Tuberkulózní symptomy a léčba sleziny

Slezinná tuberkulóza je patologický proces ve svých tkáních v důsledku zavedení Mycobacterium tuberculosis do nich. Stejně jako u tuberkulózního poškození jiných vnitřních orgánů, tato patologie vzniká především jako sekundární. To znamená, že patogen není zaveden přímo do slezinné tkáně na pozadí tělesné pohody, ale pochází z jiných tuberkulózních ložisek, které mohou existovat v těle po dlouhou dobu..

Ve srovnání s jinými orgány je slezina citlivější vůči Mycobacterium tuberculosis a jejich toxinům. Od okamžiku, kdy se tuberkulózní infekční agens dostane do tkání tohoto orgánu a až do prvních příznaků jeho tuberkulózní léze, může trvat jen málo času. V některých případech existuje takzvaný fulminantní vývoj této nemoci..

Důvody slezinné tuberkulózy

Příčinou tuberkulózy sleziny je mycobacterium tuberculosis (Kochova hůlka).

Ve srovnání s poškozením jiných vnitřních orgánů, které jsou odolnější vůči účinkům patogenu, se tuberkulózní proces ve slezině může vyvinout na pozadí pohody, a to pouze kvůli invazi patogenů tuberkulózy. Na druhé straně jsou zvýrazněny provokativní faktory, které přispívají k výskytu tohoto onemocnění, a pokud je již pozorováno, jeho zrychlená progrese.

Všechny faktory přispívající k rozvoji slezinné tuberkulózy jsou rozděleny do:

• sociální;
• non-sociální.

První jsou životní podmínky člověka, který nesplňuje základní standardy:

• banální podvýživa nebo jídlo, které nejsou velmi užitečné, pokud jde o dostupnost živin (tuky, bílkoviny, sacharidy, minerální složky);
• dlouhodobé bydlení v obydlích, jejichž vlastnosti nesplňují hygienické standardy - jedná se o vysokou vlhkost, příliš vysokou nebo příliš nízkou teplotu, průvany nebo kombinaci takových nepříjemností v bydlení;
• porušení environmentálních standardů životního prostředí - používání vody kontaminované infekčním patogenem (nejen mycobacterium tuberculosis), vdechování znečištěného ovzduší (bydlení u skládky s konstantním rozpadem biologického materiálu, výrobní závody apod.).

Následující faktory jsou stejně důležité:

• zvýšená fyzická (méně často duševní) práce, v důsledku čehož jsou prostředky těla aktivně vynakládány, ale nemají čas na obnovení. Pracovníci nejčastěji trpí těžkou fyzickou zátěží, o něco méně - studenti z chudých rodin (zejména ti, kteří pracují);
• stav chronické únavy a nedostatek spánku;
• nepřítomnost nejméně krátkých (ve formě víkendů) pauzy v práci. Workaholics jsou více náchylní k rozvoji tuberkulózy obecně a zejména tuberkulózy sleziny

a tak dále.

Vliv takových různých faktorů vede k jednomu důsledek - vyčerpání zdrojů těla, které přispívají k aktivaci Mycobacterium tuberculosis.

Byly rovněž studovány nesociální faktory, které přispívají k rychlejšímu rozvoji tuberkulózy sleziny.. To jsou prakticky všechny stejné faktory, proti kterým se tuberkulóza jiných vnitřních orgánů - pankreasu, jater, malých a tlustých střev a tak dále - může rozvíjet více "snadno":

• fyzické;
• chemické;
• somatická;
• infekční;
• imunodeficient;
• špatné návyky.

Fyzikální faktory, které mohou vyvolat tuberkulózu sleziny, jsou:

• mechanické;
• záření;
• tepelné.

Mechanický faktor je jedním z nejvýznamnějších ve vývoji popsané nemoci..

Dokonce i při neexprimovaném trauma v slezině se mohou vyskytnout mikrotrauma, na pozadí kterých se patogen akutní aktivace aktivuje. V tomto případě se jedná o svrbení ze sleziny (pro jiné zranění je odstraněno, takže důkaz, že tuberkulóza sleziny se vyvinula po rozřezaných nebo roztrhaných zraněních - není to nesmysl).

Radioaktivní účinek na slezinné tkáně, který přispívá k "spuštění" tuberkulózního procesu v něm, může být:

• nelékařská povaha;
• zdravotní povahy.

Nelekárský faktor se považuje za kontakt člověka s radioaktivními látkami a / nebo prvky:

• s neoprávněným přístupem k nim;
• v důsledku určitých odborných činností.

Ozařování sleziny, spojené s lékařskou manipulací, je pozorováno v takových případech, jako je:

• časté rentgenové vyšetření bez použití ochranných prostředků (speciální zástěry);
• radiační terapii, která se provádí v případě maligního poškození břišní dutiny nebo malé pánve.

