typ patologie, nejedná se o mikrobiální a ne virové, je způsobena zvláštními mikroorganismy. Toxoplasma schopná intracelulárního parazitismu je Toxoplasma gondii nebezpečná pro lidi z těchto prvoků a současně postihuje zvířata, ve kterých může mít latentní a latentní průběh.. Parazit patří do třídy prvoků, tj. Je to zvláštní organismus, jehož životní cyklus, stejně jako červy, probíhá se změnami majitelů. Vzhledem k tomu, že onemocnění postihuje jak lidi, tak i zvířata, označuje se jako třída antropozoonózy, tj. Infekce, které jsou nebezpečné jak pro člověka, tak pro zvířata, a od něhož se člověk může nakazit. Proto jsou kontakty lidí, kteří nikdy nebyli nemocní toxoplamosy v jejich životě s kočkami nebo jinými nosiči Toxoplasmy, nebezpečné z hlediska vzniku infekce..
Dávejte pozorToxoplasmóza je nemocná jednou za celý život, pak zůstává celoživotní imunita a infekce již není nebezpečná, imunita potlačuje patogeny pronikající do těla. Proto je důležité vědět, zda žena dříve trpěla toxoplasmózou nebo ne..
Vlastnosti toxoplasmózy během těhotenství
Konečným vlastníkem tohoto parazita je kočková rodina, domácích a divokých představitelů této skupiny zvířat. To je v těle koček, že parazité procházejí zralým stupněm, který končí sexuální reprodukcí Toxoplasmy, s tvorbou "mužských" a "ženských" gamét v nich. Spojují se navzájem, vytvářejí oocysty, které se uvolňují do prostředí spolu s kočkovitými výkaly. Ve formě cyst jsou patogeny extrémně odolné vůči negativním vlivům vnějších faktorů prostředí, které pomáhají udržovat vitalitu až na dva roky.
Parazit, poté, co se vyloučí z těla kočky s výkaly, není okamžitě schopen invaze (infekce), musí se nejdříve zralý po dobu tří až šesti dnů. V této době se oocyst "zráží" s tvorbou specifických asexuálních larv, sporozoitů, uvnitř..
Je důležitéZralá larva vstoupí do těla dětí a dospělých jako nemoc špinavých rukou - když po komunikaci s kočkami nejsou vypláchnuty žádné ruce, zvířata jsou políčena, nebo je voda kontaminovaná fekálními kanály opojena, jídlo je spotřebováno. Další pravděpodobnou cestou je prach, spojený s čištěním koček, kdy oocysty s prachovými částicemi z toaletní náplně vystupují do vzduchu, vstupují do nosohltanu a slin, polykání.
Jakmile v lidském těle Toxoplasma aktivně pronikne do buněk obsahujících jádra, zvláště pokud se jedná o krevní buňky. Díky své ochraně je parazit schopen se šířit do všech orgánů a tkání, které se šíří přes lymfatické a oběhové cévy. Uvnitř buněk, zatímco parazit migruje skrze tělo, aktivně reprodukuje asexuálně - je rozdělen na několik částí, tvořící takzvané tachyzoity. Toto je aktivní forma této nemoci. Intracelulární akumulace parazitů se běžně označují v medicíně jako pseudocysty. Jako zničení v tkáních se mezi buňkami šíří parazité, čímž více a více z nich infikují, znovu opakují svůj asexuální reprodukční cyklus. S tímhle infikovaná osoba není pro ostatní nebezpečná, v této podobě se parazit nepředává jiným lidem.
Toxoplasmóza je nebezpečná tvorbou zapouzdřených parazitních forem, což je zvláštní forma cyst s ochranným pláštěm, uvnitř kterých je vysoký počet asexuálních parazitů ve svém nízko aktivním stádiu. V této formě si parazité uchovávají svoji činnost po dlouhou dobu, aniž by vedli k aktivním příznakům a projevům ze strany hostitele. Takové cysty se nacházejí v buňkách s jádry, nejčastěji obsahují svaly, mozkové tkáně, játra a srdce. U zvířat může dojít k infekci při konzumaci maso infikovaného parazitem, pak aktivuje patogen, asexuální dělení s tělem šířícím se.
Zvláštnost průběhu toxoplazmózy u lidí
Člověk je přechodná a mrtvá větev pro reprodukci Toxoplasmy, prochází v jeho těle asexuální reprodukcí. Patogen vstupuje hlavně do zažívacího traktu, méně často prostřednictvím poškozené pokožky v kontaktu s patogeny. Infekce prostřednictvím masa s parazity je přijatelná, ale nejčastěji je to voda, plody kontaminované cysty a špinavými rukama. Ti, kteří mají doma kočky nebo kteří se starají o kočky a koťata v útulcích, se z nich mohou infikovat, jestliže výkaly nejsou včas odstraněny z podnosů, pokud mohou paraziti dozrát.
V lidském těle jsou postiženy fagocyty - buňky tkání a krve, ale uvnitř nich toxoplasma není zničena a šíří se po celém těle. V této formě se parazit šíří do oblasti mozku, dutých a parenchymálních orgánů, oblastí placenty a plodových tkání. Se silnou imunitou extracelulární formy parazita nebo živé intracelulární matrice za pár týdnů tvoří imunitní systém s tvorbou jak imunoglobulinů akutní fáze (Igm) a postupně v boji proti infekci se vytvářejí paměťové imunoglobuliny - Igg. Laboratorní diagnóza této infekce je založena na detekci těchto látek..
Pokud se v těle vytvoří pravé cysty, imunitní systém je často kolem nich vytváří ochranná membrána, cysta postupně umírá a na jejím místě se tvoří kalcifikace. Malé kalcináty v tkáních jsou známky přenosu toxoplazmózy a se slabou imunitou - její chronickou formou. Tato forma je nebezpečnou dobou reaktivace patogenu a jeho uvolněním do krve.
Nebezpečí toxoplazmózy během těhotenství
Pokud žena dosud nebyla nemocná, toxoplasmóza během těhotenství je pro ni nebezpečná, zejména v časném období těhotenství.. Aktivní formy parazita pronikají do všech orgánů a tkání, kromě šíření přes placentu k plodu, infikují je. Čím méně času vývoje plodu bude, tím závažnější a těžší budou důsledky - od smrti embrya a vyhynutí těhotenství až po vznik defektů pro vývoj mozku, očního analyzátoru a srdce.
Dávejte pozorNejvíce těhotná žena na tomto pozadí toxoplazmóza nepředstavuje žádnou hrozbu a často ani nepochybuje o tom, že je nemocná nebo má nepříjemné světelné pocity s obávaným nachlazením..
Pouze aktivní je nebezpečná - akutní fáze onemocnění, a jestliže v době těhotenství prochází, tělo může obsahovat malé procento pravdivých cyst obklopených kalciovými skořápkami a patogen se již nebude šířit do tkání - je řízen imunitním systémem. Přítomnost chronické toxoplazmózy vede k extrémně nízkému riziku infekce plodu pouze na pozadí imunodeficience nebo reaktivace infekce, malformací plodu nebo jejích problémů.
Nebezpečná akutní toxoplazmóza, jejíž důsledky ohrožují smrt nebo postižení budoucnosti drobného. Je možné, když se žena nakažila těsně před počátkem nebo v počáteční fázi, na jejímž základě jsou rizika pro drobky závislá na období svého vývoje v utero:
- První trimestr - riziko infekce dosahuje 10%, ale vady jsou hrubé a závažné,
- Druhý trimestr - riziko až 30%, důsledky méně výrazné,
- Třetí trimestr - ohrožuje až 60%, což je spojeno s procesem stárnutí placenty, stejně jako s různými nepříznivými faktory během těhotenství. Současně vzniká syndrom intrauterinní infekce..
Pokud je plod postižen, má zánětlivé reakce a pak při narození vykazují drobky příznaky chronické vrozené toxoplazmatické infekce. Pokud dojde k infekci krátce před narozením, drobky se projeví akutní infekcí..
Vrozená toxoplazmóza: projevy závislé na období těhotenství
V závislosti na době trvání těhotenství dojde k proniknutí Toxoplazmatu do plodu, může mít pro něj další následky a další těhotenství.. Takže pokud toto:
první dva nebo tři týdny po početí, poškození bude smrtelné, neslučitelné s pozdějším životem, což vede k potratům v počátečních stádiích gestace.- mezi čtyřmi a devíti týdny od počátku se vytvářejí hrubé malformace s lézemi mozku nebo míchy, což může vést k křečovému syndromu a hydrocefalusu, což může vést k mentální retardaci. Srdce, oči nebo sluch mohou být ovlivněny..
- v termínech 10-26 týdnů těhotenství vznikl v reakci na zavedení parazitů masivní zánětlivé reakce těla plodu s deformací vnitřních orgánů a vznikem fibrózních nebo sklerotických poškození (jde o falešné defekty).
- po 27. týdnu mohou se objevit celkové formy patologie s poškozením vnitřních orgánů a systémů, což vede k atrofii optického nervu, poškození jater a hepatitidy, poškození mozku encefalitidou a zánětu srdce - karditida, pneumonie, kalcifikace v mozku a hydrocefalus.
- infekce 2-3 týdny před porodem vede k akutní toxoplazmóze se zvětšenou slezinou a játry, poškození lymfatických uzlin a kožních vyrážek, závažná toxemie, ikterické zbarvení kůže a poškození srdce a mozku.
první dva nebo tři týdny po početí, poškození bude smrtelné, neslučitelné s pozdějším životem, což vede k potratům v počátečních stádiích gestace.Závažnost projevů se může lišit v různých druzích ovoce, často vymazaných nebo atypicky tekoucích forem, což vede k pozdní diagnóze.
Jsou kočky nebezpečné během těhotenství??
Zvířata navíc nejsou jen domácí kočky a jejich rovingové příbuzní, tolerují toxoplazmózu, obvykle ve vymazané formě. Většina dospělých zvířat již není nebezpečná z hlediska infekce, koťata nebo mladé zvíře nejčastěji trpí akutní formou. Pokud žena strávila celý svůj život u zvířat, protože od dětství byla v kontaktu s nimi, s největší pravděpodobností už měla tuto infekci a má protilátky proti ní, proto infekce již není nebezpečná během těhotenství.
Pokud kočka s vámi žije několik let vedle sebe, nemůže se stát zdrojem toxoplazmózy (pokud nevyjde ven a nezachycuje myši), neměli byste se s tímto nebezpečím účastnit. Další věc je, pokud kočky dříve nežijete s vámi a vy jste se rozhodli mít kotě před plánováním těhotenství nebo během ní. Tato myšlenka by měla být opuštěna, i když je toto zvíře z čistokrevných a domácích koček, u koťat je toxoplazmóza přenášena in utero a může být skryta.
Symptomy toxoplazmózy u žen během těhotenství
Manifestace infekce během těhotenství se může lišit od mírného až těžkého nebo dokonce latentního průběhu onemocnění. Doba inkubace s infekcí Toxoplasma může trvat několik dní až tři týdny a příznaky mohou být akutní ve formě horečky s intoxikací a bolestmi ve svalech a kloubech, což je podobné nachlazení nebo chřipce. Pak se mohou připojit léze z vnitřních orgánů, ale nejsou k dispozici všem a ne vždy.
Lékaři vylučují různé formy toxoplazmózy - s poškozením lymfatické tkáně a lymfatických uzlin, trávicích orgánů, srdce nebo mozku, očních forem. Nejčastějšími stížnostmi na vznik infekce mohou být slabost a bolesti hlavy, nepravidelná srdeční funkce s tachykardií a arytmií, dušnost, bolest břicha a plazení v končetinách, poruchy zraku v obou očích. Pokud se objeví bolest břicha a nervové poruchy, je třeba vyloučit gestózu během těhotenství, někdy jsou příznaky toxoplazmózy podobné jako jiné patologické stavy - hepatitida, neoplasma mozku atd. Pokud dojde k intoxikaci s horečkou, často jsou těhotné ženy léčeny pro SARS nebo infekce močových cest..
Jak provést diagnózu těhotenství?
Přesné stanovení diagnózy u těhotných žen často není snadné, musíte vzít v úvahu různé faktory a identifikovat příčinu v krvi a protilátky proti ní. Nejčastěji se dnes používá PCR k detekci DNA Toxoplasma pro identifikaci samotného patogenu v kombinaci se sérologickými testy s detekcí protilátek proti infekci..
Pro diagnózu infekcí jsou klíčové protilátky dvou tříd, IgM a IgG. Je to jejich kombinace, kterou lékaři hodnotí při určování závažnosti procesu a jeho stupně:
Akutní fáze nebo igm jsou syntetizovány v prvních dvou týdnech patologie, do konce měsíce jejich úroveň dosáhne co největšího možného množství a poté se postupně a postupně snižují na určité limity. Po třech měsících od okamžiku infekce dosáhne jejich úroveň limitů normy, ale přibližně 10% z nich může v průběhu roku mít o něco vyšší částku..- Paměťové imunoglobuliny nebo IgG se postupně začínají rozvíjet po druhém týdnu onemocnění, jejich úroveň se postupně zvyšuje, dosahuje maximálně o tři měsíce nemoci a na tak vysoké úrovni trvají asi rok. Za přítomnosti chronické infekce lze pozorovat období zvyšování a snížení hladiny těchto imunoglobulinů. Klinické příznaky infekce se navíc neshodují s úrovní produkce IgG.
- zhoršení infekce vede k vzhled IgM v krvi na pozadí toho, že se druhý typ imunoglobulinů nezvyšuje, a může dokonce klesnout. Zvýšená hladina IgG je typická po dlouhou dobu, může být udržována ve vysokém titru až po roce po úplném zotavení..
Akutní fáze nebo igm jsou syntetizovány v prvních dvou týdnech patologie, do konce měsíce jejich úroveň dosáhne co největšího možného množství a poté se postupně a postupně snižují na určité limity. Po třech měsících od okamžiku infekce dosáhne jejich úroveň limitů normy, ale přibližně 10% z nich může v průběhu roku mít o něco vyšší částku..Dále se provádí vyšetření krve a moči.. V krvi může být pozorována zvýšená ESR na pozadí nízkých hladin leukocytů a vysokých lymfocytů, eosinofilů. EKG se také provádí s identifikací typických změn v oblasti srdečního svalu, stejně jako s podezřením na meningoencefalitidu, se provádí punkce s příjmem mozkomíšního moku. Radiografie je zřídka používána kvůli jejímu negativnímu účinku na těhotenství. MRI může být prokázáno v případě kontroverzních případů..
Dekódování analýzy toxoplasmózy během těhotenství
Aby bylo možné zjistit, zda je těhotná toxoplazmóza nebezpečná, je nutný zvláštní krevní test pro stanovení úrovně IgM a IgG a další taktiky týkající se těhotenství závisí na jejich nepřítomnosti nebo přítomnosti:
- Není-li v krevní plazmě IgM a IgG - žena netrpěla toxoplazmózou, nemá imunitu, potřebuje kontrolu během těhotenství, aby zabránila infekci. V těchto případech je nutné omezit kontakt se zvířaty (králíci, kočky a psi, všechny druhy hlodavců), pečlivě sledovat hygienu, nejedou špatně vařené maso..
- pokud existuje igm a žádný igg, infekce nedošlo před více než dvěma měsíci. V takovém případě je nutná konzultace specialisty na infekční onemocnění a gynekologa, stejně jako další výzkum, protože riziko toxoplazmózy a její negativní účinek na plod je vysoké. Provedení PCR moči a krve opakujte protilátkové testy. Pokud podle výsledků reanalýzy byla během analýzy PCR detekována toxoplasma a přidány pozitivní IgG, je nutná léčba toxoplazmózy. Pokud jsou tyto ukazatele negativní, možná první analýza byla falešně pozitivní..
- pokud je igm a existuje igg, infekce došlo v období 2 až 6 měsíců, musíte jít k lékařům, plné vyšetření. Testy moči a krve jsou prováděny. PCR, opakované testy protilátek s aviditou IgG, které ukáží závažnost procesu..
- pokud tam není igm a tam je igg, žena byla dlouho nemocná, existuje imunita vůči toxoplazmóze, nemá strach z matky a plodu.
Metody léčby toxoplazmózy během těhotenství
Pokud by analýza odhalila infekci toxoplazmózou, je nutné provést podrobné vyšetření a vývoj dalších taktik pro léčbu těhotenství a léčbu matky a plodu.. Lékařská činnost závisí na čase:
- akutní toxoplazmóza v prvním trimestru je považována za indikaci ukončení těhotenství z důvodu lékařských indikací. To bude odůvodněno extrémně vysokým rizikem vzniku hrubých malformací nebo zpoždění intrauterinní infekce. Pokud je žena proti potratu, je předepsána léčba a hlásí všechna rizika a důsledky, je přijat písemný souhlas s léčbou..
K identifikaci intrauterinní infekce by měl být proveden ultrazvuk a cordocentéza pomocí PCR diagnostiky plodové vody. Všechny procedury spojené s invazivním rizikem, prováděné pouze s písemným souhlasem ženy.
- Od druhého trimestru je toxoplazmóza kombinována s antibiotiky a sulfonamidy v kombinaci s kyselinou listovou. Kromě toho mohou být předepsány jiné léky (Rovamycin).
- ve třetím trimestru léčba je podobná, ale bez sulfonamidů, oni ohrožují hemolýzou a žloutenkou u novorozenců, takže po 35 týdnech užívají Rovamycin. Během léčby mohou být zničeny pouze aktivně cirkulující formy, cysty v skořápce nejsou náchylné k lékům..
Pokud se dítě narodí z matky, která měla toxoplazmózu, je plně vyšetřen na intrauterinní infekci. Pokud je zjištěn, objeví se několik léčebných cyklů v intervalech několika týdnů. Pokud je novorozenec infikován, ale nejsou tam žádné příznaky toxoplazmózy, lékaři je aktivně pozorují, dokud nejsou 10 let..
Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek