Příčiny abscesu prsu, příznaky, léčba

Absces prsu je zánětově purulentní zaměření v tloušťce měkkých tkání prsní žlázy, což je dutina obklopená kapslí s purulentním obsahem uvnitř.

Patologie je typickým představitelem hnisavých onemocnění měkkých tkání - je to akutní, projevuje se nejen jako lokální proces, ale také vyvolává řadu změn v celkovém stavu těla, a pokud neexistuje odpovídající léčba, vede k poměrně závažným komplikacím, což může dokonce vést k progresi. fatální.

Obecné údaje

Je třeba rozlišovat mezi takovými pojmy jako jsou mléčné a mléčné žlázy. První je žláza u žen, druhá u mužů. Vzhledem k méně vyvinutým tkáním prsní žlázy u muže je jeho absces poměrně vzácný a pokud ano, postupuje s méně výrazným klinickým obrazem než absces prsu..

Ve většině případů se absces prsu vyvíjí u žen v reprodukčním věku (schopných otěhotnění a porodu). Ve 2% všech klinických případů je diagnostikována v ošetřovatelství. Pokud je výskyt abscesu prsu vyvolán laktací, pak se často rozvíjí během prvních 6 týdnů po narození dítěte. Ale z jiných důvodů, bez provokačního laktačního faktoru, se může u kojených matek kdykoli objevit patologie..

Dávejte pozor

V prvních 1 až 1,5 měsících života může dojít u novorozenců k potlačení tkáně prsu..

Často absces prsu je jednostranný jev. Bilaterální abscesy se vyskytují velmi vzácně - jsou většinou zjištěny u kojenců. Množství abscesů jednoho prsu je také poměrně vzácné..

Důvody

Bezprostřední příčinou vzniku abscesu prsu jsou patogenní mikroorganismy, které pronikly do žlázového tkáně a vyvolaly jeho zánětlivou lézi, která se dříve nebo později změní v absces.. Nejčastější patologií způsobenou infekčními patogeny nespecifických zánětlivých onemocnění je: 

• stafylokoky (zejména Staphylococcus aureus);
• streptokoky;
• protei;
• E. coli;
• sdružování dvou nebo více druhů těchto patogenů.

Kromě toho může být onemocnění vyvoláno patogenními specifickými infekcemi - nejčastěji je to:

• Mycobacterium tuberculosis (Kochova hůlka);
• klostridií, což vyvolává vývoj plynové gangrény;
• Pseudomonas aeruginosa - příčinný činitel infekcí ran;
• aktinomycety - patogenní houby, které vyvolávají aktinomykózu.

Méně časté je absces prsů vyvolán jinými patogeny specifické nebo nespecifické infekce, jako například:

• pneumokoky;
• diplokoky;
• gonokoky;
• bledý treponém - vyvolává vývoj syfilisu;
• Brucella - způsobuje brucelózu;
• tularemia patogeny (Francisella tularensis); 
• Leishmania - způsobuje leishmaniózu;
• mycobacterium malomocenství.

Ve většině případů není penetrace těchto patogenů do prsní tkáně dostatečná k vytvoření abscesu.. Často se vytváří absces na pozadí takových onemocnění nebo patologických stavů, jako jsou:

• laktostáza - stagnace mléka v mléčných žlázách;
• mastitida - zánětlivá léze mléčného parenchymu;
• poranění hrudníku, při které je poškozena prsní žláza;
• galaktoforit - zánět mléčných kanálků;
• další zánětlivé hnisavé onemocnění prsu a nejen její;
• nádory prsu;
• hormonální selhání.

Mastitida, která vede ke vzniku abscesu prsu, se často vyskytuje na pozadí laktostázy. Jedná se o jednu z nejčastějších příčin tvorby abscesu v prsní tkáni. - absces se vyvíjí u 6-11% všech klinických případů mastitidy.

Poranění hrudníku u žen je téměř 95% všech případů spojeno s poraněním prsu. Traumatizace žlázových tkání vede k prasknutí cév, které je doprovázeno intersticiálním krvácením a tvorbou hematomu (krevní sraženiny) - to, po druhé, když se patogenní infekce spojí, předpokládá.

Zánětlivé změny, které se vyskytují u galaktoforitidy, nejčastěji vzniká na pozadí zranění prsu. Galaktoforit je jednou z odrůd nekulatinové mastitidy..

Pro vyvolání vývoje abscesu prsu mohou její nádory, jako jsou:

• cysty - dutinové útvary s kapalným obsahem uvnitř;
• benigní nádory;
• maligní neoplazie.

