Syndrom neurologického močového měchýře způsobuje příznaky, léčbu

Syndrom neurologického močového měchýře je stav močového měchýře, ve kterém nemůže fungovat kvůli poruchám ze strany jakékoliv struktury nervového systému odpovědné za jeho činnost. Patologie není kritická, ale způsobuje pacientům mnoho nepříjemností..

 

Obecné údaje

Dávejte pozor

Syndrom neurologického močového měchýře je běžná patologie v urologii, ale je léčena spolu s neuropatologi..

Přesný počet pacientů s tímto onemocněním není znám, protože poruchy ve formě vývoje neurogenního močového měchýře mohou být krátkodobé, přechodné a nevyjádřené, po nějaké době se močový měchýř vrátí do normálu bez lékařské pomoci (pacienti nemají ani čas vidět lékaře) a nadále fungují v bývalém režim.

Poruchy močení během neurogenního močového měchýře mají jasný sociální aspekt - významně omezují svobodu lidských činností. V důsledku toho existují dva hlavní problémy:

• porušení sociální adaptace - člověk je "přivázán" k toaletě, kvůli kterému se jeho denní plány rozpadají;
• deprese, která vzniká ze stejného důvodu.

Důvody

Regulace močení je komplexní víceúrovňový systém, jeho selhání může nastat na jakékoliv úrovni. Proto jsou důvody, pro které existuje syndrom neurogenního močového měchýře.

Příčiny této nemoci lze rozdělit do několika velkých skupin, a to:

• traumatické;
• zánětlivé a degenerativní;
• nádor;
• vyplývající z netraumatických poruch mozkové cirkulace;
• iatrogenní - vyplývající z lékařské intervence.

Úrazy nervových kořenů, míchy a mozku, u kterých se často vyskytuje syndrom neurogenního močového měchýře, mají následující charakter:

• traumatické slzy a slzy mozkové tkáně, ke kterým došlo během nehod (pády z výšky, střelné zranění, dopravní nehoda atd.);
• poškození (zejména stlačování), ke kterým může dojít při přírodních katastrofách (zemětřesení, tsunami) a rozsáhlých katastrofách způsobených vlivem lidského faktoru (kolapsy v dolech).

Zánětlivé a degenerativní léze vedoucí k vývoji popsaného stavu jsou často:

• encefalitidy - infekční-zánětlivé poškození mozkové tkáně;
• šíření encefalomyelitidy - akutní zánětlivé onemocnění autoimunitní povahy, při které různé části centrálního a periferního nervového systému ztrácejí svůj ochranný myelinový plášť;
• polyneuropatie - poškození periferních nervů, které se projevuje jako narušení citlivosti, paralýzy a cévních poruch. Nejběžnější diabetická, postvakcinace a toxická povaha;
• polyradikuloneuritis - patologii periferního nervového systému, ve kterém je myelinový plášť nervových vláken zničen;
• tuberkulózní léze struktury centrálního a periferního nervového systému.

Tvorba neurogenního syndromu močového měchýře může být způsobena tvorbou nádoru - to, stlačení nervových struktur, které regulují funkci močového měchýře, způsobí narušení jejich vodivosti a v důsledku toho narušení močového měchýře.

Netraumatickou poruchou mozkové cirkulace, která může způsobit popsanou patologii, je mozková příhoda:

• ischemická povaha (spojená s obtížemi nebo úplným zastavením průtoku krve do mozkové tkáně);
• hemorrhagic v přírodě (vyvinutý kvůli krvácení v mozkové tkáni).

Iatrogenní poškození centrálního a periferního nervového systému, které vyvolává vývoj neurogenního močového měchýře, nastává v důsledku lékařských manipulací:

• diagnostika;
• terapeutické (poškození během operace, injekce atd.).

Příčiny vývoje neurogenního močového měchýře u dětí mohou být:

• vrozené poruchy vývoje páteře, centrálního a periferního nervového systému;
• trauma během porodu (poranění při porodu).

Vývoj onemocnění

Patofyziologická podstata syndromu spočívá v tom, že dochází k selhání akumulace moči a jeho vylučování z močového traktu. Taková porušení může nastat v důsledku mnoha porušení nervových center a vodivých cest - svazků nervových vláken, které provádějí složitou regulaci močového měchýře. Takové poruchy mohou být: 

• organické - se změnami v anatomii a morfologii (struktury na úrovni tkáně);
• funkční - narušují funkci nervových struktur, zatímco jejich struktura zůstává nezměněna.

Existují dva typy syndromu neurogenního močového měchýře:

• hypereflex;
• hyporeflex.

