Pararekální píštěl se vyskytuje v důsledku poškození metabolických procesů v tkáni kolem rektální ampulky. Nejčastěji se vyskytuje na pozadí paraproktitidy nebo proktitidy, jejichž příznakem je absces vláken.
Hlavní projevy anus fistula - purulentní nebo krvavý výtok, bolest, svědění, podráždění epidermis perianální oblasti.
Bez ohledu na místo lokalizace je adrektální píšťalka kanálem, který spojuje ampulu konečníku nebo oblast v blízkosti konečníku s nedalekými dutými orgány..
Příčinné činitele paraproktitidy:
E. coli,
Staphylococcus,
Streptococcus,
Clostridia,
Tuberkulóza.
Fistula konečníku je důsledkem akutní nebo chronické proktitidy, kryjící anální krypty (anální dutiny), prostor mezi svěrači a tkáň kolem konečníku. Anální krypta, postižená proktitidou, se stává jedním z otvorů píšťaly umístěných v tloušťce vlákna.
Pararektální píštěl je charakterizován častými relapsy, ubližuje pacienta, dochází k těžkým lokálním příznakům, výrazně zhoršuje celkový zdravotní stav. Pokud onemocnění trvá dostatečně dlouho, pacient má deformovaný anální sfinkter, riziko vzniku rakoviny dolního střeva se zvyšuje.
Obsah článku:
- Klasifikace adrektální píštěle
- Příčiny rektální píštěle
- Symptomy řitní píštěle
- Diagnostika
- Léčba rektální píštěle
- Prognóza a prevence výskytu adrektální píštěle
Klasifikace adrektální píštěle
V závislosti na klinickém obrazu se rozlišují následující formy adrektální píštěle:
Neúplná píštěl - druh, který nemá přístup k povrchu. Kanál končí v adrektálním vlákně, je to přechodná fáze před vytvořením plné formy. Pokud se vyvinou purulentní procesy, neúplná píštělka nalezne cestu, která se změní na úplnost.
Celá píštěl má jeden nebo více vstupů, které začínají na stěně konečníku a jeden výstup, který končí na kůži v blízkosti konečníku.
Klasifikace lokalizace pro svěrač:
Lokalizace intrasfinteru - píšťalka má přímý kanál, vnitřní otvor v jedné kryptě, vnější otvor v blízkosti konečníku.
Lokalizace transfisktoru - píšťalka má rozvětvené průchody, purulentní kapsy v adrektální tkáni, jizvy se tvoří v okolních tkáních. Fistulární kanál je umístěn pod kůží, na povrchu nebo hluboko ve svěráku..
Extrasphincterická lokalizace - vzniká píštěl v důsledku akutní paraproktitidy, má dlouhý křehký průběh, několik výstupů. Vnitřní otvor se otevírá v oblasti análního sinusu (krypta).
Stupeň složitosti extrasphincterové píštěle:
První stupeň - fistulózní průběh je přímý a úzký, nejsou žádné jizvy, žádný infiltrát, žádné vředy.
Druhý stupeň - vnitřní otvor je obklopen jizvou, nejsou žádné známky zánětu.
Třetí stupeň - neexistuje tkáň jizvy, v tkáni se rozvíjí zánětlivý proces s tvorbou hnisu.
Čtvrtý stupeň - píšťalka má rozšířený vnitřní otvor, infiltruje, jizva.
Příčiny rektální píštěle
Převážná většina případů výskytu patologie je komplikací akutní paraproktitidy. Kvůli proniknutí infekce do adrektální tkáně vzniká absces v stěně rektální ampulky. Když se otevře, vytvoří se fistulózní kurz. Taková komplikace je diagnostikována, pokud se pacient nedokáže poradit s lékařem včas nebo chirurg omezuje poloměr chirurgického zákroku..
Nemoci nebo stavy vedoucí ke vzniku píštěle:
Trauma nebo resekce konečníku;
Komplikace porodu;
Pelvická prezentace plodu, praskliny narozeného kanálu;
Komplikace po gynekologických operacích;
Crohnova choroba;
Rektální tuberkulóza;
Rakovina konečníku;
Divertikulóza konečníku;
Pomůcky;
Syfilis;
Chlamydia.
Symptomy řitní píštěle
Na počátku onemocnění se na kůži v blízkosti konečníku objeví fistulární průchod. Z něj vyčnívá hnis a kosti, skvrny prádla a tyto stopy nelze přehlížet. Pacient musí používat podložky, umyjte perianální plochu a užívejte sedmou koupel. Tyto symptomy jsou spojeny svěděním, macerací kůže v důsledku trvalého vystavení výtoku, nepříjemnému zápachu.