Důvodem hněvu v tomto případě je, že takové formace stlačují mléčné kanály, a proto se jejich zablokování vyvíjí. Dále, když je navázáno infekční agens, dochází k zánětu a vyluhování prsní tkáně. Také tyto nádory mohou být podrobeny hnisavosti - obzvláště jde o zhoubné nádory v zanedbaném stavu ve fázi rozpadu..

Hormonální selhání způsobuje lymfostázu (lymfatickou stazí) v mléčných žlázách, která je často doprovázena aktivací patogenních mikroorganismů a v důsledku toho vylučováním prsní tkáně. Byly pozorovány hormonální poruchy, které mohou způsobit vznik abscesu prsu:

• v případě různých poruch endokrinního systému (mohou mít za následek mastopatii, na pozadí kterého se vyvine absces prsu);
• u novorozenců.

Hrůzně-zánětlivé patologie, na pozadí kterých může vzniknout absces prsu, je nejčastěji:

• furunkulóza - tvorba několika furuncles (furuncle je purulentní zánět vlasového folikulu);
• axilární lymfadenitida - zánětlivá léze axilárních lymfatických uzlin;
• pyoderma - purulentní poškození povrchových vrstev pokožky;
• Carbuncle - hnisavá léze, která se rozvíjí kolem skupiny vlasových folikulů a mazových žláz, přičemž kožní a subkutánní mastná tkáň se přitahuje do patologického procesu.

V takových procesech rychle pronikají do prsní tkáně patogenní mikroorganismy s proudem lymfy a v nich vyvolávají zánětlivý proces s následným vznikem abscesu..

Byla zjištěna řada faktorů, jejichž přítomnost zvyšuje riziko abscesu prsu. Toto je:

• poruchy imunity různých původů;
• popraskané bradavky;
• kouření;
• endokrinní patologie;
• lékařské manipulace s invazí do prsní tkáně - menší operace na žláze (například odstranění malých benigních nádorů), duktografie (rentgenové vyšetření prsní žlázy s předběžným zavedením kontrastního činidla do jejích kanálků);
• nipple piercing, prováděné v rozporu s hygienickými standardy.

Vývoj onemocnění

Ve většině případů se absces prsu vyvíjí jako sekundární infekční patologie žlázy - to znamená, že se tvoří na pozadí jiných infekčních lézí a slouží jako komplikace.. Způsoby infekce v prsní tkáni jsou následující:

• přes poškozenou tkáň zubů;
• přes poškozené tkáně;
• s krví z jiných zánětlivých nebo zápalově purulentních ložisek;
• s lymfatickým proudem ze stejných ohnisek.

Infekčně-zánětlivý proces se vyvíjí následovně. Patogeny vstupují do žlázových tkání, hromadí se, množí se, odpadní produkty se uvolňují do tkáně, což způsobuje aktivaci obranyschopnosti těla.

Existuje reaktivní zánětlivý edém, edémový tlak tkání v síti malých cév, což způsobuje narušení mikrocirkulace. Tím se zvyšuje propustnost cévní stěny, extracelulární tekutina vstupuje do mléčných kanálků a vyvolává v nich stagnaci, což přispívá k rychlejší reprodukci infekčního agens a v důsledku toho k aktivaci obranyschopnosti těla. V důsledku toho přijďte:

• purulentní fúze tkání;
• jejich vymezení ze zdravých tkání;
• tvorba omezené dutiny s hnisem.

Abscesy prsou jsou klasifikovány podle:

• vtahování do procesu jedné nebo dvou mléčných žláz;
• lokalizace vředů;
• jejich číslo.

Vykreslením patologického procesu mléčných žláz abscesy jsou:

• jednostranně;
• oboustranný.

Lokalizace vylučuje abscesy prsu:

• subkutánně - jsou umístěny povrchně, jsou snadno diagnostikovány, protože hnis je vizualizován přes kůži přes absces;
• subareolární - nacházející se pod bradavkou a jeho areola, diagnostikována hlavně u kojících matek;
• intramamární - takové abscesy jsou detekovány v různých hloubkách v tloušťce žlázové tkáně mléčné žlázy;
• retromammary - umístěný v prostoru mezi retromamární mastnou tkání a prsními svaly. Považováno za nejnepříznivější absces prsu, protože hrozí poškození svalů na hrudní stěně s následným purulentním tavením a pronikáním hnisu do pleurální dutiny.

Podle počtu vředů zjištěných v jedné žláze jsou abscesy klasifikovány jako:

• single;
• více.

Symptomy abscesu prsu

Známky svědčící o vytvoření abscesu mléčné žlázy jsou:

• bolest;
• otok;
• purulentní výtok;
• porušení obecného stavu.

Charakteristika bolesti:

• lokalizace - v místě vzniku abscesu;
• v důsledku toho může být celá mléčná žláza pokryta bolestí;
• od přírody - ostrý, pulzující;
• intenzita - výrazná, zhoršená třástím, chůzí, skákání a dalšími aktivitami;
• na výskyt - trvalý, rostoucí.

Otok téměř okamžitě pokrývá celou mléčnou žlázu..

Na bradavce se může objevit bíložlutý purulentní výtok, často hnis se smíchá s krví..

Porušení celkového stavu vzniká v důsledku intoxikace, která se vyvine během abscesu prsu. Jeho známky jsou:

• hypertermie (zvýšená tělesná teplota) - především do 38-39 stupňů Celsia;
• nevolnost a zvracení;
• rostoucí slabost;
• závratě;
• zhoršení a pak úplné nedostatku chuti k jídlu.

Dávejte pozor

Pokud je příčinou hnisavosti poranění prsu, může se objevit absces 3-5 dní po poranění, v jiných případech se může objevit první nebo druhý den po infekci prsní tkáně..

Diagnostika abscesu prsou

Obecně platí, že diagnóza abscesu prsu není obtížná. Pro správnou diagnózu jsou důležité stížnosti pacienta, historie a další metody vyšetřování - fyzické a laboratorní a v případě pochybností i instrumentální.

Údaje o fyzickém výzkumu budou následující:

• Při vyšetření je prsní žláza postižená abscesem zvětšena, zduřená, kůže nad hnisavou kůží je hyperemická a pokud je absces umístěn povrchově, můžete vidět nahromadění hnisu pod kůží. S progresí onemocnění a / nebo výskytem komplikací se zhoršuje celkový stav pacienta - adynamie, touha lehnout, způsobená všeobecnou slabostí;
• s palpací (palpací) - výrazná citlivost prsů a fluktuace (pocit oscilace tekutin) v oblasti abscesu, bolest v sousedních oblastech. Pokud je absces umístěn povrchně, může se z něj uvolnit hnis. Také zvětšené axilární lymfatické uzliny jsou palpované, často bolestivé.

Pro vředy s různou lokalizací mohou být charakteristické následující fyzikální vyšetření:

• at subareolární uspořádánía - kvůli otoku tkání, bradavky a areola jsou zvětšeny, hustá, bolestivá forma je palpated v areola;
• at intramamarin umístění - vnější změny mléčné žlázy závisí na velikosti abscesu a závažnosti zánětlivého procesu - od mírně opuštěné mléčné žlázy bez změn z kůže na výrazné edematózní se zarudnutím větší části kůže. Absces může být hmatný s hlubokým palpací ve formě husté formace;
• at uspořádání retromammaru - mléčná žláza se zvedá a stane se podobná polokoule, směřující vpřed a vzhůru, ale současně se nezobrazují změny v tkáních, není pozorován žádný otok.

Přístrojové metody, které lze použít k potvrzení diagnózy, jsou následující:

• ultrazvukové vyšetření prsu (ultrazvuk) - pomáhá určit umístění, velikost, počet vředů, jejich vzájemnou komunikaci, stejně jako mléčné kanály;
• mamografie - rentgenový typ této metody je nejčastěji praktikován, s kterým je snímán rentgenový obraz, na něm je určeno umístění, tvar a velikost abscesu. Rovněž praktikována tomosyntéza, magnetická rezonance, optická a ultrazvuková mamografie;
• počítačová tomografie mléčné žlázy - umožňuje identifikovat absromu retromammaru, je také zapojena do neuspokojivých výsledků mamografie a ultrazvuku prsu;
• biopsie punkce - pomocí tenké dlouhé jehly, aby došlo k propíchnutí měkkých tkání a obsah převzal následným vyšetřením pod mikroskopem.

Laboratorní metody výzkumu používané při diagnostice abscesu prsu jsou:

• kompletní krevní obraz - výrazné zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR se stanoví v krvi;
• bakteriologické vyšetření - pod mikroskopem se zkoumá výtok z bradavky nebo bodce (obsah získaný během biopsie prsu) a identifikuje se patogen, který způsobil vznik abscesu prsu, což je důležité pro výběr antibakteriálního léčiva;
• bakteriologické vyšetření - kultivační média se vysévají na bradavku nebo bodkají, pak po analýze rostoucích kolonií dospějí k závěru o typu patogenu, který vedl ke vzniku abscesu.  

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika abscesu prsu se nejčastěji provádí s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:

• flegmona - rozlitá purulentní fúze tkáně prsu;
• hematom;
• fibrom je benigní nádor tvořený z pojivové tkáně;
• fibroadenom je benigní novotvar vytvořený z pojivové a žlázové tkáně;
• karcinom - maligní nádor;
• nekróza tuků - smrt tukové tkáně.

Komplikace

Absces prsu může být komplikován patologickými stavy, jako jsou:

• flegmona mléčné žlázy;
• hnisavá galaktoforitida - purulentní poškození mléčných kanálků;
• purulentní fúze měkkých tkání hrudní stěny a následný průnik hnisu do pleurální dutiny s tvorbou pyotoraxu (purulentně-zánětlivé léze pleury);
• sepse - infekční léze celého organismu, které může být doprovázeno tvorbou vícenásobných vředů v různých orgánech a tkáních;
• Fistula - patologický průběh, vzniklý v důsledku lokální purulentní fúze tkání. Může se vytvořit v případě subkutánního abscesu prsu..

Léčba abscesu prsou

Každá samoléčba abscesu prsu jakéhokoliv lokalizace a jakékoli velikosti je zakázána, protože může vyvolat postup hnisavého procesu a výskyt jeho komplikací, u kterých bude těžké bojovat dokonce i na klinice.

Základem léčby abscesu prsu jsou chirurgické metody, konzervativní terapie se používá jako pomocná látka.

Operace se provádí v nouzovém režimu. S tímto:

• otevřený absces;
• odstranit veškerý hnis;
• provést audit pro přítomnost dalších vředů s následným otevřením;
• provádět hygienu abscesové dutiny - její mytí s antiseptickými roztoky;
• antibiotika se injektují do abscesové dutiny;
• pooperační rána není šitá (pro velké velikosti abscesu, hrany rány mohou být částečně redukovány několika stehy), vypuštěny (PVC trubky jsou umístěny do rány pro odvod zbytků obsahu).

Po několika dnech po úplném čištění z purulentního obsahu se pooperační rána začne naplňovat granulační tkání. Pokud je rána velká, je šitá..

Je důležité

Punktura abscesu s odsáváním jeho purulentního obsahu není praktikována vzhledem k jeho nízké účinnosti - dokonce i při malých abscesech, které ležely pomalu.

V pooperačním období se provádí konzervativní terapie - je založena na následujících cílech:

• denní obvazy pooperační rány s mytím dutiny s antiseptikem;
• antibakteriálními léky, s ohledem na citlivost izolovaného infekčního patogenu;
• pro velké velikosti abscesu a intoxikace vyvolané infúzí - infuzní terapie: fyziologický roztok, elektrolyt, krevní sérum, bílkovinné přípravky, glukóza se aplikuje intravenózně;
• imunomodulátory - léky, které zlepšují obranyschopnost těla.

Prevence abscesu prsu

Prevence abscesu prsu je:

• prevence infekce orgánů a tkání;
• pokud se již vyvinula, včasnou diagnózou a odstraněním infekčního zaměření;
• včasná detekce a léčba trhlin bradavek;
• vyhnout se propíchnutí bradavky.

Aby se zabránilo výskytu vředů v prsou během výživy, je třeba dodržovat následující doporučení:

• umytí mléčných žláz před a po krmení;
• denní změna podprsenky.

Důležité pro zdraví prsu je soulad s opatřeními obecné prevence:

• správná výživa;
• posílení imunity různých metod - včetně vytvrzování;
• odmítnutí špatných návyků, které oslabují obrannou reakci těla.

Předpověď

Prognóza abscesu prsu je příznivá s včasnou léčbou na chirurgické klinice a prováděním disekce abscesu. bezprostředně po naléhavé příčině následného jmenování pooperační antibiotické léčby. U nezahájených léčených případů nejsou zaznamenány žádné důsledky onemocnění, funkce mléčné žlázy je zcela obnovena, v budoucnu může být použita k podávání dítěte. Pooperační jizvy se mohou objevit, ale mohou být odstraněny pomocí moderních plastových metod..

Prognóza se zhoršuje za takových okolností, jako jsou:

• samoléčba s lidovými léky - zejména použití místního tepla k urychlení "průlomu" abscesu;
• pozdní návštěva klinice pro kvalifikovanou lékařskou péči;
• nemoci imunitního systému.

S opuštěním chirurgické léčby a aplikací lidových metod se dříve nebo později vyvine těžká intoxikace, což vede k sepse a v důsledku toho ke smrti..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař