Inkontinence u ženních příčin a léčby

Stav, ve kterém dochází k nedobrovolnému močení u žen, se nazývá "inkontinence" nebo močová inkontinence. RExistuje několik hlavních typů patologie: stresující, naléhavé (imperative) a kombinované.

Většina urologů čelí stresující formě močové inkontinence.

V tomto případě je nedobrovolné močení spojené s nárůstem tlaku v močovém měchýři, ke kterému dochází při kýchání, smíchu, kašli, zvedání závaží, náhlá změna postavení těla v prostoru, zvuk nalévání vody, hypotermie a tak dále..

Smíšená močová inkontinence vykazuje známky stresové a nutkané inkontinence u hyperaktivního močového měchýře.

Dávejte pozor

Dívky a ženy, které porodily, zřídka trpí tímto choulostivým problémem, zejména ženy po 40 letech věku a během menopauzy čelí této nemoci..

Stresová inkontinence

Existuje mnoho předispozičních faktorů pro tuto formu patologie:

1. V první řadě odborníci jednohlasně připisují komplikovanou nezávislou práci, během níž byly svaly a tkáně pánevního dna traumatizovány a výrazně roztaženy..
2. Vrozené abnormality svěrače močového měchýře a svalových vláken mohou také způsobit stresovou močovou inkontinenci..
3. Chirurgické intervence na urogenitálních orgánech ženy, iatrogenní poškození během lékařských postupů.
4. Hormonální poruchy spojené s nedostatečnou produkcí estrogenu. Častěji - je to příčina močové inkontinence v období přirozeného zániku ovariální funkce v menopauze. Po začátku menopauzy postupuje patologie, protože dochází ke změně struktury pojivové tkáně, k poklesu tvorby kolagenu na pozadí hypoestrogenismu.
5. Práce spojené se zvedáním.
6. Nemoci bronchopulmonálního systému, při nichž vyčerpávající kašel vede k téměř konstantnímu vysokému intraabdominálnímu tlaku.

Je důležité

Stresová močová inkontinence se vyvíjí v důsledku anatomických poruch nebo v důsledku změn svěrače a močové trubice.

Množství ztraceného moči určuje stupeň inkontinence:

• kapka (do 50 ml);
• světlo (od 50 do 100 ml);
• médium (od 100 do 200 ml);
• těžké (od 200 do 300 ml);
• velmi těžké (přes 300 ml).

Jak zacházet se stresovou inkontinencí moči u žen

Léčba je vždy individuální a závisí na umístění močového měchýře vzhledem ke styčníku, množství ztraceného moči, věku pacienta a doprovodné mimogenní patologie. Proto není chirurgická léčba ženy s historií s infarktem v anamnéze indikována, dokonce ani při těžké močové inkontinenci. V tomto případě, pokud neexistují žádné kontraindikace pro konzervativní léčbu, případně léky na předpis, nošení vaginálního kroužku, fyzioterapeutických účinků a terapeutické cvičení zaměřené na posílení svalů pánevního dna.

Takže léčba stresové močové inkontinence:

• léková terapie;
• terapeutické cvičení;
• fyzioterapie;
• nosí uretrální úhel pomůcky.
• chirurgická léčba.

Všimněte si, že výše uvedené metody jsou používány samostatně nebo v kombinaci, podle uvážení ošetřujícího lékaře..

Jaké jsou léky na léčbu stresové močové inkontinence?

Samozřejmě, režim léčby závisí na příčině, která vedla k patologii..

Hormonální terapie 

 Pokud se stresová močová inkontinence vyvine na pozadí deficitu estrogenu, je možné použít hormony jako náhradní terapii, systémovou i lokální..

Je důležité

Někdy se hormony při systémové léčbě užívají po dobu 5-7 let a při lokální terapii je možná neurčitá užívání hormonálních léků. To je relevantní pouze v případě pozitivní dynamiky používání hormonální substituční léčby..

Na pozadí příjmu estrogenu se zvyšuje syntéza kolagenu, zlepšuje se krevní oběh, obnovuje se svalový tonus, obnovuje se kontraktilní schopnost detruzoru a tkání, které jsou obsaženy v vazivovém aparátu.