S dobrou drenážou píštěle se bolest cítí bolestně. Stoupá s chronickým zánětem neúplné píštěle, stane se intenzivní během střevních pohybů, kašlání a dlouhé chůze.
Doba zhoršení se nahrazuje obdobím prominutí. Exacerbace nastane, pokud je fistulózní kanál blokován hnisavou hmotou, produkty nekrózy a granulace. V důsledku toho vzniká absces, spontánně se otevírá a oddělení hnisu a jehitidy dočasně klesá. Navzdory tomu se vnější otevírání píštělí nikdy nehojí, po určité době se exacerbace opakuje.
Během remise, pokud je pacient pečlivě hygienický, nemá pocit silné bolesti nebo nepříjemných příznaků.
Dlouhodobá nemoc s častými exacerbacemi však zanechává následující příznaky:
Nespavost,
Hypertermie,
Slabost,
Nervozita,
Bolesti hlavy,
Astenie.
Změny tkáně vyplývající z dlouhé progrese komplexních forem onemocnění:
Nedostatečná anální sfinkter;
Deformace análního kanálu;
Jizvy svalu;
Pectenóza - jizvení kanálu;
Anal Stricture.
Diagnostika
Plnou píšťalku lze diagnostikovat vizuální prohlídkou. Na pokožce v blízkosti konečníku pacienta je otevření píštěle, z níž je uvolněn hnis a krvavý hlen. Pokud má píšťalka jednu díru, je to důsledek akutní paraproktitidy. Dvě otvory fistulového kanálu vpravo a vlevo od anus - příznaky podkožní adrektální píštěle.
Závislost povahy výboje od tvaru píštěle:
Žlutý hnis bez zápachu po paraproctitidě;
Nadměrný výtok kapaliny - tuberkulózní léze;
Mírný drobivý výtok - píštěl po aktinomykóze;
Krvavé nebo serózní výtok - možné následky malignity fistulózního procesu.
Pokud má píštěl neúplný tvar, je pomocí vnitřního otvoru detekován rektální vyšetření prstů. Ženy, které trpí touto chorobou, musí vyšetřit gynekolog, aby vyloučily vaginální píštěl..
Další diagnostické metody a jejich účel:
Probing - stanovení směru a větvení píštěle, její lokalizace vzhledem ke svěračce;
Anoskopie - studium tvaru a délky fistulového kanálu;
Fistulografie - rentgenová studie s kontrastním činidlem pro stanovení objemu píštěle;
Rektoranoskopie - hodnocení stavu sliznice, detekce nádorů;
Irrigoskopie - diferenciace od onemocnění s podobnými příznaky (cysta adrektální tkáně);
Sphincterometry - studie funkčnosti análního sfinkteru;
Ultrasonografie - provádí komplexní diagnostiku.
Léčba rektální píštěle
Pro úplné vyléčení píštěle existuje jedna radikální metoda - to je chirurgická intervence. Operace se neprovádí při zavírání otvorů během remise, protože v takovém případě není možné posoudit postiženou oblast, je možné poškodit zdravé tkáně nebo zcela vyloučit fistulózní průchod..
Během exacerbace paraproktitidy chirurg otevře absces, eliminuje hnis, předepisuje léčbu antibakteriálními látkami pacientovi. Navíc využívá fyzioterapii (UV, elektroforéza). Jakmile klesne zánětlivý proces, vyřízne se fistulární kanál..
Metody chirurgického zákroku:
Disekce píštěle v lumenu konečníku;
Otevření hnisavých pruhů;
Odvod infiltrací;
Uzavření svěrače;
Zavření fistulózního otvoru s klapkou vlastního svalu a slizniční tkáně.
Chirurg vybírá techniku operace v závislosti na stupni poškození a lokalizaci píštěle vzhledem ke svěračce.
Po chirurgickém zákroku mohou vzniknout komplikace ve formě nedostatku análního sfinkteru, stejně jako recidivy onemocnění. Jejich pravděpodobnost je významně snížena, když je léčba zahájena včas a správnou technikou operace..
Prognóza a prevence výskytu adrektální píštěle
Dobře reagují na léčbu a zřídka se opakují intraspinální fistuly s nízkou lokalizací. Hluboké extra- a transfistikované píštěle se vyznačují dlouhým průběhem onemocnění a častými relapsy..
Chcete-li se vyhnout výskytu patologie, měli byste se pokusit odstranit zranění konečníku, včas léčit paraproktitidu..