Zánět plicní tkáně nespecifické povahy, který vyvolává její roztavení ve formě léze s jasnými hranicemi a tvorbou dutin s purulentně-nekrotickým obsahem, je to absces plic. Vyskytuje se v důsledku infekce, což způsobuje tvorbu nekrotického tkáně a hromadění hnisu. Ve většině případů se vyskytuje v důsledku požití obsahu ústní dutiny během osobního stavu v bezvědomí..
Patologie je léčena antibakteriálními léčivy ze skupiny beta-laktamových antibiotik. U 7-10 pacientů ze sto po 2 měsících od nástupu onemocnění se plicní absces stává chronickým. Přibližně 5% případů akutní formy onemocnění a 15% všech případů chronického abscesu plic je fatální..
Obsah článku:
- Příčiny vzniku abscesu
- Patogeneze akutní formy onemocnění
- Klasifikace abscesu plic
- Symptomy plicního abscesu
- Diagnostika
- Léčba abscesu plic
- Chronický absces plic
Příčiny vzniku abscesu
Patogenní mikroorganismy vstupují do plic bronchogenními prostředky. Extrémně zřídka je absces v plicích vyvolán patogeny, které se dostaly hematogenní cestou do oběhového systému..
Příčinné faktory onemocnění:
Anaerobní bakterie - gram-pozitivní a gram-negativní bacily;
Koky (stafylokoky, streptokoky);
Aerobní bakterie - gram-pozitivní a gram-negativní bacily;
Houby;
Parazity (patogeny echinokokózy, amebiázy, paragonimie).
Příčiny abscesu:
Aspirace tajemství z ústní dutiny u pacientů s anamnézou gingivitidy, tonzilitidy, periodontální nemoci, nedodržování pravidel péče o ústní dutinu, užívání alkoholu, drog, sedativ, opiátů.
Obsah plic v ústní dutině u starších pacientů a u pacientů s neurologickými patologiemi vyvolávajícími bezmocný stav.
Komplikace nekrotizující pneumonie ve formě rozšiřování plic se septickou embolií v důsledku hnisavého tromboembolismu, intravenózní injekce léků. Hematogenní cesta infekce vyvolává mnoho plicních abscesů.
Poranění hrudníku;
Plicní infekce v důsledku srdečního záchvatu v důsledku plicní embolie.
Aspirace zvracení nebo cizích těl.
Bacteremie (sepse).
Přítomnost rakoviny plic, Wengerova granulomatóza, historie uzlové silikózy.
Patogeneze akutní formy onemocnění
Na počátku infekce je plicní tkáň vystavena zánětu, vzniká omezená infiltrace. S vývojem onemocnění je infiltrace od středu k okraji vystavena hnisavé fúzi. Dutina je lemována granulační tkání, vzniká oblast pneumosklerózy..
Oblast, která je vystavena nekróze, se přemění na absces. Pokud se vnikne do bronchu, purulentní obsah abscesu vykašle. Zbývající dutina je naplněna tekutinou a vzduchem. Pokud je výsledek nepříznivý, když se purulentní proces stává chronickým, infekce v dutině se udržuje po velmi dlouhou dobu, zánětlivé zaostření není vyčištěno..
Komplikace chronické infekce plic:
pyopneumothorax;
sepse;
plicní krvácení;
bakterémový šok;
pleurální empyém;
syndrom respirační tísně.
Plicní krvácení je důsledkem poškození bronchiálních tepen. Současně je přiděleno 50 až 500 ml krve. Známky plicního krvácení - výtok při kašli nebo spontánním sputu smíchaném s pěnou červenou krví. Pacient se stává bledý, má rychlý puls a pokles krevního tlaku. V závažných případech způsobuje krvácení do průdušek průdušku pacienta..
Klasifikace abscesu plic
Při klasifikaci choroby etiologií věnuje pozornost patogenu patologie..
Patogeneze se zaměřuje na cestu infekce:
Bronchogenní,
Traumatické,
Hematogenní.
Podle umístění v plicích se rozlišují:
Centrální absces;
Periferní absces.
Množství:
Jeden,
Více abscesů.
Plicní absces může být umístěn v jednom nebo obou plicích (obousměrný proces).
Symptomy plicního abscesu
Před abscesem proniká do průdušek, rozlišují se následující příznaky patologie:
Těžký pot;
Vysoké hodnoty vysoké hypertermie;
Známky selhání dýchání (neschopnost zhluboka se nadechnout, dušnost, potíže s dýcháním);
Suchý kašel;
Bolest na hrudi při kašli na postižené straně;
Při poslechu s phonendoskopem dochází k oslabení, silnému dýchání a tlumenému zvuku srdce;
S perkusí - zkrácení zvuku v oblasti abscesu;
Cyanóza kůže;
Touha pacienta přijmout nucenou pozici;
Častý arytmický puls;
Nízký krevní tlak, při nárazu - prudký pokles krevního tlaku.
Po abscesu proniká do průduškové dutiny, pacient začíná mít kašel, který končí s uvolněním velkého množství purulentního sputa s nepříjemným zápachem. V průměru jsou přiděleny od 100 do 150 ml.
Symptomy po průniku abscesu:
Snížení teploty;
Zlepšený celkový stav;
Při poslechu - jemné sípání;
S perkusí - zkrácení zvuku v oblasti abscesu.
Po 1,5-2 měsících se symptomy onemocnění nezobrazí. Pokud je plicní drenáž těžká, příznaky zánětlivého procesu zůstávají. Pacient s obtížemi vylučuje kašlání fetid sputum, zaznamenal následující charakteristické symptomy:
Dýchací potíže;
Těžký pot;
Chvění;
Poslední falangy prstů mají formu "paliček";
Nehty vypadají jako "hodinky".
Výtokový sputum, který je uložen v nádrži, je rozdělen na části:
Nižší - hustá hustá vrstva tkáňového detritusu;
Střední - tekutina se slinami;
Horní - serózní pěnivá kapalina.
Během dne se pacient může postavit na litr sputa. Jeho množství závisí na objemu dutiny tvořené abscesem..
Diagnostika
Nejinformativnější metodou pro diagnostiku plicního abscesu je rentgenografie. Před průnikem abscesu obrázek ukazuje infiltraci v plicní tkáni, po hnisavém průchodu hmoty je fixní světlý bod s vodorovnou hladinou tekutiny. Tato studie pomůže provést přesnou diagnózu a odlišit ji od jiných plicních onemocnění..
Další instrumentální metody:
MRI, CT plic - se provádí v případě podezření na kavitaci plic nebo kompresi průdušek s tvorbou velkých rozměrů
Spirografie;
Bronchoskopie - umožňuje vyloučit zhoubné nádory plic;
Picfluometry;
EKG.
Pleurální punkce se provádí k vyloučení pleurismu, když se vyskytnou podobné příznaky..
Laboratorní diagnostika - metody a ukazatele potvrzující onemocnění:
Kompletní krevní obraz - v prvním stadiu, leukocytóza, zvýšená hladina ESR, posun leukocytového vzorce, ve druhém stupni jsou ukazatele normální, když jde do chronické fáze - příznaky anémie, hladina ESR je stabilní.
Analýza moči - mikrohematuria, albuminurie, přítomnost bílkovin;
Biochemická analýza krve - zvýšení množství fibrinu, haptoglobinů, -globulinu.
Obecná analýza sputa - přítomnost atypických buněk, mastných kyselin, Mycobacterium tuberculosis, elastických vláken;
Bakterioskopie sputa - identifikace patogenu;
Bakteriální kultura sputa - stanovení citlivosti původců na antimikrobiální látky.
Podle výsledků diagnostického vyšetření určuje lékař taktiku léčby se zaměřením na závažnost stavu pacienta.
Léčba abscesu plic
Toto onemocnění je léčeno v stacionárních podmínkách v pulmonologickém oddělení. V akutním stadiu je pacientovi zobrazena klidová lůžka. Několikrát denně, od 10 do 30 minut, je umístěn v odtokové poloze ke stimulaci odtoku sputa..
Možné manipulace a léčebné postupy:
Léčba antibiotiky účinně působí proti typu patogenních baktérií infikujících plíce - clindamycin, ampicilin-sulbaktam, metronidazol, ceftriaxon, cefotaxim, amoxicilin-klavunalat;
Transfúze krve, autohemotransfúze - aktivuje imunitu pacienta;
Určení antistafylokokového globulinu a gama globulinu v případě potřeby;
Bronchoalveolární výplach - umývání dutin abscesu s antiseptiky;
Transtorokalnaya punkce na velkých periferních abscesech;
Tracheotomie a odsávání sputa u oslabených pacientů;
Perkutánní nebo chirurgická drenáž abscesů;
Odtok souběžného empyému;
Plicní resekce s neúčinností konzervativní terapie, četnými abscesy, poškozením gangrenózních tkání.
Průměrné trvání léčby plicního abscesu je 3-6 týdnů, s velkými lézemi a mnohočetnými lézemi, je prodlouženo na 6-8 týdnů.
Chronický absces plic
Příčinné činitele chronické formy onemocnění jsou stejné jako v akutní formě patologie - houby, gramnegativní a gram-pozitivní bacily, různé kmeny stafylokoků.
Není snadné diagnostikovat přechod onemocnění na chronickou formu, protože její příznaky mohou být minimální a mohou být v remisi. Zlepšení metod diagnostiky a léčby akutního plicního abscesu vedlo k poklesu počtu jeho přechodů na chronickou formu..
Klinické projevy chronické formy:
Symptomy intoxikace (bolesti hlavy, slabost, rychlá únava);
Častý kašel;
Bolest na hrudníku na postižené straně;
Pocit dechu;
Porušení práce jiných orgánů neznámé etiologie.
Příčiny vzniku onemocnění:
Přítomnost více nebo příliš velkých abscesů;
Při neúčinné drenážní tvorbě vláknité kapsle, pokryté spojovacími tkáněmi, což snižuje abscesovou dutinu;
Přítomnost sekvestrace v dutině abscesu, která zabraňuje úplnému odtoku;
Po ošetření se vytvořila suchá zbytková dutina;
Snížená imunita, nedostatečná odpověď na léčbu;
Přítomnost pleurálních srážek v plicích, která zabraňuje zničení dutiny abscesu.
Přítomnost chronického zánětlivého procesu má nepříznivý vliv na funkci těla. Chronická hypoxie a intoxikace patogenních bakterií toxickými produkty, nerovnováha endokrinního a nervového systému vede k nebezpečným důsledkům:
Tvorba plicní hypertenze;
Porušení mikrocirkulace v tkáních různých orgánů;
Výskyt imunodeficience;
Porušení metabolismu bílkovin a energie.
Chronický absces plic může být komplikován plicním krvácením, vývojem sepsy, sekundární bronchiektázou, parenchymovou amyloidózou.
Léčba chronického abscesu. Jedinou účinnou léčbou je chirurgický zákrok pro odstranění dutiny hnisem z plic. Protože pacienti jsou významně oslabeni, je nutná pečlivá příprava na operaci..
Způsoby přípravy:
Sanitace purulentní dutiny s antiseptiky;
Boj proti účinkům intoxikace;
Oprava celkového stavu těla pacienta ke zlepšení odolnosti a rezervních schopností.
Po chirurgickém zákroku je důležité věnovat zvláštní pozornost rehabilitaci pacienta k prevenci pooperačních komplikací..
Při resuscitaci se věnuje zvláštní pozornost obnovení krevního oběhu a respiračních funkcí, prevence infekčních lézí. Po narovnání operovaných plic, obnovení normálních krevních parametrů, má pacient možnost vstát a chodit sám, lze předpokládat, že operace byla úspěšně dokončena..
Aby se zabránilo vzniku plicního abscesu, je nutné včas léčit onemocnění dýchacího systému, sanitovat ústní dutinu a ohnisky chronické infekce..