Vzhledem k ohromujícímu vlivu vápníkových kanálů je snížena nadměrná aktivita močového měchýře..

Estrogeny stimulují lokální imunitní odpověď, takže můžeme očekávat rezistenci orgánů urogenitálního systému ženy na různé infekce.

Hormonální substituční léčba estrogenem není vhodná pro všechny, existuje mnoho kontraindikací, například hormonálně závislých nádorů prsu, proto před podáním hormonů je nutné podstoupit úplnou laboratorně-instrumentální vyšetření.

Nevýhody hormonální substituční terapie lze připsat skutečnosti, že účinek přetrvává pouze během léčebného období a dále se objevují symptomy močové inkontinence.

Dobré recenze uogynekologov phytopreparation Klimadinon (aktivní složka - rostlina Tsimitsifuga). Obsahuje rostlinný estrogen, který způsobuje mírný účinek..

Léčba léky ovlivňující tón hladkého svalstva močových cest

Na farmaceutickém trhu existuje dostatečná nabídka léčiv z této skupiny:

• Spasmex;
• Urotol;
• Driptan;
• Vesicare.

Je třeba poznamenat, že účinek užívání těchto léků v případě stresové močové inkontinence je špatně vyjádřen, proto je nerozumné nazývat léky volby..

Adrenomimetika Gutron ovlivňuje tón hladkých svalů a močové trubice, ale má mnoho vedlejších účinků, z nichž jedním je zvýšení krevního tlaku. Účinnost přijímání je nyní zpochybňována..

Ubretid  (skupina činidel anticholinesterázy) se používá pro potvrzenou hypotenzi močového měchýře. Není předepsáno ženám trpícím hypertenzí, gastrointestinálním vředem, epilepsií, astmatem atd..

Existuje důkaz pozitivní dynamiky ve stavu užívání antidepresiv, zejména léku Duloxetin (Simbalta). Názory odborníků jsou rozděleny, protože pozitivní účinek je stanoven pouze v polovině případů..

Stresová inkontinenční chirurgie 

Uvádíme všechny typy základních chirurgických zákroků pro tuto patologii:

• Operace praku. Úhel močové trubice se mění díky syntetické smyčce, která drží moč i v případech zvýšeného intraabdominálního tlaku. Pokud je příčina stresové inkontinence skrytá v patologii svěrače, je účinnost operací pražení velmi problematická. Některé ženy mohou po určité době relaps..

Dávejte pozor

Slingové operace jsou prováděny častěji než jiné a jsou považovány za nejvhodnější pro stresovou inkontinenci moči..

• Vstřikovací syntetické materiály. Principem operace je zavedení hypoalergenních látek, které se tvoří v blízké urethrální oblasti, které nahrazují chybějící tkáně a uretru fixují v požadované poloze. Nevýhody zahrnují postupnou resorpci materiálu a možný návrat symptomů.
• Burchova laparoskopická kolposuspenzace. Fixace téměř urethrálních tkání na tlusté vazky. Intervence se provádí, pokud operace popruhu nebyla úspěšná, nebo pokud existují abnormality ve struktuře urogenitálního traktu..
• Kolporafiya. Hlavním indikátorem je významný prolapse nebo prolaps pánevních orgánů. Šití stěny vagíny. Nevýhody zahrnují dočasný účinek po zákroku, protože močová inkontinence se obnoví po samoregulaci nitě..

Vyžadujte inkontinenci

V první řadě, jako příčina nutkané inkontinence, zvažte hyperaktivitu močového měchýře, zejména její nekontrolovanou kontrakci. Tato podmínka může vyvolat nádory a poranění míchy nebo mozku, infekce urogenitálního traktu, gipoestrogeniya (delší období menopauzy se snížením estrogenu, tím větší je pravděpodobnost onemocnění), oběhových poruch mozkové cévy, cukrovky a řadu jiných důvodů.

Hlavní symptomy, na jejichž základě je diagnóza provedena, vypadají takto:

• časté močení, včetně nokturie (8x denně);
• neodolatelné nutkání močit;
• inkontinence;
• schopnost řídit močení při smíchu, kašli atd..

