Hypoglykemie je nebezpečný stav, který se vyvíjí na pozadí snížení krevního cukru, které může být způsobeno jak glukózou, tak velkým množstvím inzulinu. Mnoho inzulínu může být v případě benigního nádoru pankreatu - inzulinu. Insulinom je benigní tvorba in-pankreatických buněk, které vylučují inzulín. Ve velmi vzácných případech může být inzulinom maligní..
Lidé ve věku 40-60 let jsou vystaveni inzulinu, patologii je v dětství poměrně vzácná.
Patogeneze vývoje pankreatu - inzulinom
Hlavní projev pankreatického nádoru (inzulinom) je hypoglykemie, která se projevuje z nekontrolované sekrece inzulínu Langerhansovými buňkami. V normálním těle se sekrece inzulínu prudce sníží, když se sníží příjem glukózy. V pankreatických nádorových buňkách je tento mechanismus narušen, což vytváří podmínky pro vznik hypoglykemického syndromu.
Nejcitlivějšími buňkami k poklesu hladiny krevního cukru jsou mozkové buňky, protože pro ně je hlavním energetickým substrátem glukóza. Proto v přítomnosti takového nádoru pankreatu u lidí je pozorován fenomén neuroglykopenie a při dlouhodobé hypoglykémii dochází k vývoji dystrofických změn v CNS. S vývojem hypoglykemie se do krve uvolňují kontrainzulární hormony norepinefrin, glukagon, somatotropin, kortizol, které tvoří adrenergní příznaky..
Jak si nevšimnout inzulínu? Klinické projevy inzulinu
V klinickém kurzu rozlišují inzulinomy fázi relativní pohody a výrazné klinické projevy hypoglykemie a reaktivní hyperadrenalinémie. Pokud jde o období pohody, v tomto období může být jedinou příznakem zvýšená chuť k jídlu a obezita.
Útok hypoglykemie s inzulínem se rozvíjí na prázdný žaludek ráno po dlouhé přestávce v jídle. Obsah glukózy během útoku je nižší než 2,5 mmol / l.
Klinika neuroglykopenických projevů je velmi podobná psychiatrickým a neurologickým abnormalitám. U těchto pacientů dochází k záměně, ataxii, svalové slabosti a bolesti hlavy. Stává se, že útok je doprovázen psychomotorickou agitací, halucinacemi, motorickým nepokojem, euforiemi, nemotivovanou agresí. Nadledvinový systém na to reaguje výskytem třesu a strachu, tachykardie, studeného potu a parestézie.
Při dalším postupu záchvatu inzulínem se může objevit epileptický záchvat, ztráta vědomí a kóma. Útok je dobře zastavován intravenózní glukózou. Při návratu k vědomí si pacienti nepamatují, co se děje..
Komplikace hypoglykemického záchvatu inzulínem
Během takového útoku s inzulínem se infarkt myokardu může vyvinout na pozadí akutní podvýživy srdečního svalu a mohou se objevit příznaky lokálního poškození nervového systému, což může být vnímáno jako mrtvice..
Za přítomnosti insulinomu a často se opakujících se těchto procesů vyvíjí chronická hypoglykemie. To se projevuje neurologickými příznaky v interikálních obdobích. Jedná se o ztrátu paměti, apatii, mentální pokles, myalgii, rozmazané vidění. U mužů se vyvíjí impotence..
Při vyšetřování pacientů s inzulínem neuropatolog odhaluje asymetrii šlachových a periostatických reflexů, pokles břišních reflexů, přítomnost Rossolimových patologických reflexů, Marinescu-Radovič, Babinský. Pozornost je věnována nystagmu a pateze oka. Proto jsou tito pacienti často chybně diagnostikováni kvůli polymorfismu a nespecifickým klinickým projevům..
Jak identifikovat inzulín? Diagnostické metody pro inzulinom
Pro potvrzení nebo popření přítomnosti inzulinu jsou vedeni Whippleovou patognomonickou triádou. Detekuje se testováním s hladem. Whippleova triáda spočívá v přítomnosti neuropsychických projevů během nalačno, poklesu hladiny glukózy na 2,78 mmol / l a účinnosti zastavování tohoto stavu injekcí glukózy intravenózně..
Pokud je pozitivní, další diagnóza insulinomu zahrnuje ultrazvuk pankreatu a břicha, MRI pankreatu, scintigrafii, diagnostickou laparoskopii.
Inzulín musí být diferencován od dysfunkčního syndromu, adrenální nedostatečnosti, alkoholické a lékové hypoglykémie, karcinomu nadledvin, galaktozémie.
Způsoby léčby inzulinu. Prognóza inzulinu
Preferovaná strategie léčby je chirurgická. Chirurgická intervence může být různého typu a objemu. Po operaci je její účinnost hodnocena dynamickým pozorováním hladiny glukózy. Možné pooperační komplikace, jako je pankreatická nekróza, pankreatická píštěl, pankreatitida nebo peritonitida.
Pokud je inzulinom nefunkční, provádí se konzervativní terapie adrenalinem, glukagonem, norepinefrinem, glukokortikoidy. Pokud je maligní povaha inzulinomu chemoterapie..
Prognóza inzulinomů je následující: u většiny pacientů po chirurgickém odstranění inzulinomů je pozorováno klinické zotavení. Včasná diagnostika a včasná chirurgická léčba vedou k regresi změn centrálního nervového systému. Relaps se vyskytuje pouze v 3% případů. U maligního inzulínu je prognóza špatná.
Pacienti, kteří našli inzulinom, by měli být v dispenzáři u neurologa a endokrinologa.