Intrakraniální tlak

Intrakraniální tlak

Téměř každý pocítil trochu závratě, bolesti hlavy, dočasně rozmazané vidění. Tyto symptomy rychle zmizely a jen málo lidí je považovalo za projevy zvýšeného intrakraniálního tlaku. Překročení míry ICP může znamenat narušení struktury nebo fungování mozkové tkáně v důsledku nádoru, hematomu, krvácení, hydrocefalus.

Intenzita tlaku mozkomíšního moku v mozkové tkáni je definována jako intrakraniální tlak. Jeho rychlost je 100-151 mm vodního sloupce nebo 10-17 mm Hg.

Obsah článku:

  • Příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku
  • Symptomy indikující nitrolební tlak
  • Jak zjistit intrakraniální tlak u dítěte?
  • Diagnóza intrakraniálního tlaku
  • Komplikace a následky
  • Intrakraniální tlaková léčba
  • Fakta a mýty o zvýšeném intrakraniálním tlaku

Příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku

Onemocnění a stavy, které způsobují zvýšení ICP:

  • Edém nebo zánět mozkové tkáně vedoucí ke zvýšení objemu;

  • Hydrocefalus - tvorba velkého množství mozkomíšního moku;

  • Nádor, hematom, cizí tělo v mozkové tkáni;

  • Rozšíření mozkových cév, zvýšení objemu cirkulující krve v důsledku otravy nebo intoxikace.

Nemoci, jejichž klinický obraz zahrnuje překročení hladiny intrakraniálního tlaku:

  • Traumatické poranění mozku;

  • Zánět mozku, který doprovází neuroinfekci;

  • Porušení cerebrální cirkulace v důsledku mrtvice;

  • Intoxikace jedovatými plyny, methanolem, ethanolem, solemi těžkých kovů;

  • Hydrocephalus;

  • Tumor medulla, mozkové membrány, hematomy;

  • Dandy-Walker, Arnold Chiariho syndrom;

  • Intrakraniální hypertenze, benigní povaha.

Pokud je intrakraniální tlak diagnostikován u dětí mladších jednoho roku, v 9 případech z 10 je její příčinou porodní poranění..

Symptomy indikující nitrolební tlak

Klinický obraz ICP je charakterizován řadou příznaků, které se liší u dospělých a dětí..

Charakteristické znaky zvýšeného nitrolebního tlaku:

  • Lisování a prasknutí hlavy s vysokou intenzitou, ke které dochází po spánkovém spánku, místo jeho lokalizace - čelo, chrámy, krk;

  • Nevolnost a zvracení;

  • Ospalost;

  • Dostihy koní;

  • Zhoršené kognitivní funkce (pozornost, paměť, myšlení);

  • Hyperhidróza;

  • Bradykardie;

  • Zhoršená zraková ostrost vedoucí k oslepnutí.

Na rozdíl od dětí se většina dospělých pacientů postupně rozvíjí příznaky zvýšené ICP. Hlavním příznakem je bolesti hlavy.

Jeho parametry jsou:

  • Čas vzhledu - po nočním spánku je spojen s nárůstem tlaku po delším pobytu v horizontální poloze;

  • Charakter - lisování, pulzování, prasknutí;

  • To, co vyvolává vzhled bolesti, je kašel, kýchání, aplikace minimální fyzické námahy, prodloužený pobyt ve vodorovné poloze;

  • Současné projevy jsou závratě, nevolnost a zvracení;

  • Charakteristickým znakem je, že bolesti nelze odstranit pomocí léků proti bolesti..

Manifestace syndromu autonomní dysfunkce doprovázející zvýšení tlaku:

  • Střídavá zácpa a průjem;

  • Heartache;

  • Výkyvy peklo, tepová frekvence;

  • Hypersalivace (zvýšené slinění);

  • Vlhkost dlaní a chodidel nohou;

  • Pocit udušení;

  • Pocit strachu, úzkosti;

  • podrážděnost;

  • Apatie a ospalost.

Méně častěji se u pacienta objevuje kombinace zvýšené ICP s příznaky mrtvice, což zvyšuje riziko úmrtí:

  • Ztráta vědomí, rozvoj kómatu;

  • Porucha řeči;

  • Nestabilní chůze, závratě;

  • Snížená síla ramen a nohou;

  • Inkontinence moči a výkalů;

  • Těžké zvracení;

  • Respirační a kardiovaskulární dysfunkce.

Co dělat, pokud jste zjistili příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku?

Algoritmus účinku pacienta trpícího ICP:

  • Uveďte svůj vnitřní stav zpět do normálu, pamatujte si, že na současné úrovni vývoje medicíny je možné i se zvýšeným intrakraniálním tlakem udržet obvyklou kvalitu života.

  • Získejte radu od neurologa, podstupujte potřebná diagnostická opatření (MRI, ultrazvuk mozku, rentgenová vyšetření, konzultace s oftalmologem).

  • Dodržování zvoleného léčebného režimu (strava, léky). Je-li vyžadována chirurgická léčba, je nutné rozhodnout o tom, aby se zabránilo úmrtí..


Jak zjistit intrakraniální tlak u dítěte?

Překročení rychlosti ICP u novorozenců způsobuje vážné komplikace ve zdraví dítěte. Včasné diagnostikované příznaky onemocnění vám pomohou vybrat správnou taktiku léčby..

Příznaky, které naznačují zvýšení intrakraniálního tlaku u dětí:

  • Pulsace fontanelů, jejich vyklenutí nad hladinou lebky;

  • Rozcházení kostí lebky dítěte;

  • Poruchy chování - nálady, neklidné chování nebo letargie a ospalost;

  • Chvějící se brada;

  • Zvratné zvracení, které nezbavuje stav, častá regurgitace;

  • Zhoršení zraku, strabismus, omezený rozsah pohybu očních bulvů;

  • Zvýšení objemu lebky;

  • Poruchy vědomí, až do úplné ztráty, vývoje kómatu;

  • Křeče;

  • Zhoršené pohyby končetin.

Klinický obraz intrakraniálního tlaku se vyvíjí dvěma způsoby:

  • Postupný vývoj onemocnění;

  • Náhlé projevy ICP symptomů, zhoršení vědomí, rozvoj kómatu.

Ve druhém případě je pravděpodobnost smrti extrémně vysoká, přesahuje 90%..


Diagnóza intrakraniálního tlaku

Měření úrovně ICP se provádí několika způsoby:

  • Studium fungování mozku pomocí CT nebo MRI;

  • Vložení katétru připojeného k manometru do tkáně míchy nebo mozku;

  • Ultrazvuk mozku u dětí mladších 1 roku - neurosonografie (ultrazvuk přes parietální jaro);

  • Echoencephalography;

  • Studium fundusu s diagnózou edému optického nervu.

Volba metody pro měření nitrolebního tlaku závisí na věku pacienta a na charakteristikách onemocnění. Diagnóza ICP u dětí až do roku se provádí pomocí echoencefalografie a neurosonografie. Pacienti s příznaky akutní cerebrální cirkulace jsou předepisováni vyšetřením MRI, vyšetřením očního fundusu oftalmologem.


Komplikace a následky

Nedostatek lékařské péče v případě náhlého zvýšení intrakraniálního tlaku může ohrozit život pacienta, způsobit smrt.

Další komplikace vznikající při vysokém intrakraniálním tlaku:

  • Výskyt epileptického syndromu;

  • Snížené vidění k úplné slepotě;

  • Porušení psychiky, inteligence, kognitivní funkce;

  • Poruchy dýchání, poruchy vědomí v důsledku porušení cerebellum;

  • Ischemická, hemoragická mrtvice.


Intrakraniální tlaková léčba

Po provedení diagnostického vyšetření a objasnění příčiny onemocnění lékař předepisuje léčebný režim..

  1. První fáze - odstranění příčiny zvýšeného nitrolebního tlaku

    • Odstranění nádorů, aneuryzmatů, hematomů v nouzovém režimu;

    • Vytvoření umělé cesty pro odtok mozkomíšního moku v hydrocefalus - bypass.

  2. Druhá fáze - konzervativní léčbu užíváním léků.

    Hlavní skupiny léčiv používané pro korekci ICP:

    • Osmotické diuretika - mannitol, glycerol, normalizující objem CSF;

    • Loop diuretika - Furosemid;

    • Hormonální léky;

    • Diacarb;

    • Neuroprotektory - glycin.

  3. Třetí etapa - lékařské manipulace ke snížení objemu mozkomíšního moku:

    • Dekompresní kraniotomie;

    • Ventrikulární punkce.

  4. Čtvrtá etapa - dietní terapie pro omezení tělesných tekutin a soli.

  5. Pátá fáze - další způsoby kompenzace zvýšené ICP:

    • Manuální terapie;

    • Hyperventilace;

    • Řízená hypotenze;

    • Hyperbarická oxygenace.

Je možné, že nesprávná léčba povede k nadměrnému snížení nitrolebního tlaku..

Symptomy:

  • Slabost;

  • Ospalost;

  • Závratě;

  • Bolest hlavy, zhoršená pohybem hlavy;

  • Nevolnost, zvracení

Léčba zvýšeného intrakraniálního tlaku se vždy provádí v komplexu..


Fakta a mýty o zvýšeném intrakraniálním tlaku

  1. Mýtus jeden - zvýšený intrakraniální tlak je kompenzován věkem bez léčby. To není pravda, protože konstantní dlouhodobý tlak CSF na mozkové struktury vede k rozvoji závažných komplikací..

  2. Druhý mýtus - intrakraniální hypertenze, jejíž příznak je zvýšení ICP, nelze vyléčit. Velký výběr léků a chirurgických metod léčby vede k konečné eliminaci příčiny zvýšení intrakraniálního tlaku..

  3. Třetí mýtus - náchylnost ke zvýšení ICP je zděděna. Studie nepotvrzují genetickou vazbu mezi těmito faktory..

  4. Čtvrtý mýtus - děti trpící zvýšeným intrakraniálním tlakem jsou nutně mentálně nedostatečné, mají nízkou úroveň IQ. To je směšná iluze..

  5. Pátý mýtus - k normalizaci hladiny intrakraniálního tlaku stačí na to, aby byla přijata správná medikace. Špatně, protože v některých případech je nemožné bez chirurgického zákroku..

Fakta:

  1. Hydrocefalus je hlavní příčinou zvýšeného intrakraniálního tlaku u malých dětí;

  2. Výskyt idiopatické intrakraniální hypertenze - 1-2 případy na 10 tisíc lidí.

  3. Několik desítek hlavních lékařských sdružení se zabývá problémy s intrakraniální hypertenzí ve světě..

  4. Během ambulantního hospitalizace pediatrický neurolog ohlásí zvýšení počtu pacientů s ICP u každého desátého pacienta;

  5. Přibližně 100 milionů lidí na světě trpí zvýšeným intrakraniálním tlakem.

  6. Ani homeopatické ani rostlinné přípravky nemají žádný vliv na normalizaci ICP..

  7. Pacienti s kompenzovaným nitrolebním tlakem by měli ošetřujícího lékaře alespoň jednou za dva roky vyšetřit, aby se zabránilo opakování..

Navzdory skutečnosti, že problém zvýšeného intrakraniálního tlaku po dobu nejméně 200 let, tato otázka ještě není plně pochopena, vědci provádějí výzkum.