Dávejte pozor

Někteří odborníci považují obezitu za faktor vyvolávající naléhavou inkontinenci moči..

Léčba urgentní inkontinence moči u žen

Estrogenová substituční hormonální terapie se provádí s potvrzeným hypoestrogenismem. Mluvili jsme o jejím pozitivním kroku výše..

U hyperaktivního močového měchýře jsou na rozdíl od stresové močové inkontinence účinné následující léky.:

• Spasmex,
• Vesicare,
• Urotol,
• Detruzitol,
• Driptan.

Účinek se provádí blokováním muskarinových receptorů ve stěnách močového měchýře na pozadí potlačení acetylcholinu..

Podle výsledků výzkumu kombinované užívání anticholinergní a hormonální substituční terapie umožňuje rychle dosáhnout zlepšení ve zdraví.

Dávejte pozor

Řada autorů považuje za vhodné zahrnout alfa - adrenergní blokátory do schématu náhlého močení, například Omnik, Fokusin nebo Proflosin. Tamsulosin (aktivní složka) v dávce 0,4 mg / den. zabraňuje vzniku ischemických poruch, uvolňuje svaly a zvyšuje kapacitu močového měchýře.

Nejúčinnější a nejbezpečnější lék - Vesicare. Nežádoucí účinky při užívání jsou méně časté než při užívání podobných léků a mnohočetné příjmu - 1 den za den 5 mg. Vesikare lze užívat po dlouhou dobu..

Více se nedávno objevila na farmaceutickém trhu s drogami Betmiga (Mirabegron). Hlavní indikace pro jmenování - hyperaktivní močový měchýř s příznaky močové inkontinence, náhlého nutkání a častého močení. Při požití je 50 mg.

Pravidelně nutná inkontinence dobře reaguje na konzervativní terapii. V případech, kdy léčba byla neúspěšná, se uchýlí k chirurgické léčbě..

Nedávno zavedení botulotoxinu do detruzoru získává popularitu jako účinný způsob léčby imperativní močové inkontinence u žen..

Intervence je považována za minimálně invazivní, účinek aplikace se vyvíjí poměrně rychle. Lék je podáván během cystoskopie.

Smíšená močová inkontinence u žen

V závislosti na převaze symptomů, určených referenčními taktiky. Možná chirurgická léčba s následným jmenováním farmakoterapie..

Močová inkontinence během těhotenství 

Inkontinence u těhotné ženy může nastat z několika důvodů:

• hormonální změny,
• stálé zvyšování tlaku na děložní děložní močový měchýř,
• překrývající svaly pánevního dna.

Předisponující faktory zahrnují následující:

• velkou hmotnost plodu, jeho polohu v děloze;
• mateřská obezita / velké zisky během těhotenství;
• několik těhotenství a porodu v historii, včetně komplikovaných.

Je důležité

Inkontinence během těhotenství není obvykle patologie a mnoho žen ve třetím trimestru to čelí..

Chcete-li odstranit zánět, zkontrolujte si analýzu moči..

Co lze dělat s inkontinencí u těhotných žen

Zde jsou některé dobré tipy:

• Snažte se trénovat svaly pánevního dna. Existují zvláštní kegel cvičení: několik minut přerušte během močení, opakujte několikrát.
• Odklopte a uvolněte svaly řas.
• Sledování přírůstku hmotnosti, nadváhy ovlivňuje svaly pánevního dna..
• Snažte se jít více na čerstvém vzduchu, prospíváte fyzickou námahou.
• Můžete použít speciální urologické podložky..
• Pokud dojde k úniku moči při kýchání nebo kašle, zkuste to udělat s otevřenými ústy; Tímto způsobem se redukuje intraabdominální tlak a tím i účinek na močový měchýř.
• Odmítnout zvedat závaží, ve své poloze více než 2 - 3 kg by nemělo být zvedeno.
• Vyhněte se nadměrnému plnění močového měchýře a včas navštivte toaletu..
• Po porodu provádět gymnastiku zaměřenou na obnovu svalů v pánevním dně a teprve poté jít na cvičení pro tisk.

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent