Lidská ruka má velmi složitou anatomickou strukturu, díky níž je schopna provádět různé pohyby. V dětství jsou kloubní kapsle a vazy velmi elastické, takže dislokace může dojít zřídka. Čím starší člověk se stává, tím hrubší jsou jeho vazy, které již nemohou plně plnit své funkce..
Riziko, že se rozvine ruce, jsou lidé, kteří se zabývají aktivním sportem, které jsou doprovázeny častými pády (fotbal, volejbal, basketbal, pólový klenout atd.). Podle stávajících statistik se pravděpodobnost výkyvů pro chodce zvyšuje s příchodem zimní sezóny. Během ledových podmínek se počet obětí prudce zvyšuje, a když padnou, dostanou vyvrtnutí horních končetin.
Obsah článku:
- Klasifikace dislokace
- Druhy ručních vyvrtání
- Příčiny a symptomy ruční dislokace
- První pomoc oběť
- Diagnostika
- Ruční vyvrtnutí
- Snížení rozložení ramena
Klasifikace dislokace
Dislokace horních končetin se dělí takto:
Podle původu: Dislokace rukou jsou:
akutní traumatické;
obvyklé traumatické;
vrozené
patologické.
Objem: Dislokace horních končetin jsou:
plné;
částečné.
Na místě lokalizace: Dislokace rukou:
vykloubené rameno;
vykloubení kolenního kloubu;
dislokace předloktí;
vykloubení ruky;
roztržený prst.
Podle druhu poškození: Dislokace horních končetin jsou:
otevřeno;
uzavřeno.
Po dobu trvání: Vykloubení rukou jsou:
čerstvé (od okamžiku úrazu uplynulo více než 3 dny);
stale (od okamžiku úrazu horní končetiny uplynulo 3 až 4 týdny);
staré (po uplynutí více než 30 dnů od přijetí dislokace).
Druhy ručních vyvrtání
Moderní medicína identifikovala velké množství typů dislokací ruky horní končetiny:
flippery;
pravda;
extravagantní-perilunární;
transladomedus trans-semilunární;
peritrehgranno-lunární;
perillageniformní-lunární;
vykloubení prstů atd..
Příčiny a symptomy ruční dislokace
Mezi hlavní důvody pro vykloubení rukou patří:
pád;
zdvihání;
odrazit;
masáže amatérem atd..
Někdy se mohou vyskytnout dislokace (patologické) na pozadí progrese různých onemocnění:
artróza;
kostní tuberkulóza;
artropatie (různé geneze);
artritidy a dalších onemocnění, při kterých se změní kloubní kapsle.
V případě výpadku ramena, bez ohledu na místo zranění, osoba zažije silnou bolest. Může zcela nebo částečně ztratit mobilitu ruky. Téměř bezprostředně po poranění se v oblasti poškozeného kloubu vytvoří edém. Někteří pacienti ztrácejí svou citlivost v dolní části končetiny (je to způsobeno tím, že medián nervu byl komprimován během dislokace). Při snímání pulzu obětí lze pozorovat častý a pomalý rytmus. Dalším ukazatelem vykloubení ruky je příznak pružné fixace. Potvrďte, že přítomnost tohoto příznaku je poměrně jednoduchá a pasivní pohyb spodního ramene.
Nejčastější dislokace se vyskytuje v ramenním kloubu horních končetin. Pokud je tento kloub poškozen, riziko poškození nervů a tepen se zvyšuje, takže pacienti s takovou dislokací musí být naléhavě odvezeni do nemocnice..
U této skupiny pacientů mohou nastat následující příznaky:
silná bolest;
modřiny;
otok;
porucha funkce motoru v poškozené horní končetině atd..
První pomoc oběť
Každá osoba by měla být schopna poskytnout pomoc pacientovi, který vykloubil ruce. První věc, kterou je třeba udělat, je aplikovat studený komprese na místo poškození horní končetiny (může to být láhev s horkou vodou s ledem nebo studenou vodou) a dávat anestetikum ze třídy analgetik.
Nezávisle není možné nastavit ruku, protože je možné způsobit ještě větší poškození pacienta. Doporučujeme, abyste poškozenou ruku opravili v nucené poloze. Chcete-li to provést, můžete použít všechny dostupné nástroje (prkno, hadry atd.). V této poloze musí být oběť odvezena do nejbližšího zdravotnického zařízení..
Diagnostika
Pacienta, který utrpěl poranění rukou, musí být okamžitě odvezen do zdravotnického zařízení, kde specialisté diagnostikují a poskytují nouzovou péči. Lékař traumatického centra pečlivě zkontroluje zraněnou ruku, bude hmatat, rozhovor s pacientem. Během snímání poškozené oblasti určuje odborník nejen citlivost pokožky, ale také motorickou funkci horní končetiny. Pečlivé palpace identifikuje jakékoliv abnormality v neurovaskulárním svazku, stejně jako kontrolu, v jakém rytmu tepna pulzuje.
Po osobním vyšetření bude pacientka uveden na rentgenový paprsek, který umožní zjistit, zda nedošlo k dalšímu poškození (zlomenina, zlomenina kosti apod.) Horní končetiny kromě dislokace. Rentgenové paprsky se obvykle vyrábějí ve dvou nebo třech projekcích a jejich výsledky jsou uloženy v léčebně (je třeba je pacientům poskytnout na vyžádání).
Pokud během diagnostiky došlo k závažným poraněním končetin, je pacient poslán na chirurgické oddělení, kde se podrobí nouzové operaci. Někdy existují případy, kdy byl pacient diagnostikován s vyloučením stejného kloubu více než třikrát. Tato kategorie pacientů potřebuje chirurgickou léčbu, po které bude určena skupina postižených osob. Samci polovina populace, která má takovou diagnózu, bude automaticky zbavena povinnosti sloužit v armádě..
Při diagnostice traumatické dislokace určuje odborník během palpace, kolik se mění tvar kloubu. Stejně důležité je zjistit, zda v místech artikulárních zakončení došlo k depresi. Během palpace může traumatolog cítit odpor v poškozené oblasti..
Při traumatické dislokaci horních končetin u pacientů může být zjištěno:
deformace nebo úplné roztržení šlach;
rozsáhlé roztržení kapslí;
nervové drcení;
prasknutí cév atd..
Ruční vyvrtnutí
Vzhledem k tomu, že dislokace, stejně jako jakákoli jiná trauma, je doprovázena syndromem silné bolesti, léčba pacienta začíná jeho anestezií (s těžkými poraněními, celkovou anestezií). Ve většině případů této kategorie pacientů jsou předepsány silné léky proti bolesti, protože po odstranění bolestivého syndromu pacient vykloubil segmenty horních končetin. Po úplném uvolnění svalů se traumatolog postupuje k redukční proceduře, která se provádí velmi opatrně, bez náhlých a drsných pohybů. Špičatá končetina je fixována ve správné poloze pomocí omítky, která musí být nošena po určitou dobu (během několika týdnů).
Jakmile byl pacient odstraněn nástřikem ze sádry, musí absolvovat rehabilitační kurz, který pomůže obnovit mobilitu a funkčnost rukou..
K těmto účelům lze přiřadit:
fyzioterapie;
terapeutické cvičení;
hydroterapie;
magnetická terapie;
masáže;
bláta terapie;
mechanoterapie atd..
Každá rehabilitační technika je zaměřena na normalizaci krevního oběhu u zraněné končetiny, bolestivého syndromu atd. Díky správně zvolenému komplexu fyzioterapie mohou pacienti rychle zvyšovat elasticitu svalové tkáně..
Někteří pacienti při léčbě samy o sobě ztrácejí drahocenný čas pro neoperační snížení dislokace kloubů horních končetin. Často přicházejí do zdravotnického zařízení několik týdnů poté, co se zranili..
V této situaci jsou specialisté nuceni provádět léčbu v několika fázích:
Za prvé, pacient je překrývající rozptylovací přístroj, jehož funkcí je protáhnout karpální kloub.
Po protažení karpálního kloubu chirurgové provedou otevřené snížení dislokace a odstraní rozptylové zařízení. Tento postup může trvat 8-10 dní, v závislosti na složitosti výboje..
Poškozený karotický kloub je fixován pomocí Kirschnerových paprsků..
Po operaci bude muset tato kategorie pacientů podstoupit fyzioterapeutickou léčbu..
Při chirurgické léčbě chronické dislokace, u které se vyvinula deformující artróza, odborníci provádějí arthrodézu zápěstního kloubu. Pacienti, kteří podstoupili takovou operaci, potřebují dlouhou cestu rehabilitační terapie..
Snížení rozložení ramena
K nápravě výpadku horní končetiny může odborník potřebovat pomoc jednoho nebo dvou zdravotnických pracovníků..
Při výběru metody, podle které bude ramenní kloub nastaven, traumatologové dávají přednost:
metodu Hippocrates;
Kocherova metoda;
Metoda Mota Mukhina.
Při přemístění vykloubení ruky je nutné dosáhnout určitého úhlu ohybu v kolenním kloubu - 90 stupňů. Jeden asistent by měl pevně upevnit ramenní kloub a držet ho v této poloze během celého postupu. V tomto okamžiku chirurg vytahuje spáru ruky horní končetiny podél osy předloktí. Při nastavení ruky se trakce provádí jednou rukou pro jeden prst a druhou rukou pro ostatní prsty. Jakmile je kloub natažen, chirurg vyvíjí fyzický tlak na ruku. Je nutno stisknout kloub, dokud se zcela vyloučí vykloubení vyčnívající části ruky..
Po odstranění zadní dislokace ruky horní končetiny musí lékař připevnit rameno pod určitým úhlem ohybu (40 stupňů) a aplikovat sádrový odlitek. Aby se ujistil, že zvolená metoda léčby je správná, pacient je poslán na opakované rentgenové záření..
V případě, kdy je kloub zápěstí nestabilní, může odborník zvolit jiný způsob léčby, při němž se fixace provádí pomocí Kirchnerových paprsků. Každá jehla je zasunuta pod úhlem a prochází distálním koncem vnějšího povrchu poloměru. Lopata také procházejí pátou metakarpální kost a karpální kloub.
V současné době mnoho specialistů provádí redukci dislokací pomocí zařízení pro rozptýlení..
Tato technika je znázorněna v následujících případech:
pokud chirurg nedokáže opravit dislokaci rukama;
pokud pacient nemá žádné příznaky, které by naznačovaly, že došlo k anatomickému stlačování v kloubním kanálu zápěstí;
pokud pacient požádal o lékařskou péči o týden později (nebo více) poté, co dostal dislokaci.
Chirurgická kontrakce dislokací horních končetin je indikována v případě, kdy byl pacient diagnostikován kompresí ganglia v zápěstním kanálu. Neočekávaná lékařská péče v tomto případě může vést k degeneraci nervů a ke ztrátě pohyblivosti dolní části paže..
Během chirurgického zákroku chirurg provede obloukovitou řez na kůži zraněné ruky, skrze kterou lze dosáhnout zápěstního kloubu. Je-li to nutné (o tom rozhodne odborník během operace), provede se další řez, který řeže kapslí ručního kloubu. Po tomto je rozptýlení prováděno (podél osy předloktí), paralelně s tím chirurg odstraňuje poškozené tkáně a způsobuje dislokaci.
Někdy je během operace nutná další fixace karpálního kloubu. Pro tyto účely chirurgové užívají Kirchnerových paprsků, které musí být přítomny v kloubu pacienta po dobu nejméně 4 týdnů (v obtížných případech mohou paprsky fixovat kloub po dobu 4 měsíců). Jejich odstranění nastává po kontrole poškozeného kloubu a kontrolního rentgenového záření.