Je známo, že se muži nebaví jako lékaři. Mohou ležet na týden v posteli s teplotou, aniž by žádali o pomoc, ale jakmile dojde k nejmenším patologickým změnám u mužských pohlavních orgánů, návštěva lékaře se stane povinnou položkou na pořadu jednání. Jednou z těchto podmínek je varikokély - křečové žíly spermatické šňůry. Problém křečových žil je pozorován u téměř 20% mužů v reprodukčním věku. Zároveň se vlevo vyvíjí více než 90% případů varikokély. Jedná se o změny ve vzhledu mužských pohlavních orgánů, které vyžadují, aby pacienti vyhledali lékařskou pomoc..
Příčiny křečových žil
Etiologie a patogenetické mechanismy vývoje varikokély dnes zůstávají nedostatečně studované. Výzkum naznačuje, že rozšíření testikulární žíly a výskyt varikokély je kompenzační odpovědí těla na renální hypertenzi. Existují následující faktory způsobující výskyt varikokély:
- defekt ventilů varlat;
- neschopnost žilových stěn odolat tlaku krve v důsledku vrozené slabosti;
- anatomické rysy: různá délka a malý lumen spermatické šňůry;
- pravá úhlová infiltrace levé varlatní žíly do renální žíly.
Sekundární křečové žíly spermatického kordu se vyvíjejí v důsledku komprese spermatické žíly novotvary nebo zánětlivého infiltrátu v břišní dutině.
Klinický obraz varikokély: stadia a symptomy
Podle klinického obrazu varikokély je v průběhu onemocnění obvyklé rozlišovat tři stupně:
- Při varikokele prvního stupně ve vzpřímené poloze těla v celé spermatické šňůře je dilatační žíla pterygického plexu, ale neklesá pod horní okraj varlat. Při prvním stupni křečových žil spermiových kordů klinické projevy choroby chybí.
- S druhým stupněm varikokély se rozšířily žíly celého plexu lozovidnogo, protáhla plášť spermatické šňůry a sestoupila na úroveň mezi okraji varlat. Současně je zvětšena a snížena odpovídající polovina šourku a často i varlata, kremasterický reflex se snižuje. Během cvičení se pacienti stěžují na nepříjemné pocity tahání v šourku. Charakteristickým znakem druhého stupně varikokély je to, že když se tělo změní z vertikální na vodorovnou, rozšíří se dilatační žíly.
- Když v třetím stupni varikokély výrazně dilatační žíly klesají na spodní hraně varlat, v dolní části šourku. Tato polovina šourku se stává tenčí, prodlužuje se a získává namodralý odstín. Septa je snížena a atrofována, kremasterický reflex je výrazně oslabený nebo může být zcela chybějící. Bolestné pocity v šourku se objevují i v klidu, zatímco změna polohy těla nezhoršuje stav pacienta..
Varikokéla může být komplikována flebitidou dilatačních žil spermatické šňůry a také vývojem neplodnosti, ke kterému dochází v důsledku morfologických změn varlat.
Diagnostický proces varikokély: hlavní metody
Diagnostika křečových žil spermatické šňůry není obtížný proces: již při vyšetření a palpacích šourku lze určit stupeň varikokély a funkční stav varlat. Je důležité si uvědomit, že vyšetření pacienta s varikokéli musí být nutně provedeno ve dvou tělních pozicích: horizontální a vertikální. Z objasnění etiologických faktorů varikokély se používají instrumentální metody výzkumu, ultrazvukové skenování, urografie, renální angiografie a termografie. Selektivní renální flebografie pomáhá při hodnocení stavu ledvin a testikulárních žil a barevná dopplerovská ultrasonografie pomáhá identifikovat malé formy varikokély. Ejakulát a testikulární biopsie se provádějí, pokud pacient s varikokelem stěžuje na neplodnost..
Chirurgická léčba varikokély a prognózy pacienta
Léčba varikokély výlučně chirurgické, protože konzervativní metody léčby jsou s touto chorobou neúčinné. Nejčastějšími operacemi je přerušení anastomózy mezi ledvinami a dolní vena cava, aby se zastavil retrográdní průtok krve z renálního žilního systému. Metody jako transvenózní embolizace a transfemorální endovaskulární obliterace testikulární žíly byly také navrženy pro léčbu pacientů s varikokelem. Sklerotizující činidla se injikují do testikulární žíly stejným postupem jako embolizace arterií. Obecně platí, že včasnou léčbou je prognóza života pacienta a reprodukční funkce příznivá. Je však třeba si uvědomit, že s významnými změnami v krevní testovací bariéře bude operace pro varikokélu čistě kosmetická..