Tepelný (teplotní) faktor hraje nepatrnou roli při provokaci tuberkulózního procesu v slezině - zvýšené nebo snížené teploty mohou ovlivnit pouze ve spojení s jinými faktory, které jsou významnější (například sociální, když osoba pracuje tvrdě pod spalujícím sluncem).

Chemické faktory přispívající k výskytu slezinné tuberkulózy jsou tzv. Chemické agresory:

• látky používané v průmyslu a zemědělství;
• některé léky jsou převážně cytotoxickými léky a samotnými léky proti tuberkulóze (proto musí být jejich použití v léčbě tuberkulózy sleziny ověřováno a odměřováno);
• toxiny - toxické sloučeniny, které vznikají během infekční léze nebo v důsledku metabolických poruch (metabolismu) v orgánech a tkáních.

Jakékoli prodloužené patologie, které poškozují zásoby těla jako celku a zejména sleziny, přispívají k snadnějšímu a rychlejšímu dodržování infekce tuberkulózy. Jsou to somatický rizikový faktor.. Nejčastěji je to:

• onemocnění kardiovaskulárního systému - hypertenze, myokardiální dystrofie, myokarditida, malformace;
• onemocnění dýchacích cest - bronchitida, bronchiální astma;
• léze gastrointestinálního traktu - peptický vřed žaludku a dvanáctníku, hepatitidu (zejména virové), pankreatitidu, selhání jater;
• onemocnění ledvin - pyelonefritida, glomerulonefritida, selhání ledvin;
• endokrinní poruchy - diabetes, hypo a hypertyreóza

a tak dále.

Samostatnou skupinou somatických faktorů, které mohou vyvolat vývoj slezinné tuberkulózy, jsou:

• těžké zranění;
• stav po složitých operacích s dlouhými břicemi na břišních orgánech a hrudníku;
• vyčerpání na pozadí maligních novotvarů;
• kritický stav (koma).

Jakákoli infekční patologie, kterou člověk trpí, může přispět k rozvoji tuberkulózy sleziny. Často se jedná o vážné nosologie, jako jsou:

• tyfus;
• břišní tyfus;
• syfilis;
• onemocnění s poškozením životně důležitých orgánů - infekční myokarditida

a tak dále.

S imunodeficiencí, obranyschopnost těla je vyčerpána, slezinná tuberkulóza se rozvíjí častěji a rychleji.. Jedná se o imunodeficitu: 

• vrozené;
• získané - HIV, selhání imunitních mechanismů během imunosupresivní terapie (je založeno na předpisu léků, které potlačují imunitní systém - zejména zabránit odmítnutí transplantovaného orgánu).

Dávejte pozor

Špatné návyky jsou jedním z nejvážnějších faktorů, které přispívají k rozvoji tuberkulózy - nejen sleziny, ale i dalších struktur lidského těla. Zneužívání alkoholu, kouření, užívání drog snižuje ochranné vlastnosti organismu jako celku a zejména sleziny, čímž se usnadňuje patologická aktivita patogenů této choroby.  

Vývoj patologie

Slezinná tuberkulóza patří do kategorie infekčních a zánětlivých patologií. V těle jsou tuberkulózní ložiska - nejprve izolované od sebe navzájem, pak schopné sloučit. Současně postižené tkáně sleziny již nemohou plnit své funkce ve stejném objemu a jak postupuje onemocnění, stávají se úplně neudržitelnými.. Následující funkce sleziny trpí:

• lymfopoéza - tvorba lymfocytů;
• zničení starých červených krvinek;
• účast na metabolismu - zejména železo;
• uložení krve - akumulace a skladování jeho zásob;
• podle nejnovějších údajů - také hormonální regulace aktivity kostní dřeně.

Nejdůležitější je toxický účinek vitálních produktů patogenu na slezinový parenchym, stejně jako toxické látky uvolňované z těl mrtvých mykobakterií..

Symptomy sleziny tuberkulózy

Může se objevit tuberkulóza sleziny:

• asymptomatická;
• s vymazanými klinickými příznaky.

První možnost je nejčastější. Neexistují žádné specifické projevy slezinné tuberkulózy per se. Diskutována je také otázka: hypertermie v sekundární slezině tuberkulóza je přímým důsledkem její porážky nebo výsledku plicní tuberkulózy, proti níž se nejčastěji vyskytuje.

Latentní průběh tuberkulózy sleziny je takový vývoj patologie, ve kterém je přítomna nevyjádřená symptomatologie, ale je "ztracena" na pozadí výraznějšího klinického obrazu plicní tuberkulózy nebo tuberkulózního poškození jiných orgánů.

Místní projev slezinné tuberkulózy je syndrom bolesti. Charakteristika bolesti:

• lokalizace - v levém hypochondriu;
• pokud jde o jejich distribuci, mohou lehce ozařovat (rozdávat) levou polovinu hrudníku, hlavně pod úrovní levé klíční kosti;
• z povahy - bolestné, utlačující;
• v závažnosti - často neexprimované. Zvýšená bolest může znamenat přídavky komplikací slezinné tuberkulózy;
• na výskyt - pravidelný, pravidelný, zřídka trvalý.

Kromě toho se projevují obecné známky tuberkulózního procesu, které nezávisí na tom, který orgán byl ovlivněn:

• hypertermie (horečka). Teplota těla často stoupá ne více než 37,3-37,5 stupňů Celsia;
• konstantní slabost;
• pocit rozbití - pacient si stěžuje, že "nemá žádnou sílu pro cokoli";
• pravidelné zvýšené pocení;
• významné zhoršení schopnosti pracovat - fyzické a duševní.

Diagnostika slezinné tuberkulózy

Kvůli nedostatku klinických příznaků a nedostatku specifických příznaků je diagnóza popsané nemoci často obtížná..

Obecné příznaky tuberkulózy lze pozorovat, když se do patologického procesu vnáší nejen slezina, ale také jakýkoli vnitřní orgán, takže v diagnostickém procesu dochází často k záměně. Vycházíme z toho, že v případě tuberkulózní léze plic je vždy nutné vyloučit sekundární lézi vnitřních orgánů - v tomto případě slezinu. Pro správnou diagnózu musíte použít všechny možné metody vyšetření - fyzické, instrumentální, laboratorní a také vzít v úvahu stížnosti pacienta a rysy historie onemocnění.

Dávejte pozor

Jedním z nejdůležitějších stadií diagnózy tuberkulózy sleziny je stanovení životních podmínek pacienta, stejně jako anamnéza plicní tuberkulózy.

Data fyzikálního vyšetření jsou následující:

• po vyšetření se odhalí vyčerpání pacienta, jeho kůže a viditelné sliznice jsou bledé, vlhkost jazyka je snížena, je pokrytá bílým květem. S progresivní tuberkulózou sleziny, která může přispět k rozvoji splenomegalie (její nárůst) u tenkých pacientů, v některých případech zvýšení břicha v levém hypochondriu, v místě projekce orgánu;
• palpace (břicha) břicha - dochází k bolesti v levém hypochondriu a zvětšené slezině;
• s poslechem břicha (poslech se stetoskopem) - peristaltika je normální.

V diagnostice tohoto onemocnění se podílejí následující instrumentální metody:

• obecná radiografie břišních orgánů - odhalí reaktivní rozšíření sleziny. Metoda není vysoce informativní v diagnostice tuberkulózy sleziny, ale pomáhá (zejména v malých klinikách), aby uvedly porušení sleziny s potřebou objasnit ji;
• ultrazvukové vyšetření sleziny (ultrazvuk) - v tkáních těla jsou detekovány oblasti utěsnění se zánětlivým procesem. Ultrazvuk neumožňuje zjistit původ těchto ohnisek, a proto by měly být použity jiné metody vyšetření k potvrzení tuberkulózní povahy onemocnění;
• magnetická rezonance (MRI) - během svého chování se posuzuje stav parenchymu sleziny, zejména detekuje tuberkulózní ložiska. MRI ve srovnání s ultrazvukem je přesnější a informativní metoda při diagnostice tuberkulózy sleziny;
• diagnostická laparoskopie - pomocí malého otvoru v přední břišní stěně je zaveden laparoskop (zařízení s optickým systémem a osvětlením), slouží k vyšetření sleziny a okolních orgánů;
• rentgenové snímky hrudníku - rentgenové snímky hrudních orgánů jsou odebírány k detekci tuberkulózních ložisek. Tato metoda je povinná pro podezření na tuberkulózní poškození vnitřních orgánů..

Laboratorní metody výzkumu, které se používají v případech podezření na tuberkulózu sleziny, jsou:

• kompletní krevní obraz - umožňuje identifikovat zánětlivý proces v těle. Tím se zvýší počet leukocytů (se změnou vzorce leukocytů vlevo) a ESR;
• tuberkulínový test (test Mantoux) - umožňuje potvrdit nebo vyloučit tuberkulózní lézi. Za tímto účelem se tuberkulinu injektuje do předloktí pacienta, což je směs patogenních kultur, které byly neutralizovány (usmrceny) fyzikálními a chemickými expozicemi. V místě tuberkulínové injekce se vytvoří tuberkulín (papule), po určité době její vlastnosti jsou vyhodnoceny, z nich je vyvozováno, že patogen v tuberkulóze je přítomen nebo v těle chybí.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (specifická) diagnostika popsané patologie by měla být prováděna s takovými onemocněními, jako jsou:

• splenomegalie - významné zvýšení velikosti sleziny;
• slezinová cysta - břišní maso s tekutinou uvnitř;
• slezinný absces - omezený absces. V některých případech existuje několik takových vředů různých velikostí;
• střevní tuberkulóza.

Komplikace

Komplikace, které mohou doprovázet tuberkulózu sleziny, jsou:

• abscesing (hnisavost) tuberkulózních ložisek s následnou tvorbou abscesu sleziny;
• nekróza (nekróza) tuberkulózních ložisek;
• tuberkulózní peritonitida je zánětlivá léze peritonea. Může se vyvíjet jak na pozadí tvorby abscesu, tak i na nekrózu a bez jejich výskytu..

Léčba slezinné tuberkulózy

Při nekomplikované tuberkulóze sleziny se používají konzervativní metody léčby. Pokud se onemocnění vyskytlo na pozadí otevřené formy plicní tuberkulózy, léčba se provádí v tuberkulózní dispenzáři. Léčba je dlouhá, vyžaduje trpělivost a přísné dodržování lékařských jmen.. Je založen na:

• speciální dietní výživa;
• farmakoterapie.

Principy stravování jsou následující:

• zvýšená konzumace bílkovinných potravin. Jedná se o kuřecí, telecí, králičí a krůtí maso, stejně jako ryby;
• použití v dostatečném množství zeleniny, ovoce, celozrnného chleba, obilovin - poskytnou tělu potřebné vlákno;
• omezení používání tuků (především zvířat) - mastné maso (zejména vepřové maso), máslo, smetana a tak dále;
• zákaz alkoholu (dokonce i nízkého obsahu alkoholu).

Léčba tuberkulózy sleziny je založena na užívání kombinovaných léků proti tuberkulóze, léčba trvá nejméně šest měsíců. V případě těžké intoxikace se provádí infuze - elektrolyty, fyziologický roztok, intravenózní injekce glukózy. Doporučuje se také terapie vitaminem (i při vitamínové výživě)..

Dávejte pozor

V případě tuberkulózy sleziny se doporučuje léčba sanatoria - pouze odborník na tuberkulózu je oprávněn podat referát na specializované sanatorium..

Chirurgická léčba se provádí s vývojem komplikací - zejména s abscesem nebo nekrotizováním tuberkulózních ložisek. Současně provádějte splenektomii - odstranění sleziny, protože struktura tkání tohoto orgánu neumožňuje odstranění sekcí. Rozhodnutí o splenektomii při tuberkulóze sleziny může být také provedeno bez komplikací - celkové léze vede k úplnému narušení funkcí orgánu a hrozí vážnými komplikacemi. V některých případech se rozhoduje během operace - když jsou zjištěny kritické změny sleziny..

Prevence

Základem prevence tuberkulózy sleziny jsou téměř stejné zásady, které pomohou zabránit výskytu této nemoci v jiných orgánech a tkáních:

• dobrá výživa s regulovaným množstvím tuků, bílkovin, sacharidů, mikroelementů;
• dokonce i s údaji o stravě, která omezuje příjem kalorií v těle - odmítnutí nebo minimální korekce;
• přísný zákaz kouření, užívání alkoholických nápojů (i nízkého alkoholu) a omamných látek;
• veškeré činnosti zaměřené na zvýšení ochranných schopností těla;
• pokud pracovní činnost vede k přepracování - k její změně;
• dodržování plánů dovolené;
• Pravidla osobní hygieny - zejména po návštěvě přeplněných míst (výstavy, koncerty, trhy);
• dodržování zásad zdravého životního stylu - režimu práce, odpočinku, spánku, tělesné aktivity;
• každoroční (minimální) účast na preventivních vyšetřeních - včetně bez příznaků, které by naznačovaly tuberkulózu sleziny nebo tuberkulózu těla jako celku.

Pacient, který má otevřenou formu plicní tuberkulózy, musí být vědomý a nesmí navštěvovat přeplněné místa, aby nebyl vystaven riziku infekce Mycobacterium tuberculosis.

Předpověď

Prognóza tuberkulózní léze sleziny je dvojznačná. Neprítomnost nebo nedostatek klinických příznaků může vést k tomu, že patologii bude diagnostikována pouze její významná progrese, když již došlo k výraznému porušování slezinné tkáně. Rovněž je třeba poznamenat, že tuberkulózní léze tohoto orgánu se vyvíjí jako sekundární patologie, proto může být tělo již spíše oslabeno v důsledku primární léze tuberkulózy..   

Prognóza se zhoršuje za takových okolností, jako jsou:

• onemocnění sleziny, které již osoba byla nemocná a na pozadí kterého vznikla tuberkulóza tohoto orgánu;
• pozdní návštěva lékaře;
• ignorování lékařských předpisů;
• samoléčba.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař