Vykloubení kyčelního kloubu je jedním z traumatických poranění končetin. Vzniká docela vzácně kvůli zvláštnostem anatomické struktury kostí a kloubů pánve. Příčinou vykloubení kyčelního kloubu ve většině případů jsou dopravní nehody. S touto patologií se lidé obvykle setkávají s různými zhrouceními, výbuchy, pády z výšky. Společnou charakteristikou dislokace kyčelního kloubu je nepřímý účinek poškozujícího faktoru..
Z zcela odlišných důvodů a s jinou frekvencí se vyskytuje vykloubení kyčelního kloubu u novorozenců. Jedná se o poměrně rozšířenou ortopedickou patologii novorozenců, která může být způsobena jak nesprávnou tvorbou vazy a kloubů v prenatálním období, tak komplikovanou průběhem práce. Na rozdíl od traumatické dislokace pánev u dospělých je vrozená dislokace kyčle u dětí mnohem lépe léčitelná..
Obsah článku:
- Anatomické rysy struktury kyčelního kloubu
- Druhy traumatické dislokace kyčelního kloubu
- Symptomy kyčelní dislokace
- Diagnóza vykloubení kyčle
- První pomoc pro traumatickou dislokaci kyčle
- Léčba vykloubení kyčle
- Dislokace kyčelního kloubu u novorozenců
Anatomické rysy struktury kyčelního kloubu
Kloubní kyčel má dva hlavní kloubní povrchy: acetabulum pánevní kosti a hlavu stehenní kosti (s velkým a malým trochanterem). Kongruence nebo jinak, stabilita kloubu je zajištěna fibrocartilaginous rýnem umístěným na vnějším okraji acetabula. Síla spojení kostí je zajištěna výkonným vazným aparátem, který je zastoupen jak vnitřními, tak vnějšími velkými vazbami..
Kyčelní kloub je jedním z nejsilnějších v těle, protože příroda má velkou odpovědnost za zajištění vertikální (stálé) polohy a normálního pohybu osoby. V tomto kloubu jsou prováděny následující pohyby: únos - addukce, flexi - rozšíření, vnější a vnitřní rotace.
Druhy traumatické dislokace kyčelního kloubu
Zadní vykloubení je nejčastější v případě nehod. Poloha končetiny před úrazem: úplné snížení těla nebo malá rotace uvnitř. Při tomto druhu poškození se hlava femuru pohybuje dozadu a mírně vzhůru vzhledem k kloubu..
Přední dislokace obvykle nastává, když spadne na nohu otočenou ven. Současně je roztažena kloubová kapsle a hlava stehenní kosti se pohybuje dopředu s mírným posunem dolů. Někdy se může dokonce posunout do oblasti pubiální symfýzy. Pak hovoří o vylučování z publku (nadlonnom). Je-li hlava posunuta do blokovacího otvoru, je to výlisek obturátoru kyčelního kloubu..
Centrální dislokace je charakterizována výčnělkem hlavy femuru a recesí většího trochanteru. Zničení acetabula. To je velmi těžké škody..
Existuje další klasifikace vykloubení kyčle:
posterior (iliac),
zadní (sedací),
anteroposterior,
přední část chodidla (obturátor).
Podle této klasifikace je nejčastější ileální dislokace.
Symptomy kyčelní dislokace
Dislokace kyčelního kloubu je doprovázena silnou bolestí, takže stehno má bohatou inervaci. V oblasti tohoto kloubu jsou největší plavidla a nervy, jejichž poškození může vést k vážným následkům. Pokud dojde k prasknutí nebo stlačení nervových zakončení, citlivost nohou a holenního kloubu může zmizet. Nezávislé pohyby zraněné končetiny jsou nemožné. Když se pokusíte obejít oběť, bolestivost kyčelního kloubu je značně zvýšena.
Vizuálně určená nucenou abnormální polohou končetiny, v závislosti na druhu poškození a deformitě kloubu:
Při přední dislokaci kyčelního kloubu se končetina otáčí směrem ven (při pohledu na kolenní kloub), lehce se ohýbá a zatahuje na stranu. V případě podélné dislokace budou všechna tato znaménka vyjádřena mírně a s obturátem výrazněji.
Při posteriorní dislokaci je naopak koleno otočeno dovnitř, vyjádří se flexi kyčle a redukce končetiny na tělo. Při ischiální dislokaci je čím nižší je hlava, tím výraznější budou příznaky. Často se zřetelem na zadní (zejména posunuté nahoru) vykloubení kyčle pozoruje zkrácení končetin..
Při centrální dislokaci bude hlavním charakteristickým příznakem silná bolest, deformace kyčelního kloubu a zkrácení končetin. Může dojít k mírné rotaci kolena dovnitř nebo ven.
Diagnóza vykloubení kyčle
Obvykle není obtížné vizuálně určit přítomnost vyloučení kyčelního kloubu. Za prvé, nucená poloha končetiny je vždy nápadná. Také v oblasti stehna mohou být velké hematomy. Absence aktivní a ostré bolesti pasivních pohybů slouží jako dodatečné potvrzení diagnózy..
Chcete-li zjistit typ vykloubení, pomůže rentgenovému vyšetření v čelní a boční projekci. Podle polohy femorální hlavy vzhledem k acetabulu se klasifikuje poškození. Když kontroverzní případy dělají MRI. Obrázky také ukazují přítomnost komplikací, jako jsou praskliny, štěpky, strkání neurovaskulárního svazku atd. Často traumatická dislokace kyčelního kloubu je doprovázena zlomeninou krku nebo těla stehenní kosti..
Obtíže obvykle vznikají při diagnóze chronických dislokací kyčelního kloubu. Bolest v průběhu času přestává obtěžovat pacienta. Skrácení končetiny je kompenzováno sklopením pánve a ohnutím páteře na postiženou stranu. V důsledku toho se změna chůze mění na bolest končetiny. V tomto případě může být provedena jednoznačná diagnóza až po důkladném vyšetření rentgenového záření..
První pomoc pro traumatickou dislokaci kyčle
Je velmi důležité okamžitě zavolat sanitku. Před příchodem lékařského týmu je lepší přestěhovat oběť. Můžete se nezávisle pokusit imobilizovat poškozenou končetinu uložením dlahy z podpaží do kotníku. Je potřeba zahřát zraněnou osobu, poskytnout bohaté pití. Abyste se vyhnuli vzniku bolesti, je třeba učinit úlevu od bolesti. Převoz osoby do nemocnice by měl být v horizontální poloze na tvrdém povrchu..
Léčba vykloubení kyčle
První a nejúčinnější způsob, jak léčit kyčelní dislokaci, je jeho snížení. Postup je prováděn pouze v nemocnici v celkové anestezii (anestezie nebo epidurální anestezie). Místní anestezie se nepoužívá, protože v oblasti poškození není dostatečné uvolnění svalového a vazivového aparátu, což narušuje efektivitu manipulace. Dislokace by měla být opravena co nejdříve. Vlastní doplňování je zakázáno!
Existují 2 hlavní techniky pro snížení rozloženého kyčelního kloubu:
Podle Janelidze. Tato metoda se používá ve většině případů (s výjimkou dislokace režie). Během postupu se pacient umístí na stůl s obrázkem dolů. Zraněná končetina by měla volně viset. Počkejte 10-15 minut, dokud není noha založena v poloze v pravém úhlu vůči tělu. Traumatický chirurg pak produkuje řadu přesných pohybů v kolenním a kyčelním kloubu, v důsledku čehož se hlava femuru vrátí k acetabulu. Tento proces je doprovázen nepříjemně charakteristickým kliknutím na kyčelní kloub. Známkou úspěšné likvidace je možnost pasivních pohybů ve všech směrech..
Kocherem. Stává se, že metoda Janelidze dislokace správně selže, a pak použijte traumatickou metodu Kochera. Pacient leží tváří dolů na stole. Lékař zvedne zraněnou končetinu do holeně, v tomto okamžiku asistent stále fixuje pánvi, pak chirurg provede řadu ostrých pohybů a otáček, díky nimž je obnovena celistvost kloubu.
Po snížení dislokace pacienta se položí na tvrdé lůžko (štít) a položí kosterní trakci. O týden později, když dojde k akutní bolesti a opuchu, začnou provádět světelnou oteplovací masáž svalů stehna a dolní nohy a vytvářejí pasivní pohyby. Je důležité obnovit normální krevní oběh v tkáních. Po dalších dvou týdnech je pacientovi dovoleno chodit na berlích. Úplné zotavení se obvykle vyskytuje do týdne 5-6..
Stává se také, že není možné opravit dislokaci oběma výše uvedenými metodami, a poté se uchýlí k chirurgické léčbě. Při celkové anestézii masky se v oblasti kloubu provede malý řez, femorální hlava se umístí do acetabulu a pak se obnoví celistvost kloubové kapsle..
Po použití chirurgické metody léčby traumatického kyčelního kloubu trvá léčba pacienta delší dobu. Zásady pooperační terapie jsou stejné jako po obvyklém snížení, nicméně péče o pooperační sutu je přidána. Vytvořte denní termometrii a předepište antibiotika..
Rehabilitace
Obnova funkcí kloubů lze zahájit 1-1,5 měsíce po úrazech (musíte dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře). Přidělejte masáž svalů dolní nohy a stehna, pak se zobrazí fyzioterapie a terapeutické cvičení. Doba rehabilitace závisí především na věku pacienta a závažnosti úrazu. V průměru je to 1 měsíc. U mladších pacientů je hojení a obnovení funkce rychlejší než u starších pacientů..
Dislokace kyčelního kloubu u novorozenců
Jiným způsobem se toto onemocnění nazývá dysplázie kyčelního kloubu. Příčina jeho výskytu je porušením vzniku kloubu v období nitroděložního vývoje. Dislokace může být jak jednostranná, tak i bilaterální.
Existují 3 typy vrozené dysplazie kyčle:
Předtím, ve kterém je narušena anatomická celistvost kloubu. Hlava stehenní kosti však neopouští acetabulární zónu.
Subluxace, když je hlava kosti posunuta k boku vzhledem k acetabulu. Posun může mít jinou závažnost.
Vlastně dislokace - hlava stehenní kosti je umístěna mimo oblast spoje.
Všechny tyto změny jsou spojeny s nedostatečným rozvojem vazů kyčelního kloubu. V budoucnu to vede k narušení osifikace a růstu končetiny..
Můžete určit přítomnost dysplázie u dítěte ještě před první návštěvou lékaře. Věnujte pozornost symetrii záhybů v oblasti gluteu, délce končetin relativně vůči sobě. Pokud dáte dítě na záda a ohnete oba nohy v kolenním kloubu pod úhlem 90 stupňů a poté se pokusíte je oddělit stranou, s dysplazií, únava bude obtížná.
Doporučuje se zahájit léčbu vrozené dislokace kyčlí co nejdříve, neboť v budoucnu bude pro dítě těžké začít chůze, což povede k zaostávání jeho vrstevníků ve fyzickém vývoji. Chůze takového dítěte se stává "kachnem" (pánev je zatažena, při chůzi nemocná noha popisuje malý kruh). V závažných případech (s úplnou dislokací) může dojít k invaliditě nebo k chirurgickému zákroku..
Obvykle se rodičům takového dítěte doporučuje použít široký swaddle. Je také užitečné nosit dítě v kenguryatniku, díky němuž je dosaženo správné polohy končetiny, aby se snížila dislokace (flexe se současným únosem). V obtížných případech použijte speciální pneumatiky. Pokud dítě už chodí, pak s povolením chirurga používají projíždějící přípojnice. Masáž postižených končetin a každodenní gymnastické cvičení mají dobrý účinek..
Většinou je možné zajistit v nejkratším možném časovém úseku do 2-3 měsíců úspěšný nástup léčby a rehabilitačních opatření. Dítě může začít chodit včas, stejně jako všechny děti. Jeho další vývoj nastane bez jakýchkoliv odchylek. Nebojte se, jestli dítě, které se narodilo s dysplazií a úspěšně dokončilo průběh léčby, šlo později. Není to hrubá odchylka, protože každé dítě má individuální vývojové rysy. Hlavní věcí není panika a zkoušky s ortopedem včas..