Hyperreflexní tvar se vyvíjí kvůli zvýšené aktivitě detruzoru (svalová vrstva močového měchýře, snižující se tím, že moč je vytlačena z močového měchýře). Taková aktivita nastává ve fázi akumulace moči. Obvykle se močí nejprve hromadí, pak se vylučuje a osoba navštíví latrinu s určitou periodicitou.. V případě hyperreflexní formy popsané nemoci nemá moč čas akumulovat a je téměř vždy vyloučen z močového systému..

Při hyperreflexním neurogenním močovém měchýři je malé množství reziduálního moči nebo jeho úplná nepřítomnost - jinými slovy, po močení je močový měchýř téměř prázdný.  

Hyporeflexní forma dochází kvůli snížené aktivitě detruzoru ve fázi vylučování moči. To vede ke stálému zpoždění močení.. Vzhledem k tomu, že detrusor nevykazuje aktivitu, nedochází k nárůstu intravesikálního tlaku, a to je nezbytné k překonání odolnosti sifinteru a posunu moči do močové trubice.

Při hyporeflexním neurogenním měchýři může objem zbytkového moče po močení dosáhnout 400 ml.

Také neurogenní syndrom močového měchýře může vést k porušení následující povahy. Kromě detruzoru je vylučování moči z močového měchýře regulováno svými křemennými kruhovými svalovými vlákny. Nacházejí se v krku močového měchýře a při snižování snižují únik z močového měchýře a neumožňují proniknutí moči do močové trubice..

Normální proces močení nastává ve dvou souběžně pozorovaných stavech:

• redukce detruzoru:
• relaxace svěráku.

A naopak - aby se močový měchýř nemohl dostat ven z močového měchýře, musí být detrusor uvolněný a současně musí být redukován svěrač. Pokud se tyto mechanismy podrobují poruše, a sice smlouvě o detruzoru a svěrači nebo jsou současně v uvolněném stavu, nastane tzv. Desynchronizace aktivity těchto svalových útvarů.

Může se také pozorovat nekontrolované, velmi rychlé uvolnění velkého objemu moči - takovýto močový měchýř je nazýván mozkem bez retardace močového měchýře..

Pokud je neurogenní syndrom močového měchýře prodloužen, může vyvolat:

• vývoj významných trofických poruch v jeho zdi;
• jeho kalení (klíčení pojivovou tkání);
• zvrásnění močového měchýře.

Symptomy

Může se projevit syndrom neurologického močového měchýře:

• neustále;
• pravidelně;
• sporadicky - s velkými hodinovými intervaly mezi nástupem příznaků.

Je důležité

Klinický obraz patologie závisí na úrovni, v níž je nervový systém ovlivněn, na jaký charakter, závažnost a stupeň poruchy.

Symptomy hyperreflexního typu patologie jsou:

• pollakiurie - časté močení;
• nokturia - močová porucha, při které se uvolňuje více moči v noci než během dne;
• imperativ vyžaduje - pocit, že močení začíná okamžitě. Jsou charakterizovány spastickým stavem a vyprázdněním močového měchýře s méně než 250 ml moči, která se v něm nahromadí;
• inkontinence moči;
• samovolný nástup a močení jsou obtížné;
• močení může být vyvoláno mechanickou nebo tepelnou stimulací stehen a suprapubic oblasti.

Tyto příznaky jsou způsobeny skutečností, že v hyperreflexním typu syndromu se intravesikální tlak zvyšuje i v malém množství moči v močovém měchýři. Nevyhnutelná nutkání a pollakupurie vznikají, jestliže se současně se zvýšeným tónem detruzoru pozoruje slabost slínku. 

Kromě příznaků, které naznačují poruchu v močovém systému, se vyskytují takzvané autonomické příznaky:

• pocení;
• zčervenání kůže;
• zvýšený krevní tlak;
• búšení srdce.

Příznaky hyporeflexního typu patologie jsou:

• pomalé močení nebo jeho úplné zpoždění;
• napínání, když člověk chce močit;
• pocit plnosti močového měchýře po močení.

Tyto příznaky jsou způsobeny poklesem nebo úplnou absencí kontraktilní aktivity bubliny a tím jeho vyprazdňování, i když bublina zůstane plná nebo dokonce přetečená..  

Příznaky, že světelný tón převažuje nad tónem detruzoru, jsou:

• schopnost močení nastává pouze při silném namáhání;
• často - úplné uchování moči.

U hyporeflexu napnutého močového měchýře je možné pozorovat paradoxní ischurie. Jedná se o stav, kdy pacient nemůže močit normálně, ale současně se moč z nevolně uvolňuje kapkami nebo malými porcemi. Tento jev se vysvětluje skutečností, že moč se nahromadí v hypotonickém močovém měchýři, pod tlakem svěrače se otevírá mírně a nechává některé.

Diagnostika

Známky neurogenního močového měchýře jsou různé a umožňují podezření na onemocnění ještě před dalším vyšetřením.. Důležité je také narušení nervového systému. Pokud je u dítěte patologická podezření, měli byste zjistit, jak nastávající matka prošla těhotenstvím a porodem. K provedení konečné diagnózy je nutné zahrnout další diagnostické metody..

Tato fyzická vyšetření jsou nespecifická, není příliš informativní, pokud jde o vyšetření močového systému. Ale pomocí fyzikálního vyšetření lze získat dostatek informací k určení neurologické povahy onemocnění.. Data průzkumu budou následující:

• při vyšetření v případě přetečení močového měchýře je vizuálně stanoveno vyklenutí v oblasti suprapubic;
• s palpací (palpací) břicha - s hyporeflexním typem syndromu je přehnaný napjatý močový měchýř. Palpace v případě hyperreflexního typu onemocnění může způsobit močení;
• během perkuse (klepání) na břicho - na přetečení močového měchýře je slyšet nudný zvuk, jako by klepali na dřevo;
• s poslechem břicha (poslech se stetoskopem) - nejsou zjištěny žádné změny.

Je důležité

Konzultace neurologu je důležitá pro potvrzení neurologické povahy patologie..

Metodické a laboratorní metody výzkumu se často používají k vyloučení dalších onemocnění močového systému.. Z instrumentálních metod se používá:

• ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře
• cystoskopie - vyšetření močového měchýře zevnitř pomocí endoskopu;
• počítačová tomografie (CT);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• uretrocystografie - intravenózní injekce kontrastního činidla do pacienta, poté je odebrán rentgenový obraz, který určuje patologii;
• falešná uretrocystografie - princip je stejný jako v předchozí metodě, ale přímý výzkum se provádí během močení;
• vzestupná pyelografie - za použití katétru se do močového ústrojí vstříkne kontrastní látka, stanoví se rentgenový paprsek ledvin a zjistí se jejich panvový stav;
• radioizotopová renografie - intravenózně injikované farmaceutické přípravky s izotopy, které během následné tomografické studie vytvářejí barevný obraz. Podle ní a vyhodnotit změny v močovém systému;
• cystometrie - změřte tón detrusoru močového měchýře;
• sphnektorometriya - změřit tón svěráku močového měchýře;
• uroflowmetrie - měřit rychlost vylučování určitého objemu moči během močení, posoudit tón, kontraktilní aktivitu svalů močového měchýře a průchodnost močové trubice.

Pro potvrzení neurologické povahy této patologie provádějte studii centrálního a periferního nervového systému metodami, jako jsou:

• elektroencefalografie - grafický záznam elektrických potenciálů, které jsou generovány v mozku;
• radiografie lebky a páteře;
• počítačová tomografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí.

Laboratorní metody také pomáhají identifikovat nebo eliminovat onemocnění močového systému, podobné příznakům syndromu neurogenního močového měchýře, a také určit povahu neurologické patologie, která způsobila vývoj syndromu. Jedná se o metody jako:

• kompletní krevní obraz - zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR naznačuje zánětlivou povahu onemocnění. Známky anémie (snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu), stejně jako zvýšení ESR bez leukocytózy, umožňují podezření na nádorovou povahu onemocnění;
• analýza moči - pokud jsou v moči zjištěny leukocyty, bílkoviny, erytrocyty, válečky, znamená to, že pacient nevyvinul popsaný syndrom, ale nějaké jiné onemocnění močového systému (zánětlivé, nádorové nebo jiné povahy);
• Zimnický test - 8 (v některých případech 12) se denně odebírají části moči, měří se jeho objem, stanoví se měrná hmotnost, určí se močový systém pomocí těchto údajů.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k podobnosti řady příznaků by měla být diferenciální diagnóza neurogenního syndromu močového měchýře prováděna s takovými onemocněními, jako jsou:

• hypertrofii prostaty u mužů;
• stresová močová inkontinence;
• inkontinence související s věkem (u starších pacientů).

Komplikace

Ve většině případů se objevují komplikace ve formě zánětlivých a dystrofických změn v močovém systému, které se vyskytují u třetiny pacientů s popsaným syndromem. Nejčastěji se vyskytují nemoci jako:

• chronická cystitida - zánět sliznice močového měchýře;
• chronická pyelonefritida - infekční zánět pohárku, pánve a ledvinového parenchymu;
• chronická ureterohydronefróza - rozšíření kalichu a ledvinové pánve, stejně jako ureterů, což vede k narušení odtoku moči;
• urolitiáza;
• vesikoureterální reflux - proud moče z močového měchýře zpět do močovodů a ledvin. Vyskytuje se v případě spasmu cystického svěrače.

Takové patologie naopak vyvolávají vývoj podmínek, které mohou vést k rané invaliditě pacienta. Toto je:

• arteriální hypertenze;
• nefroskleróza - klíčení renálního parenchymu pojivem;
• chronické selhání ledvin - ledviny neplní své funkce.

Léčba neurologického syndromu močového měchýře

Léčba neurogenního syndromu močového měchýře závisí na léčbě neurologické patologie, která vyvolala jeho vývoj. Proto jsou jmenování prováděna společně neurológem a urologem..

Typ hyperreflexní choroby se lépe léčí.. Základem předpisu je užívání léků, které:

• snížit svalový tonus močového měchýře;
• zlepšit krevní oběh;
• eliminovat hypoxii.

Používají se následující léky:

• anticholinergní léčiva;
• antagonisty vápníku;
• alfa blokátory;
• tricyklické antidepresiva;
• sedativa;
• vitamíny s antihypoxickým a antioxidačním účinkem.

Injekce botulotoxinu se provádějí také ve stěně močového měchýře nebo uretry..

Nefarmakologické způsoby léčby onemocnění jsou účinné:

• terapeutické cvičení - posiluje pánevní svaly, zlepšuje průtok krve do močového měchýře;
• fyzioterapie;
• psychoterapie.

Nejúčinnějšími fyzioterapeutickými metodami léčby syndromu jsou:

• elektrostimulace močového měchýře;
• laserová terapie;
• hyperbarická oxygenace - oxygenace krve v důsledku pobytu pacienta ve speciální hyperbarické komoře;
• tepelné aplikace;
• ultrazvuková terapie;
• bahno ošetření.

Hyporeflexní choroby lze léčit.. Kvůli stagnaci v močovém měchýři může dojít k infekci.

Následující schůzky jsou důležité:

• úplné vyprazdňování močového měchýře, které se dosahuje různými způsoby - vnější komprese (tlak na žaludek v projekci močového měchýře), trénink pánevních svalů, katetrizace;
• nepřímých a M-cholinomimetik - s jejich pomocí posílit motilitu močového měchýře;
• alfa blokátory;
• alfa sympatomimetika;
• antibakteriální léky.

Chirurgická korekce syndromu je také možná. K ní se uchýlil, pokud:

• konzervativní metody jsou neúčinné;
• syndrom postupuje;
• existuje riziko komplikací.

Provádějte takové operace, jako jsou:

• v případě hypotenze močového měchýře - transuretrální resekce hrdla močového měchýře. Po operaci močení nastává po nízkém tlaku na suprapubickou oblast;
• v případě hypertenze močového měchýře - incize vnějšího svěrače;
• plastový měchýř ke zvýšení objemu;
• plastový močový měchýř k odstranění vesikoureterálního refluxu;
• tvorba odtoku cystostomie - komunikace mezi močovým měchýřem a přední břišní stěnou.

Prevence

Prevence syndromu neurogenního močového měchýře je velmi rozmanitá - ve skutečnosti jde o obrovský komplex opatření zaměřených na prevenci neurologických onemocnění, které vyvolávají výskyt syndromu. Pokud vzniknou takové nemoci, měly by být léčeny bez prodlení..

Důležité jsou také činnosti, které pomáhají udržovat normální funkci močového měchýře. Toto je:

• včasná detekce a léčba všech nemocí (zejména infekčních);
• když naléhá na močení - bez odkladu jít na toaletu. Pokud osoba trpí a močový měchýř zůstává naplněn nějakou dobu, vede to k porušení na straně její stěny a přispívá k rychlejšímu výskytu syndromu..

Předpověď

Prognóza syndromu neurogenního močového měchýře je velmi odlišná a závisí na typu, stupni vývoje, závažnosti neurologického onemocnění, které ji vyvolalo, stejně jako na stupni zanedbání syndromu.

Prognóza je komplikována za takových okolností, jako jsou:

• pokročilý věk;
• přidání infekce;
• vývoj komplikací;
• souběžné onemocnění močového systému obecně a zejména močového měchýře;
• endokrinní poruchy.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař